CC BY
78
УДК 616.314-007.261 616.724.008
ЧАСТОТА ГЛУБОКОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВНЧС У ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА НАСЕЛЕНИЯ
О.И. Яценко
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Резюме
Обследовано 138 студентов (женщин - 81, мужчин - 57). Обследование включало изучение характера прикуса, наличия аномалий положения и формы отдельных зубов, аномалий формы зубных рядов. У 84 (60,86%) выявлены разного рода нарушения в зубочелюстном аппарате в виде аномалий формы и расположения отдельно стоящих или группы зубов (43 чел. - 31,2%), нарушений формы и размеров зубных дуг (19 чел. -13,8%), вертикальных нарушений прикуса (22 чел. - 15,94%). Глубокое резцовое перекрытие обнаружено у 16 студентов (11,59% общего числа обследованных): у 9 - с умеренной степенью, у 7 - с тяжелой. Функциональные нарушения в височно-нижнечелюстном суставе определялись у 5 человек из 16 с глубоким резцовым перекрытием (у 3 -слева, у 2 - справа).
Сделано заключение, что при наличии у людей глубокого резцового перекрытия лишь у третьей части из них наблюдаются функциональные нарушения со стороны ВНЧС, которые, к сожалению, не всегда становятся поводом к обращению к артрологу.
Ключевые слова: глубокое резцовое перекрытие, встречаемость, височно-нижнечелюстной сустав, функциональные нарушения.
Summary
138 students were examined (81 females, 57 males). The examination included the observation of the bite, position and shape abnormality of different
teeth, dentition shape abnormality. 84 students (60.86%) have different types of dentoalveolar system abnormality: 43 students (31.2%) have shape abnormality of freestanding teeth or group of teeth, 19 students (13.8%) have shape and size abnormality of teeth arch, 22 students (15.94%) have vertical overbite dysfunction. 16 students of the general amount of the examined have deep overbite (11.59%): 9 of them have moderate extent, 7 - have advanced extent. 5 students (out of 16 with deep overbite) have TMJ dysfunction (3 of them have left-side TMJ dysfunction, 2 have right-side TMJ dysfunction).
As a conclusion, we can say that one third of people with deep overbite hasTMJ dysfunction as well. This dysfunction is not always a reason to visit arthrologist.
Key words: deep overbite, occurrence, TMJ, dysfunctions.
Литература
1. Головко Н.В. Порушення оклюзійних взаємовідношень у ортодонтичних пацієнтів з укороченням вуздечки язика / Н.В. Головко, Ганнам Іяд Наджиб // Українский стоматологічний альманах.- 2010.- №4.-С. 67-69.
2. Григорьева Л.П. Прикус у детей /Л.П. Григорьева. - Полтава, 1995.-С. 68-70.
3. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика /И. Клинеберг, Р. Драгер. - М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 200 с.
4. Макєєв В.Ф. Результати виявлення преморбідних симптомів можливих скронево-нижньощелепних розладів у молодих осіб та їх аналіз / В.Ф. Макєєв, У.Д. Телішевська, Р.В. Кулінченко // Новини стоматології .-
2009. - №1.- С. 15-21.
5. Макєєв В. Ф. Вплив прорізування та положення нижніх третіх молярів на формування зубощелепних деформацій / В. Ф. Макєєв, Т. Ю. Бєлас // Новини стоматології .- 2010. - №4.- С. 23-26.
6. Салихова Е.Ю. Частота встречаемости аномалий зубочелюстной
системы среди студентов / Е.Ю. Салихова, К.А. Рыбальченко, Г.С. Шушарина //Интернет ресурс
http://www.technomedtrade.com/medplus.org/Tezic 7/Salikhova.pdf
7. Скрипник І. Л. Клініко-патогенетичні ознаки скронево-
нижньощелепних суглобів у пацієнтів із сагітальними аномаліями прикусу/ І.Л. Скрипник, Н.І. Жачко, Т.С. Неспрядько // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. «Інноваційні технології в стоматології та щелепно-лицьовій хірургії». - Харків, 2009. - С. 223-224.
8. Суслова О.В. Клиническая характеристика зубочелюстных аномалий ортодонтических пациентов 7-18-летнего возраста/ О.В. Суслова, Б.Н. Мирчук// Проблеми екології та медицини. - 2011.- №15(3-4).- С. 150-151.
9. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии /Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 2005. - 540 с.
Анатомофункциональные нарушения со стороны жевательного мускулярно-суставного аппарата, по данным специализированной литературы, встречаются у 14-40% всего населения и возникают вследствие изменений в различных структурах челюстно-лицевой области, в частности у лиц с аномалиями прикуса [2,3,6]. Распространенность вертикальных дизокклюзий в виде глубокого резцового перекрытия, согласно имеющимся исследованиям, составляет 67% среди всех
аномалий прикуса [1,5,7]. Относительно частоты встречаемости глубокого прикуса, сочетающегося с функциональными нарушениями височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), сведений недостаточно [4,8].
В связи с увеличением числа обращений пациентов с явлениями дисфункций ВНЧС возникает необходимость в дальнейшем исследовании взаимосвязи функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе у лиц с патологией прикуса.
Цель исследования - выяснение частоты глубокого прикуса у здоровых людей в возрасте 20 - 25 лет и описание вероятных клиникофункциональных нарушений со стороны ВНЧС у лиц с выявленной патологией.
Объекты и методы исследования
Нами было обследовано 138 студентов стоматологического факультета ВГУЗУ "УМСА" IV и V курсов в возрасте от 20 до 24 лет. Женщин было 81, мужчин - 57. Обследование включало изучение характера прикуса, наличие аномалий положения и формы отдельных зубов, аномалий формы зубных рядов, симметрии срединной (межрезцовой) линии, наличия суперконтактов. Диагноз, относящийся к вертикальным аномалиям прикуса (глубокий, открытый), к аномалиям в сагиттальном направлении (нейтроокклюзия, дистоокклюзия,
мезиоокклюзия), устанавливали согласно классификационной схеме Ф.Я. Хорошилкиной [9]. При выявлении лиц с глубоким резцовым перекрытием определяли у них нарушение конфигурации лица, выясняли наличие дискомфорта в области одного или обоих ВНЧС в состоянии покоя, при открывании и закрывании рта, хруст и другие звуки в суставах при жевании. Определяли длительность выявленных симптомов, лечебные мероприятия по поводу глубокого резцового перекрытия. В анамнестических данных выясняли наличие подобной патологии в семье, перенесенные и сопутствующие общесоматические заболевания, травмы челюстно-лицевой области.
В план обследования здорового контингента с глубоким резцовым перекрытием, наряду с оценкой осмотра лица, входило определение размеров правой и левой половин тела и ветвей нижней челюсти, осмотр зубных рядов, состояние окклюзии, их фотосъемка; оценка характера движения нижней челюсти при открывании рта (строго вертикальное, поступательное вперед, Z-образное, ступенькообразное движение);
пальпация суставных головок нижней челюсти, собственно жевательных мышц, пальпаторная сравнительная оценка массы правой и левой жевательных мышц. Пальпацией определяли тонус височных, собственно жевательных, медиальных и латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Определяли болевые ощущения при легком надавливании на суставную головку при закрытом рте и при смещении нижней челюсти вниз или в стороны, появление при этом посторонних звуков в суставе. Фиксировали внимание на положении суставных головок при максимальном открывании рта.
Результаты исследования
Среди обследованных 138 студентов у 84 (60,86%) выявлены разного рода нарушения в зубочелюстном аппарате: в виде аномалии формы и расположения отдельно стоящих или группы зубов - 43 чел. (31,2%), нарушений формы и размеров зубных дуг - 19 чел. (13,8%), вертикальных нарушений прикуса - 22 чел. (15,94%). При этом у части обследованных с вертикальными нарушениями прикуса (5 чел.) имела место скученность фронтальных зубов нижней челюсти.
Вертикальная дизокклюзия в виде глубокого резцового перекрытия обнаружена у 16 студентов (11,59% общего числа обследованных): у 9 - с умеренной степенью, у 7 - с тяжелой. Из анамнеза выяснено, что у всех 16 человек патология проявилась после смены молочного прикуса на постоянный. Часть из этих студентов (7 чел.) ранее наблюдались у врачей-ортодонтов, которые проводили лечение глубокого резцового перекрытия съемной или несъемной техникой. Лечебные мероприятия успеха не имели.
Из всех обследованных студентов, имевших глубокое резцовое перекрытие, 9 жалоб на свой внешний вид, наличие аномалии и сопутствующих функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата не предъявляли. Двое студентов отмечали неудовлетворенность
своим внешним видом, у 5 имелись жалобы на дискомфорт в области ВНЧС при жевании, широком открывании рта, зевании. При этом они отмечали появление посторонних звуков в суставах в виде хруста, клацанья, скрежета.
При общем осмотре студентов с глубоким резцовым перекрытием у 4 обнаружены признаки искривления позвоночника, у 2 - нарушение нормального тонуса скелетных мышц, у одного - излишняя масса тела.
При исследовании лица в анфас у всех 16 студентов с глубоким резцовым перекрытием отмечалось различной степени уменьшение нижней трети лица. У 9 человек (у 3 с умеренной степенью глубокого резцового перекрытия и у 6 - с тяжелой) обращала на себя внимание асимметрия правой и левой половин нижней челюсти (у 2 - и среднего отдела лица). При измерении размеров тела нижней челюсти от средней линии до угла у 3 обследованных с умеренной степенью глубокого резцового перекрытия одна половина нижней челюсти (на стороне уплощения) была больше на 2-3 мм (2,67±0,33мм) по сравнению с противоположной стороной. Выраженных нарушений в размерах ветвей нижней челюсти не обнаружено. У 6 человек разница в размерах уплощенной (большей) половины тела нижней челюсти была в пределах 3,5-5 мм (4,08±0,3мм). Ветвь нижней челюсти на стороне уплощения по сравнению с противоположной стороной была увеличена на 2-3 мм (2,78±0,17 мм).
При осмотре преддверия полости рта у 3 человек оно было мелким, у 3 имела место аномалия прикрепления уздечки нижней губы в виде ее высокого места расположения.
При оценке прикуса у 9 студентов глубина резцового перекрытия составляла немного более 2/3 высоты коронок нижних резцов, что соответствовало умеренной (ІІ степень по классификации Ф.Я. Хорошилкиной) степени перекрытия, у 7 человек фронтальная группа
зубов верхней челюсти касалась десневых сосочков зубов-антагонистов -ІІІ степень тяжести.
При сомкнутых зубных рядах смещение центральной линии между резцами верхней и нижней челюстей выявлено у 5 исследуемых (у 2 человек смещение было в правую сторону, у 3 - в левую). Смещение в пределах до 1 мм наблюдалось у 2 больных, до 2 мм - у 3 студентов (рис.1).
а б
Рис. 1. Фото прикуса больных с различной степенью тяжести глубины резцового перекрытия: а) умеренная; б) тяжелая
Открывание рта у 11 человек из 16 с глубоким резцовым перекрытием не страдало, было в полном объеме, безболезненное. У 10 обследованных отсутствовали последние нижние моляры. У 5 человек определялись односторонние нарушения в височно-нижнечелюстном суставе (у 3 - слева, у 2 - справа). Из 16 студентов с глубоким резцовым перекрытием у 6 в одном из суставов выявлялись шумовые явления в виде крепитирующих звуков, клацанья, хруста. При открывании рта у них отмечалась своеобразная траектория движения нижней челюсти: у 3 она была зигзагообразная, у 2 - ступенчатая с выдвижением челюсти вперед. Верхняя граница максимального открывания рта у всех 5 обследованных с нарушениями со стороны ВНЧС была большей (58-62 мм), чем у фактически здоровых (48-52 мм). Пальпаторно у 3 человек отмечались
напряжение и умеренная боль в области медиальной крыловидной мышцы с одной стороны, у 3 обследованных одна из суставных головок нижней челюсти в большей степени выдвигалась под скуловую дугу. Пальпация этого отдела была болезненной.
Анализ данных клинического обследования этих 5 человек дал возможность установить им диагноз функциональной нестабильности суставной головки нижней челюсти средней степени тяжести.
Таким образом, по результатам обследования 138 лиц 20 - 24 лет нами установлено, что у 60,86% выявлены разного рода нарушения в зубочелюстном аппарате, в том числе у 16 человек (11,59%) имело место глубокое резцовое перекрытие. При этом у 5 студентов (3,62%) констатированы нарушения в виде функциональной нестабильности со стороны ВНЧС. Это дает основание сделать вывод, что при наличии у людей глубокого резцового перекрытия лишь у третьей части из них наблюдаются функциональные нарушения со стороны ВНЧС, которые не всегда становятся поводом к обращению к артрологу. Ортодонтическая патология у большинства исследованных не вызывает моральноневрологических расстройств, а ортодонтическое лечение глубокого резцового перекрытия само по себе может привести к дезорганизации в мышечно-суставом комплексе за счет активного воздействия на адаптированную систему жевательного аппарата.
