CC BY
7
18 Были или нет конфликты со сверстниками Да/Нет
19 Совершал ли противоправные поступки Да/Нет
20 Свободно или нет знакомится с людьми, общается Да/Нет
21 Характерна замкнутость, пассивность, апатичность Да/Нет
22 Характерна шумливость, разговорчивость, повышенная общительность Да/Нет
23 Нарушения сна (сонливость/бессонница) Да/Нет
24 Соматические жалобы Да/Нет
25 Изменение аппетита или веса Да/Нет
26 Употреблял ли токсические вещества/алкоголь/наркотики Да/Нет
27 Беспокоят необоснованные страхи, тревоги Да/Нет
28 Бывало ли агрессивное поведение Да/Нет
29 Совершал ли рискованные поступки Да/Нет
30 Была ли недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, несчастная любовь и т.п. Да/Нет
31 Совершал ли ранее суицидальные попытки Да/Нет
Объективные данные
32 Пренебрежение внешним видом Да/Нет
33 Высказывания самообвинения Да/Нет
34 Наличие татуировок/пирсинга Да/Нет
35 Наличие шрамов/ рубцов на теле (их локализация, происхождение) Да/Нет
36 Наличие следов инъекций на теле Да/Нет
37 Зрачковая реакция адекватная/ узкие зрачки Да/Нет
38 Запах алкоголя изо рта, невнятная речь, шаткая походка Да/Нет
Дата « » 200 г. Подпись призывника Рекомендации врача-психиатра по предназначению по родам войск и видам ВС РФ Подпись психиатра.
ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ГРАЖДАН ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСТУПАЮЩИХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ
Кузьмин Сергей Александрович
Д.м.н., профессор кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
Цибикова Зоя Викторовна Аспирант кафедры общ. здоровья и здравоохранения ОрГМА, г. Оренбург
Солодовников Виталий Валерьевич Канд. мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
Вахитов Эдуард Маратович Канд. мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф ОрГМА, г. Оренбург
В современных демографических и социальных условиях контингент лиц, поступающих на военную службу по контракту, не обладает достаточным уровнем необходимых качеств для достижения высокой военно-профессиональной деятельности по защите нашего государ-дарства [1].
Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ), будучи особым видом государственной службы, предъявляет повышенные требования к профессиональной подготовленности, состоянию здоровья и личностным качествам граждан, поступающих на военную службу по контракту, что определяет необходимость постоянного совершенствования системы комплектования армии и флота данной категорией военнослужащих [2].
В настоящее время научные исследования, посвященные изучению медико-социальных аспектов у граждан, поступающих на военную службу по контракту, приобретают актуальное значение.
Имеются немногочисленные публикации, в которых рассматриваются медико-социальные аспекты у военнослужащих, уже проходящих военную службу по контракту в различных видах и родах ВС РФ [3,4], а пуб-
ликации по изучению социального статуса у граждан, изъявивших добровольное желание поступить на военную службу по контракту в ВС РФ отсутствуют.
Все вышеизложенное обосновывает актуальность и своевременность проведения настоящего исследования.
C целью определения социального статуса граждан, поступающих на военную службу по контракту, нами было проведено социологическое исследование с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 26 вопросов, каждый из которых имел от 2 до 15 вариантов ответов. Для проведения анонимного анкетирования путем случайной выборки была сформирована совокупность из 850 граждан. Репрезентативность выборки была рассчитана с помощью общепринятых формул (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974 г.).
Анонимное анкетирование проводилось после завершения прохождения военно-врачебной комиссии в ФКУ «Военный комиссариат Оренбургской области» только категории граждан признанной годными к поступлению на военную службу по контракту по состоянию здоровья, имеющими категории годности к военной службе: «А» - годен к военной службе и «Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями. Проведенное
нами анкетирование позволило составить социальный «портрет» граждан, поступающих на военную службу по контракту. Была осуществлена детализация различных социальных параметров таких, как сведения о родителях и составе семьи, о полученном образовании, о профессии и месте работы, о жилищно-бытовых и материальных условиях. Кроме того, с позиции респондентов изучались: общая оценка своего здоровья, распространенность хронических заболеваний, состояние резистентности организма, а также распространенность вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков и наркотических веществ).
Нами было установлено, что возрастной состав респондентов характеризовался преобладанием лиц в возрасте от 19 до 25 лет, доля которых равнялась - 72%, лиц в возрасте от 26 до 30 лет было - 20,4%, а лица в возрасте от 31 до 40 лет составили всего - 7,6%. Средний возраст опрошенных граждан был равен 24 годам.
По уровню полученного образования преобладали лица, получившие среднее специальное образование (техникум), их доля составила - 29,3%, на втором месте были граждане, окончившие 11 классов средней школы - 28,3%. Выпускники высших учебных заведений составили -11,9%. Количество будущих военнослужащих - контрактников, имеющих образование 9 классов средней школы -5,5%.
При изучении социального происхождения отмечено, что 84,1% респондентов воспитывалось в семьях рабочих, крестьян и фермеров.
На момент поступления на военную службу по контракту в ВС РФ 668 (78,6%) опрошенных граждан являлись безработными. Рабочие составили 110 человек (12,9%), а служащие - 69 человек (8,1%).
Оценивая свой материальный статус только 8,6% респондентов указали на то, что имеют хорошее материальное положение. На «удовлетворительно» свое материальное положение оценили 84,6% опрошенных, а 6,8% считали, что их материальное положение является плохим и очень плохим.
По месту проживания 62,9% граждан были жителями сельской местности, а 37,1% городскими жителями.
Изучение жилищно-бытовых условий показало, что основная масса будущих контрактников (82%) проживали в частных домах, тогда как в отдельных благоустроенных квартирах проживали 15% опрошенных. Остальные респонденты проживали в коммунальной квартире, общежитии или на съемном жилье. При оценке своих жилищных условий 29% граждан оценили их на «хорошо», на «удовлетворительно» - 68% и на плохие жилищные условия указали 3%.
Анкетирование позволило установить, что У изучаемых граждан воспитывалось в «неполных» семьях. Около 90% респондентов имели братьев или сестер. При этом преобладающими были семьи, в которых воспитываются два (51,7%) и три (24,2%) ребенка. Однако присутствовали и многодетные семьи, воспитывающие 5 и более детей (3%).
В ходе изучения семейного положения респондентов обращено внимание на то, что доля женатых была равна 31,5%.
Разработанная анкета содержала вопросы, касающиеся оценки собственного здоровья. Субъективная оценка собственного здоровья респондентов была следующей: 99,3% будущих контрактников считали себя практи-тически здоровыми, а 0,1% опрошенных лиц считали себя
не полностью здоровыми и 0,6% затруднились дать какой-либо ответ на поставленный вопрос.
Результаты анкетирования показали, что 80,8% респондентов редко болели простудными заболеваниями и только 0,4% изучаемых граждан болели простудными заболеваниями 3 и более раз в год.
При проведении анкетирования установлена распространенность вредных привычек. Около 56,7% опрошенных лиц утвердительно ответили на вопрос: «Имеете ли вы вредные привычки?». Отмечено, что курение и употребление крепких алкогольных напитков значительная часть респондентов не считают вредными привычками. Только 3 человека (0,3%) признались, что ранее пробовали наркотические вещества.
В процессе исследования задавались вопросы о мотивации к поступлению на военную службу по контракту. На вопрос «военная служба по контракту - это мое призвание» было получено максимальное количество положительных ответов - 47,5%, а 26,8% граждан «привлекает уровень заработной платы и социальное стимулирование». «Хочу попробовать себя на новом качестве» и «нет другой работы» ответили 19,4% и 6,3% опрошенных соответственно.
Для изучение морально-деловых качеств граждан, поступающих на военную службу по контракту, были предложены тесты на уровень нервно-психической устойчивости и познавательные способности, которые оценивались по пяти бальной шкале.
Установлено, что высокая нервно-психическая устойчивость отмечалась у 48,6% граждан, хорошая у 49,5% опрошенных, удовлетворительная у 1,9%. Респондентов с неудовлетворительным уровнем нервно-психической устойчивости выявлено не было. При тестировании на познавательные способности были получены следующие результаты: высокая познавательная способность отмечалась у 9,6% граждан, хорошая у 83,3% опрошенных, удовлетворительная у 7,0%, неудовлетворительная познавательная способность выявлена у 1 респондента (0,1%).
Таким образом, результаты исследования, выполненного среди граждан Оренбургской области, поступающих на военную службу по контракту, доказали важность использование полученных сведений для дифференцированного подхода к более качественному отбору кандидатов к прохождению военной службы по контракту в различных видах и родах ВС РФ и повышению боеготовности армии и флота.
Список литературы
1. Кузьмин С.А., Цибикова З.В. Фалалеев А.А. Медико-демографическая характеристика граждан, поступающих на военную службу по контракту (на примере Оренбургской области) // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» - Москва: Изд. Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. - С.223-226.
2. Кузьмин С.А., Цибикова З.В. Анализ состояния здоровья и физической подготовленности граждан Оренбургской области, поступающих на военную службу по контракту // Военно-медицинский журнал. - 2013. - №10. - С. 65.
3. Гончаренко С.А. Медико-социальные показатели психосоматического здоровья военнослужащих
4.
контрактников подразделений обеспечения морской авиации: автореф. дис. ...к.м.н. - М., 2005. -24 с.
Винокуров В.И. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья военнослужащих Черномор-
ского флота Российской Федерации, проходя-щихвоенную службу по контракту и пути профилактики его нарушений: автореф. дис. .к.м.н. -Курск, 2004. - 23 с.
ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТЕЧЕНИЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Лызлова Светлана Михайловна
Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Фишман Михаил Борисович
д-р. мед. наук, профессор, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург Райхельсон Карина Леонидовна
д-р. мед. наук, доцент, Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Морбидное ожирение тесно связано с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая является наиболее распространенным хроническим прогрессирующим заболеванием печени во всем мире.
Существующее определение НАЖБП подразумевает наличие признаков стеатоза печени по данным визуализирующих методов обследования или гистологического исследования и отсутствие любых других причин вторичного накопления жира в печени, таких как злоупотребление алкоголем, использование лекарственных препаратов, способствующих формированию стеатоза или наследственные заболевания [13]. У большинства пациентов развитие НАЖБП ассоциировано с наличием метаболических факторов риска: ожирения, сахарного диабета и дислипидемии [13, 17]. НАЖБП включает целый спектр морфологических проявлений — от стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза.
Висцеральное ожирение или избыточная масса тела являются наиболее убедительно доказанным фактором риска развития НАЖБП [13, 17]. Другой известный фактор развития НАЖБП — сахарный диабет 2 типа. По данным крупных европейских исследований, приводимых в эпидемиологическом обзоре, НАЖБП выявляется у 42,669,5 % больных с сахарным диабетом 2 типа [12]. В свете этих взаимосвязей, НАЖБП часто рассматривается как одно из проявлений метаболического синдрома [13]. Возраст, пол и этническая принадлежность ассоциированы с разной распространенностью НАЖБП [12, 17]. Во многих исследованиях показано, что распространенность НАЖБП увеличивается с возрастом, при этом вероятность прогрессирования заболевания до фиброза тяжелой степени и показатели смертности возрастают у лиц старшей возрастной группы. В ряде работ также отмечено, что мужской пол является фактором риска НАЖБП. Кроме того, имеются данные в пользу того, что гипотиреоз, ги-попитуитаризм, гипогонадизм, синдром апноэ во сне и синдром поликистозных яичников, ассоциированные с НАЖБП заболеваниями, независимо от ожирения [13].
Данные литературы относительно распространенности НАЖБП отличаются в зависимости от исследуемой популяции и используемых дефиниций. Расчетные показатели распространенности НАЖБП в мире колеблются от 20 до 34 % популяций в различных странах [17]. Частота выявления НАЖБП продолжает увеличиваться и отражает растущую тенденцию развития ожирения и сахарного диабета 2 типа у людей ведущих сидячий образ жизни. Среди взрослого населения в общей мировой популя-
ляции расчетная частота НАЖБП составляет 40-90 % [17]. Предполагается, что примерно у 5 % больных с НАЖбП заболевание будет прогрессировать до цирроза, почти 2 % умрут от осложнений цирроза печени [14].
У пациентов с НАЖБП наблюдается более высокий уровень смертности по сравнению с контрольной популяцией. При этом наиболее частой причиной летального исхода у больных с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания, но у больных с НАСГ наблюдается и повышенный уровень смертности, обусловленной патологией печени [14, 17]. У лиц с НАЖБП также повышен риск кар-диоваскулярной смертности, и в настоящее стеатогепатит рассматривается как независимый ее предиктор, отдельно от метаболического синдрома [11].
НАЖБП обычно выявляется случайно. Стеатоз и НАСГ клинически неотличимы и, в отсутствии печеночной недостаточности, в основном, протекают бессимптомно. Некоторые пациенты могут жаловаться на недомогание или боль правом верхнем квадранте живота. Неин-вазивные методы визуализации, такие как УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография могут быть использованы для исследования печени. Тем не менее, негативные результаты визуализирующих методов исследования не исключают наличие НАЖБП. Кроме того, эти методы визуализации не способны дифференцировать стеатоз, НАСГ, и степени фиброза, они просто описывают наличие «жирной печени». Биопсия печени остается «золотым стандартом» для подтверждения и постановки НАЖБП, но поскольку это инвазивное исследование имеет свои риски, то решение о проведении биопсии должно проводится в индивидуальном порядке и учитывать все преимущества и недостатки биопсии [13]. С 2005 г. в клинической практике для оценки морфологических изменений в печени и выявления стеатогепатита широко используется шкала активности NAS (NAFLD activity score — NAS) предложенная D. A. Kleiner c соавт. [6]. Данная шкала включает следующие показатели: выраженность стеатоза, лобулярного воспаления и баллонной дистрофии гепатоцитов. Шкала NAS может использоваться и для оценки эффективности лечения, поскольку позволяет предположить динамику морфологических изменений на фоне терапии за относительно короткий период времени.
Единственное общепринятое лечение НАЖБП и НАСГ, как и собственно ожирения, это снижение веса путем изменений в питании и стиле жизни [17]. Наряду с нефармакологическими и медикаментозными методами лечения при ожирении последние годы широко исполь-
