CC BY
25
© с. н. Гайдуков, В. А. Резник, В. с. Антоненко
ГОУ ВПо Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Резюме. Проведено психологическое тестирование с использованием следующих тестов: шкала Спилбергера-Ханина, шкала Цунга для самооценки тревоги 60 женщин, госпитализированных в стационар по экстренным показаниям (маточные кровотечения) и в плановом порядке (неосложненная гиперплазия эндометрия). Выявлены высокий уровень реактивной тревожности и связанные с ним соматические расстройства.
Ключевые слова: гинекологический стационар; госпитализационный стресс; психологическое тестирование.
УДК: 618.145 -053.86
характеристика соматизированных расстройств пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в позднем репродуктивном возрасте
Индивидуально-личностные особенности больного и уровень его эмоционально-психического напряжения оказывают существенное влияние на характер течения и эффективность лечения гинекологической патологии [1]. Терапию данной патологии целесообразно проводить с учетом основных факторов, способствующих развитию эмоционального напряжения, и структуры интрапсихических защитных механизмов больного [2, 3]. Человек выбивается из привычных для него семейных и профессиональных ролей, что обостряет, акцентуирует черты его характера, в полном объеме включает механизмы психологических защит, изменяет его потребности и мотивации [4].
Поэтому с целью комплексного анализа психологических особенностей больных с гинекологической патологией и особенностей их реагирования на стресс, связанный с госпитализацией, было проведено специальное психологическое тестирование с использованием ряда методик: шкала Спилбергера-Ханина, шкала Цунга для самооценки тревоги [5]. Сравнительный анализ проведен в двух группах обследованных; I группу (п = 30) составили пациентки, госпитализированные в стационар по экстренным показаниям (маточные кровотечения), во II группу (п = 30) вошли больные, госпитализированные в плановом порядке (неосложненная гиперплазия эндометрия).
Уровень устойчивой личностной тревожности (ЛТ), а также реакции на конкретную ситуацию (РТ) определялся с использованием методики Ч. Д. Спилбергера, адаптированной Ю. Л. Ханиным. Более чем в половине наблюдений в обеих группах уровень личностной тревожности расценен как высокий и лишь в каждом десятом случае сумма баллов составила менее 30 (13,45 % в I группе и 10 % во II группе (табл. 1, 2).
В то же время изучение характера реакции пациенток на конкретную ситуацию (госпитализацию) показало значительное увеличение доли высоких значений РТ в группе экстренных гинекологических больных. Так, в подавляющем большинстве наблюдений уровень реактивной тревожности в I группе характеризовался как высокий — 80 % (во второй группе — 53,3 %). При сравнении средних значений ЛТ и РТ в изучаемых группах выявлены достоверно более высокие значения РТ в первой группе — 44,4 ± 6,5 (во второй — 39,9 ± 8,0, t=2,383, число степеней свободы = 58, р = 0,20).
Нами также была изучена зависимость между уровнем реактивной тревожности у пациенток первой группы и степенью риска проведения оперативного вмешательства по экстренным показаниям. Для этого были выделены подгруппы !а (пациентки, получавшие консервативную терапию) и Ш (пациентки, подвергнутые оперативному лечению в экстренном порядке). Среди пациенток I группы, у которых отмечен высокий уровень РТ, большинство (75,0 %) являются представителями Ш группы, то есть имеет место прямая корреляционная зависимость между высоким уровнем РТ и степенью риска проведения оперативного вмешательства по экстренным показаниям (г > 0,7) (табл. 3).
♦ педиатр
том II № 4 2011
ISSN 2079-7850
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
83
Таблица 1 Таблица 2
Уровень показателя личностной тревожности Уровень показателя реактивной тревожности
у женщин исследуемых групп у женщин исследуемых групп
Уровень ЛТ (баллы) I группа (n = 30) II группа (n = 30)
Абс. % Абс. %
Низкий (< 30) 4 13,4 3 10,0
Средний (31-45) 8 26,6 11 36,7
Высокий (> 46) 18 60 16 53,3
Уровень РТ (баллы) I группа (n = 30) II группа (n = 30)
Абс. % Абс. %
Низкий (< 30) 3 10,0 5 16,7
Средний (31-45) 7 23,3 11 36,7
Высокий (> 46) 20 66,7 14 46,6
Таблица 3
Определение зависимости между уровнем реактивной тревожности у пациенток первой группы и степенью риска проведения оперативного вмешательства по экстренным показаниям
Уровень реактивной тревожности I !а I6 Доля в % I6 группы Коэффициент корреляции (г)
Абс. % Абс. % Абс. %
Высокий уровень 20 66,7 5 41,7 15 83,3 75,0 0,76 (сильная связь)
Умеренный уровень 3 10,0 2 16,6 1 5,6 33,3 0,02 (слабая связь)
Низкий уровень 7 23,3 5 41,7 2 11,1 28,6 0,001(слабая связь)
Всего 30 100 12 100 18 100 - -
Как выявлено при оценке состояния тревоги и депрессии с помощью шкалы Кови, во второй группе пациентки в два раза чаще отмечали отсутствие тревожного состояния (10 % и 20 % соответственно). В то же время выраженную тревогу в связи с экстренным поступлением в стационар выражали 70 % больных из первой группы (во второй группе — 23,3 %, р < 0,01) (табл. 4). Среднее количество баллов по шкале Кови в первой группе составило 6,4 ± 1,979, а во второй — 5,183 ± 1,961 (р = 0,02).
Необходимо отметить выраженность депрессивного аффекта, в т. ч. соматизированных аффективных расстройств в период госпитализации, выявляемых с помощью самооценочной шкалы Цунга. Так, средний показатель шкалы в первой исследуемой группе составил при поступлении в стационар — 43,7±3,22 балла, тогда как во второй — 35,93±2,35 балла (1=10,597, число степеней свободы = 29; р = 0,000).
При проведении сравнительной характеристики частоты соматизированных аффективных расстройств у пациенток основной группы
Таблица 4
Распределение показателя тревоги и депрессии (по шкале Кови)
Показатель по шкале Кови I группа (n = 30) II группа (n = 30)
(баллы) Абс % Абс %
Отсутствие тревожного состояния (0-3 балла) 3 10,0 6 20,0
Симптомы тревоги (3-6 баллов) 6 20,0 17 56,7
Тревожное состояние (> 6 баллов) 21 70,0 7 23,3
Итого 30 100,0 30 100,0
с различным уровнем реактивной тревожности нами получены следующие результаты. Всего зарегистрировано 63 случая соматизированных расстройств в основной группе. Наиболее часто пациентки отмечали при поступлении в стационар головные боли (26,98 %), головокружение (19,04 %), и тахикардию (15,87 %). Наибольшее число случаев соматизированных расстройств отмечается в группе пациенток с высоким уровнем реактивной тревожности, связанной со стрессом, возникающим в связи с госпитализацией в стационар по экстренным показаниям (в группе с низким уровнем РТ — 1,4 ± 0,55, в группе с высоким уровнем РТ — 5,5 ± 2,37, t=3,813, число степеней свободы = 10, р = 0,003) (табл. 5).
Можно заключить, что изучение характера реакции пациенток обеих групп на конкретную ситуацию (госпитализацию) показало, что уровень личностной тревожности, определяемый по методике Спилбергера-Ханина, соответствует показателям «умеренная тревожность» (по данным авторов методики 31-45 баллов). В то же время определение уровня реактивной тревожности в первой группе выявило достоверно более высокие показатели (44,4±6,5 и 39,9±8,0 соответственно). При этом более 65 % пациенток I группы имеют высокие показатели (>46), и лишь каждая десятая — низкие показатели (<30). Кроме того, выявлено значительное количество женщин первой группы, характеризующихся не только повышением показателей реактивной тревожности (напряжение, беспокойство, нервозность), но и соматизированными расстройствами (головные боли — 27,0 %, головокружение — 19,0 %, тахикардия — 15,9 %, тремор конечностей — 11,1 %, позывы на мочеиспуска-
♦ ПЕДИАТР
ТОМ II № 4 2011
ISSN 2079-7850
Таблица 5
Частота развития соматизированных аффективных расстройств у пациенток первой группы с разным уровнем реактивной тревожности
Соматизированные расстройства Уровень реактивной тревожности Всего Достоверность: р < 0,05
Низкая РТ А Средняя РТ Б Высокая РТ В
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Головные боли, боли в спине 2 11,8 5 29,4 10 5 8,8 17 100,0 А-Б; А-В; Б-В
Тремор конечностей 1 14,3 2 28,6 4 5 7,1 7 100,0 А-Б;А-В; Б-В
Тахикардия 1 10,0 3 30,0 6 60,0 10 100,0 А-Б; А-В; Б-В
Головокружение 2 16,7 3 25,0 7 5 8,3 12 100,0 А-В; Б-В
Онемение пальцев рук и ног 1 16,7 2 33,3 3 50,0 6 100,0 А-В
Боли в желудке, диспепсические расстройства - - 1 20,0 4 80,0 5 100,0 Б-В
Позывы на мочеиспускание - - 1 16,7 5 83,3 6 100,0 Б-В
Среднее число наблюдений с преобладанием вариантов соматизированных расстройств 1,4 ± 0,55 11,1 2,42 ± 1,39 27,0 5,5 ± 2,37 61,9 9 ± 4,32 100,0 А-В; Б-В
ние — 9,5 %). Эти характеристики напрямую связаны с наличием у женщины реального стресса, обусловленного госпитализацией в гинекологический стационар по экстренным показаниям. Полученные данные целесообразно использовать при выборе метода психокоррекционной работы с госпитализированными пациентами.
литература
1. Аксём С.М. Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхования: Дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 174 с.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 122 с.
3. Григорьева В.Н. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Ж-л неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 3. - С. 12-15.
4. Киршбаум Э. И. Психологическая защита. - Владивосток, 1993. - 223 с.
5. СобчикЛ.Н. Методы психологической диагностики. - М.: Медицина, 1990. - 129 с.
characteristics of somaticathions disoders by patients with hyperplastic processes of endometrium at late reprodactive age
Gajdukov S. N., Reznik V. A., Antonenko V. S.
♦ Resume. Psychological testing of 60 women hospitalized in a gynecologic ward urgently (uterine bleeding) and in routine order (uncomplicated endometrium hyperplasia) was carried out using following tests: Spilberger-Khanin test, Zung anxiety scales. High level of reactive anxiety and connected with it somatic disorders were found.
♦ Key words: gynecologic hospital; hospitalization stress; psychological testing.
♦ Информация об авторах
Гайдуков Сергей Николаевич - д. м. н., профессор, заведующий. Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: gaiducovsn@rambler.ru.
Резник Виталий Анатольевич - к. м. н. доцент . Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: vitaliy-reznik@mail.ru.
Антоненко Валерия Сергеевна - аспирант. Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: lera2709@mail.ru.
GaidukovSergey Nikolaevich - M.D., professor, head of the department. Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100. E-mail: gaiducovsn@rambler.ru.
Reznik VitaliyAnatolievich - candidate of medical sciences, associate professor. Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100. E-mail: vitaliy-reznik@mail.ru.
Antonenko Valery Sergeevna - graduate student. Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100. E-mail: lera2709@mail.ru.
♦ педиатр
том II № 4 2011
ISSN 2079-7850
