CC BY
168
УДК 618.177 (571.51)
Т.И. Шипхинеевa 1, Л.В. Cyтyринa 2, З.Ю. Дaржaев 1, Т.Б. Цыренов 3, М.П. Pинчиндоржиевa 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИН ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ У РУССКИХ И БУРЯТОК ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ
1 Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ) 2 Научный центр Проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск) 3 Республиканская клиническая гинекологическая больница (Улан-Удэ)
В статье представлены результаты изучения структуры причин эндокринного бесплодия у 110 женщин репродуктивного возраста из бесплодных супружеских пар: 60 русских и 50 буряток. Установлено, что наиболее часто эндокринное бесплодие сочетается, с трубно-перитонеальным. (25,45 % случаев); на 2 месте — сочетание эндокринного бесплодия с трубно-перитонеальным, и. маточным, фактором. (11,81 % случаев). На 3 месте — сочетание эндокринного бесплодия с маточным, фактором. (10,9 % ). Различий в структуре причин эндокринного бесплодия, в зависимости от. этнических особенностей, не найдено. Ключевые слова: бесплодие, эндокринные нарушения
CHARACTERISTICS OF ENDOCRINE INFERTILITY CAUSES IN RUSSIAN AND BURYAT WOMEN ACCORDING TO THE DATA FROM MEDICAL AID APPEALABILITY
T.I. Shiphineeva 1, L.V. Suturina 2, Z.Yu. Darzhaev 1, T.B. Cirenov 3, M.P. Rinchindorzhieva 1
1 Republic Perinatal Center, Ulan-Ude
2 Scientific Center of Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk
3Republic Clinical Gynecological Hospital, Ulan-Ude
In this article the results of endocrine infertility causes investigation, in 110 women of reproductive age from infertile couples (60 Russian and 50 Buryat women) are presented. It is shown that endocrine infertility is often associated, with, tube and peritoneal pathology (25,45 %), tube, peritoneal and. uterine factors (11,81 %) and. with, uterine factor only (10,9 %). There were no any differences in endocrine infertility causes structure depending on the ethnicity of patients.
Key words: infertility, endocrine disorders
Частота бесплодного брака в России составляет 17—18,5 % и имеет тенденцию к росту [4].
Одной из ведущих причин бесплодия являются эндокринные нарушения, на долю которых приходится 30 — 40 % случаев бесплодного брака [1, 5].
Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) выявляется у 8,5 — 73 %, гиперпролактинемический гипо-гонадизм — у 40 %; дисфункции яичников — у 12 % женщин с бесплодием [2, 3]. Значителен удельный вес гормонозависимых заболеваний в структуре женского бесплодия — так, частота миомы матки составляет 30 — 51 %, эндометриоза — 43 — 70 % [6].
Эндокринными причинами репродуктивных нарушений при гормонозависимых заболеваниях являются гиперпролактинемия, гиперандрогения, неполноценность лютеиновой фазы, которые выявляются у значительной доли женщин с данной патологией.
Эндокринное бесплодие характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных исследований. Однако существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия — это нарушение овуляции. Механизм формирования ановуляции един — нарушение реализации связей в системе гипоталамус-гипо-физ-яичники. Причинами этого могут явиться повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез.
Цель исследования - установить частоту эндокринных нарушений у русских и буряток с ановуляторным бесплодием.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена на базе Бурятского филиала Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН и ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» в г. Улан-Удэ.
Для изучения структуры эндокринного бесплодия и патогенетических механизмов его развития проводилось обследование 110 женщин с бесплодием: 60 русской и 50 бурятской национальности, проживающих в Республике Бурятия.
Методы исследования включали анализ медицинской документации, общеклиническое обследование, гинекологическое бимануальное обследование. УЗИ органов малого таза проводилось с применением прибора Ассишх XQ (производства Кореи) с трансвагинальным трансдъюссером 5 — 7,5 мГц в режиме двухмерной визуализации. Проходимость маточных труб уточняли с помощью методов ги-стеросальпингографии с использованием рентгеновского диагностического комплекса «Вымпел».
Гистеро- и лапароскопию проводили на базе Республиканской клинической гинекологической больницы.
Определение концентрации гормонов проводилось методом иммуноферментного анализа
с использованием автоматического анализатора AXSYM 2250 (наборы АЬЬой, Германия).
Статистический анализ данных проводили с применением программы Statistica 6. Данные представлены в виде М ± т, где М — среднее арифметическое, т — ошибка среднего. Для оценки статистически значимых различий полученных данных использовали критерий Фишера, х2-критерий для таблиц сопряженности. Критический уровень значимости принимался менее или равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В обследование было включено 110 женщин с бесплодием, связанным с отсутствием овуляции ^ 97,0 по МКБ-10) 60 русских и 50 буряток. Городских жителей в 3,5 раза больше, чем сельских, в обеих группах.
Средний возраст у русских и буряток был сопоставим и составил 31,2 ± 0,7лет и 30,2 ± 0,6 соответственно (р > 0,05). У 35 (58,3 %) русских отмечалось первичное бесплодие, вторичное было — у 25 (41,7 %). Доли буряток с первичным и вторичным бесплодием оказались равными (по 50 %).
При анализе репродуктивного анамнеза у женщин бурятской национальности отмечена большая частота родов — в 30 % случаев (в первой группе — у 15 % женщин). У женщин русской национальности чаще встречалось невынашивание беременности — 10 (16,6 %) против 5 (10 %) женщин во второй группе.
Средний ИМТ у русских составил 25 ± 0,7 кг/м2 и у буряток 24 ± 0,7 кг/м2 (р > 0,05). Ожирение выявлено у 13 (21,7 %) русских и у 5 (10 %) буряток (р > 0,05).
Чаще всего выявлялось бесплодие трубного происхождения (N97,1), на втором месте по частоте встречаемости — маточный фактор (N97,2). Эндо-метриоз (N80) был диагностирован в 16,36 %: у 8 (13,33 %) женщин русской национальности и у 10 (20 %) буряток (р > 0,05). Миома матки выявлена у 10 (16,7 %) русских и у 12 (24 %) буряток (р > 0,05). Эндокринное бесплодие было диагностировано у 26 (43,3 %) русских женщин и у 13 (26 %) буряток (Р(Х2) > 0,05). Сочетания причин бесплодия представлены в таблице 1.
При обследовании гормонального статуса выявлены следующие отклонения от нормы (табл. 2).
Диагностическими критериями синдрома гиперпролактинемии были: повышение уровня пролактина выше 726 МЕ/мл в сыворотке крови в фолликулиновую фазу менструального цикла (при двукратном определении), нарушения менструального цикла по типу олигоменореи на фоне ановуляции или НЛФ, НЛФ с регулярным ритмом менструаций, галакторея.
Диагностическим критерием СПКЯ, в соответствии с заключительным документом международного симпозиума по проблемам диагностики СПКЯ (Роттердамский консенсус, 2003 г.), являлось наличие двух из трех следующих признаков: 1) симптомы избыточной активности или избыточной секреции
Таблица 1
Сочетания причин бесплодия у русских и буряток
Формы бесплодия Русские, абс. число % Буряты, абс. число % Всего, абс. число %
Эндокринное + трубно-перитонеальное 12 20 16 32 28 25,45
Эндокринное + трубноперитонеальное + маточный фактор 8 13,3 5 10 13 11,81
Эндокринное + маточный фактор 6 10 6 12 12 10,9
Эндокринное + трубно-перитонеальное + эндометриоз 3 5 5 10 8 7,27
Эндокринное + трубно-перитонеальное + маточный фактор + эндометриоз 3 5 4 8 7 6,36
Эндокринное + маточный фактор + эндометриоз 1 1,67 1 2 2 1,81
Эндокринное + эндометриоз 1 1,67 - - 1 0,9
Частота гормональных нарушений у женщин основной группы
Таблица 2
Всего (п = 110) Русские (п = 60) Буряты (п = 50) Уровень значимости
абс. % абс. % абс. %
Повышение пролактина 23 20,91 10 16,6 13 26 Р > 0,05
Повышение ФСГ 5 4,55 1 1,66 4 8 Р > 0,05
Снижение ФСГ и ЛГ 2 1,81 1 1,66 1 0,9 Р > 0,05
Повышение ЛГ/ФСГ > 2,5 10 9,09 7 11,6 3 6 Р > 0,05
Повышение общего тестостерона 11 10 8 13,33 3 6 Р > 0,05
Повышение ТТГ 1 0,9 0 0 1 2 Р > 0,05
Снижение ТТГ 3 2,72 1 1,66 2 4 Р > 0,05
Повышение свободного Т4 1 0,9 1 1,66 0 0 Р > 0,05
андрогенов; 2) олиго- или ановуляция; 3) поликистозные яичники при УЗИ (если при этом исключены другие причины развития поликистоза яичников).
Диагностическими критериями дисфункции яичников выступали: нарушения менструального цикла по типу опсо-, олигоменореи, дисменореи, ациклических маточных кровотечений на фоне ановуляции или НЛФ, отсутствие клинических, эхографических и лабораторных признаков СПКЯ.
Диагноз СПКЯ выставлен у 8 (30,8 %) женщин русской и 4 (30,8 %) женщин бурятской национальности (р > 0,05). Гиперпролактинемия отмечена у 5 (19,2 %) русских и у 1 (7,7 %) бурятки (р > 0,05). Гиперандрогения надпочечникового генеза диагностирована у 6 (23,1 %) русских и у 1 (7,7 %) бурятки (р > 0,05). Дисфункция яичников выявлена у 6 (23,1 %) русских женщин и у 4 (30,8 %) буряток (р > 0,05). Гипофункция яичников, связанная с повышенной продукцией гонадотропинов (гипофункция и другие нарушения гипофиза (Е 23)) была выявлена у 3 (23,1 %) женщин бурятской национальности и у 1 (3,8 %) русской (р > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования установлено, что частота и структура причин
эндокринного женского бесплодия не связаны с этническими особенностями. По частоте форм эндокринного бесплодия также не выявлено статистически значимых различий у русских и буряток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области) : дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2008. — 136 с.
2. Кулаков В.И., Лопатина Т.В. Репродуктивное здоровье населения России // Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. — М. : Гэотар-Медиа, 2006. - С. 10-19.
3. Назаренко Т.А. Эндокринное бесплодие у женщин // Гинекология. — 2001. — Т. 3, № 5. — С. 177 — 178.
4. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. — 207 с.
5. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии // Гинекология.
— 2004. — Т. 6, № 6. — С. 320 — 323.
6. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии.
— СПб. : Элби-СПб, 2000. — 234 с.
Сведения об авторах
Шипхинеева Татьяна Ивановна - гинеколог-эндокринолог Республиканского перинатального центра г. Улан-Удэ, врач высшей категории
Сутурина Лариса Викторовна - д.м.н., профессор, зав. отделом охраны репродуктивного здоровья НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 8 (3952) 29-22-07; e-mail: lsuturina@mail.ru)
Цыренов Тумэн Будажапович - врач отделения оперативной гинекологии Республиканской клинической гинекологической больницы г. Улан-Удэ
Ринчиндоржиева Марина Петровна - зам. главного врача по оргметодработе Республиканского перинатального центра г. Улан-Удэ
Даржаев Зорикто Юрьевич - врач акушер-гинеколог, к.м.н. зав. центром планирования и репродукции человека Республиканского перинатального центра г. Улан-Удэ
