Репродуктивное здоровье коренного и пришлого населения Восточной Сибири Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК: 618.179 (571.5).

А. В. ЛАБЫГИНА1, Л. В. СУТУРИНА1, Л. И. КОЛЕСНИКОВА', З. Ю. ДАРЖАЕВ2, Б. Г. ДАШИЕВ2

Репродуктивное здоровье коренного и пришлого населения Восточной Сибири

1ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН, 664003, Иркутск; 2ГУЗ Республиканский перинатальный центр, 670031, Улан-Удэ

По данным эпидемиологического исследования установлена частота бесплодия в браке, составившая в Республике Бурятия 19,7%, в Иркутской области 19,56% без значимых различий между коренным населением — бурятами (20,9%) и пришлым населением — русскими (18,6%). В структуре женского бесплодия ведущее место занимают нарушение овуляции, трубно-перитонеальный и мужской факторы. В качестве этнических особенностей у буряток установлена большая частота миомы матки, у русских — синдром поликистозных яичников. В структуре мужского бесплодия ведущей причиной было воспаление придаточных желез, связанное с инфекциями, передающимися половым путем, и гормональные нарушения.

Ключевые слова: коренное и пришлое население Восточной Сибири; русская и бурятская эт-ногруппы; репродуктивное здоровье; частота бесплодного брака; структура женского и мужского бесплодия

THE REPRODUCTIVE HEALTH OF NATIVE AND OUTSIDE POPULATION OF THE EASTERN SIBERIA

A.V. Labygina1, L.V. Suturina1, L.I. Kolesnikova1, Z.Yu. Derzhayev2, B.G. Dashiyev2

1The Research Center of Problems of Family and Human Reproduction of the Siberia Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 664003, Irkutsk, Russia

2The Republic Perinatal Center, 670031, Ulan-Ude, Republic of Buryatia, Russia The article deals with the data of epidemiologic study concerning the rate of infertility in marriage. So, in republic of Buryatia the rate consisted 19.7%, in Irkutsk oblast — 19.56% without any significant differences between native population (Buryats — 20.9%) and outside population (Russians — 18.6%). In the structure of female population the leading position is taken by ovulation disorders, tubo-peritoneal and male factors. The higher rates of myoma of uterus among Buryats females and polycystic ovary syndrome among Russian females are established as ethnic characteristics. In the structure of male infertility its leading cause was determined as the inflammation of accessory glands caused by sexually transmitted infections and hormonal disorders.

Key words: native population; outside population; Eastern Siberia; Russian ethnic group; Buryat ethnic group; reproductive health; rate of infertility marriage; structure of female and male infertility

Современная демографическая ситуация в Восточной Сибири характеризуется устойчивым сокращением численности населения, что обусловлено как миграционным оттоком, так и низким уровнем рождаемости и ростом частоты бесплодия в браке.

Исследования, посвященные изучению эпидемиологии бесплодия, свидетельствуют о колебаниях показателей частоты и структуры бесплодия в браке в разных странах мира, регионах одного государства, среди городского и сельского населения, а также среди разных этносов [9—11].

К коренным народам, проживающим на территории Восточной Сибири, (Иркутской области и Республики Бурятия), относятся буряты и эвенки. В Иркутской губернии, расположенной в Прибайкалье, первые русские крестьяне появились в начале XVIII века, однако на рубеже XIX—XX веков русские уже составляли большинство населения (73%), а коренное население буряты — 21,5%. В настоящее время численность населения Иркутской области составляет 2,4 млн человек, большинство (около 90%) представлено русскими, около 2,25% — бурятами, остальное население — украинцами, татарами, евреями и другими народами.

До 1851 г. Республика Бурятия, расположенная на границе с Монголией, входила в состав Иркутской гу-

бернии. Первые русские колонисты — старообрядцы пришли в Забайкалье, нынешнюю Республику Бурятия, в XVII веке. На территории Бурятии в XIX—XX веках коренного населения (бурят) проживало 21,5%, русских — более 73%. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., в Бурятии проживает 972 238 человек, из них 68,5% русских и 28% бурят. Таким образом, коренное население Восточной Сибири проживает преимущественно в Республике Бурятия и его численность не превышает 407 тыс. человек.

Частота и течение многих заболеваний зависят от климатогеографических условий проживания, времени года и этнической принадлежности. Так, при изучении этнических особенностей распространенности и течения сахарного диабета (СД) в Республике Бурятия было показано, что заболеваемость СД 1-го типа среди бурят ниже показателей заболеваемости в России в среднем в 18 раз, распространенность — в 9 раз, а поздние сосудистые осложнения (диабетическая ретинопатия (22,7%) и диабетическая нефропатия (10,6%)) встречаются реже, чем в общей популяции больных СД 1-го типа [1].

При изучении течения беременности у русских и бурят было установлено, что у буряток беременность наиболее часто осложняется гестозом, роды — аномалиями

Контактная информация: Лабыгина Альбина Владимировна, д-р мед. наук; e-mail: albinalab2212@mail.ru

родовой деятельности, у русских — преждевременными родами и кровотечениями в третьем периоде родов [7]. У беременных с артериальной гипертензией отмечено прогрессирующее течение данного заболевания в бурятской этногруппе [4].

Исследования, посвященные изучению распространенности рака молочной железы (РМЖ) среди коренного и пришлого населения республик Тыва, Саха (Якутия) и Алтай за период с 1989 по 2006 г. показали, что распространенность РМЖ среди всех возрастных групп коренного населения (тувинцы, якуты и алтайцы, относящиеся к монголоидной расе) значительно ниже, чем среди пришлого (славянская популяция) [5]. Как свидетельствовали результаты исследования, этнические особенности течения ряда заболеваний связаны не только с влиянием факторов внешней среды, но и с генетическими факторами и особенностями гормонально — метаболического статуса [1, 4, 5, 7], в связи с чем представляет научный и практический интерес изучение этнических особенностей репродуктивного здоровья коренного и пришлого населения Восточной Сибири.

С целью изучения частоты и структуры бесплодия в браке среди коренного и пришлого населения Восточной Сибири проведено анкетирование 6200 женщин репродуктивного возраста (4900 женщин, проживающих в Иркутской области, и 1300 женщин, проживающих в Республике Бурятия) в 2007—2010 гг. Выборка респон-денток осуществлялась с использованием генератора случайных чисел из адресных списков лиц, прикрепленных к женским консультациям. Анкеты были составлены с учетом рекомендаций ВОЗ и включали вопросы о возрасте, национальности, профессии, семейном положении, регулярности сексуальных контактов, способах и продолжительности контрацепции, репродуктивном анамнезе, гинекологических заболеваниях, планируемой беременности или причинах отсутствия планов рождения детей.

В дальнейшем проводилось углубленное исследование 1700 пациентов из бесплодных супружеских пар, проживающих на территории Иркутской области и Республики Бурятия: 1034 русские пациентки (средний возраст 29,8±4,42 года), 104 бурятки (средний возраст 31,3±4,86 года), 562 мужчины репродуктивного возраста бурятской и русской этнических групп из бесплодных супружеских пар (204 бурят и 358 русских, средний возраст 31,5±0,4 и 30,1±0,3 года).

В проведенном эпидемиологическом исследовании установлена высокая частота бесплодия в браке, составившая 19,56% в Иркутской области и 19,7% в Республике Бурятия, без различий между коренным населением — бурятами (20,9%) и пришлым населением — русскими (18,6%), а также городскими (21,2%) и сельскими жителями (18,9%) [3, 6].

В результате углубленного обследования 1138 женщин с бесплодием по данным обращаемости отмечено преобладание первичного бесплодия в обеих этногруп-пах (60,9% у русских и 51,58% у буряток;р^ > 0,05) [3, 6].

Длительность бесплодия в исследуемых группах составила 4—5 лет (44,4 и 47,1%); 2—3 года (22,2 и 26,9%) и 6—10 лет (22,1 и 27,1%) в русской и бурятской этно-группах соответственно (р^ > 0,05).

В анамнезе женщин с вторичным бесплодием русской и бурятской этногрупп имелись указания на медицинские аборты (24,3 и 24%; р^ > 0,05), самопроизвольные выкидыши (13,9 и 11,7%; р^ > 0,05), эктопическую беременность (2,1 и 5,8%; р^ > 0,05). У буряток с вторичным бесплодием значимо чаще в анамнезе были

срочные роды (26,9% в сравнении с 10,4% у русских; рх2 < 0,05) [6, 8].

В Республике Бурятия в структуре причин бесплодия в браке у русских и буряток на 1-м месте оказалось женское бесплодие, связанное с нарушением овуляции (92 и 85%; р,,^ > 0,05), на 2-м — женское бесплодие трубного происхождения (38 и 52,6%; р^ > 0,05), на 3-м — маточный фактор (21,74 и 33,68%; р^ < 0,05) и наружный ге-нитальный эндометриоз (13,91 и 6,32%; р^ > 0,05). Женское бесплодие, связанное с мужским фактором (К 97.4), установлено у 53,4 и 56% супружеских пар без различий в отношении этнического фактора [6, 8].

У 79,5—83% обследованных женщин наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. Среди женщин бурятской этнической группы нами установлено значимо большее число случаев сочетания маточного бесплодия с другими факторами (эндокринным, трубно-перитонеальным, мужским фактором и эндометриозом) при сравнении с русскими женщинами (26 против 14,6%; рх2 < 0,05). В структуре маточного бесплодия у буряток преобладала миома матки (33,7 против 21,74%) [6, 8].

Среди гормональных нарушений у женщин ведущими оказались нормогонадотропная дисфункция яичников (43,75 и 45,19%; рх > 0,05); гиперпролактине-мический гипогонадизм (17,4 и 26,9%; р^ > 0,05) без значимых различий в частоте встречаемости между пациентками двух этнических групп. Особенностью группы русских женщин явилась большая частота повышения уровня тестостерона (19,4% в сравнении с 4,8% у буряток, р^ < 0,05), что объясняет более высокую частоту синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у русских женщин с бесплодием (22,9 против 8,7% у буряток; рх2 < 0,05). Гипофункция яичников, связанная с повышенной продукцией гонадотропинов была выявлено у 2,38% обследованных без значимых различий в зависимости от этнической принадлежности. У 2,38% женщин русской этнической группы обнаружена надпочечнико-вая гиперандрогиния.

Зарегистрирована высокая частота инфекций, передающихся половым путем (ИППП): у 48% русских женщин и у 43,4% буряток (р^ > 0,05). В структуре ИППП диагностировали трихомониаз (15,28 и 13,46%; р^ > 0,05), хламидиоз (8,3 и 3,9%; р^ > 0,05), микоплаз-моз (5,6 и 5,8%; р^ > 0,05), смешанную инфекцию (7,6 и 4,8%; рх > 0,05) в русской и бурятской этногруппах соответственно, что коррелирует с высокой частотой труб-ноперитонеального фактора бесплодия.

В Иркутской области среди причин женского бесплодия на 1-м месте стоит трубно-перитонеальный фактор (62%), на 2-м — женское бесплодие, связанное с нарушением овуляции (56%), на 3-м — женское бесплодие, связанное с мужским фактором (36%) [3]. У 83% женщин выявлено сочетание двух и более причин бесплодия. Миома матки обнаружена у 11% русских женщин с бесплодием, что значимо меньше, чем среди женщин бурятской этногруппы (33,68%; рх < 0,05) [3].

По результатам обследования 562 мужчин бурятской и русской этногрупп из бесплодных супружеских пар частота выявленных патозооспермий составила 53,4 и 56% соответственно (х2 = 0,31, р > 0,05) [2]. При изучении нозологической структуры заболеваемости мужчин было установлено, что основной причиной мужского бесплодия является воспаление придаточных половых желез, выявленное у 65,2 и 64,2% обследованных (р > 0,05) и связанное с наличием в настоящем или прошлом ИППП: трихомоноза (42,9 и 35,7%, р > 0,05),

уреаплазмоза (30,8 и 33,5%, р > 0,05), хламидиоза (20,3 и 6,5%,р > 0,05) и генитального микоплазмоза (4,5 и 4,3%, р > 0,05) у бурят и русских соответственно. Среди мужчин с бесплодием бурятской и русской этногрупп необъяснимое бесплодие установлено у 7,8 и 5,9% (р > 0,05), изолированная патология семенной плазмы у 7,8 и 12% (р > 0,05), варикоцеле у 5,4 и 7,8% (р > 0,05), у 2,9 и 1,4% (р > 0,05) — идиопатическая азооспермия, у 2 и 2,8% (р > 0,05) — обструктивная азооспермия, идиопатическая астенозооспермия у 2 и 1,1% (р > 0,05), у 1,5 и 0,8% — бесплодие, обусловленное врожденными факторами (р > 0,05), у 1,5 и 0,6% (р > 0,05) — бесплодие, обусловленное системными заболеваниями и у 0,5 и 0,3% ятрогенное бесплодие (р > 0,05).

Среди мужчин с патозооспермией обнаружены гормональные нарушения: пониженный уровень общего тестостерона (47,4 и 34,3%; р^ > 0,05), повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (31,8 и 28,9%; р^ > 0,05), повышенный уровень лютеинизирующего гормона (17,7 и 3,1%; р > 0,05), повышенный уровень пролактина (31,6 и 11,4%; р > 0,05) без значимых различий между бурятской и русской этногруппами соответственно.

Репродуктивное здоровье коренного и пришлого населения Восточной Сибири характеризуется высокой частотой бесплодия в браке (19,7% в Республике Бурятия, 19,56% в Иркутской области) без значимых различий между коренным населением — бурятами (20,9%) и пришлым населением — русскими (18,6%), что может быть обусловлено совместным проживанием коренного и пришлого населения в суровых климатогеогра-фических условиях Восточной Сибири на протяжении более трех веков. В структуре мужского и женского бесплодия у представителей коренного и пришлого населения Восточной Сибири ведущее место занимают нарушение овуляции, трубно-перитонеальный и мужской факторы. В качестве ведущих причин нарушения фертильности у мужчин русской и бурятской этногрупп установлены воспаление придаточных желез, связанное

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:616.97:312.6]-053

с ИППП (42,9 и 35,7%) и гормональные нарушения (47,4 и 34,3%). Этнические особенности, касающиеся частоты патозооспермии, гормональных нарушений и уровня половых гормонов у мужчин с бесплодием русской и бурятской этногрупп, не выявлены. Требуется дальнейшее изучение генетических предикторов гормонально-метаболических особенностей, приводящих к развитию миомы матки у буряток и СПКЯ у русских, что необходимо учитывать при диагностике и лечении нарушений репродуктивной функции у разных этносов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бардымова ТП. Этнические аспекты сахарного диабета у народов Прибайкалья: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2007.

2. Дашиев БГ. Некоторые закономерности и механизмы нарушений репродуктивной функции у мужчин различных этнических групп в Республике Бурятия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2011.

3. Лабыгина АВ. Основные клинико-патогенетические варианты женского эндокринного бесплодия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск; 2010.

4. Мангатаева МР. Этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной ги-пертензией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2010.

5. Писарева ЛФ, Одинцова ИН, Ананина О. А. и др. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 4: 37—41.

6. Ринчиндоржиева МП, Колесников СИ, Шипхинеева ТИи др. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 4 (80), ч. 2: 295—8.

7. Тудупова ББ. Особенности суточного профиля артериального давления, вегетативной регуляции сердца и метаболических систем у беременных с преэклампсией в республике Бурятия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 2010.

8. Шипхинеева ТИ, Сутурина ЛВ, Даржаев ЗЮ и др. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010; 76: 99—101.

9. Ombelet WC, Ian DS, Serour G et al. Human Reproduction Update. 2008; 14 (6): 605—21.

10. Huddleston HG, Cedars MI, Sohn SH et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202 (5): 413.

11. Wellons MF, Lewis CE, Schwartz SM, Gunderson EP et al. Fertility and Sterility. 2008; 90 (5): 1640.

Поступила 21.11.12

О. В. ПОРШИНА1, А. В. ПОЛЕВ1, О. В. РОМАНОВА2, В. С. ШАПОВАЛОВ2

Современная ситуация по возрастным и гендерным характеристикам больных инфекциями, передающимися половым путем

'Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 115419, Москва; 2ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, 127254, Москва

Проведен анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, в Москве. Результаты анализа показали высокую заболеваемость в возрастной группе от 18 до 29 лет. Показатели заболеваемости по сифилису и гонококковой инфекции были наиболее высокими среди мужчин, по трихомонозу и хламидийной инфекции — среди женщин. По возрастной характеристике наиболее подверженными риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, являются лица в возрасте от 18 до 29 лет и от 30 до 39 лет. В целом по стране и в Москве в динамике наблюдается снижение количества случаев инфекций, передающихся половым путем.

Ключевые слова: заболеваемость; возрастная группа; инфекции, передающиеся половым путем; тенденция

THE PRESENT SITUATION WITH AGE AND GENDER CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS

O.V. Porshina1, A.V. Polev1, O.V. Romanova2, V.S. Shapovalov2

Контактная информация: Поршина Оксана Владимировна, канд. мед. наук, доц.; e-mail: uleashed72@mail.ru