CC BY
59
J
10
Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ч (15) март 2006 г.
аспекта. Из результатов оценки подслизистой вазоплексотомии в различных возрастных категориях видно, что у пациентов старшего возраста (51-70 лет) процесс восстановления нормальной риноскопической картины более продолжителен. Так, к шестым суткам у пациентов от 51 до 70 лет данные симптомы наблюдались чаще: в старшей возрастной категории отек слизистой оболочки отмечался в 45,0%, в младшей категории — в 13,1% случаев. Через шесть месяцев по результатам обследования для пациентов старшей возрастной группы также был характерен более высокий уровень рецидива отека слизистой оболочки.
Заключение
Результаты проведенного исследования позволяют предположить наличие процесса возрастной десимпатизации слизистой оболочки носа. В нейроморфологии общепризнанным является тот факт, что адренергические нервные волокна — самые нестойкие и ранее всего подвергающиеся возрастной инволюции. Нами выявлена более выраженная десимпатизация слизистой оболочки у больных вазомоторным ринитом, что особенно заметно при сопоставлении препаратов пациентов старшей возрастной группы в сравнении с контрольным материалом аналогичной возрастной категории. Этот факт говорит о существовании процессов снижения адренергической активности в слизистой оболочке носа у больных вазомоторным ринитом.
Исходя из результатов анализа методов лечения и учитывая полученные данные морфологического исследования, можно предполагать, что увеличение сроков нормализации состояния слизистой оболочки носа после подслизистой вазоплексотомии — следствие инволюции симпатических нервных сплетений, характерной для возраста старше 50 лет (В.Н. Швалев и соавт.,
2001), а также возрастного снижения репаративной и иммунной функций. Хирургическая травматизация адренергического нервного аппарата, ответственного за естественный сосудосуживающий механизм, способна вызвать рецидив отека слизистой оболочки и усиление процессов снижения трофики. Следовательно, подслизистая вазоплексотомия нижних носовых раковин в лечении ВР максимально эффективна у пациентов до 50 лет.
Лечение ВР у пациентов более старшего возраста должно включать в себя преимущественно консервативные методы, действие которых направлено на стабилизацию вегетативного гомеостаза и улучшение микроциркуляции в сосудистом русле слизистой оболочки носа. Препаратом выбора при этом может служить Димефосфон. Результаты обследования больных, прошедших курс лечения Димефосфоном, говорят о том, что воздействие препарата на слизистую оболочку полости носа имеет выраженный положительный эффект. Препарат обладает выраженным вегето-стабилизирующим действием, что является необходимым условием принципиального подхода в лечении ВР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пискунов С.З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом//Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1987. —№ 4. —С. 32-34.
2. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. — М., Наука, 1992.
3. Швалев В.Н., Тарский Н.А. Феномен возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы//Кардиология. — 2001. — № 2. —С. 10-14.
4. Sibbald В., Rink E. Epidimiology of seasonal and perrenial rhinitis — Clinical presentation and history//Thorax. — 1991. — Vol. 46, № 12. — P 895901.
ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ЛИЦ, ПОВТОРНО ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ ВСЛЕДСТВИЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
(по материалам районных БМСЭ г. Москвы)
К.М. АВОЯН, С.Б. ШАХСУВАРЯН, О.В. АНДРИАНОВ, Н.В. СУТОРМИНА.
Клиника ФГУ «Федерального бюро медико-социальной экспертизы», г. Москва.
Высокий уровень инвалидности вследствие поражения органа слуха обусловлен высоким уровнем тугоухости и ее стойкостью, ограничивающей основные категории жизнедеятельности.
Сведения об уровне повторной инвалидности по материалам районных бюро МСЭ больных с нейросенсорной тугоухостью и глухотой мало освещаются. Все это послужило поводом для представления и анализа имеющихся сведений о повторной инвалидности данного контингента больных. Анализ данных приведен по материалам районных бюро МСЭ: Замоскворецкого, Хамовнического (ЦАО), Даниловского (ЮАО) и Лефортовского (ЮВАО) г. Москвы за период с 1997 года по 2003 год — за период действия современных нормативных документов по определению инвалидности.
Всего было повторно освидетельствовано 409 больных с ней-росенсорной тугоухостью (196 мужчин и 213 женщин).
Распределение контингента лиц, повторно освидетельствованных, по возрастным группам среди мужчин и женщин представлено в таблице 1.
Анализ возрастного состава повторно освидетельствованных больных вследствие нейросенсорной тугоухости показал, что доля инвалидов молодого возраста (женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет) уменьшилась с 67,3% в 1997 году до 58,8% в 2003 году, составив в среднем за семь лет 65,1%. Доля инвалидов среднего возраста (45 — 54 лет женщины, 50 — 59 лет мужчины) уменьшилась с 25,0% в 1997 году до 23,5% в 2003 году, составив в среднем 25,4%.
Доля инвалидов пенсионного возраста (женщин старше 55 лет, мужчин старше 60 лет) увеличилась с 7,7% в 1997 году до 17,6% в 2003 году, составив в среднем 9,5%.
Таким образом, 90,5% изучаемого контингента больных стали инвалидами в трудоспособном возрасте. Это свидетельствует
о необходимости проведения квалифицированной медико-социальной реабилитации и, соответственно, дальнейшей разработки мероприятий по ее усовершенствованию.
Состав контингента повторно признанных инвалидами по группам инвалидности за исследуемый период приведен в таблице 2.
Из таблицы 2 следует, что за все годы наблюдения при повторном освидетельствовании III группа инвалидности была установлена в среднем 92,2% больным, II группа — 2,9% больным. Следовательно, 95,1% больных повторно были признаны инвалидами III и II групп.
Анализ причин инвалидности показал, что инвалиды с детства составляют 2,9%, инвалиды от общего заболевания 95,1%.
В контингенте меньше инвалидов с профессиональным заболеванием (13,4%), значительно меньше инвалидов с прохождением военной службы (0,8%) и несчастных случаев на производстве (0,8%).
Группа инвалидности бессрочно установлена у 39,2% инвалидов, в то время как лица со сроком переосвидетельствования составили 60,8%.
1
ч (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
11
Таблица 1.
Структура повторно освидетельствованных больных с тугоухостью по возрастным группам за 1997 — 2003 г. г.
Год Общее число больных Возрастные группы, оба пола
Женщины до 44 лет, мужчины до 49 лет Женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет Женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет
кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %
1997 52 100 35 67,3% 13 25,0% 4 7,7%
1998 42 100 26 61,9% 12 28,6% 4 9,5%
1999 54 100 36 66,7% 15 27,8% 3 5,6%
2000 62 100 47 75,8% 12 19,4% 3 4,8%
2001 67 100 42 62,7% 19 28,4% 6 9,0%
2002 64 100 40 62,5% 16 25,0% 8 12,5%
2003 68 100 40 58,8% 16 23,5% 12 17,6%
Всего: 409 100 266 65,0% 103 25,2% 40 9,8%
Таблица 2. Результаты переосвидетельствования больных с тугоухостью за 1997 — 2003 г. г.
Год Г руппа инвалидности Инвалидом не признан Всего больных
II III Ребенок -инвалид
кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %
1997 1 1,9% 51 98,1% 52 100
1998 2 4,8% 40 95,2% 42 100
1999 54 100,0% 54 100
2000 1 1,6% 59 95,2% 1 1,6% 0,0% 62 100
2001 3 4,5% 61 91,0% 1 1,5% 2 3,0% 67 100
2002 2 3,1% 55 85,9% 4 6,3% 3 4,7% 64 100
2003 2 2,9% 57 83,8% 6 8,8% 3 4,4% 68 100
Всего: 11 2,9% 378 92,2% 12 2,9% 8 2,0% 409 100
По социальному составу это были преимущественно рабочие (52,1%), учащиеся составили 31,0%, служащие — 16,9%.
Лица физического труда составили 52,1%, умственного — 47,9%.
Таким образом, контингент инвалидов вследствие нейросенсорной тугоухости имеет свои особенности и включает относительно большую долю лиц III группы с доминированием женщин — инвалидов в различных возрастных группах со сроком переосвидетельствования. Этот контингент является перспективным в плане реабилитации и нуждается в целенаправленных реабилитационных программах.
Анализ повторной инвалидности вследствие нейросенсорной тугоухости по данным районных БМСЭ г. Москвы за 1997 — 2003 г. г. позволяет сделать следующие выводы:
1. Большинство лиц (90,5%), повторно признанных инвалидами, приходится на трудоспособный возраст.
2. При переосвидетельствовании больных, имеющих инвалидность вследствие нейросенсорной тугоухости, представляется следующая картина: инвалиды II и III группы составляют 95,1% больных, повторно признанных инвалидами, причем большую часть из них составляют инвалиды III группы (92,2%).
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
ФИБРОЛАРИНГОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОСМОТРОВ
И.В. РАЙЦЕЛИС, О.В. ЗИНЧЕНКО.
ООО «Клиника промышленной медицины «Оренбурггазпром», Оренбург.
Высокий уровень распространённости злокачественных новообразований гортани, составляющих 50-60% от всех опухолей лор-органов, и тенденция к его росту определяют необходимость более тщательного проведения дифференциальной диагностики между заболеваниями гортани с целью раннего выявления данной патологии. В этом большую помощь отоларингологу оказывает фи-броларингоскопия (ФЛС). Данное исследование с одновременной видеозаписью проводится врачом-эндоскопистом совместно с врачом-отоларингологом.
Работающие на предприятиях ООО «Оренбурггазпром» подвергаются воздействию вредных промышленных факторов, таких как углеводороды, сероводород, пиридин, запыленность, общее переохлаждение. Проявляя «онконастороженность» при проведении периодических профессиональных медицинских осмотров работающих во вредных производственных условиях, мы достаточно часто назначаем ФЛС-исследование. ФЛС назначается пациентам, во время осмотра которых у врача-отоларинголога возникает подозрение на новообразование гортани, при необходимости взя-
тия фрагмента слизистой гортани для цитологического и гистологического исследований, а также в случае трудности проведения непрямой ларингоскопии (свернутый, малоподвижный лепесток надгортанника, прикрывающий собой голосовую щель).
За период с 2001 по 2005 г. нами проведено 60 ФЛС, из них ФЛС + биопсия — 26 (43,3%). Исследования проводились фи-бробронхоскопом 01утрш BF-30 с щипцевой и браш-биопси-ей (для забора тканей на гистологическое и цитологическое исследования). Обследовано мужчин 54 (90%), женщин 6 (10%), в возрасте от 30-40 лет — 5 (8,3%), 41-50 лет — 19 (31,7%), 5160 лет — 32 (53,3%), старше 60 лет — 4 (6,7%). У 50 человек (83,3%) были выявлены следующие заболевания: хронический ларингит — 28 (56%), доброкачественные образования (фибромы, папилломы, кисты) — 5 (10%) (фото № 1), злокачественные — с-г гортани — 6 (12%) (фото № 2), предраковые заболевания — дисплазия 2 (4%), кератоз — 3 (6%), лейкоплакия — 4 (8%). Заболевания гортани выявлены у 49 мужчин (98%) и
1 женщины (2%), в возрасте от 30-40 лет — у 4 (8%), 41-50 лет —
Г
г
