CC BY
86
ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ ВI. МОСКВЕ
Н.П. ПИВЕНЬ
Кожно-венерологический диспансер №14, Москва, 119285, ул. Мосфильмовская, д. 6
Е.А. ПИВЕНЬ
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН.
Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет
Проведен анализ распространенности хронических дерматозов (атопический дерматит, псориаз, экзема) в г. Москве по данным официальной статистики и КВД №14 г. Москвы, обслуживающем 297 тыс. населения. Среди подростков и взрослого населения г. Москвы в среднем за 2000-2003 гг. показатель заболеваемости атопическим дерматитом среди болезней всех классов составил 2,4, псориазом - 1,7 и экземой - 3,0 на 1000 населения этой возрастной группы.
По данным КВД № 14 г. Москвы выявлено, что среди подростков и взрослого населения в среднем за 1998-2003 гг. уровень заболеваемости атопическим дерматитом среди всех обратившихся с болезнями кожи и подкожной клетчатки составил 24,75%о, псориазом - 31,06%о и экземой - 42,03%о. Установлено, что атопическим дерматитом и экземой несколько чаще болеют женщины, в противоположность псориазу, которым чаще болеют мужчины. На фоне снижения общего уровня здоровья населения за рассматриваемый период распространенность атопическог о дерматитита, псориаза и экземы возросла соответственно в 1,6 раза, 2,2 и 6,0 раза.
В Российской Федерации в последние годы отмечается рост заболеваемости населения. По данным Госкомстата России за период с 1995 по 2001 гг. уровень заболеваемости увеличился с 678,8 до 725,6 на 1000 населения или на 6,7%. В г. Москве заболеваемость на 1000 населения остается выше, чем в целом по стране. Так, в 1995 г. она составляла 771,1%о, а в 2001 г. достигла 845,5%о и возросла на 9,6%.
В структуре общей заболеваемости наблюдается интенсивный рост дерматологических заболеваний. В г. Москве болезни кожи и подкожной клетчатки согласно МКБ-10 в 2000-2001 гг. занимали стабильно пятое место (по данным Госкомстата РФ) после болезней следующих классов:
болезни органов дыхания;
травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин; некоторые инфекционные и паразитарные болезни; болезни мочеполовой системы.
Таблица 1
Заболеваемость населения РФ и г. Москвы за период с!995 по 2001 гг. (в %о)*
Заболеваемость Регион 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Общая РФ 678,8 648,5 674,2 670,4 710 735,7 725,6
г. Москва 771,1 754,7 819 835,7 867,6 852,6 845,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки РФ 48,1 46,2 43,9 43,2 43,3 44,3 45,6
г. Москва 37,1 - - 43,2 44,1 44,2 44,5
Примечание: *Г1о данным Госкомстата России.
Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в целом по стране за период с 1995 по 2001 гг. выросла с 43,2%о до 48,1%о, в г. Москве также четко просматривается постепенный рост болезней этого класса. Если в 1995 г. распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки населения города составляла 37,1%о, то в 2001 г. она увеличилась до 44,5%о или на 19,9% (табл. 1). Если же рассматривать данные оргме-тодотдела по дерматовенерологии Департамента здравоохранения г. Москвы, то по кожно-венерологическим диспансерам в 2000 г. уровень дерматологической заболеваемости в городе среди всех возрастных групп составлял 26,3%о, а среди подростков и взрослых - 19,6%о (табл. 2). Удельный вес взрослых и подростков в структуре больных с
заболеваниями кожи и подкожной клетчатки составил 68,1%. Заболевших впервые было зарегистрировано 73,2%, из них подростки и взрослые составили 73,3%.
Таблица 2
Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки среди населения, _________обслуживающегося КВД г. Москвы за 2000 - 2003 гг. (в %о)*______
Болезни 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.
Всего Подростки и взрослые Всего Подростки и взросл. Всего Подростки и взросл. Всего Подростки и взросл.
В целом по классу болезней 26,3 19,6 30,2 24,8 28,4 24,3 29,2 24,4
Атопический дерматит 3,7 2,6 3,4 2,3 3,3 2,2 3,4 2,6
Псориаз 1,4 1,5 1,6 1,6 1,6 1,7 . 1,9 1,9
Экзема 2,7 2,9 2,8 2,6 3,2 з,з 3,5 3,3
Всего по рассматриваемым дерма-| тозам 7,8 7 7,8 6,6 8,1 7,2 8,8 7,7
Примечание: *По данным оргметодотдела по дерматовенерологии Департамента
здравоохранения г. Москвы.
Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки среди всего населения, обратившегося за дерматологической помощью в диспансеры города Москвы, составила в 2003 г - 29,2%о и за период с 2000 г. по 2003 г. увеличилась на 11%. Уровень заболеваемости только среди подростков и взрослого населения достиг в 2003 г. 24,4%о, увеличившись на 24,5%.
Среди всех кожно-венерологических заболеваний особо важное место занимают хронические дерматозы, так как они приводят к потере трудоспособности населения с последующей инвалидизацией. Анализ данных по заболеваемости хроническими дерматозами (атопический дерматит, псориаз и экзема) показал, что распространенность этих болезней в рассматриваемые годы также возрастала. Так, за период с 2000г. по 2003г. в г. Москве заболеваемость этими дерматозами возросла с 7,9 до 8,8 на 1000 населения (на 11,4%), а среди подростков и взрослых - с 7,0 до 7,7 на 1000 населения или на 10%.
Распространенность отдельных хронических дерматозов среди населения была неодинаковой. Так, например, в возрастной группе подростков и взрослых уровень заболеваемости экземой был более высокий, в то время как в целом среди всего населения (включая детей) наиболее высокие показатели отмечались по атопическому дерматиту, хотя в 2003 г. заболеваемость экземой была выше, чем атопическим дерматитом. Заболеваемость псориазом среди населения была в 1,5 - 2,0 раза ниже по сравнению с другими рассматриваемыми дерматозами. Анализ данных за 2000 - 2003 гг. выявил, что показатели заболеваемости атопическим дерматитом были высокими за счет детского населения и в 2000 г. составили в целом 3,7 на 1000 населения, а в 2003 г. эти показатели снизились до 3,4 на 1000 населения. Среди подростков и взрослых распространенность атопического дерматита за рассматриваемые годы практически не изменялась и находилась на уровне 2,2 - 2,6 на 1000 населения.
Среди всех страдающих хроническими дерматозами удельный вес больных атопическим дерматитом среди подростков и взрослых в среднем за 4 года составлял 58,3%, а
доля первичной заболеваемости - 41,2%. Среди болезней кожи и подкожной клетчатки удельный вес атопического дерматита составлял для всего населения г. Москвы в среднем 12%, а в группе подростков и взрослых - 10%.
Заболеваемость псориазом была примерно одинаковой как для всего населения, так и для группы подростков и взрослых. Распространенность псориаза с 2000 г. по 2003 г. увеличилась с 1,4 до 1,9 на 1000 населения (на 35,7%), а среди подростков и взрослых -с 1,5 до 1,9%о (на 26,1%). Удельный вес больных псориазом среди класса болезней кожи и подкожной клетчатки составил 4,4%, а в группе подростков и взрослых - 5,1%. Распространенность экземы за период с 2000 г. по 2003 г. среди населения увеличилась с 2,7 до 3,5 на 1000 населения (на 29,6%), а среди подростков и взрослых - с 2,9 до 3,3 на 1000 этой возрастной группы населения, т. е. на 13,8% и была наибольшей из рассматриваемых дерматозов.
В структуре больных экземой подростки и взрослые составили 86,8%. Удельный вес экземы среди всего класса болезней кожи и подкожной клетчатки составил 8,5%, а в группе подростков и взрослых - 11%.
В рассматриваемые годы отмечается тенденция роста заболеваемости хроническими дерматозами. Наибольшая распространенность на 1000 подростков и взрослого населения отмечалась по экземе, несколько меньше - по атопическому дерматиту, а наименьшая - по псориазу.
Распространенность хронических дерматозов за последние 5 лет (с 1998 по 2003 гг.) изучалась нами по данным материалов кожно-венерологического диспансера №14 г. Москвы (табл. 3). Из приведенных в таблице данных следует, что в среднем за указанный период исследований наиболее широкое распространение получила экзема (42,03 на 1000 взрослых и подростков). Если в 1998г. заболеваемость экземой составляла 13,75 на 1000 подростков и взрослых, то в 2002г. она достигла 82,39 на 1000 населения этой возрастной группы, т. е. за 5 лет увеличилась в 6 раз.
Таблица 3
Распространенность хронических дерматозов среди подростков и взрослого
населения, обслуживающихся КВД №14 г. Москвы за 1998-2003гг.
Год Число обратившихся за дерматологической помощью Из них выявлено больных (абс) Распространенность на 1000 подростков и взрослых
атопическим дерматитом псориазом экземой атопического дерматита псориаза экземы
1998 7854 182 129 108 23,17 16,42 13,75
1999 8740 103 135 127 11,78 15,45 14,53
2000 6284 123 164 131 19,57 26,1 20,85
2001 6387 121 286 346 18,94 44,78 54,17
2002 9672 312 453 546 32,26 46,84 56,45
2003 9382 355 334 773 37,84 35,6 82,39
Сред- нее 8053,2 199,3 250,2 338,5 24,75 31,06 42,03
Рост уровня заболеваемости атопическим дерматитом и псориазом за эти годы отмечается в менее выраженных темпах. Так, распространенность псориаза в среднем за 6 лет составила 31,06 на 1000 подростков и взрослого населения, обратившихся за дерматологической помощью. В период 1998 - 2003гг. распространенность псориаза возросла с 16,42%о до 46,84%о. Уровень заболеваемости атопическим дерматитом в среднем за 6 лет составил 24,75%о, а за период с 1998 г. по 2003 г. он увеличился с 23,17 (1998 г.) до 37,84 (2003 г.) на 1000 подростков и взрослых или в 1,6 раза.
По данным табл. 3 в среднем наибольшая распространенность среди рассматриваемых дерматозов принадлежит экземе, уровень заболеваемости псориазом и атопическим дерматитом был ниже экземы соответственно в 1,35 и 1,7 раза. В целом приведенные данные показывают тенденцию к росту болезней кожи и подкожной клетчатки и главным образом хронических дерматозов на фоне снижения общего уровня здоровья населения.
Таблица 4
Повозрастная структура и распространенность хронических дерматозов за 1998г. _________________и 2003г. (по данным КВД №14 г. Москвы)__________________________
Возраст- ные группы, лет Число подростков и взрослого населения, обратившихся за дерматологической помощью Из них было выявлено больных Распространенность на 1000 подростков и взрослых
атопическим дерматитом псориазом экземой атопиче- ского дермато- за псориаза экземы
абс % абс % абс %
1998 год
15-17 479 67 36,8 12 9,3 6 5,6 139,87 25,05 12,53
18-19 311 28 15,4 10 7,8 10 9,2 90,03 32,15 32,15
20-29 826 35 19,2 15 11,6 13 12,0 42,37 18,16 15,74
30-39 975 21 11=5 19 14,7 15 13,9 21,54 19,49 15,38
40-49 1069 10 5,5 23 17,8 19 17,6 9,35 21,52 17,77
50-59 1571 12 6,6 22 17,1 22 20,4 7,64 14,00 14,00
60 и Старше 2623 9 5,0 28 21,7 23 21,3 3,43 10,67 8,77
Итого 7854 182 100 129 100 108 100 23,17 16,42 13,75
2003 год
15-17 657 118 33,2 14 4,2 22 2,8 179,60 21,31 33,49
18-19 435 61 17,2 16 4,8 43 5,6 140,23 36,78 98,85
20-29 1108 56 15,8 47 14,1 149 19,3 50,54 42,42 134,48
30-39 1244 42 11,8 65 19,4 165 21,3 33,76 52,25 132,64
40-49 1399 34 9,6 83 24,9 154 19,9 24,30 59,33 110,08
50-59 1858 28 7,9 58 17,3 135 17,5 15,07 31,22 72,66
60 и Старше 2681 16 4,5 51 15,3 105 13,6 5,97 19,02 39,16
Итого 9382 355 100 334 100 773 100 37,84 35,60 82,39
Результаты нашего исследования, проведенного по материалам КВД №14 г. Москвы, показывают, что количество больных хроническими дерматозами и их распространенность существенно изменяется по возрастным группам (табл. 4). Удельный вес атопического дерматита был наибольший среди подростков (15-17 лет) и составлял 36,8% в 1998 году и 33,2% в 2003 году. При этом распространенность этого заболевания у подростков в 1998 и 2003 годах соответственно составляла 139,87%о и 179,60%о. В возрастной группе 18-39 лет доля атопического дерматита оставалась еще на достаточно высоком уровне - 46,1% и 44,8% соответственно в 1998 и 2003 годах. Особенно высокий уровень отмечался в возраста 18-29 лет и составил 39,77 в 1998 году и 57,05 в 2003 году на 1000 обратившихся за дерматологической помощью рассматриваемой группы.
Удельный вес больных атопическим дерматитом в возрастной группе 40 лет и старше от общего количества был наименьший и составлял 17,1% в 1998 году и 21,7% в 2003 году, а распространенность этого заболевания соответственно равнялась 5,89 и 13,14 на 1000 обратившихся за дерматологической помощью в данной возрастной группе. В целом, практически по всем возрастным группам за период с 1998 по 2003 годы отмечался рост больных атопическим дерматитом. Средний возраст больного атопиче-
ским дерматитом в 1998 году составил 26,95 ± 10,96 лет, а в 2003 году 27,97±7,93 лет (Р=0,95).
Повозрастное распределение больных псориазом и экземой было иным по сравнению с атопическим дерматитом. Если больных атопическим дерматитом было больше в ранних возрастных группах, то при псориазе и экземе наибольшая доля болеющих приходится на старшие возрастные группы (более 30 лет). Причем, чем старше группа больных по возрасту, тем выше заболеваемость. Так, при псориазе доля больных в возрасте старше 30 лет в 1998 году составила 71,3%, а в 2003 году уже достигла 76,9% от общего количества больных подростков и взрослых. При этом распространенность псориаза в старших возрастных группах за период с 1998 по 2003 год увеличилась от 14,74 до 37,88 на 1000 подростков и взрослых. Для рассматриваемой совокупности больных псориазом средний возраст составлял 43,05 ±16,67 лет в 1998 году и 42,75 ± 8,71 лет в 2003 г. (при Р=0,95).
Аналогичная картина отмечалась в распределении больных экземой по возрастным группам. Если в возрастной группе 15-29 лет доля больных экземой составляла 26,8% в 1998 год}' и 27,7% в 2003 году, то в возрасте 30-59 лет она увеличилась соответственно до 51.9% и 58,7%. При этом распространенность экземы по возрастным группам 15-29 лет, 30-59 лет и старше 60 лет составляла соответственно 17,95; 15,49; 8,77 в 1998 году и 97.27; 100,89; 39,16 в 2003 году на 1000 обратившихся за дерматологической помощью рассматриваемых возрастных групп населения. Полученные данные свидетельствуют, что интенсивный показатель распространенности экземы с годами увеличивается. Так, он был наибольшим в 1998 году в возрастном интервале 20-49 лет и составил 48,89%о. В 2003 году' он достигал своего наибольшего значения в возрастных группах от 20 до 39 лет и составил 134,48-132,64 на 1000 населения соответствующего возраста.
Средний возраст больного экземой в рассматриваемой генеральной совокупности населения, обслуживаемого кожно-венерологическим диспансером № 14 города Москвы составил 43,85±17,36 года в 1998 году и 41,20±5,71года в 2003 году (при Р=0,95). Следует отметить, что за рассматриваемый период (1998-2003гг.) по различным возрастным группам распространенность экземы с годами увеличилась с 1,5 до 8,8 раз соответственно.
Нами было проведено изучение структуры больных хроническими дерматозами в зависимости от их пола и возраста. Проведенные исследования показали, что при атопическом дерматите женщины преобладали практически во всех возрастных группах, за исключением возрастной группы 15-19 лет. Наибольшее число больных атопическим дерматитом среди мужчин отмечается в возрасте 15-19 лет. Так, в 2003 году дота подростков (15-17 лет) мужского пола составляла 55,1%, а женского - 44,9%. В возрастной группе старше 60 лет в 2003 году женщины составляли 62,5%, в то время как мужчины только 37,5%. Однако в целом по всем возрастам доля больных женщин была больше, чем мужчин и составляла 51,1% в 1998 году и 51,6% в 2003 году.
Иное половое соотношение отмечается в группе больных псориазом. Среди больных псориазом мужчины в 1998 году составляли 58,9% и в 2003 году 59,0%, а женщины соответственно 41,1% и 41,0%. При этом удельный вес подростков 15-17 лет среди мужчин был наибольший (в 1998 году - 66,7%, в 2003 году возрос до 78,6%).
Распределение больных экземой по полу существенно отличалось от больных псориазом. В целом по всем возрастным группам удельный вес больных среди женщин был выше, чем среди мужчин и составлял в 1998 году 56,5%, а в 2003 году - 54,7%. Однако и при заболеваемости экземой в подростковом возрасте (15-17 лет) доля болеющих мужчин была выше, чем женщин и составляла 83,3% и 90,9% соответственно в 1998 году и в 2003 году. В 2003 году и в молодом возрасте - 18-19 лет доля больных мужского пола составляла 83,7%, а женского 16,3%. Таким образом, наши исследования показали, что по половому признаку наибольшую долю больных псориазом составляют мужчины, а атопическим дерматитом и экземой - женщины.
Полученные нами результаты исследований свидетельствуют, что за последние годы среди подростков и взрослого населения наблюдается рост заболеваемости хроническими дерматозами (атопический дерматит, псориаз, экзема). Наиболее высокий уровень заболеваемости атопическим дерматитом отмечается в подростковом и молодом возрасте, а у больных псориазом и экземой - в более зрелом возрасте (старше 40 лет). Полученные данные требуют проведения специальных исследований для установления причин такого высокого роста распространенности хронических дерматозов среди населения города Москвы и свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебнопрофилактических мероприятий в КВД. Выявленные закономерности и тенденции должны учитываться руководителями учреждений здравоохранения для разработки более эффективных мер по предупреждению роста уровня заболеваемости хроническими дерматозами, а практическими врачами - в отношении проведения эффективной и общедоступной терапии этой патологии.
THE CHARACTER OF SPREADING OF CHRONIC DERMATOMES IN MOSCOW
N.P.PIVEN
DVD № 14, Moscow, 119285, Mosfilmovskaya st. 6.
E.A.PIVEN
Department of Hygiene and Public Health RPFU.Moscow. 117198. M-Maklaya st. 8.
Medical faculty
There was made the analysis of spreading of chronic dermatomes (atopic dermatitis, psoriasis, eczemas) in Moscow according to the official returns of DVD № 14, that serves 297000 people. Among teenagers and adults of Moscow on average within 2000-2003 the sick rate of atopic dermatitis among the illnesses of all classes was 2,2, of psoriasis - 1,7, of eczemas - 3,0 for 1000 people of this age group.
According to the official returns of DVD № 14 of Moscow there was revealed that among teenagers and adults on average within 1998-2003 the sick rate of atopic dermatitis among all the patients with the illnesses of skin and hypodermic cellular tissue was 24,75%o, of psoriasis - 31,06%o, of eczemas - 42,03%o. There was stated that atopic dermatitis is more spread among women, when psoriasis - among men. With the reduction of general health rate of population during the studied period the spreading of atopic dermatitis, psoriasis, eczemas increased in 1,6 times, 2,2 times and 6,0 times accordingly.
