CC BY
46
Al
SSM
демическим показаниям» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 № 370н, от 13.04.2017 № 175н).
Prikaz ministerstva zdravooxraneniya Rossijskoj Federacii ot 21 marta 2014 g. № 125n «Ob utverzhdenii nacional'nogo kalendarya profilakticheskix privivok i kalendarya profilakticheskix privivok po ehpidemicheskim pokazaniyam» (v red. PrikazovMinzdrava RFot 16.06.2016 №370n, ot 13.04.2017№ 175n).
11. Ясюкевич В.В., Рыбина Е.А., Ясюкевич Н.В., Рудкова А.А. Оценки уязвимости здоровья населения Российской Федерации в отношении некоторых инфекционных и трансмиссивных заболеваний в региональном аспекте для первой половины XXI века. Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. 2016. Т. XXVII. № 1. С. 49-73.
Yasyukevich V.V., Rybina E.A., Yasyukevich N.V., Rudkova А.А. Ocenki uy-azvimosti zdorov'ya naseleniya Rossijskoj Federacii v otnoshenii nekotoryx infekcionnyx i transmissivnyx zabolevanij v regional'nom aspekte dlya pervoj poloviny XXI veka. Problemy ehkologicheskogo monitoringa i modelirovaniya ehkosistem. 2016. T. XXVII. № 1. S. 49-73.
12. Алехин Е.К., Камилов Ф.Х., Хунафина Д.Х., Валишин Д.А. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 5. С. 24-31.
Alexin E.K., KamilovF.X., Xunafina D.X., Valishin D.A. i dr. Gemorragicheskaya lixoradka s pochechnym sindromom. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. T. 8. № 5. S. 24-31. \
УДК: 616.98-02
Код специальности ВАК: 14.02.02
ИКСОДОВЫИ КЛЕШЕВОИ БОРРЕЛИОЗ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
(АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ)
И. А. Карпова1-2, Г. Р. Хасанова1, В. Б. Зиатдинов2, М. В. Хакимзянова12,
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»,
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», г. Казань
Дата поступления 20.07.2018
Карпова Ирина Александровна - e-mail: dnskarpov@rambler.ru
Цель: провести ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ на территории РТ за период 2007-2017 гг. и ее структуры! за период 2011-2016 гг. для совершенствования эпидемиологического надзора за ИКБ. Материалы и методы. Использовались карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания»), формы государственной статистической отчетности (ф. 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», ф.27 «Сведения о дезинфекционной деятельности», а также лабораторные данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)». Проведен ретроспективным анализ заболеваемости ИКБ за период 2007 и 2017 гг. и ее структуры! за период 2011-2016 гг. Результаты и их обсуждение. В статье представлен анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом и ее структуры! в Республике Татарстан за 2011-2017 гг. Анализ, проведённый на основе форм государственной статистической отчетности, а также лабораторных данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», показал, что она имеет волнообразный характер с тенденцией к снижению. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в восточных районах республики. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2007, 2010 и 2015 годы. Активность антропофильных фаз развития клещей - основных переносчиков иксодового клещевого боррелиоза, определяет строгую сезонность заболевания. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль и сентябрь-ноябрь месяцы. Возросшая мобильность населения в связи с ростом обеспеченности людей транспортными средствами, повысила доступность для людей естественной среды обитания переносчиков клещевых инфекций. Большую часть заболевших (86%) составляют горожане, большинство из них - жители крупных городов. Выводы. Статья доказывает существование и активность природных очагов иксодового клещевого боррелиоза в Республике Татарстан и подтверждает необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями, передаваемыми клешами.
Ключевые слова: иксодовым клещевой боррелиоз, заболеваемость,
эпидемиология, Республика Татарстан.
Purpose of the study.To conduct a retrospective analysis of the incidence of ICD in the territory of the RT for the period 2007-2017 and its structure for the period 2011-2016. to improve the epidemiological surveillance of the SDS. Materials and methods. Maps of epidemiological examination of the foci of infectious disease were used (f. 357-y «Map of epidemiological examination of the focus of an infectious disease»), forms of state statistical reporting (f. 2 «Information on infectious and parasitic diseases», p. 27 «Information on disinfection activities», as well as the laboratory data of the FBU» Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan (Tatarstan). A retrospective analysis of the incidence of ICD for the period 2007 and 2017 and its structure for the period 2011-2016. Results and discussion. The article presents an analysis of the incidence of ixodic tickborne borreliosis and its structure in the Republic of Tatarstan for 2011-2017. Analysis based on the forms of state statistical reporting, as well as the laboratory data of the FSEU «Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan (Tatarstan)», showed that it has a wavy character with a tendency to decrease. The highest incidence rates were registered in the eastern regions of the republic. Relatively high morbidity rates were registered in 2007, 2010 and 2015. The activity of anthropophilic phases of development of ticks-the main carriers of ixodes tick-borne borreliosis, determines the strict seasonality of the disease. The peak incidence is in June-July and September-November months. Increased mobility of the population due to the increased availability of people with vehicles, increased the accessibility of people to the natural habitat of carriers of tick-borne infections. Most of the sick (86%) are urban dwellers, most of them are residents of large cities. Conclusions. The article proves the existence and activity of natural foci of tick-borne borreliosis in the Republic of Tatarstan and confirms the need for further improvement of epidemiological surveillance of infections transmitted by ticks.
Key words: ixodes tick-borne borreliosis, incidence, epidemiology, Republic of Tatarstan.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелио-зов (ИКБ) на современном этапе обусловлена высокими показателями боррелиофорности клещей и стабильной заболеваемостью иксодовыми клещевыми боррелиозами [1, 2]. И в то же время, несмотря на внедрение новейших технологий лабораторной диагностики ИКБ на территории Российской Федерации и нарастающий объем информации о трансмиссивных инфекциях, нет ясных представлений о распространенности иксодовых клещевых инфекций. Давно известно, что реальная заболеваемость инфекциями, передающимися через укус клеща, превышает число зарегистрированных случаев в несколько (5 и более) раз [1].
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ, Лайм-боррелиоз) занимают одно из первых мест по уровню заболеваемости среди природно-очаговых бактериальных зоонозов в Российской Федерации [1-3]. По итогам 2016 года ИКБ занимают 15-е место по социально-экономической значимости среди инфекционных заболеваний [4]. На территории российских регионов располагается большая часть мирового ареала ИКБ; случаи заболевания регистрируются в 74 из 85 субъектов Российской Федерации. Всего в 2016 году в России выявлен 6101 случай ИКБ (4,17 на 100 тыс. населения); отмечено снижение заболеваемости на 18,1% по сравнению с 2015 годом, что отражает циклический характер ее динамики, а также эффективность проводимых мероприятий [4].
ИКБ характеризуется склонностью к хронизации, ассоциированной, в свою очередь, с риском инвалидизации и необходимостью длительных лечебно-реабилитационных мероприятий. Хронизация, чаще всего, является следствием гиподиагностики и отсутствия лечения при острых случаях заболевания, что обуславливает необходимость настороженности специалистов практического здравоохранения к данной инфекции. Чувствительность микроскопических и бактериологических методов в диагностике бор-релиоза невысока - не превышает 50% [5, 6]. Лабораторная диагностика, главным образом, проводится с использованием полимеразной цепной реакции (исследование крови, ликвора, синовиальной жидкости) и серологических методов исследования. Методы серологической диагностики -реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), им-муноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Диагностическим считается титр антител, равный 1:40 и/или их прирост не менее чем в 4 раза в двух образцах сыворотки, взятых у больного с интервалом не меньше 20 дней [1, 5].
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ИКБ зависит от активности природных очагов инфекции. Накопление возбудителя Лайм-боррелиоза в очагах зависит как от природных, так и антропургических факторов, таких как климато-географические факторы, включая антропогенную трансформацию ландшафта, изменение численности популяции основного переносчика и прокормителей клещей и состояние биоценоза чувствительных к возбудителю животных.
Цель исследования: провести ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ на территории РТ за период 20072017 гг. и ее структуры за период 2011-2016 гг. для совершенствования эпидемиологического надзора за ИКБ.
Материалы и методы
Использовались карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания»), формы государственной статистической отчетности (ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», ф.27 «Сведения о дезинфекционной деятельности», а также лабораторные данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)». Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ за период 2007 и 2017 гг. и ее структуры за период 2011-2016 гг.
Результаты и их обсуждение
Климатогеографические условия Республики Татарстан (умеренно-континентальный тип климата, преобладание лесных и лесостепных ландшафтов), наличие значительного числа случаев ИКБ у населения позволяют говорить о существовании его активных природных очагов в регионе. Всего за период с 2007 года по 2017 год зарегистрировано 520 случаев заболеваний ИКБ. Анализ многолетней динамики заболеваемости с 2007 по 2017 г. показал, что она имеет волнообразный характер с тенденцией к снижению. Наибольшие уровни показателя заболеваемости были зарегистрированы в 2007, 2010 и 2015 годах, после каждого из которых последовало значительное снижение, что отражает циклический характер заболеваемости. Средне-многолетний показатель заболеваемости ИКБ составил 1,23 на 100 тыс. населения (рис. 1).
Многолетняя динамика заболеваемости ИКБ по Республике Татарстан характеризуется выраженной (-6,14%) тенденцией к снижению.
Средний прогностический показатель заболеваемости на 2018 г. составил 0,81 на 100 тыс. населения. Пороговые прогностические величины определяют те ориентировочные границы, в которых может находиться показатель заболеваемости ИКБ в 2017 году при условии сохранения выявленной тенденции и особенностей колебания годовых показателей за период 2007-2017 гг. Максимальная и минимальная величины прогнозируемой заболеваемости на 2018 г. составили 1,24 и 0,67 на 100 тыс. населения, соответственно.
При анализе структуры заболеваемости 2011-2017 гг. отмечена неравномерность территориального распределения количества заболевших иксодовым клещевым боррелиозом.
AI
SSM
Существенное превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости ИКБ по Республике Татарстан отмечается в Заинском (7,41 на 100 тыс. населения), Агрызском (4,46 на 100 тыс. населения), Лениногорском (2,18 на 100 тыс. населения) районах, т. е. в административно-территориальных единицах, расположенных на востоке республики.
Большую часть заболевших (86%) составляют горожане, причем большинство из них - жители крупных городов. Отчасти это может быть связано с лучшими возможностями диагностики заболевания в условиях города равно как и более внимательным отношением к своему здоровью у городского населения. Тем не менее, выявленный факт позволяет определить городское население как важную целевую группу для проведения профилактической работы. Иксодовый клещевой боррелиоз у большинства заболевших развился после укуса клеща во время пребывания на садово-огородных участках, во время прогулок и отдыха в лесу. Этому, возможно, способствовала возросшая мобильность населения в связи с ростом обеспеченности людей транспортными средствами.
В течение исследуемого периода 63,1% заболевших заразились ИКБ в лесах во время сбора грибов, ягод, заготовки веников и отдыха; 17,8% во время работы на своих садово-огородных участках, 12,3% в быту (т. е. заражение произошло при разборе вещей, принесенных из леса, при уходе за личным скотом и т. д., по 1,4% в процессе сельскохозяйственной и профессиональной деятельности
(рис. 2). В течение периода 2011-2017 гг. отмечается рост доли лесных очагов и снижение бытовых и производственных (р<0,05).
Для иксодового клещевого боррелиоза характерна строгая сезонность, которая определяется периодом активности антропофильных фаз развития клещей - основных переносчиков [7]. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль (33,05%) и сентябрь-ноябрь месяцы (35,16%), что может быть обусловлено пиками активности клещей вида I. ricinus (рис. 3).
Исследована половозрастная характеристика больных иксодовым клещевым боррелиозом за 2011-2017 годы. За анализируемый период среди заболевших доля мужчин составила 42,66%, женщин - 57,34%. Гендерные различия в заболеваемости зависят, видимо, от особенностей контакта населения с природными очагами [1, 7].
В возрастной структуре заболевших ИКБ в среднем 59,1% приходится на наиболее социально активную возрастную группу (20-59 лет), 32,86% на возрастную группу старше 60 лет, 8,04% на детей до 17 лет. Изучение социально-профессионального состава заболевших ИКБ показало, что 34,5% составили пенсионеры, служащие -16,3%, неработающие - 15,5%, дети и студенты - 8,9%, работники сельского, лесного хозяйства, геологи, сезонные работники - 6,3%, работники транспорта - 1,9%, прочие - 16,6%. Среди пенсионеров и служащих преобладали женщины (77,5%, 62,8%, соответственно). Большую часть заболевших профессиональных работников, деятельность которых связана с выходом в природный очаг, т. е. занятые лесным хозяйством, работники сельского хозяйства и нефтяники, составили мужчины (93,3%, 80% и 100% соответственно).
За период с 2011 по 2017 год из 286 заболевших госпитализировано 190 человек, или 73,6%. Острая форма заболевания преобладала в 277 случаях (96,9%); зарегистрировано 6 случаев хронической формы заболевания, или 2,1%, подострая форма зарегистрирована в 3 случаях (1,0%). Из острых форм заболевания большую часть составили больные эритемной формой - 244 случая (88,0%).
Диагноз клещевого боррелиоза может быть выставлен на основании клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. В тех случаях, когда заболевание протекает без классической кольцевидной эритемы, методы лабораторной диагностики становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза [3].
Лабораторное подтверждение получено у 179 больных из 286 (62,6%). В остальных случаях диагноз основывался на клинико-эпидемиологических данных.
У 166 человек (92,7% от всех лабораторно подтвержденных случаев диагноз подтвержден методом ИФА. Методом ПЦР подтверждено 5,6% случаев (10 сл.), РНИФ -1,7% (3 случая).
В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» экстренная профилактика назначается при получении положительного результата исследования клеща, снятого с пострадавшего. С целью своевременного и эффективного проведения специфических
IIIIIII
■Свлккжй РЛ' ДОННМП ЫПрл« ЯКДО Т1««1мП Ui' ЭДОРГ» ЛДЧИмП ■ I -ДО*™ л j'iiipurt
РИС. 2.
Структура заболеваемости ИКБ по типам очагов за период 2011-2017 гг. (в %).
РИС. 3.
Динамика годовой заболеваемости ИКБ в Республике Татарстан (в процентах от суммы заболеваний за год) по данным за период 2011-2017годы.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
профилактических мероприятий большое значение имеет своевременная экспресс-диагностика ИКБ в снятом переносчике, так как экстренная профилактика назначается в течение 72 часов после присасывания клеща.
В Республике Татарстан с 2011 по 2017 г. в медицинские организации обратились за медицинской помощью по поводу присасывания клеща 41 898 пациентов, из них экстренная профилактика ИКБ антибиотиками была проведена в 4842 случаях, что составляет 11,56%. В 10 275 случаях из 41 898 (24,5%) удалось провести лабораторное исследование клещей. В 1813 особях (17,64%) обнаружены боррелии. Таким образом, продемонстрирована значительная боррелиофорность клещей и, соответственно, высокий риск развития заболевания в случае присасывания. Своевременное назначение антибиотиков позволяет существенно уменьшить этот риск.
Таким образом, в Республике Татарстан распространены активные природные очаги ИКБ; основная роль в их формировании принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Наблюдающаяся в настоящее время тенденция к снижению заболеваемости является, видимо, как отражением естественной цикличности эпидемического процесса, так и результатом проводимой профилактической работы. Для мониторинга эпидемической ситуации по ИКБ и выработке предложений по снижению риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее в себя, в частности:
• слежение за уровнем заболеваемости населения и улучшение диагностики,
• исследование клещей в районах с заболеваемостью, превышающей среднемноголетний по Республике Татарстан уровень с определением видового состава клещей и уровня их инфицированности,
• проведение исследований по типированию возбудителя,
• отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.
Выводы
1. Заболеваемость ИКБ в РТ носит волнообразный, циклический характер с тенденцией к снижению. Средне-многолетний показатель заболеваемости за период 20072017 гг. составил 1,23 на 100 тыс. населения. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в восточных районах республики.
2. Отмечается выраженная сезонность с пиком заболеваемости в июне-июле (33,05%) и сентябре-ноябре (35,16%).
3. В течение периода 2011-2017 гг. отмечается рост доли лесных очагов и снижение бытовых и производственных (р<0,05), при этом 86% заболевших составляют жители городов.
4. Необходимо продолжение работы по контролю за численностью и боррелиофорностью иксодовых клещей, своевременному обследованию и лечению лиц, подвергшихся нападению клещей с целью профилактики острых и хронических форм заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коренберг Э.И., Посмелова В.Г., Осин Н.О. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами: учебное пособие. М.: Типография «Наука», 2013. С. 174-231.
Korenberg E.I., Posmelova V.G., Osin N.O. Prirodnoochagovye infekczii, pere-dayushhiesya iksodovymi kleshhami: uchebnoe posobie. M.: Tipografiya «Nau-ka», 2013. S. 174-231.
2. Шамсутдинов А.Ф., Бойко В.А., Трифонов В.А., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д., Крючков Р.А., Агафонова Е.В. «Анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым зооантропонозам в краевой инфекционной патологии Республики Татарстан. Иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз», журнал «Практическая медицина». 2015. № 07. С. 120-123.
ShamsutdinovA.F., Bojko V.A., Trifonov V.A., FassaxovR.S., Reshetnikova I.D., Kryuchkov R.A., Agafonova E.V. «Analiz epidemiologicheskoj obstanovki po prirodno-ochagovym zooantroponozam v kraevoj infekczionnoj patologii Re-spubliki Tatarstan. Iksodovyj kleshhevoj borrelioz, erlixioz i anaplazmoz», zhur-nal «Prakticheskaya mediczina>m. 2015. № 7. S. 120-123.
3. Симакова А.И. «Иксодовый клещевой боррелиоз в приморском крае», журнал «Практическая медицина». 2005. № 1. С. 68-71.
Simakova A.I. «Iksodovyj kleshhevoj borrelioz v primorskom krae», zhurnal «Prakticheskaya mediczina». 2005. № 1. S. 68-71.
4. «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2017.
«O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federaczii v 2016 godu» Gosudarstvennyj doklad. M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru vsfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchiya chelove-ka. 2017.
5. Цыркунов В. М. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: Учебное пособие. Минск: БГМУ, 2006. С. 5-324.
Czyrkunov V. M. Protivoepidemicheskie meropriyatiya v ochagax infekczion-nyx boleznej: Uchebnoe posobie. Minsk: BGMU, 2006. S. 5-324.
6. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Серегина Н.В. Общая микробиология: учебное пособие. Тула, ЗАО «ГрифиК», 2015. С. 87-101.
CHestnova T.V., Smol'yaninova O.L., Seregina N.V. Obshhaya mikrobiologiya: uchebnoe posobie. Tula, ZAO «GrifiK», 2015. S. 87-101.
7. «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2016 году» Государственный доклад. Казань. 2017.
«O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Tatarstan v2016 godu» Gosudarstvennyj doklad. Kazan'. 2017. |
