CC BY
63
© Г. л. Микиртичан,
И. а. Горланов , т. В. Каурова
Кафедра гуманитарных дисциплин и биоэтики, кафедра дерматовенерологии Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия РОСЗДРАВА
Резюме. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний кожи у детей и взрослых являются дерматозы с хроническим течением, такие как атопический дерматит, псориаз, акне. В современном обществе они рассматриваются как крупная медицинская и социальная проблема, что обусловлено их широкой распространенностью, сложностью профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Интерес к проблеме медико-социальных особенностей в дерматологии во многом обусловлен стремлением к поиску комплексных методов оценки состояния больных с хроническими дерматозами, позволяющих получить исчерпывающее представление об их реагировании на болезнь и влиянии лечения на их состояние. В статье представлена медико-социальная характеристика детей 13-18 лет, страдающих хронической дерматологической патологией, а также их семей. Выбор возрастной группы обусловлен тем, что подростковый возраст наиболее уязвим к проявлениям хронической дерматологической патологии. Исследование выявило влияние ряда неблагоприятных факторов на течение анте- и интрана-тального периодов у больных детей, способствующих появлению, обострению и диссеминации патологического кожного процесса (вакцинация, питание, наличие в доме животного и др.). У 79,8 % детей дебют заболевания атопического дерматита зарегистрирован с первых лет жизни, дети имели исходно низкий уровень индивидуального здоровья; у 86,8 % детей больных атопическим дерматитом и 85,1 % с псориазом диагностирована сопутствующая патология. Более половина подростков в связи с заболеванием вынуждены были изменить привычный образ жизни. Отмечены изменения в коммуникативной и эмоциональной сфере подростков.
Ключевые слова: хронические дерматозы; дети старшего возраста; здоровье; провоцирующие факторы; сопутствующая патология; психоэмоциональный фон.
УДК: [6614.39+ 616.53]-053.7
медико-социальная характеристика
семьи ребенка 13-18 лет, страдающего хронической дерматологической патологией
Дерматозы с хроническим течением, такие как атопический дерматит, псориаз, акне являются одними из наиболее распространенных заболеваний кожи у детей и взрослых, и рассматриваются в современных условиях как крупная медицинская и социальная проблема. По данным Торшхоевой Р. М. [8], распространенность атопического дерматита за 2005 г. по РФ на 100 тыс. детского населения составила у детей в возрасте 0-14 лет — 1681,7, у детей 1517 лет — 1394,9. По распространенности атопического дерматита Северо-Западный ФО занимает первое место 2721,4 %о, на втором месте Приволжский ФО — 1947,9 %о и Уральский ФО — 1909,9 %о, на третьем — Южный ФО — 800,1 %о. Распространенность дерматологической патологии среди подростков в возрасте 15-17 лет в 2005-2006 гг. в РФ составила 97,9-98,9 %о, тогда как заболеваемость — 75,4-75,8 %о, что значительно превышает аналогичные показатели среди лиц старше 18 лет [4]. Заболеваемость атопическим дерматитом в городах выше, чаще болеют девочки (65 %) [7]. Современные эпидемиологические исследования подтверждают ассоциированность распространенности аллергических болезней, в том числе и атопического дерматита, как в детской, так и во взрослой популяциях с разными внешнесредовыми факторами, такими как урбанизация, неблагоприятная эколого-гигиеническая обстановка, стремительный темп жизни общества, увеличение эмоциональной нагрузки и др. [2, 3, 5, 6, 9]. Исходя из этого, ряд хронических дерматозов — псориаз, атопический дерматит, экзема и др., нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [1].
По данным государственной статистической отчетности Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) по территории Санкт-Петербурга в течение 2009 г. из каждой 1000 детей города за специализированной дерматологической помощью в поликлиники по месту жительства обратились 162,9 детей от 0 до 14 лет (в т. ч. 131,6 с впервые выявленными заболеваниями) и 193,7 детей от 15-18 лет (в т. ч. 138,7 с впервые выявленными). Для сравнения за 2005 г. эти показатели составляли соответственно 151,9 (125,3) и 134,7 (84,7) детей.
Наиболее уязвим к проявлениям хронической дерматологической патологии подростковый возраст. Ускоренный ритм жизни, повышенные психо-эмоциональные нагрузки, дисгармония биологических и социальных процессов, личностные особенности современной молодежи создают предпосылки для срыва резервных возможностей организма, реализации генетической предрасположенности, формированию дерматологической патологии у детей, манифестации кожных проявлений в более раннем возрасте, хроническому течению кожных заболеваний. Интерес к проблеме медико-социальных особенностей в дерматологии во многом обу-
словлен стремлением к поиску комплексных методов оценки состояния больных с хроническими дерматозами, позволяющих получить исчерпывающее представление об их реагировании на болезнь и влиянии лечения на их состояние.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По специально разработанным анкетам были опрошены подростки 13-18 лет и их родители. Объем выборки — 295 подростков в возрасте 13-17 лет (включительно) с хронической дерматологической патологией и 270 анкет их родителей. Мальчики составляли 41 %, девочки — 59 %. Среди респондентов 45,7 % составили дети в возрасте 13-15 лет; подростки в возрасте 16-18 лет — 54,3 % соответственно.
Из заполнивших анкеты 90,9 % проживают в Санкт-Петербурге, 9,1 % — в Ленинградской области, 78,2 % подростков воспитываются в полной семье. В 43,6 % семей подросток с хроническим дерматозом, попавший в сферу нашего исследования, является единственным ребенком в семье; в 52,8 % — есть еще один ребенок; в 3,6 % — 3 и более детей. Высшее образование имеют 66,7 % матерей и 50,1 % отцов; среднее специальное — 33,3 % матерей и 46,6 % отцов; неоконченное высшее — 3,3 % отцов. Среди опрошенных нами подростков 51,2 % учатся в школе; 32,5 % — в колледже (ПТУ, училище); 12,5 % — в ВУЗе; 2,5 % — работают (подрабатывают); 1,3 % — нигде не учатся и не работают.
Свое материальное положение 40,1 % родителей оценивают словами «денег хватает на питание и на самое необходимое (транспорт, квартирная плата)»; 43,6 % — «хватает на нормальную жизнь (можем скопить на покупку крупной вещи, техники, на поездку)»; 16,3 % — «особых проблем с деньгами нет, живем в достатке». 85,5 % семей живут в отдельной квартире; 12,7 % — в комнате в коммунальной квартире; 1,8 % — общежитии. Подросток имеет отдельную комнату у 69,1 % семей.
К моменту рождения подростка возраст матери составлял: 21-25 лет — 34,7 % опрошенных родителей; 26-30 лет — 42,9 %; младше 20 лет — 10,2 %; старше 30 лет — 12,2 %; возраст отца: 21-25 лет — 30,1 %; 26-30 лет — 56,6 %; старше 30 лет — 13,3 %. Отягощенный акушерский анамнез выявлен у абсолютного большинства женщин (75,7 %); при этом токсикоз первой половины беременности отмечался у 46,8 % матерей, II половины — у 19,1 %. У 23,4 % женщин была угроза прерывания; у 6,4 % беременность протекала на фоне анемии. 27,3 % матерей в период беременно-
сти переносили ОРЗ и/или другие острые инфекционные заболевания. 3,9 % получали в течение беременности курсы медикаментозной терапии. Срочные роды наблюдались у 94,5 % матерей; преждевременные — у 5,5 %. Гипогалактия отмечалась у 38,2 % женщин, у 9,1 % лактация практически полностью отсутствовала. Профессиональные вредности матери до и во время данной беременности отрицали все 100,0 % респондентов, однако 20,1 % отметили профессиональные вредности со стороны отца: в основном указывалось на производственную пыль, контакт с препаратами химической промышленности на производстве. Также, по мнению матерей, возможными факторами риска по формированию и поддержанию патологического кожного процесса со стороны отца было наличие вредных привычек: курение — 55,6 %; 4,1 % отметили употребление алкоголя; наличие хронических заболеваний как фактора риска со стороны отца отметили 20,2 % матерей.
При изучении наследственной предрасположенности 18,2 % семей подтвердили наличие такого же кожного заболевания у одного из родителей ребенка; 25,5 % отметили проявления кожного заболевания у ближайших родственников. Наличие респираторного аллергоза в семье отметили 40,1 % родителей.
Длительность заболевания атопическим дерматитом составила: с первых месяцев жизни — 64,9 %; с первых лет жизни — 14,8 %; болен в течение 3-5 лет — 10,8 %; 9,5 % больны в течение 1-2 лет. У 37,9 % больных псориазом дебют был впервые выявлен при госпитализации, у 10,3 % длительность основного заболевания продолжалась более 5 лет, у 25,3 % — менее 5 лет, у 26,4 % — менее 1 года. Эти данные подтверждают мнение, что подростковый возраст наиболее уязвим к проявлению псориаза, особенно на фоне неблагоприятной наследственности по данному дерматозу.
Манифестация дерматоза в раннем возрасте связана с различными факторами. По ответам матерей, в раннем детском возрасте у 52,7 % детей были аллергические кожные высыпания, проявления экссудативного диатеза; 21,8 % матерей затруднились ответить на этот вопрос. При этом абсолютное большинство отметили, что кожные проявления были спровоцированы введением в качестве докорма адаптированных смесей, коровьего молока и других пищевых продуктов. Как фактор, способствующий появлению, обострению и диссеминации кожного процесса может выступать вакцинация. Профилактические прививки проводились согласно календарю прививок 69,1 % детям; по индивидуальному графику в связи с ме-
дицинскими отводами — 30,9 % из-за обострения кожного заболевания, ОРЗ и др. 47,3 % подростков в анамнезе имели положительные анализы на глистно-паразитарные инвазии, из которых 96,2 % получали лечение по этому поводу.
Непосредственно начало заболевания у ребенка 43,3 % родителей связывают со стрессовой ситуацией (смерть домашнего животного, поступление в школу, переход в другую школу, увеличение нагрузок в школе и т. п.); 23,3 % — с питанием, в частности, с введением прикормов на первом году жизни; 10,1 % — с перенесенными инфекционными заболеваниями (ОРЗ, ангиной); 6,6 % — с проведением вакцинации; 3,4 % — с применением лекарственных препаратов; 13,3 % — указывали наследственный характер заболевания.
Содержание в квартире домашних животных нередко является бытовым фактором риска развития атопического дерматита. Полученные данные свидетельствуют, что 67,3 % семей содержат домашнее животное: есть собака — 41,9 %; кошка — 35,5 %; рыбки — 9,7 %; грызуны (хомяки и т. п.) — 6,5 %; птицы — 3,2 %; черепахи — 3,2 %. При этом домашние питомцы находятся в одной комнате с ребенком, включая ночное время суток: 29,7 % матерей ответили утвердительно; 54,1 % — не постоянно; 16,2 % — почти нет.
Одно из первых мест среди провоцирующих факторов аллергодерматозов занимает питание. По ответам матерей, 20,2 % подростков питаются регулярно, остальные — не регулярно. Эти данные несколько отличаются от ответов подростков, 36,7 % которых считают, что питаются регулярно, а 20,3 % — обычно «как придется». При анализе обращает на себя внимание достаточно редкое употребление таких продуктов из группы «об-лигатных» аллергенов как яйца (55,7 %), цитрусовые (30,4 %), рыбные продукты (36,7 %), а также острой, маринованной пищи (57,1 %), копченостей (39,3 %). С другой стороны, избыточное ежедневное потребление хлеба и хлебобулочных изделий отметили 73,4 % подростков, страдающих хроническими дерматозами; 32,9 % подростков употребляют излишне много различных сладостей (по ответам матерей — 20,1 %). Обращает на себя внимание достаточное употребление подростками мясных, молочных продуктов, овощей и фруктов. Чрезмерно увлекаются жирной пищей только 3,8 % подростков. По ответам подростков пьют Фанту, Спрайт, Колу и подобные напитки 72,5 % подростков, причем 6,3 % — почти ежедневно. Однако по ответам матерей 41,8 % — не пьют вообще подобные напитки. Надо отметить, что матери строже оценили питание своих детей; показатели суще-
ственно отличаются между собой. Это, вероятно, можно объяснить кажущимся со стороны родителей контролем над питанием.
Большинство опрошенных подростков избегают вредных привычек. Ежедневно никто из подростков не пьет слабо алкогольные и крепкие спиртные напитки, не употребляет наркотики. А вот курят ежедневно 15,9 % подростков в возрасте 16-18 лет. Настораживает и то, что среди подростков 16-18 лет 25,7 % посещают ночные клубы, дискотеки 1 раз в неделю и чаще; 41,7 % пьют слабо алкогольные напитки реже, чем 1 раз в неделю и 22,2 % - 1 раз в неделю; 57,9 % пьют крепкие спиртные напитки, правда, реже, чем 1 раз в неделю; 10,2 % один или два раза пробовали наркотики (только юноши). Все показатели положительно отличаются у детей в возрасте 13-15 лет, но и среди них 3,3 % посещают вечеринки, ночные клубы, дискотеки реже, чем 1 раз в неделю; столько же и с такой же частотой пьют слабо алкогольные напитки; 16,7 % не регулярно, но курят.
Для подростка 13-18 лет продолжительность сна должна составлять от 9 до 10 часов. Такую продолжительность сна назвали 17,9 % родителей и 20,1 % подростков; ответили, что спят 6-8 часов — 77, 8 % матерей и 56,7 % подростков; меньше 6 часов — соответственно 4,3 % и 23,2 %, т. е. почти 80 % подростков испытывают недостаточность сна. Это влияет на многие аспекты жизни подростка: настроение, поведение, обучение и успеваемость, а главное, сказывается на поддержании патологического процесса.
У 86,8 % детей больных атопическим дерматитом диагностирована следующая сопутствующая патология: на первом месте — болезни органов пищеварения (XI класс) — 46,6 %, на втором — болезни органов дыхания (X класс) — 21,2 %; на третьем месте — некоторые инфекционные и паразитарные болезни (I класс) — 8,2 %. 85,1 % детей с псориазом имели сопутствующие заболевания, у них также преобладают болезни органов пищеварения (XI класс) — 51,4 %, на втором месте — болезни органов дыхания (X класс) — 24,7 %; на третьем месте — болезни нервной системы (VI класс) — 5,5 %.
Состояние своего здоровья как отличное оценили только 5,8 % детей в возрасте 16-18 лет; как хорошее — 32,5 % всех респондентов; как посредственное — 63,7 %. Состояние здоровья как плохое не оценил ни один подросток. Только 21,8 % родителей оценили состояние здоровья своего ребенка как хорошее; 74,5 % — как посредственное; 3,7 % — как плохое. Надо отметить, что самооценка здоровья у подростков может быть несколько
завышена, что мы и видим, сравнивая показатели подростков и их родителей. Безусловно, это сказывается на отношении к выполнению режима, врачебных рекомендаций. Только 56,4 % родителей и 20, 2 % подростков точно выполняют назначения лечащего врача; 43,6 % родителей и 79,8 % подростков — по мере возможности, обосновывая это недостатком времени, трудностями в соблюдении жесткого режима, диеты и т. п., дороговизной лекарств, отсутствием эффекта от терапии. 44,1 % родителей и 45,2 % подростков от госпитализации по поводу кожного заболевания отказались, мотивируя свой выбор негативным отношением к больницам вообще, опасением из-за пропусков школы, неудобным расположением («далеко ездить»), а также аргументируя это тем, что «не вижу смысла, уже госпитализировались, и не было особого эффекта». Только 47,3 % родителей и 47,4 % подростков испытывают доверие к лечащему врачу ребенка, объясняя это безразличием врачей, автоматизмом работы, отсутствием эффекта от лечения, а также ошибками в постановке диагноза. Только 30,9 % родителей имеют достаточную, на их взгляд, информацию по заболеванию ребенка, 52,7 % хотели бы получить более подробную информацию.
Дети и подростки наиболее восприимчивы к новым технологиям, большинство подростков (80,1 %) ответили, что пользуются компьютером, при этом 21,2 % проводят за ним более 3 часов в день. Помимо школы (работы) 62,5 % подростков имеют возможность заполнить свое время другими занятиями, среди них 39,7 % посещают спортивные секции, 24,3 % — занимаются иностранными языками, 31,8 % — посещают музыкальные занятия, танцевальные студии, драматические кружки (театрального искусства, режиссуры и др.), 4,2 % — кружки по информатике, программированию. Из-за кожного заболевания 20,2 % подростков вынуждены были изменить привычный стиль одежды или обуви, 27,4 % — немного; 10,1 % подростков пришлось отказаться от прогулок, игр, занятий любимым делом, причем 3,8 % — полностью, а 27,4 % — частично.
В целом у 27,6 % ответивших подростков бывают неприятности на учебе или работе (подростки 13-15 лет — 33,3 %, подростки 16-18 лет — 24,2 %). Среди подростков 16-18 лет постоянно сталкиваются с неприятностями на учебе или работе (3,9 %) и достаточно часто (32,1 %). В структуре причин 44,2 % всех подростков назвали проблемы непосредственно связанные с учебой (сложность предметов, большая нагрузка, загруженность, большие требования в школе); 23,1 % — индивидуаль-
ные, личностные особенности самого подростка (лень, несобранность, недисциплинированность);
17.3 % — сложности в общении с коллективом, переходы из школы в школу, адаптация и привыкание к обстановке и коллективу новому — т. е. межличностный конфликт со сверстниками;
15.4 % — сложности в общении с учителями.
Оценивая состояние внутрисемейных отношений, 47,5 % подростков отметили, что психологический климат в семье теплый, доверительный, чаще такой ответ давали подростки 16-18 лет (56,1 %). На хороший контакт с родителями указали 46,3 % подростков, ответ «пожалуй да» дали 36,3 %; «не уверен(а)» — 17,4 %. В свою очередь 30,9 % родителей указали на хороший контакт с ребенком, 61,8 % — ответили «пожалуй, да». Конфликты в семье бывают иногда у 57,5 % подростков, причем в группе подростков 13-15 лет такие ответы были немного чаще, по всему массиву отсутствуют конфликты у 12,5 % подростков. По ответам матерей конфликты в семье бывают иногда — 74,4 %; достаточно редко — 25,6 %; частые конфликты, также как и их полное отсутствие, не указаны ни в одной анкете. В основе внутрисемейных конфликтов чаще всего лежат вопросы взаимопонимания.
По ответам самих детей, кожное заболевание повлияло на их отношения с друзьями: сильно — 6,2 %; немного — 31,3 %; не повлияло — 62,5 %. Стали более недоверчивыми, замкнутыми — 22,1 % подростков; более агрессивными — 19,8 %; более плаксивыми — 9,3 %. По всему массиву 17,7 % подростков испытывали сильное смятение из-за того, что друзья расспрашивали о заболевании, его заразности, дразнили, причем 7,6 % — очень сильное; 40,2 % — незначительное; 42,1 % — не испытывали. При этом девочки острее переживали по этому поводу: 20,3 % девочек испытывали сильное смятение из-за этого, 51,1 % — незначительное; тогда как 64,5 % мальчиков не переживали по этому поводу. В зависимости от возраста подростков существенных различий получено не было.
38,2 % родителей считают, что в связи с изменениями в психике и эмоциональном настрое их ребенок нуждается в помощи психолога. Однако к психологу (психотерапевту) по поводу возникающих у ребенка проблем обращались только 1,8 % родителей; 9,1 % — собираются обратиться.
Таким образом, у большинства детей старшего возраста, страдающих хроническими дерматозами, отмечено влияние ряда неблагоприятных факторов на течение анте- и интранатального периодов. Дебют заболевания атопического дерматита у
оригинальные статьи
s9
79,7 % детей зарегистрирован с первых лет жизни. По причине болезней кожи дети имели исходно низкий уровень индивидуального здоровья. У подавляющего числа детей (86,8 % больных атопи-ческим дерматитом и 85,1 % с псориазом) диагностирована сопутствующая патология, в структуре преобладают болезни органов пищеварения.
Обращает на себя внимание степень приверженности пациентов и их родителей к лечению, несмотря на достаточный образовательный статус родителей. Так, только 20,2 % подростков и 56,4 % родителей всегда точно выполняют назначения врача, причем 40,1 % подростков и 38,2 % родителей предпочитают не рассказывать врачу о нарушениях режима питания и лечения. Показатели приверженности к лечению выше у девочек старшего возраста по сравнению с мальчиками.
Особенности клинических проявлений хронических дерматозов у детей старшего возраста, их поведения и реагирования на болезнь, диктуют необходимость привлечения внимания врачей к психосоматическому аспекту заболевания, формированию у пациента мотивации на выздоровление (выхода из обострения), т. к. у большинства подростков с хронической дерматологической патологией она снижена или отсутствует вообще. Нацеленность на выздоровление, вера в положительный результат и терпение — необходимые составляющие успешного лечения. В этих условиях важную роль играют профессиональные и личностные качества врача, а также, при необходимости, психологическое сопровождение больного. Помимо внутренней психологической ориентации на выздоровление, большое значение оказывает отношение, поддержка ближайшего социального окружения, в первую очередь семьи, близких и друзей пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Довжанский С. И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. - 2001. -№ 3. - С. 12-13.
2. Закиев Р. З. Социально-гигиеническое исследование хронических дерматозов у детей и пути совершенствования управления их профилактикой: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 1998. - 39 с.
3. Заславский Д. В. Медико-социальное исследование заболеваний кожи у детей и научное обоснование деятельности специализированной детской дерматологической службы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1999. - 19 с.
4. Кузнецова О. А. Распространенность и особенности течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2010. - 23 с.
5. Куропатенко М. В., Л. А. Желенина, Р. А. Безушкина и др. Диагностические особенности бронхиальной астмы у детей с паразитозами // Аллергология. - 2006. - № 3. - С. 10-20.
6. Огородова Л. М., Е. М. Камалтынова, И. А. Деев и др. Эпидемиологические и клинические особенности атопического дерматита у детей, проживающих в регионе, эндемичном по описторхозу // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9, № 3. -С. S0-S3.
7. Ревякина В. А. Атопический дерматит у детей. От понимания проблемы до успешного лечения // Аптечный бизнес. - 2006. - № 2. - С. 26-31.
8. Торшхоева Р. М. Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2007. -46 с.
9. Cooper R. J., M. L. Baretto, L. C. Rodrigues. Human allergy and geo-helminth infections: a review of the literature and a proposed conceptual model to guide the investigation of possible causal associations / R. J. Cooper // British Medical Bulletin. - 2006. -79-80 (1). - P. 203-218.
medico-social characteristics of family child
13-18 years with chronic dermatological
diseases
Mikirtichan G L., Gorlanov I. A., Kaurova T. V.
♦ Resume. One of the most common skin diseases in children and adults are with chronic dermatoses such as atopic dermatitis, psoriasis, acne. In modern society, they are regarded as a major health and social problems because of their prevalence, complexity prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation. Interest in the medical and social aspects in dermatology is largely due to the desire to search for complex methods of assessment of patients with chronic dermatoses that provide a comprehensive view of their response to the disease and the effect of treatment on their condition. The article presents the medical and social characteristics of children aged 13-18 with chronic dermatological disorders and their families. The choice of age group due to the fact that teens are most vulnerable to manifestations of chronic dermatological diseases. The study revealed the influence of negative factors on the course of the ante- and intrapartum periods of sick children, contributing to the emergence, exacerbation and dissemination of the pathological process of
the skin (immunization, nutrition, the presence of an animal in the house, etc.). In 79,8 % of children the disease onset of atopic dermatitis is registered with the first years of life, the children had an initially low level of individual health, with 86,8 % of children with atopic dermatitis and psoriasis with 85,1 % diagnosed with concomitant diseases. More than half of teenagers in connection with the disease were forced to change lifestyles. Marked changes in the communicative and emotional teenagers.
♦ Key words: chronic dermatitis; older children; health; precipitating factors; concomitant diseases; psycho-emotional background.
♦ Информация об авторах
Микиртичан Галина Львовна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России. 194100, СПб., Литовская ул., д. 2. E-mail: [email protected].
Горланов Игорь Александрович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России. 194100, СПб., Литовская ул., д. 2. E-mail: [email protected].
Каурова Татьяна Владимировна - ассистент кафедры гуманитарных дисциплин и биоэтики. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России. 194100, СПб., Литовская ул., д. 2. E-mail: [email protected].
Mikirtichan Galina Lvovna - doctor of medical science, professor, head of department of Humanities and Bioethics Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaya street 2, Saint-Petersburg, 194100.. E-mail: [email protected].
Gorlanov Igor Alexandrovich - doctor of medical science, professor, head of department of Dermatovenerology Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Litovskaya street 2, Saint-Petersburg, 194100. E-mail: [email protected].
Kaurova Tatiana Vladimirovna - assistant professor of the department of Humanities and Bioethics Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Litovskaya street 2, Saint-Petersburg, 194100. E-mail: [email protected].
