CC BY
22Оригинальные исследования
Характеристика твёрдых тканей зубов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у взрослых
С.Ю. Тытюк1,2, А.К. Иорданишвили2
Characteristics of hard dental inflammatory bowel diseases
S.Y. Tytyk, A.K. Iordanishvili
1Медико-социальный институт. 2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, гигиена полости рта, уровень стоматологической помощи.
tissues in chronic in adults
Резюме
Характеристика твёрдых тканей зубов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у взрослых
С.Ю. Тытюк, А.К. Иорданишвили
На основании проведённого углублённого стоматологического обследования 120 человек в возрасте от 20 до 69 лет, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет, составивших контрольную группу, изучены особенности клинического течения патологии твёрдых тканей зуба. Установлено, что у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, по сравнению с контрольной группой, отмечена достоверно более высокая встречаемость и интенсивность течения кариеса зубов, которые увеличиваются с возрастом и в старшей возрастной группе достигают максимальных значений, как в контрольной группе (92,3%, индекс КПУ=15,1, соответственно), так и у больных, страдающих язвенным колитом (98,1% индекс, КПУ=25,1) и болезнью Крона (99,1% и индекс КПУ=25,7, соответственно). Среди некариозных поражений зубов у обследованных лиц с болезнью Крона и язвенным колитом, как и в группе контроля, чаще встречались заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов в виде повышенной стираемости твёрдых тканей зубов (23,7%, 22,9% 17,1% случаев, соответственно), клиновидных дефектов (24,2%, 22,5% и 16,5% случаев, соответственно) и эрозий зубов (21,3%, 20,6%, 10,4% случаев, соответственно). Сделан вывод, что частую встречаемость и интенсивное течение поражений твердых тканей зуба как кариозного, так и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма и недостаточного уровня стоматологической помощи у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника следует учитывать при проведении диспансеризации таких пациентов, в рамках которой необходимо проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на санацию полости рта и устранение и профилактику периапикальных очагов одонтогенной инфекции, усугубляющих течение хрониче-
Тытюк Сергей Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической стоматологии ЧОУ НПО СП6МСИ (просп. Мечникова, 36, корп. 1, Санкт-Петербург), ФБГВОУ НПО ВМедА им.С.М. Кирова (ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург) - ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кандидат медицинских наук, tmos2005@yandex.ru
Иорданишвили Андрей Константинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФБГВОУ НПО ВМедА им.С.М. Кирова (ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург).
ских воспалительных заболеваний кишечника.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, гигиена полости рта, уровень стоматологической помощи.
Abstract
Characteristics of hard dental tissues in chronic inflammatory bowel diseases in adults
S.Y. Tytyk, A.K. lordanishvili
On the basis of in-depth dental examination of 120 people aged 20 to 69 years, suffering from chronic inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis and Crohn's disease) and 120 people aged 19 to 72 years, who made up the control group, the features of the clinical course of the pathology of hard tissues of the tooth were studied. It was found that people with chronic inflammatory bowel disease, in comparison with the control group demonstrated significantly higher frequency and intensity of the course of dental caries that increases with age and in the oldest age group reaches its maximum, as in the control group (92.3%, DMF index=15,1, respectively) and in patients with ulcerative colitis (98.1%, DMF index=25,1), and Crohn's disease (99,1%, DMF index=25.7, respectively). Among non-carious lesions of teeth in the examined persons with Crohn's disease and ulcerative colitis as in the control group, were more likely to be disease developing after eruption of teeth in the form of increased abrasion of hard tissues of teeth (23.7% and 22,9% 17,1% of cases, respectively), wedge-shaped defects (24,2%, 22,5% and 16,5% of cases, respectively) and erosions of the teeth (21.3%, 20,6% and 10,4% of cases, respectively). It is concluded that the frequent occurrence and intensive course of lesions of hard tissues of the tooth of both carious and non-carious origin, against the background of reduced adaptive resource of the body and the insufficient level of dental care in patients with chronic inflammatory bowel diseases should be taken into account during the clinical examination of such patients, in which it is necessary to carry out dental treatment and preventive measures aimed at the sanitation of the oral cavity and the elimination and prevention of periapical foci of odontogenic infection, exacerbating the course of chronic inflammatory bowel diseases.
Keywords: chronic nonspecific bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn's disease, hard tooth tissues, tooth decay, non-carious lesions of teeth, oral hygiene, level of dental care.
Введение
В последние десятилетия в патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдается рост уровня хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК), к которым относят болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), отличающихся тяжестью поражений и развитием опасных осложнений. Этиология и патогенез БК и ЯК до конца не выяснены [7, 9]. Имеются данные о расстройствах иммунной системы [4, 8], а также нарушениях основных звеньев гемостаза у таких больных [11], что свидетельствует о системном характере изменений в организме. Хронические воспалительные заболевания кишечника сопровождаются внекишечными поражениями кожи, суставов, глаз, а также органов челюстно-лицевой области. Хотя частота стоматологической патологии на фоне ХВЗК высока [10], условия ее развития не выяснены. По данным ряда авторов, дебют оральных проявлений ХВЗК может задолго предшествовать появлению кишечной симптоматики [9]. Нет также понимания в отличиях оральных проявлений при БК и ЯК. Имеются различия во взглядах специалистов на лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Цель настоящего исследования
Цель настоящего исследования состояла в изучении встречаемости и особенности клинического течения патологии твёрдых тканей зубов у взрослых людей, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом.
Материал и методы исследования
Для достижения цели исследования проведено стоматологическое обследование 240 пациентов: 120 человек (66 женщин и 54 мужчин), страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, в возрасте от 20 до 69 лет и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет, которые вошли в контрольную группу (КГ). В соответствии с основным соматическим заболеванием сформированы две группы обследуемых лиц: I группа - с болезнью Крона (60 человек в возрасте от 20 до 63 лет) и II группа - с язвенным колитом (60 человек в возрасте от 22 до 69 лет). Все обследованные разделены на три возрастные группы: молодой (18-39 лет), средний (40-59 лет), пожилой (60-74 лет) возраст.
Критерием включения в исследование было наличие диагноза: БК или ЯК. Критерии исключения: 1) алкогольная, нарко-, токсико- или никотиновая
зависимость; 2) наличие тяжелой системной патологии (сахарный диабет, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования), а также другие соматические заболевания в стадии декомпенсации. Каждый больной подписал информированное согласие на проведение исследования.
В ходе клинического исследования с помощью общепринятых в медицине и стоматологии методов исследования определяли стоматологический статус пациентов, выявляли встречаемость кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов (НПТТЗ), интенсивность кариеса по индексу КПУ гигиеническое состояние полости рта по индексу гигиены Грина-Вермильона (OHI-S) и уровень стоматологической помощи населению по индексу УСП
[4].
Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 7.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты проведенного обследования твёрдых тканей зубов свидетельствуют о высокой распространенности кариеса зубов, как у лиц контрольной группы, так и больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (рис. 1), что согласуется с литературными данными [1, 2, 3, 5, 6 ]. Встречаемость кариеса зубов увеличивалась с возрастом и в каждой возрастной группе достигала максимальных значений у больных, страдающих ЯК и БК (p<0,05).
Согласно данным индекса КПУ (рис. 2), интенсивность кариеса зубов в каждой возрастной группе у пациентов с хроническими воспалительными забо-
120 -,-
леваниями кишечника значительно выше по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Кроме того, результаты исследования интенсивности кариеса зубов показывают, что, как в контрольной, так и в основных группах исследования, в разные возрастные периоды наблюдалась различная степень активности кариозного процесса. Так, I степень активности кариеса (КПУ<9, компенсированная форма) выявлена у лиц молодого и среднего возраста, как в контрольной группе, так и у больных ХВЗК. У лиц пожилого возраста в группе контроля наблюдалась II степень активности кариеса, а у больных БК и ЯК - III степень активности кариеса (КПУ>16, де-компенсированная форма). При анализе отдельных компонентов индекса КПУ оказалось, что уже в молодом возрасте у этих пациентов удалены зубы по поводу осложнений кариеса, и впоследствии компонент «У» значительно возрастал, особенно в пожилом возрасте (р<0,01).
При исследовании некариозных поражений твердых тканей зубов, в том числе патологии, возникшей в период их развития в виде гипоплазии эмали, флюороза, и патологии, развивающейся после прорезывания зубов в виде эрозии эмали, клиновидных дефектов и повышенной стираемости зубов, получены следующие результаты (табл. 1). Чаще всего встречались повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты и эрозии как у больных с ХВЗК, так и в группе контроля. Однако у пациентов, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом, распространенность данных патологий была выше (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы некариозных поражений твердых тканей зубов во всех обследованных группах.
Известно, что гигиеническое состояние полости рта является важным фактором в возникновении и прогрессировании кариеса зубов. Оценка уровня гигиены полости рта у обследованных лиц 1 - 3 групп исследования с помощью индекса гигиены OHI-S показала (рис. 3), что достоверно значимых разли-
■ БК
□ ЯК
□ контрольная группа
молодой
среднии пожилой возраст
Возраст пациентов
Рис. 1. Встречаемость кариеса зубов у обследованныхлюдей 1-3 групп с учётом возраста, (%).
30
25 —
20 15 10 5 0
25 85 26,05
-6Д-
8,2
5,18
5,97
15,11
■ БК
□ ЯК
□ контрольная груаау
молодой
среднии аожилои возраст Возраст пациентов
Рис. 2. Интенсивностькариеса зубовобследованныхлиц 1- 3 групп сучётомвозраста, (усл. ед).
БК ХНЯК контрольная груаау
■ Молодой возраст □ Средний возраст □ Пожилой возраст Рис. 3. Гигиеническое состояние полости рта у обследованных людей 1-3 групп с учётом возраста, (%)
чий (х2 =0,55, р>0,10) в уровне гигиены больных с ХВЗК и в группе контроля не обнаружено (р>0,05).
Установлено, что уровень оказания стоматологической помощи (индекс УСП) населению для пациентов с ЯК составил 47%, с БК - 49%, что характеризуется как недостаточный, по сравнению с лицами контрольной группы, которых показатель индекса УСП был удовлетворительным (57,2%).
Выводы
У взрослых людей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, по сравнению с контрольной группой, установлена более высокая встречаемость и интенсивность течения кариеса зубов, которые увеличиваются с возрастом и в старшей возрастной группе достигают максимальных значений как в контрольной группе (92,3%, индекс КПУ=15,1, соответственно), так и у больных, страдающих язвенным колитом (98,1%, индекс КПУ=25,1) и болезнью Крона (99,1% и индекс КПУ=25,7, соответственно). При этом, достоверно значимых различий в уровне гигиены полости рта у больных воспалительными заболеваниями кишечника и в группе контроля не отмечается. У пациентов, страдающих
хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, встречаемость некариозных поражений зубов также выше, чем в контрольной группе. Среди некариозных поражений зубов у обследованных лиц с болезнью Крона и хроническим неспецифическим язвенным колитом, как и в группе контроля, чаще встречались заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов в виде повышенной стира-емости твёрдых тканей зубов (23,7%, 22,9% 17,1% случаев, соответственно), клиновидных дефектов (24,2%, 22,5% и 16,5% случаев, соответственно) и эрозий зубов (21,3%, 20,6%, 10,4% случаев, соответственно). Уровень оказания стоматологической помощи лицам, страдающим болезнью Крона и язвенным колитом, по данным индекса УСП, характеризуется как недостаточный (49,1% и 47,3%, соответственно), по сравнению с лицами контрольной группы, у которых значение индекса УСП оценивалось как удовлетворительное (57,2%).
Таким образом, частую встречаемость и интенсивное течение поражений твердых тканей зуба как кариозного, так и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма и недостаточного уровня стоматологической помощи у больных с хроническими воспалительными
Табл. 1
Частота встречаемости некариозных поражений твердых тканей зубов обследованных пациентов, %
Группа Некариозные поражения зубов
Гипоплазия Эрозия Флюороз Клиновидные дефекты зубов Повышенная стираемость
БК 11,1 21,3 0 24,2 23,7
ХНЯК 12,0 20,6 0 22,5 22,9
Контрольная 8,9 10,4 1,1 16,5 17,1
заболеваниями кишечника следует учитывать при проведении диспансеризации таких пациентов, в рамках которой следует проводить стоматологические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на санацию полости рта и устранение и профилактику периапикальных очагов одонтоген-ной инфекции, усугубляющих течение хронических воспалительных заболеваниях кишечника.
Литература
1. Галеева З.Р. Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта // Эндодонтия today. — 2012. — № 2. — С. 3-7.
2. Каршиев Х.К., Робустова Т.Г., Музыкин Ш.И., Иорданишвили А.К. Оценка степени тяжести течения осложнённых форм острой одонтогенной инфекции // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2017. — № 4 (60)). — С. 67 — 71.
3. Комаров Ф.И., Шевченко Ю.Л., Иорданишвили А.К. Долгожительство: ремарки к патологии зубов и пародонта // Пародонтология.
— 2017. — № 2. — С. 13 — 15.
4. Мороз П.В., Атаева, С.В., Биркина ЮА. Стратегия лечения больных с эндодонто-пародонтальными поражениями с применением направленной тканевойрегенерации // Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — Т.19, № 8. — С.27 — 31.
5. Мороз, Б.Т. Состав и свойства ротовой жидкости в норме и при основных стоматологических заболеваниях: учеб.-метод. пособие для врачей-стоматологов / Б.Т. Мороз, Н.П. Петрова. — СПб.: СПбМАПо, 2008. — 60 с.
6. Митронин А.В., Попова В.М., Дашкова О.П. и др. Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонто-пародонтальных
nopaMeHuax // Энbоbонтин today. - 2017. - № 2. - C. 37 - 40.
7. Angiogenesis as a novel component of inflammatory bowel disease pathogenesis / S. Danese, M. Sans, C. de la Motte [et al.] // Gastroenterology. (2006. (Vol- 130, № 7. (P. 2060-2073.
8. Larsen, S. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management / S. Larsen, K. Bendtzen, O.H. Nielsen // Ann. Med. - 2010. - Vol. 42, № 2. - P. 97-114.
9. On the updated ECCO consensus guidelines for medical management of Crohn's disease / D. Essers, F. Cornillie, R.H. Diamond [et al.] // J. Crohn's Colitis. - 2011. - Vol. 5, № 2. - P. 165-166.
10. Relapse of inflammatory bowel disease associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / A.M. Meyer, N.N. Ramzan, R.I. Heigh [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2006. - Vol. 51, № 1. - P. 168-172.
11. TNF-alpha blockade down-regulates the CD40/CD40Lpathway in the mucosal microcirculation: a novel anti-inflammatory mechanism of infliximab in Crohn's disease / S. Danese, M. Sans, F. Scaldaferri [et al.] // J. Immunol 2006. Vol. 176, № 4. P. 2617-2624.
