Научная статья на тему 'Особенности морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов при болезни Крона и хроническом неспецифическом язвенном колите'

Особенности морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов при болезни Крона и хроническом неспецифическом язвенном колите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
332
40
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES / CHRONIC NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS / CROHN'S DISEASE / HARD TOOTH TISSUES / DENTAL HARD TISSUES / DENTAL CARIES / NON-CARIOUS LESIONS OF TEETH / MORPHOLOGY OF HARD DENTAL TISSUES / CHEMICAL COMPOSITION OF DENTAL HARD TISSUES / REMINERALIZATION / ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА / ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ / БОЛЕЗНЬ КРОНА / ТВЁРДЫЕ ТКАНИ ЗУБА / КАРИЕС ЗУБА / НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ / МОРФОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА / ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА / РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тытюк С. Ю., Иорданишвили А. К., Романенко И. Г.

На основании проведённого рентгеноспектрального микрозондового анализа определены макрои микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба у взрослых людей, страдающих хроническим неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в сравнении со здоровыми с помощью электронно-микроскопического исследования и рентгеноспектрального микрозондового анализа, выполненных на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия). Установлено, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различаются, соответствуют возрастным особенностям и определяются патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас. %), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает частую встречаемость у них кариозных и некариозных поражений, по сравнению со здоровыми людьми. Рекомендуется, для профилактики возникновения и прогрессирования поражений твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на реминерализацию твёрдых тканей зуба, а при индивидуальном уходе рекомендовать им к использованию средства сочетанного действия, а именно, уменьшающие воспалительные процессы в пародонте, слизистой оболочке полости рта и повышающие реминерализацию твёрдых тканей зуба.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тытюк С. Ю., Иорданишвили А. К., Романенко И. Г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Morphological structure and chemical composition of hard dental tissues in patients with crohn's disease and chronic ulcerative colitis

We assessed macroelement and microelement composition and mineralization levels of dental hard tissues in adult patients with chronic nonspecific ulcerative colitis or Crohn's disease and compared it with those in healthy individuals. We used electron microscopy and microprobe X-ray spectroscopy with a Topcon microscope ATB-55 (Japan) and energy-dispersion analyzer LINK 10000-S85 (United Kingdom). We found no significant differences in morphological changes of the dental hard tissues between patients with chronic inflammatory bowel diseases and healthy controls. These changes corresponded to age characteristics and were presented by carious and non-carious dental disorders. Patients with chronic inflammatory bowel diseases demonstrated significantly lower levels of enamel mineralization (especially in its surface layers (89.95%)) than controls (90.75%), which probably leads to higher prevalence of dental disorders in individuals suffering from gastrointestinal disease. To prevent the development and progression of both carious and non-carious lesions in dental hard tissues, we recommend special measures aimed at mineralization of dental hard tissues for patients with chronic inflammatory bowel diseases. Individual care should include the use of product with both anti-inflammatory and remineralization effects.

Текст научной работы на тему «Особенности морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов при болезни Крона и хроническом неспецифическом язвенном колите»

УДК 616/743-008:616.31-08

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ХРОНИЧЕСКОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

© 2019 С.Ю. Тытюк 12, А.К. Иорданишвили 2, И.Г. Романенко 3

:ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург 2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург 3Медицинская академия имени С.И. Георгиевского - структурное подразделение ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь

На основании проведённого рентгеноспектрального микрозондового анализа определены макро- и микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба у взрослых людей, страдающих хроническим неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в сравнении со здоровыми с помощью электронно-микроскопического исследования и рентгеноспектрального микрозондового анализа, выполненных на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия). Установлено, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различаются, соответствуют возрастным особенностям и определяются патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас. %), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает частую встречаемость у них кариозных и некариозных поражений, по сравнению со здоровыми людьми. Рекомендуется, для профилактики возникновения и прогрессирования поражений твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на реминерализа-цию твёрдых тканей зуба, а при индивидуальном уходе рекомендовать им к использованию средства сочетанно-го действия, а именно, уменьшающие воспалительные процессы в пародонте, слизистой оболочке полости рта и повышающие реминерализацию твёрдых тканей зуба.

Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания кишечника, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, твёрдые ткани зуба, кариес зуба, некариозные поражения зубов, морфология твёрдых тканей зуба, химический состав твёрдых тканей зуба, реминерализация.

Введение. В последние десятилетия в патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдается рост уровня хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК), к которым относят болезнь Крона (БК) и хронический неспецифический язвенный колит (ХНЯК), отличающихся тяжестью поражений и развитием опасных осложнений. Этиология и патогенез БК и ХНЯК не выяснены [7, 9]. Имеются данные о расстройствах иммунной системы [8, 10], а также нарушениях основных звеньев гемостаза у таких больных [7, 9], что свидетельствует о системном характере изменений в организме. Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) сопровождаются внекишечными поражениями кожи, суставов, глаз, а также органов челюстно-лицевой области. Хотя частота стоматологической патологии на фоне ХВЗК высока [10], условия ее развития не выяснены. По данным ряда авторов, дебют оральных проявлений ХВЗК может задолго предшествовать появлению кишечной симптоматики [9]. Нет также понимания в отличиях оральных проявлений при БК и

ХНЯК. Имеются различия во взглядах специалистов на лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Целью работы являлось исследование особенности морфологического строения и химического состава твердых тканей зубов у взрослых людей, страдающих болезнью Крона и хроническим неспецифическим язвенным колитом.

Материал и методы исследования. Для достижения цели исследования проведено стоматологическое обследование 240 пациентов: 120 человек (66 женщин и 54 мужчины), страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в возрасте от 20 до 69 лет и 120 человек в возрасте от 19 до 72 лет - контрольная группа (КГ). В соответствии с основным соматическим заболеванием сформированы две группы обследуемых лиц: I группа - с болезнью Крона (60 человек в возрасте от 20 до 63 лет) и II группа - с хроническим неспецифическим язвенным колитом (60 человека в возрасте от 22 до 69 лет). Все обследованные разделены на три возрастные группы: молодой (18-39 лет), средний (40-59 лет), пожилой (60-74 лет) возраст.

Критерием включения в исследование было наличие диагноза: БК или ХНЯК. Критерии исключения: 1) алкогольная, нарко-, токсико- или никотиновая зависимость; 2) наличие тяжелой системной патологии (сахарный диабет, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования), а также другие соматические заболевания в стадии декомпенсации. Каждый больной подписал информированное согласие на проведение исследования.

Проведено изучение морфологического строения и химического состава 86 постоянных зубов, удаленных по медицинским показаниям (обострение хронического пародонтита, хронический генерализованный пародонтит и др.) у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, страдающих ХНЯК и БК, а также относящихся к контрольной группе. Методом растровой электронной микроскопии получены снимки твердых тканей зубов при разном увеличении: от 10-ти кратного до 2500 кратного. Объект исследования - поверхность эмали и дентина, шлифы и сколы зубов. Рентгеноспектральным микрозондовым анализом определены макро- и микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба. Электронно-микроскопические исследования и рентгеноспектральный микрозондовый анализ выполнены на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия).

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормальность распределения оценивали при помощи критерия Шапи-ро-Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона х2 с учетом поправки Мантеля - Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. При исследовании образцов постоянных здоровых (интактных) зубов молодого и среднего возраста, относящихся к контрольной группе, обнаружено, что поверхность эмали однородна, имеет сглаженный вид (рис. 1, а). На продольном и поперечном (рис. 1, б) срезах эмали видны многочисленные, плотно упакован-

ные эмалевые призмы, образованные кристаллами апатита. Призмы имеют размер в поперечном сечении порядка 3-4 мкм. Эмалевые призмы, собираясь в пучки, доходят до поверхности эмали. В дентине видны хорошо выраженные, функционирующие дентинные канальцы (рис. 2, а) диаметром от 1,5 до 3,0 мкм, тянущиеся от пульпарной камеры к эмалево-дентинной границе.

Рис. 1. Электронно-микроскопические снимки эмали: а - поверхность эмали (*300); б - эмалевые призмы, поперечный срез (*600)

Рис. 2. Электронно-микроскопические снимки дентина: а - дентинные канальцы (*1000); б - частичная облитерация дентинных канальцев (*1000)

На электронно-микроскопических снимках эмали зубов лиц пожилого возраста видны разнообразные дефекты в виде трещин, сколов, фасеток стертости (рис. 3). Трещины наблюдаются как на поверхности эмали, так и в ее толще вплоть до эмалево-дентинной границы. На снимках дентина наблюдается частичная (рис. 2, б) или полная облитерация дентинных канальцев. Такие изменения твердых тканей зубов связаны с развитием патологических процессов в тканях зуба и характерны для некариозных поражений зубов, развивающих после прорезывания зуба (эрозии эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость твердых тканей зубов) и чаще встречаются у больных, страдающих БК и ХНЯК. При развитии кариеса увеличение объема поражения происходит за счет обламывания и скалывания эмали на фоне выраженной деминерализации и деструкции дентина (рис. 4).

Рис. 3. Дефекты на поверхности эмали: а - сколы (х750); б - трещины (*400)

Рис. 4. Деструкция и расслаивание дентина при развитии кариеса (*100)

Полученные результаты изучения элементного химического состава твердых тканей зубов показали, что среднее содержание кальция эмали зубов составило 33,45 ± 0,10 мас.%, фосфора - 16,53 ± 0,10 мас.% , в дентине среднее содержание кальция - 26,05 ± 0,10 мас.%, фосфора - 12,51 ± 0,10 мас.%. Среднее значение Са/Р-коэффициента при этом равно в эмали 1,64, в дентине - 1,58, что согласуется с литературными данными. У больных с ХВЗК наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в ее поверхностных слоях (рис. 5), по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

Вывод. Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различались, соответствовали возрост-ным особенностям и определялись патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения [1]. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдалось достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас.%), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает более частую встречаемость у таких пациентов кариозных и некариозных поражений твёрдых тканей зубов, по сравнению со здоровыми людьми одинакового возраста [3, 5]. Поэтому, для профилактики возникновения и прогрессирования поражений твёрдых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения, на фоне сниженного адаптационного ресурса организма у таких больных следует проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на реминерализацию твёрдых тканей зуба [2]. При индивидуальном уходе за полостью рта пациентам, страдающим хроническими вос-

палительными заболеваниями кишечника, следует рекомендовать к использованию средства, не только уменьшающие воспалительные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, но и оказывающие реминерализующее действие на твёрдые ткани зуба [4, 6].

Место изучения химического состава ткани

Рис. 5. Минерализация твердых тканей зуба больных с ХВЗК и контрольной группы, (мас.%)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Галеева З.Р. Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта // Эндодонтия today. - 2012. - № 2. - С. 3-7.

2 Каршиев Х.К., Робустова Т.Г., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К. Оценка степени тяжести течения осложнённых форм острой одонтогенной инфекции // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - № 4 (60). - С. 67-71.

3 Комаров Ф.И., Шевченко Ю.Л., Иорданишвили А.К. Долгожительство: ремарки к патологии зубов и пародонта // Пародонтология. - 2017. - № 2. - С. 13-15.

4 Мороз П.В., Атаева, С.В., Биркина Ю.А. Стратегия лечения больных с эндодонто-пародонтальными поражениями с применением направленной тканевой регенерации // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 8. - С. 27-31.

5 Мороз Б.Т. Состав и свойства ротовой жидкости в норме и при основных стоматологических заболеваниях : учеб.-метод. пособие для врачей-стоматологов / Б.Т. Мороз, Н.П. Петрова. - СПб.: СПбМАПО, 2008. - 60 с.

6 Митронин А.В., Попова В.М., Дашкова О.П. и др. Отдаленные результаты эндодонтического лечения при эндодонто-пародонтальных поражениях // Эндодонтия today. - 2017. - № 2. - С. 37-40.

7 Angiogenesis as a novel component of inflammatory bowel disease pathogenesis / S. Danese, M. Sans, C. de la Motte [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, № 7. - P. 2060-2073.

8 Larsen, S. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management / S. Larsen, K. Bendtzen, O.H. Nielsen // Ann. Med. - 2010. - Vol. 42, № 2. - P. 97-114.

9 On the updated ECCO consensus guidelines for medical management of Crohn's disease / D. Essers, F. Cornillie, R.H. Diamond [et al.] // J. Crohn's Ulitis. - 2011. - Vol. 5, № 2. - P. 165-166.

10 Relapse of inflammatory bowel disease associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / A.M. Meyer, N.N. Ramzan, R.I. Heigh [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2006. - Vol. 51, № 1. - P. 168-172.

Рукопись получена: 17 января 2019 г. Принята к публикации: 21 января 2019 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.