ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ "ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_

осложнения, связанные с поражением легких и бронхов в среднем 34,7 %, КМТ — 19,2 %, ЛОР-органов — 19,2 %, ротовой полости — 9,1 %. При этом в анализируемых подгруппах не диагностировался ИМ легких и септические осложнения.

При развитии рецидива тяжелые ИО в среднем диагностировались у 44,6 % больных. Наибольший процент их них составляли осложнения, связанные с поражением легких и бронхов — 28,0 %, ЛОР-органов — 12 %, ИМ легких — 12,0 %. При этом септические ос-

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

ложнения диагностировались у 8,0 % и 3,3 % больных, а вирусные поражения — у 4,0 % соответственно.

Выводы. Таким образом, наибольшая частота тяжелых ИО обнаружена на этапах первичной атаки заболевания и проведения индукции и консолидации, а также при рецидиве заболевания с тенденцией к снижению на этапах проведения поддерживающей терапии и наблюдения, что вероятно связана с активностью опухолевого процесса и агрессивностью противоопухолевой терапии.

Синяев А. А., Попова М. О., Рогачева Ю. А., Голощапов О. В., Пинегина О. Н., Якимова Ж. Г., Спиридонова А. А., Бондаренко С. Н., Моисеев И. С., Кулагин А. Д.

НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА»

Введение. Пациенты с хронической формой реакции «трансплантат против хозяина» (хрРТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) получают иммуносупрессивную терапию (ИСТ) в соответствии со степенью тяжести осложнения. Данная группа пациентов относится к группе высокого риска развития тяжелых инфекционных осложнений.

Цель. Изучить эпидемиологию инфекционных осложнений при хрРТПХ.

Материалы и методы. В период с 2014 по 2017 год в клинике НИИ ДОГиТ проходили лечение 84 пациента с развившейся хрРТПХ. Медиана возраста на момент ТГСК — 34 года (18-66). Анализ инфекционных осложнений проводился от момента развития хрРТПХ до даты последнего контакта с пациентом и был цензурирован рецидивом основного заболевания. Медиана наблюдения составила 22.8 месяца (9 дней — 62.1 месяца). Стадирование хронической РТПХ осуществлялось на основании классификации ШН 2005 г.

Результаты. У 2 3 (2 7,3 %) пациентов с хрРТПХ развились инфекционные осложнения. Самым частым осложнением являлись вирусные инфекции (19 %), затем бактериальные инфекции (17,9 %) и инвазивные микозы (4,8 %). Основными возбудителями вирусных инфекций (ВИ) являлись ЦМВ (45 %), ЭБВ (20 %), ВК/|С (15 %), ВГЧ 6 типа (10 %), ВПГ

1-2 типа (5 %), Респираторно-синцитиальный вирус человека (5 %). Реактивация вирусов в крови у 59 %, поражение органов мишеней — 58 %, чаще поражались легкие (35 %). Факторами риска развития ВИ являлись: использование ГКС в качестве первой линии терапии хрРТПХ (р = 0.009), и 3 степень тяжести хрРТПХ (р = 0.047).

Среди возбудителей бактериальных инфекций чаще встречались Enterobacteriacea: Klebsiella pneumoniae — 41 %, Escherichia coli — 6 %, Proteus mirabilis — 6 %; Acinetobacter baumanii — 12 %, Pseudomonas aeruginosa — 6 %, грамположителъные бактерии — 23 %. При бактериальных инфекциях (БИ) чаще наблюдались пневмонии (58 %), колиты (16 %), синуситы (16 %). Факторами риска развития БИ являлись: использование ГКС в качестве первой линии терапии хрРТПХ (р = 0.006), и 3 степень тяжести хрРТПХ (р = 0.004). Инвазивные микозы (ИМ) при хрРТПХ были представлены инвазивным аспергиллезом с поражением легких. Фактором риска развития ИМ при хрРТПХ является 3 степень тяжести хрРПТХ (р = 0.001).

2-х летняя общая выживаемость (ОВ) составила 77.4 %. Факторы, ухудшающие ОВ у пациентов с хрРТПХ: развитие БИ (р = 0,04), ВИ (р = 0,001), а также использование глюкокортикостероидов (ГКС) в качестве первой линии ИСТ (р = 0,004).

Выводы. Частота развития инфекционных осложнений у пациентов с хрРТПХ составила

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020

27,3 % и представлены преимущественно бактериальными и вирусными инфекциями. Основные факторы риска — это применение ГКС в первой линии и 3 степень тяжести течения

хрРТПХ. Развитие бактериальных и вирусных инфекций ухудшают общую выживаемость пациентов с хрРТПХ.

Соколов-Воропаев А. А.1, Лукашик С. П. 2

1 ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»

2 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь

ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Введение. Вирус гепатита С (ВГС) — это ге-патотропный и лимфотропный флавивирус со способностью вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит С (ХГС) является причиной цирроза печени и гепатоцеллюляр-ной карциномы (ГЦК) в 25% случаев. Тип 2 комбинированной криоглобулинемии встречается примерно у 50% пациентов с ВГС-инфекцией, в то время как симптомы данного состояния проявляются только у 10-20 % пациентов. Выявление криоглобулинемии при ХГС повышает риск развития В-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ) в 35 раз. Среди внепечёноч-ных проявлений ХГС лимфопролиферативные нарушения играют важную роль (в мире распространённость лимфом при ВГС-инфекции составляет 5-20 % в зависимости от региона). Эпидемиологические исследования за последнее десятилетие подтвердили связь между развитием конкретных субтипов В-клеточных НХЛ и ВГС-инфекцией. Исходя из литературных данных, статистически значимыми ВГС-ассоциированными лимфомами у пациентов являются лимфома маргинальной зоны ([ОЯ], 2.47; 95 % [С1]: 1.44-4.23), диффузная В-крупноклеточная лимфома ([ОЯ] 2.24; 95 % [С1]: 1.68-2.99) и лимфоплазмоцитарная лимфо-ма/макроглобулинемия Вальденстрема ([ОЯ], 2.57; 95% [С1]: 1.14-5.79).

Цель. Изучить ВГС-ассоциированные субтипы В-клеточных лимфом.

Материалы и методы. В исследование включено 20 пациентов с хроническим гепатитом

С и ВГС-ассоциированным циррозом печени, состоящие на диспансерном учете в консультативном кабинете УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» и УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер». Диагноз лимфомы устанавливался врачом-онкологом на основании гистологического и иммуногистохимического исследований.

Результаты. Проанализирована распространённость различных лимфопролифератив-ных нарушений при ХГС среди 20 пациентов: диффузная В-крупноклеточная лимфома — 9 пациентов (45 %), лимфома маргинальной зоны — 1 пациент (5 %), лимфоплазмоцитарная лимфома — 2 пациента (10 %), лимфома из клеток зоны мантии — 1 пациент (5 %), лимфома Ходжкина — 3 пациента (15 %), НХЛ не указано иное — 3 пациента (15 %), моноклональный В-клеточный лимфоцитоз — 1 пациент (5 %).

Среди экстранодальных проявлений лимфомы поражение селезёнки было диагностировано у 8 пациентов (40 %), поражение печени —у 6 пациентов (30 %), поражение костного мозга — у 2 пациентов (пациенты с лимфоплаз-моцитарной лимфомой/макроглобулинемией Вальденстрема).

Выводы. Согласно нашим данным, наиболее распространённой лимфомой у данной когорты пациентов является диффузная В-крупноклеточная лимфома (50 %), среди экстранодальных проявлений преобладает поражение селезёнки.