CC BY
183. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы головного мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 264 с.
4. Зозуля Ю. А. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояс-нично-крестцовых болевых синдромов / Зозуля Ю. А., Педаченко Е. Г., Слынько Е. И. - К., УИПК «Ек-сОб», - 2006. - С. 213-236.
5. Рамешвили Т. Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для
врачей / Т. Е. Рамешвили, Г. Е. Труфанов, Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов. - СПб.: ЭЛСБИ-СПб, - 2011. -218 с.
6. Macnab I. Negative disc exploration - an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53: 891903.
7. Willen J. et al. Dynamic effects on de lumbar spinal canal: axially loaded CT-mielography end MRI in patients with sciatica end or neurogenic claudication / Spine. - 1997. - Vol. 15, N 22 (24). - P. 2968.
Vakushina E.A.
doctor of medical sciences, professor of the prosthetic dentistry department,
Stavropol State Medical University Grigorenko P.A.
candidate of medical sciences, chief doctor of dental policlinic,
Stavropol State Medical University Seleskiridi V. V.
postgraduate of the prosthetic dentistry department, Stavropol State Medical University Khadzhaeva P. G. postgraduate of the prosthetic dentistry department, Stavropol State Medical University
Grigorenko M.P.
student of dental faculty, Stavropol State Medical University
Вакушина Елена Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии, ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет"
Григоренко Павел Анатольевич кандидат медицинских наук, главный врач стоматологической поликлиники, ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Селескериди Вера Васильевна аспирант кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Хаджаева Патимат Гаджимурадовна аспирант кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Григоренко Марк Павлович студент стоматологического факультета ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
CHARACTERISTICS OF MORPHOFUNCTIONAL INDEXES OF THE GNATHOLOGICAL TRIAD IN PATIENTS WITH CLASS II OCCLUSION ANOMALIES AND THE IMBALANCE OF
THE MUSCULOSKELETAL COMPLEX ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ГНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ II КЛАССА И ДИСБАЛАНСОМ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОГО КОМПЛЕКСА
Summary: The peculiarities of morphofunctional characteristics of the gnathological triad in patients with class II occlusion anomalies against the background of imbalance of the musculoskeletal complex were observed at the level of dentitions, central and habitual occlusion, and at the level of muscular and articulatory imbalance.
Аннотация: Особенности морфофункциональных характеристик гнатологической триады у пациентов с аномалиями прикуса (окклюзии) по II классу на фоне дисбаланса скелетно-мышечного комплекса, наблюдались как на уровне зубных дуг, смыкания в центральном и привычном положении, так и на уровне мышечного и артикуляционного дисбаланса. Комплексное обследование и прогнозирование результатов междисциплинарного лечения данных пациентов должно обязательно включать диагностический комплекс врача-стоматолога (клиническое обследование, исследование гипсовых диагностических моделей, лучевые, цефалометрические, функциональные методы исследования) и диагностический комплекс врача-ортопеда (лучевое исследование свода обеих стоп и позвоночника в вертикальной и горизонтальной направлениях с нагрузкой).
Key words: occlusion anomalies, TMJ, biometrics, radiology, axiogaphy, electromyogaphy, scoliosis, platy-podia.
Ключевые слова: аномалии прикуса (окклюзии), II класс, ВНЧС, биометрия, радиология, аксиога-фия, электромиогафия, сколиоз, плоскостопие.
Актуальность. Физиологический прикус (окклюзия) является краеугольным клиническим симптомом, определяющим гармоничное формирование и смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии [3; 5; 13].
С позиций современной стоматологической статистики аномалии прикуса (окклюзии) характеризуются выраженной встречаемостью и не всегда своевременными по частоте обращения к врачу-стоматологу за получением ортодонтической и (или) ортопедической помощи [2; 5; 9].
В процессе формирования патологии прикуса (окклюзии) могут также происходить изменения как в строении лицевого отдела черепа, так и посту-ральные изменения в виде нарушения гармонии строения тела, осанки (сколиоза) и походки (плоскостопия) [2; 4; 6; 8; 10; ].
Данные исследований, проведенных [2; 4; 7; 8], позволяют авторам утверждать, что распространенность аномалий прикуса (окклюзии) у больных на фоне дисбаланса скелетно-мышечного комплекса выше, чем у физически здоровых респондентов, так 62,24 % больных имеют различные аномалии прикуса (окклюзии) на фоне нарушений осанки различной степени. При этом у 75 % обследованных аномалии прикуса (окклюзии) осложнены сколиозом разной выраженности - 72 % с первой степенью; со второй степенью сколиоза - 78 %; с третьей или четвертой степенью - 97 % соответственно.
Для проведения лечения больных с сочетан-ной патологией первоочередно выступает высокопрецизионная диагностика и планирование междисциплинарного лечения, которое должно включать пакет методов: осмотр, лучевое обследование зубов, челюстей, ВНЧС, позвоночника, стоп, биометрию, электромиографию, изучение баланса прикуса (окклюзии) и ряд других методов [2; 3; 4; 5].
При проведении коррекции аномалий прикуса (окклюзии) в отечественной и зарубежной литературе традиционно описываются аппаратурный, ап-паратурно-хирургический, хирургический, функциональный, ортопедический и комбинированный методы [1; 2; 5; 7; 9; 10; 11; 12; 13].
Междисциплинарный подход в комплексном лечении больных с аномалиями прикуса (окклюзии), осложненными дисбалансом скелетно-мы-шечного комплекса, имеет ряд особенностей, незнание которых может детерменировать нежелательные ошибки и возможные осложнения [2; 7; 8; 10].
Таким образом, в современных литературных источниках еще нет четкого обозначения взаимосвязи аномалий прикуса (окклюзии) по II классу, ассоциированным дисбалансом скелетно-мышеч-ного комплекса. Формируется неправильное представление о том, что с завершением лечения у врача-ортодонта вопрос нивелирования аномалии прикуса (окклюзии) и постуры завершавается, нет четких лечебно-диагностических протоколов заявленных больных, что и определило цель заявленного исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностических и прогностических методов у больных с аномалиями прикуса (окклюзии) II класса, осложненных дисбалансом скелетно-мы-шечного комплекса.
Материалы и методы. Для решения заявленной цели интегрированно с ортопедом-травматологом и врачом-радиологом было проведено комплексное обследование 310 (100 %) обследованных (мужчин) с дисбалансом скелетно-мышечного комплекса. При проведении первичного стоматологического осмотра диагностировали нейтральный прикус (окклюзию) у 100 обследованных (32,26 ± 2,8 %), дистальный прикус (окклюзию) у 39 обследованных (12,58 ± 1,93 %), дистальный прикус (окклюзию) в сочетании с глубоким резцовым прикусом (окклюзией) у 71 обследованных (22,9 ± 2,34 %), дистальный прикус (окклюзию) в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией у 19 обследованных (6,13 ± 1,33 %), перекрестный прикус (окклюзию) у 44 обследованных (14,19 ± 2,04 %), мезиаль-ный прикус (окклюзию) у 22 обследованных (7,1 ± 1,55 %) и вертикальный резцовый прикус (дизок-клюзию) у 15 обследованных (4,84 ± 1,33 %), осложненных постуральными нарушениями (Рис. 1).
ив
Резцовая дизокклюзия по вертикали
Мезиальная окклюзия по сагиттали
Перекрестная окклюзия по трансверзали
Дистальная оккзюзия, глубокая резцовая дизокклюзия по...
Дистальная оккзюзия, глубокая резцовая окклюзия по сагиттали
Дистальная окклюзия по сагиттали
Нейтральная окклюзия по сагиттали
iL
15
22
44
71
39
100
50
100
150
0
Рис. 1. Диаграмма характеристики прикуса (окклюзии) зубных рядов у мужчин в возрасте от 15 до 25
лет с дисбалансом скелетно-мышечного комплекса.
Для совершенствования методов диагностики морфофункциональных показателей гнатологиче-ской триады у больных с аномалиями прикуса (окклюзии) II класса и дисбалансом скелетно-мышеч-ного комплекса, прогнозирования и комплексного лечения нами было взято на коррекцию 129 больных с дистальным прикусом (окклюзией), дисталь-ным прикусом (окклюзией) в сочетании с глубоким резцовым прикусом (окклюзией) и дистальным прикусом (окклюзией) в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией, выявленных при проведении
первичного стоматологического осмотра, составивших рабочую группу разделенную две подгруппы (1 - основную и 2 - подгруппу сравнения по 55 больных соответственно). При постановке окончательного диагноза мы применили классификацию аномалий прикуса (окклюзии) Л.С. Персина (1989) в дополнении с классификацией аномалий зубов и челюстных костей, предложенную коллективом кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ им Евдокимова (1990 г.) (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов рабочей группы по полу, возрасту и характеру смыкания зубных рядов
ГЕНДЕРНАЯ КОЛ-ВО АНОМАЛИИ ПРИКУСА АНОМАЛИИ ЗУБНОГО РЯДА
ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ, ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ (ОККЛЮЗИИ) ЗУБНЫХ РЯДОВ В БОКОВЫХ И ПЕРЕДНЕМ УЧАСТКАХ В САГИТТАЛЬНОЙ И ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТЯХ
ДИСТАЛЬНЫЙ ПРИКУС НАРУШЕНИЕ РАЗМЕРА В
(ОККЛЮЗИЯ) ТРАНСВЕРЗАЛЬНОИ ПЛОСКОСТИ
дизокклюзия глубокая резцо- сужение расширение
в переднем вая окклюзия в
участке переднем участке
Юноши 26 4 11 7 4
15-19 лет (47,27±9,8%) (15,38±9,99%) (42,31±9,96%) (26,92±9,98%) (15,38±9,99%)
Мужчины 20-24 года 29 (52,73±9,55%) 5 (17,24±9,98%) 15 (51,72±9,87%) 6 (20,69±9,98%) 3 (10,34±9,99%)
Всего:
55 (50 %) 9 26 13 7
больных в основной подгруппе (16,36±9,96%) (47,27±9,7%) (23,64±9,93%) (12,73±9,99%)
Юноши 25 5 11 6 3
15-19 лет (45,45±9,79%) (20±9,99%) (44±9,95%) (24±9,99%) (12±9,99%)
Мужчины 30 20-24года (54,55±9,6%) 4 (13,33±9,99%) 15 (50±9,86%) 5 (16,67±9,96%) 6 (20±9,99%)
Всего: 55 (50 %) больных в подгруппе сравнения 9 (16,36±9,98%) 26 (47,27±9,65%) 11 (20±9,92%) 9 (16,36±9,99%)
Всего: 110 пациентов (100 %) больных в рабочей группы 18 (16,36±9,9%) 52 (47,27±8,64%) 24 (21,82±9,72%) 16 (14,55±9,96%)
Клиническое исследование включало проведение сбора анамнеза, осмотр ротовой полости, зубов, зубных рядов, опрежеление прикуса (окклюзии), пальпаторное обследование височных и жевательных мышц, мануальное обследование височно-нижнечелюстного сустава. Биометрический анализ подразумевало исследование гипсовых диагностических моделей челюстей по P.Tonn, N. Nance, Pont, G. Korkhaus, Gerlach. Лучевое исследование включало внеротовых ортопантомограмм, телерентгенограмм черепа, исследование обеих стоп и позвоночника с нагрузкой с последующим графическим анализом соответственно. Функциональные методы
заключали в себе регистрацию, изучение результатов движений нижней челюстной кости с использованием электронного аксиографа "ARCUSdigma", электромиографию.
Результаты исследования.
Исходя из завленной цели исследования, были определены соответствующие ортодонтические индексы пропорциональности на 110 парах диагностических гипсовых моделей челюстей (55 диагностических, 55 контрольных). Было проведено 1100 биометрических измерений (табл. 2 и 3).
Таблица 2
Результаты статистической обработки биометрических измерений у больных основной подгруппы _(15-19 лет)_
индексы НОРМА СРЕДНЕЕ СРЕДНЯЯ СР.КВАДР. ДОВЕРИТ.
(N) ЗНАЧЕНИЕ ОШИБКА (± ОТКЛОНЕН. ИНТЕРВАЛ
(М) M) (± 8) (+ SX)
Индекс Тонн 1, 33 1, 32 0, 007 0, 01 0, 02
Индекс Нанс 1, 08 1, 10 0, 008 0, 08 0, 02
Премолярный индекс 80 84, 12 0, 20 0, 31 0, 74
Молярный индекс 64 68, 33 0, 34 0, 6 1, 13
Таблица 3
Результаты статистической обработки биометрических измерений у пациентов основной под_группы (20-24 лет)_
индексы норма (N) среднее значение (М) средняя ошибка (± m) ср.квадр. отклонен. (± 8) доверит. интервал (+ Sx)
Индекс Тонн 1, 33 1, 31 0, 008 0, 01 0, 03
Индекс Нанс 1,08 1, 13 0, 005 0, 006 0, 02
Премолярный индекс 80 84, 22 0, 36 0, 33 0, 58
Молярный индекс 64 66, 36 0, 28 0, 56 1, 02
Девиации подгруппах индекса Тонна от нормы (К = 1,33) в обеих возрастных были незначительны (Табл. 2 и 3), что показало гармоничные, в достаточной мере, отношения мезиодистальных размеров четырех резцов верхней челюсти к четырем резцам нижней. Девиации в обеих возрастных подгруппах основной подгруппы индекса Нанса (К = 1,08) также незначительны (табл. 1 и 2) и указывали на нормодентию (пропорциональность мезиоди-стальных размеров 12 верхних зубов к 12 нижним зубам).
По итогам анализа 55 ОПТГ больных основной подгруппы было определено соотношение первых моляров по II классу Энгля (дистальный прикус (окклюзия) зубных рядов в боковых отделах в сагиттальной плоскости), у 28 больных на фоне ди-стального прикуса (окклюзии) диагностировался
глубокий резцовый прикус (окклюзия) в переднем отделе в вертикальной плоскости. На ОПТГ 44 больных диагностировали зачатки зубов мудрости: у 23 (41,81 ± 6,65 %) на обеих челюстных костях, у 8 (14,54 ± 4,75 %) только на нижней челюстной кости и у 4 (7,27 ± 3,56 %) только на верхней, при этом у 4 (7,27 ± 3,56 %) больных не имелось зачатков третьих моляров и на верхней и на нижней челюстных костях, у 22 больных (40 ± 7,5 %) было констатировано прорезывание третьих моляров с корректной осевой позицией по отношению ко вторым молярам и замыкательной кортикальной пластинке альвеолярного отростка челюстной кости, у 29 больных (52,72 ± 6,73 %) диагностировался дефицит свободного места для прорезывания зубов третьих моляров.
Ul
У 55 больных основной подгруппы значения углов, характеризующих положение центрального верхнего резца, клыка и первого моляра относительно основания верхней челюстной кости, были констатированы в следующих рамках: 69,3° ± 0,01 при N = 70°; 89,1° ± 0,02 при N = 90° и 96,8° ± 0,01 при N = 100°, что было на 8,95°; 12,1° и 9,5° больше, если сравнивать с первичными значениями. При определении типа профиля лица по Хасунд и эстетического анализа по Риккетс выявили ретрогнати-ческий или вогнутый профиль у 51 пациента (92,72 ± 3,5 %), определили горизонтальный тип роста лицевого отдела черепа по Бьорку у 43 больных (78,18 ± 5,56 %) и нейтральный тип роста у 12 больных (21,81 ± 5,56 %).
У 55 больных основной подгруппы диагностировалось нарушение осанки по типу кругловогну-той спины, ее сколиотическую установку, грудной кифоз и поясничный лордоз усилены, тонусный дисбаланс мышц-выпрямителей спины, функционирование грудного и поясничного отделов позвоночника полное, суставы коленей объективно не изменены, боль при пальпировании не испытывается, двигательная функция осуществляется в полном объеме, гиперподвижность в крупных суставов конечностей, при этом у 42 больных (76,36 ± 5,72 %) ось позвоночника отклонена в правую сторону в грудопоясничном отделе, правая лопаточная кость имеет более высокое расположение, правый треугольник талии усилен. У 13 больных (23,63 ± 5,39 %) ось позвоночника отклонена в левую сторону в грудопоясничном отделе, левая лопаточная кость имеет более высокое расположение, левый треугольник талии усилен. В результате проведенного лучевого исследования грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника в вертикальной и горизонтальной плоскостях, у всех больных констатировалось искривление оси грудо-поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости с разной степенью выраженности поворота позвонков, сколиоз грудо-поясничного отдела различной степени, форма тел позвоночныз костей без изменений, высота межпозвоночных дисков неодинаковая. У 37 больных (67,2 ± 6,32 %) зафиксирован
правосторонний нефиксированный сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночного столба второй степени, угол Кобба в вертикальном положении от 10° до 14°, в горизонтальном направлении от 1° до 3°. У 5 больных (9,09 ± 3,87 %) диагностировался правосторонний нефиксированный сколиоз грудо-поясничного отдела второй степени, угол Кобба в вертикальном положении от 12° до 16°, в горизонтальном направлении от 2° до 4° соответственно. У 13 больных (23,6 ± 5,72 %) диагностировался левосторонний нефиксированный сколиоз грудо-пояс-ничного второй степени с углом Кобба в вертикальном положении от 12° до 13°, в горизонтальном положении - 3°.
У 34 больных (61,81 ± 6,55 %) объективно было выявлено снижение продольных сводов обеих стоп, у 12 больных (21,81 ± 5,56 %) - снижение продольного свода одной стопы, у 9 больных (16,36 ± 4,98 %) какие либо патологии не выявлены. Для установления дифференциального диагноза 46 больных (83,63 ± 4,98 %) были направлены в отделение лучевой диагностики. В результате проведенных радиограмм стоп в вертикальном положении с нагрузкой у 46 больных (83,63 ± 4,98 %) радиологом констатировался следующий диагноз: продольное плоскостопие разной степени выраженности. У 13 больных (23,63 ± 5,72 %) было выявлено продольное плоскостопие первой степени в правой стопе, угол свода стопы от 131° до 140°, высотой свода стопы от 35 до 25 мм, рентгенологических признаков деформации костей нет, у 33 больных (60 ± 6,60 %) было выявлено продольное плоскостопие второй степени правой стопы, угол свода стопы от 141° до 150°, высотой свода стопы от 24 до 17 мм, признаки деформирующего артроза та-ранно - ладьевидного сустава стопы. Пациенты с третьй степенью плоскостопия не диагностированы.
Пациентам основной подгруппы было проведено 55 исследований на электронной ультразвуковой системе "ARCUSdigma", исследования выполнены в соответствии с протоколом и проанализированы с помощью специального программного обеспечения на ПЭВМ (табл. 4).
Таблица 4
Показатели параметров перемещения межрезцовой точки, головок нижней челюсти у больных в
Основная подгруппа Межрезцовая точка нижней челюсти Правый мыщелок нижней челюсти Левый мыщелок нижней челюсти
Максимальное открывание рта в мм 44,3 ± 2,02 9,26 ± 0,44 10,17 ± 0,78
Максимальная протрузия в мм - 6,88 ± 0,45 6,73 ± 0,49
Движение Беннета Максимальная правая латеротрузия в мм - - 8,89 ± 0,39
Максимальная левая латеротрузия в мм - 9,2 ± 0,51 -
Кривые траектории суставных головок при открывании и закрывании у больных основной группы при проведении исследования "Function analysis" были асимметричные и асинхронные. От-
клонение нижней челюстной кости от центроидаль-ной оси в лицевой плоскости не превышало 3 мм, у пяти больных (9,09 ± 3,78 %). Девиация линии движения головок нижней челюсти при смыкании, в отличие от линии при открытии в сагиттальной
плоскости, не выходило за границы 1,5 мм. У 25 больных (45,45 ± 6,68 %) показатели отклонения нижней межрезцовой точки от центроидальной оси в лицевой плоскости не превышали 2,5 мм, девиация кривой траектории в сагиттальной плоскости -1,6 мм.
При переднем сагиттальном движении нижней межрезцовой точки графики движений были резкие,
■
антисимметричные, несинхронные. У 45 (81,79 ± 5,4 %) больных отклонения кривых движения суставных головок при выдвижении и возвращении в центральный прикус (окклюзию) были более 1,6 мм, справа этот показатель составил 6,89 ± 0,44 мм, слева 6,74 ± 0,48. У 28 больных (50,9 ± 6,72 %) в основной подгруппе отчетливо выявлялась ретрузия (рис.2).
Рис.
Right Left Right Left
Opening Retrusion Laterotrusion Opening
2. Графики и показатели ретрузии и открывания рта, прослеживается асимметрия движения.
Right Left
Laterotrusion
У 10 (18,19 ± 5,45 %) больных имелись препятствия при проведении фронтальных (передних) и латеральных (боковых) движений нижней челюстной кости. При латеральных движениях кривые движения суставных головок были сравнительно инвариантны у 15 (27,2 7 ± 6% больных, у 45 (81,81 ± 5,2%) больных боковые (латеральные) движения нижней челюстной кости были асимметричными и резкими.
При проведении электромиографических обследований, выполненых на исследовательском комплексе по регистрации потенциалов скелетных мышц "Вю-РАК", у большинства больных основной подгруппы диагностировали залпы самопроизвольной ЭМГ всплесков непосредственно в жевательных и височных мышцах. При осуществлении
ЭМГ значение (POC. TA) (для височных мышц) составило 72,48 ± 4,49%, а значение индекса симметрии (жевательных мышц) (POC. MM) составило 69,05 ± 4,19 %. Показатель латерального перемещения нижней челюстной кости (TORS) был зафиксирован в пределах 13,14 ± 1,27 % при дозволительной норме до 10%, это доказывало присутствие аинхронности сокращения бигеминальной жевательной мускулатуры. Суммарный электропотенциал (IMPACT) составил 1721,5 ± 404,21 mV, значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) - 12,5 ± 4,18 % (таблица 5). Последнее мы интерпретировали как локализацию жевательного центра в боковых группах зубов.
Таблица 5
Цифровые значения электромогафии показателей у больных в основной подгруппе
Показатели электромиографии Основная подгруппа
Индекс симметрии височных мышц, POC. TA (%) 72,48 ± 4,49
Индекс симметрии жевательных мышц, POC. MM (%) 69,05 ± 4,19
Индекс бокового смещения нижней челюсти, TORS (%) 13,14 ± 1,27
Суммарный электропотенциал исследуемых мышц, IMPACT (mV) 1721,5 ± 404,21
Коэффициент локализации «жевательного центра» ATTIV (%) 12,5 ±4,18
Индекс эффективности жевания, SMI (%) 52,89 ± 7,02
mm
mm
50
40-
30
20
10-
0
8
9
2
8
3
37
Выводы. Таким образом, особенности морфо-функциональный характеристик гнаталогической триады у больных с аномалиями прикуса (окклюзии) по II классу на фоне дисбаланса скелетно-мы-шечного комплекса, наблюдались как на уровне зубных рядв, их смыкания (окклюзии), так и на уровне мышечного и артикуляционногоравнове-сия. Комплексное обследование и прогнозирование междисциплинарного лечения таких больных должно обязательно включать стоматологический диагностический комплекс, включающий клиническое, биометрическое исследоваине диагностических гипсовых моделей, лучевой, цефалометриче-ский и функциональный способы исследования, а
также ортопедический диагностический пакет (лучевое исследование сводов обеих стоп и позвоночного столба в вертикальной и горизонтальной плоскостях обязательной функциональной нагрузкой).
Список литературы:
1. Арсенина О.И. Применение эластомерных капп для коррекции скученного положения зубов / О.И. Арсеньева, Н.М. Сафарова // Ортодонтия. -2010. - №3[50]. - С. 48.
2. Брагин С.Е. Особенности клинических проявлений аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с постурологическими нарушениями: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / С.Е. Брагин. - Волгоград, 2015. - 23 с.
3. Вакушина Е.А. исследования показателей гнатологической триады у пациентов с ретенцией постоянных зубов по данным современных диагностических методов / Е.А. Вакушина, А.Е Брагин, П.А. Григоренко, С.Е. Брагин // "Медицинский вестник Северного Кавказа". Том 8. № 1. Ставрополь 2013. С. 42-44.
4. Гиоева Ю.А. Влияние положения тяжести тела на формирование сагиттальных аномалий окклюзии у детей 6-12 лет / Ю.А. Гиоева, А.Р. Калан-дия, Р.А. Манасян // Ортодонтия.-2010. - №3[51]. -С.89.
5. Григоренко П.А. Рекомендательный стандарт лечения пациентов с аномалиями размера зубных рядов в трансверсальном направлении / П.А. Григоренко, Е.А. Вакушина, О.В. Турчиева // Орто-донтия. - 2012. - №1. - С. 58.
6. Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у одиноко проживающих пожилых мужчин / А.В. Дёмин // Врач-аспирант. - №5.3(54). - 2012. -С. 413-418.
7. Патент 98120 МПК А 61 С - 8/00. РФ. Аппарат для устранения сужения зубной дуги и альвеолярного отростка верхней челюсти / №2010107107 Способ выявления аномалий зубочелюстной системы и устройство для его осуществления / И.П.
Рыжова, В.Ю Денисова, Э.С. Каливраджиян, М.С. Саливончик, И.С. Бурлуцкая; заявл. 26.02.2010; опубл. 10.10.2010 в Бюл. №28.
8. Постура шейного отдела у пациентов с ди-стальной окклюзией / Л.В. Польма, В.С. Карпова, О.Г. Бугровецкая, О.О. Ульянкина, А.А. Тыминская // Ортодонтия. - 2012. - №1.- С. 86.
9. Class II treatment success rate in 2- and 4-pre-molar extraction protocols / G. Janson [et al.] //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2004. - Vol. 125, N 4. -P. 472-479.
10. Correlations between dentition anomalies and diseases of the of the postural and movement apparatus a literature review / H. Korbmacher [et al.] // J Orofac Orthop. - 2004. - Vol. 65, N 3. - P. 190-203.
11. Rogers M.B. Herbst. appliance, variations / M.B. Rogers // J. Clin. Orthod. - 2003. - Vol. 37, N 3.-P. 156-159.
12. Treatment effects produced by the Bionator appliance. Comparison with an untreated Class II sample / M.R. Almeida [et al.] // Eur. J. Orthod. - 2004. -Vol. 26, № 1. - P. 65-72.
13. Tulloch J.F. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment / J.F. Tulloch, W.R. Proffit, C. Phillips // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2004. - N 125. - Р. 657-67.
Zlobin A. V.
Post-graduate Student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery of Izhevsk
State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation
Fedorov V.G.
Holder of Habilitation degree in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian
Federation
THE RESULT OF TREATMEN TRANSVERSE FLATTENED FLAT FEET ON THE AOFAS SCALE DIFEERENT SURGICAL METHODS IN IZHEVSK
Summary.
Relevance. Transverse flattened flat feet takes up to 80% of feet deformities, and more than 400 methods for its correction have been developed. The most common in Izhevsk are Shede, Scarf + Akin and the method of Fedorov VG.
Aim. To evaluate the results of these surgery tactics on the AOFAS scale.
Materials and methods. The study involved 50 patients, 48 women and 2 men operated in Republican Clinical Hospital №1 at the Ministry of Health of Udmurtia, the FBHI of Udmurt Republic 'City Clinical Hospital at the Ministry of Health of Udmurtia №6', the FBHI of Udmurt Republic 'City Clinical Hospital at the Ministry of Health of Udmurtia №3' in the period from 2015 to 2016.
Results. Evaluation of treatment results on the AOFAS scale for a period of one year after the operation: Shede - 65 points, Scarf + Akin - 80 points. While Fedorov's technique with patent number 2517768 is 95 points.
Conclusion. Due to the combination of the above listed classic techniques plus arthrodesis between the medial cuneiform bone and the base of the first and second instep bones, it is possible to achieve the best results.
Key words: transvesrse flattened flat feet, valgus deformation of the great toe, sesamoid bones.
Relevance. Considering the pathogenesis of transverse flattened flat feet from the position of biomechanics the primary component of pathogenesis is the spread between the first and second metatarsal bones among themselves, which reveals in the gradual increase in the angle between the first and second instep bones (M1M2), which is normally 8 degrees [2].. At a later stage the head of the first metatarsal bone in the process
of sliding along the metatarsosesamoid joints is pro-noted [3] with the formation of the hallux valgus set of symptoms: the valgus of the great toe (hallux valgus); the subluxation of the sesamoid bones, or to be more precise, the disruption of the correct proportion in the metatarsosesamoid joint [4,5], the subluxation of the base of the proximal phalanx of the great toe, the hyperextension of the medial collateral ligament of the first metatarsophalangeal joint, the pronation setting of
