CC BY
27
СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИКСОДОВОМУ КЛЕЩЕВОМУ БОРРЕЛИОЗУ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
УДК 66.98-02
3.2.2 — эпидемиология
Поступила 14.03.2023
И.А. Карпова12, Е.С. Палагушкина1, Г.Р. Хасанова1, Л.О. Борисова3
^ГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Казань;
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Татарстан (РТ)», Казань;
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, Казань
Цель исследования — проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) на территории Республики Татарстан (РТ) за период 2012-2022 гг. для оценки и прогноза ситуации по данной нозологии.
Материалы и методы. Были использованы формы государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения
об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по Республике Татарстан с 2012 по 2022 г. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости ИКБ за период 2012-2022 гг. и ее структуры. Статистическая обработка выполнялась с помощью программы Microsoft ExceL14.0.
Результаты и обсуждение. Всего за период с 2012 по 2022 г. на территории Республики Татарстан зарегистрировано 420 случаев ИКБ. Заболеваемость имеет волнообразный характер со среднемноголетним показателем, равным 0,994 на 100 тысяч населения. Сезонные подъемы заболеваемости отмечены с мая по июль и с сентября по октябрь. Заболеваемость обратно коррелирует с возрастом. В основном болеет взрослое население, проживающее в восточных районах республики и в г. Казани. Динамика числа зарегистрированных случаев присасывания клещей носит волнообразный характер; наибольшее число пострадавших от укусов отмечено в 2015,2019 и 2022 гг., что совпадаете пиками заболеваемости населения ИКБ. С 2018 по 2022 г. на фоне увеличения площадей, подвергшихся акарицидной обработке, уменьшилась доля укусов клещей на территориях городов с 13,2 до 3,9%, при этом доля лесных и луговых укусов в общей структуре выросла с 15,9 до 53,9%.
Заключение. Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом на территории Республики Татарстан носит волнообразный, циклический характер. Наблюдаются выраженная сезонность и неравномерность распределения заболеваемости по территории республики. Рост числа случаев присасывания клещей и стабильные показатели заболеваемости населения иксодовым клещевым боррелиозом позволяют спрогнозировать сохранение заболеваемости как минимум на прежнем уровне и обосновать необходимость проведения всего спектра неспецифических и специфических профилактических мероприятий, в первую очередь гигиенического воспитания населения.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз; лайм-боррелиоз; укус клеща; заболеваемость; эпидемиология; профилактика клещевых инфекций.
ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF LYME DISEASE IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
I.A. Karpova1, 2, E.S. Palagushkina1, G.R. Khasanova1, L.O. Borisova3
''Kazan State Medical University, Kazan;
2Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan, Kazan;
3Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Republic of Tatarstan, Kazan
The purpose of the study was to conduct a retrospective epidemiological analysis of the incidence of ixodid tick-borne borreliosis (ITB) in the Republic of Tatarstan (RT) for the period 2012-2022 to assess and predict the situation in this field.
Materials and methods. Forms of state statistical observation No. 2 "Information on infectious and parasitic diseases" in the Republic of Tatarstan from 2012 to 2022 were used. An analysis of the long-term dynamics of the incidence of ITB and its structures for the period 2012-2022 was carried out. Statistical processing was performed using Microsoft Excel 14.0.
Results and discussion. In total, for the period from 2012 to 2022, 420 cases of ITB were registered on the territory of the Republic of Tatarstan. The incidence has a wave-like character with a long-term average of 0.994 per 100,000 population. Seasonal rises in incidence are noted from May to July and from September to October. The incidence is inversely correlated with age. Mostly sick adult population living in the eastern regions of the republic and in the city of Kazan. The dynamics of the number of registered cases of tick bites is undulating; The largest number of victims of bites was noted in 2015, 2019 and 2022, which coincides with the peak incidence of ITB in the population. From 2018 to 2022, against the background of an increase in areas subjected to acaricidal treatment, the share of tick bites in urban areas decreased from 13.2 to 3.9%, while the share of forest and meadow bites in the total structure increased from 15.9 to 53.9%.
Conclusion. The incidence of ixodid tick-borne borreliosis on the territory of the Republic of Tatarstan is undulating, cyclical. There is a pronounced seasonality and uneven distribution of morbidity across the territory of the republic. The increase in the number of cases of tick bites and the stable incidence of ixodid tick-borne borreliosis in the population make it possible to predict the persistence of the incidence at least at the same level and justify the need for a full range of non-specific and specific preventive measures, primarily hygienic education of the population. Key words: Lyme-disease; tick bite; incidence; epidemiology; prevention of tick-born infections.
ВВЕДЕНИЕ
Природноочаговые трансмиссивные инфекционные заболевания представляют серьезную проблему для большей части территории Российской Федерации. Ведущую роль в качестве переносчика заболеваний играют иксодовые клещи. Абсолютным лидером в группе инфекций, передающихся клещами, как на территории России, так и в Республике Татарстан, является иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма). В 2021 г. в Российской Федерации на долю иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) приходилось 43,1% от числа всех зарегистрированных случаев природноочаго-вых инфекций и инфекций, общих для человека и животных [1]. Вся территория Республики Татарстан является эндемичной по ИКБ. В 2022 г. инфи-цированность боррелиями клещей из внешней среды составила 9,3% [2].
Актуальность данной нозоформы обусловлена в том числе возможностью развития не только острых, но и хронических форм заболевания с серьезным, иногда необратимым, поражением опорно-
двигательной системы, сердца, центральной и периферической нервной системы [3].
Циркуляция возбудителей вышеперечисленных заболеваний в природе не может быть прекращена полностью, но заболеваемость вполне поддается контролю, для организации которого важно иметь представление об эпидемической ситуации и ее динамике.
Цель данного исследования — проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом на территории Республики Татарстан за период 20122022 гг. для оценки и прогноза ситуации по данной нозологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования были использованы формы государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и формы № 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности» по РТ. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости ИКБ за период 2012-
2022 гг. и ее структуры. Проведен регрессионный анализ с использованием метода наименьших квадратов: строилась линия многолетней тенденции и проводилось прогнозирование, которое осуществлялось путем продолжения линии тенденции на
2023 г. Доверительные интервалы среднемноголет-них значений рассчитывали по методу Вальда. Для анализа внутригодовой динамики проводили деление общего годового показателя на его структурные составляющие. Затем оценивали соотношение структурных частей общего годового показателя, их вну-тригодовую (по месяцам) и многолетнюю динамику. Далее рассматривалась группировка с учетом месяца возникновения заболевания.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью математического и статистического пакетов программы Microsoft Excel 14.0. Для определения статистической значимости различий интенсивных показателей заболеваемости и инцидентности присасывания клещей использовался t-критерий Стью-дента. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05 (уровне а-ошибки менее 5%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего за период с 2012 по 2022 г. на территории Республики Татарстан было зарегистрировано 420 слу-
чаев ИКБ. Анализ многолетней динамики заболеваемости в течение исследуемого периода показал, что она имеет волнообразный характер с тенденцией к снижению (-0,53%). Наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2015, 2019, 2022 гг. После подъема заболеваемости в 2015 и 2019 гг. следовало значительное снижение, что отражает ее циклический характер (рис. 1). Доля разницы показателей в годы подъемов и спадов составляет 52,4%, что позволяет оценить цикличность как выраженную. Характер цикличности не изменился в сравнении с таковым, описанным нами ранее при анализе показателей заболеваемости за период 2007-2018 гг. [4], и по-видимому, объясняется природными колебаниями численности грызунов как основного резервуара ИКБ и численности переносчиков заболевания — клещей.
Минимальный показатель заболеваемости зафиксирован в 2020 г. (см. рис. 1), что может быть обусловлено проведением строгих изоляционных мероприятий в связи с пандемией COVID-19 весной 2020 г., что свело к минимуму возможность посещения населением природных зон, а также отчасти может быть результатом гиподиагностики в силу перераспределения ресурсов системы здравоохранения на борьбу с пандемией. По данным С.А. Рудаковой с соавт., аналогичное снижение заболеваемости
Рис. 1. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом населения Республики Татарстан за период 2012-2022 гг.
в 2020 г. произошло в 75 из 78 субъектов РФ [5]. Среднемноголетний показатель заболеваемости был 0,99 на 100 тыс. населения. Скорость тренда составила ...-0,005. Различие в уровнях заболеваемости 2012 и 2022 гг. статистически незначимо (р=0,2747). Так как фактическая заболеваемость 2022 г. (1,540 на 100 тысяч населения) не входит в доверительный интервал теоретической заболеваемости этого года (95% ДИ 0,65; 1,28), можно прогнозировать изменение тренда в перспективе.
В соответствии с прогнозом на 2023 г., заболеваемость ИКБ составит 0,96 на 100 тыс. населения (95% ДИ 0,65; 1,28). Среднемноголетний показатель заболеваемости в РТ значительно ниже такового в РФ, который составил 4,8 на 100 тысяч населения за период 2010-2019 гг. [1].
Заболеваемость ИКБ распределена неравномерно по территории республики (рис. 2). Районами со среднемноголетними показателями выше, чем в целом по республике, стали Заинский (6,48 на 100 тыс. населения), Агрызский (2,96 на 100 тыс. населения), Лениногорский (2,56 на 100 тыс. населения), Верхне-услонский (1,95 на 100 тыс. населения), Высокогорский (1,88 на 100 тыс. населения), Лаишевский (1,60 на 100 тыс. населения), Тетюшский районы (1,33 на 100 тыс. населения), а также г. Казань (1,80 на 100 тыс. населения). Таким образом, большинство заболевших ИКБ — жители г. Казани и лица, проживающие в восточных районах Республики Татарстан, для которых характерна большая лесистость территории.
Динамика месячных показателей заболеваемости
ИКБ в период 2012-2022 гг. характеризуется выраженной сезонностью, что определяется периодом активности основных переносчиков — клещей, а также возможностью контакта с ними населения при посещении лесов, садов, водоемов и пр. В целом, сезонный подъем заболеваемости ИКБ населения Республики Татарстан (по средней арифметической и медиане) длился с мая по июль и с сентября по октябрь (рис. 3).
Из форм годовой динамики преобладала сезонная заболеваемость (85,1%). На фоновую и вспышечную приходились 10,2 и 4,7% соответственно.
Заболеваемость ИКБ в различных возрастных группах имеет волнообразный характер и в целом соответствует динамике общей заболеваемости в популяции (рис. 4).
В целом в возрастной структуре заболеваемости за весь исследуемый период преобладали взрослые (92%); на группу детей от 7 до 17 лет приходилось 6%, от 3 до 6 лет — 1%, от 1 года до 2 лет — 1% от общего числа случаев. Среди заболевших не было детей до 1 года (0%).
На уровень заболеваемости могут оказывать влияние как численность популяции клещей и связанная с ней частота укусов, так и боррелиофорность клещей. Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ИКБ, включают дератизацию, ака-рицидную обработку и гигиеническое воспитание населения.
Регистрация случаев присасывания клещей в Республике Татарстан началась в 2013 г. Общее число
Рис. 2. Территориальное распределение заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом за период 2012-2022 гг. в Республике Татарстан
Средняя арифметическая ■Медиана
Верхний предел средней арифметической и меднаны
1 2 3 4 5 б 7 8 9 10 11 12
Месяцы
Рис. 3. Типовые показатели годовой динамики заболеваемости ИКБ населения Республики Татарстан
Рис. 4. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Республике Татарстан за период 2012-2022 гг. в различных возрастных группах
Рис. 5. Многолетняя динамика случаев обращений в связи с укусами клещей по Республике Татарстан за период 2013-2022 гг.
обратившихся по поводу укусов клещей — 77 703, из них 59 168 (76,2%) — лица от 18 лет, остальные — дети. Наибольшее число пострадавших от укусов отмечено в 2015, 2019 и 2022 гг. (рис. 5), что совпадает с пиками заболеваемости населения ИКБ. Частота присасывания клещей в 2022 г. превышает таковую в 2013 г. (критерий Стьюдента t=46,16, р=0,00001).
Анализ по местам присасывания клещей за последние 5 лет (с 2018 по 2022 г.) показал, что наибольшее количество укусов приходится на лесной и луговой типы (45,9%), а также на садово-дачный тип (38,5% от общего числа укусов). На городской тип (включая кладбища и места массового отдыха населения) пришлось 8,3%, на случаи присасывания на территории личных подсобных хозяйств — 7,2%, закрытых оздоровительных учреждений — 0,1% от общего числа. Отмечается снижение доли укусов в городской местности за 5 лет от 13,2 до 3,9%. Это, вероятнее всего, связано с увеличением территорий городов и сел, подвергающихся профилактическим акарицидным обработкам. Если в 2013 г. было обработано 1799 га, в 2018-м — 2914 га, то в 2022 г.—уже 3106 га территории. Напротив, доля укусов клещами в лесных и луговых зонах увеличилась за 5 лет с 15,9 до 53,9%. Рост числа укусов, связанных с пребыванием в природных необрабатываемых зонах, говорит о недостаточной настороженности и грамотности населения в отношении опасности укусов клещей и приверженности профилактическим мероприятиям. В связи с этим актуально проведение просвети-
тельской работы, в особенности с населением территорий с высокими показателями заболеваемости, о необходимости использования подходящей одежды и проведения само-/взаимоосмотров при посещении лесных и луговых зон, садово-дачных участков, применении специальных химических средств (акарицидных и акарицидно-репелентных) для обработки верхней одежды, а также — в случае укуса клеща — своевременного обращения к врачу для проведения диагностики и специфической профилактики ИКБ. Определенные в ходе анализа направления профилактики ИКБ рекомендуется учитывать муниципальным образованиям Республики Татарстан при ежегодном планировании противоэпидемических и профилактических мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом на территории Республики Татарстан носит волнообразный, циклический характер, стабильна. Отмечается выраженная сезонность, объясняемая весенне-осенним периодами активности клещей, и неравномерность распределения заболеваемости по территории республики. Рост числа случаев присасывания клещей и стабильные показатели заболеваемости населения иксодовым клещевым боррелиозом позволяют спрогнозировать сохранение заболеваемости как минимум на прежнем уровне. Наибольшее количество укусов происходит при пребывании в природных необрабатываемых зонах, что определяет важность гигиенического
воспитания населения по вопросам неспецифической профилактики клещевых инфекций.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году". URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/ documents/details.php? ELEMENT_ID=21796. Gosudarstvennyy dok-lad "O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2021 godu" [State report "On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2021"]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/ documents/details.php? ELEMENT_ID=21796.
2. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2022 году". URL: https://16.rospotrebnadzor.ru/cZ document_library/get_file?uuid=1e481ea8-f1a8-4f32-873d-50c6 e3bfab66&groupId=10156. Gosudarstvennyy doklad "O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Tatarstan v 2022 godu" [State report "On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Republic of Tatarstan in 2022"]. URL: https://16.rospotrebnadzor. ru/c/document_library/get_file?uuid=1e481ea8-f1a8-4f32-873d-50c6e3bfab66&groupId=10156.
3. Миноранская Н.С., Черных В.И., Тихонова Е.П., Тюшев-ская О.А. Клинико-иммунологические аспекты хронических иксодовых клещевых боррелиозов. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2020; 9(3): 61-66, https://doi. org/10.33029/2305-3496-2020-9-3-61-66. Minoranskaya N.S., Chernykh V.I., Tikhonova E.P., Tyushevskaya O.A. Clinical and immunological aspects of chronic tickborne borreliosis. Infe-ktsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie 2020; 9(3): 61-66, https://doi.org/10.33029/2305-3496-2020-9-3-61-66.
4. Карпова И.А., Хасанова Г. Р., Зиатдинов В.Б., Хакимзя-
нова М.В. Иксодовый клещевой боррелиоз в Республике Татарстан (анализ заболеваемости). Медицинский альманах 2018; 4: 63-66. Karpova I.A., Khasanova G.R., Ziatdinov V. B., Khakimzyanova M.V. Ixodid tick-borne borreliosis in the Republic of Tatarstan (analysis of morbidity). Medicinskij al'manah 2018; 4: 63-66.
5. Рудакова С.А., Пеньевская Н.А., Блох А.И., Рудаков Н.В., Транквилевский Д.В., Савельев Д.А., Теслова О.Е., Канешо-ва Н.Е. Обзор эпидемиологической ситуации по иксодовым клещевым боррелиозам в Российской Федерации в 20102020 гг. и прогноз на 2021 г. Проблемы особо опасных инфекций 2021; 2: 52-61, https://doi.org/10.21055/0370-1069-2021-2-52-61. Rudakova S.A., Pen'evskaya N.A., Blokh A.I., Rudakov N.V., Trankvilevsky D.V., Savel'ev D.A., Teslova O.E., Kaneshova N.E. Review of the epidemiological situation on ixodic tick-borne borreliosis in the Russian Federation in 2010-2020 and prognosis for 2021. Problemy osobo opasnykh infektsii 2021; 2: 5261, https://doi.org/10.21055/0370-1069-2021-2-52-61.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
И.А. Карпова, заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Татарстан (РТ)», ассистент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань;
Е. С. Палагушкина, студент медико-профилактического факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань; Г.Р. Хасанова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань;
Л.О. Борисова, заместитель начальника отдела санитарной охраны территории Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, Казань. Для контактов: Карпова Ирина Александровна, e-mail: fbuzkarpovairina@mail.ru
