CC BY
78
12° ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '7 (92) ноябрь 2015 г.
УДК 579.834.114:619.993(470.41)
А.Ф. ШАМСУТДИН0В1, В.А. БОЙКО1, В.А. ТРИФОНОВ1'2, Р.С. ФАССАХОВ1, И.Д. РЕШЕТНИКОВА1, Р.А. КРЮЧКОВ1, Е.В. АГАФОНОВА1
казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 420015, г. Казань, ул. Б. Красная, д. 67
2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым зооантропонозам в краевой инфекционной патологии Республики Татарстан. Иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз
Шамсутдинов Антон Феликсович — младший научный сотрудник лаборатории иммунологии и разработки аллергенов, и.о. заведующего лабораторией эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 238-99-79, e-mail: kniem@mail.ru Бойко Владимир Андреевич — доктор биологических наук, профессор, старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 519-07-45, e-mail: vtr-08@mail.ru
Трифонов Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии, научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 290-23-08, e-mail: vatrifonov@mail.ru Фассахов Рустем Салахович — доктор медицинских наук, профессор, директор института, тел. (843) 236-67-21, e-mail: farrus@mail.ru, kniem@mail.ru
Решетникова Ирина Дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора института по научной и лечебной работе, тел. +7-903-305-18-16, e-mail: reshira@mail.ru
Крючков Роман Александрович — кандидат биологических наук, заведующий лабораторией эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 236-56-59, e-mail: romankru4kov@inbox.ru
Агафонова Елена Валентиновна — кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики, тел. (843) 236-55-87, e-mail: kniem@mail.ru
Анализ многолетней динамики заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) с 1992 по 2012 г. показал, что она имеет волнообразный характер с тенденцией к снижению. Отмечена неравномерность территориального распределения количества заболевших по территории республики в зависимости от зон распространения иксодовых клещей. Всего за наблюдаемый период зарегистрировано 1362 случая ИКБ, в зоне обитания I.ricinus зарегистрировано 3,3% заболевших от общего числа по республике, в зоне обитания лесного и таежного клещей — 25,6% заболевших, а в ареале таежного клеща I.persulcatus (Закамье и Восточное Предкамье) — 71,1%. Уровень заболеваемости ИКБ в показателях на 100 тыс. населения в ареале таежного клеща I.persulcatus превышал таковой в зоне обитания I.ricinus в 2,75 раза. Паразитарную систему природных очагов ИКБ составляют возбудители болезни — боррелии геновидов Borrelia garinii и B.afselii, их резервуары — мелкие лесные млекопитающие: рыжая полевка и мышь лесная, а переносчики возбудителей — иксодовые клещи, главными среди которых являются I.persulcatus и I.ricinus. Установлена спонтанная зараженность боррелиями клещей I.persulcatus и I.ricinus (соответственно 27,3±3 и 14,5±2,6%, разность составляет 1,88 раза при t>2,0), которая обусловливает различный риск заражения населения. Заболеваний людей эрлихиозами в РТ не зарегистрировано. Проведенные в 2015 г. исследования по определению возбудителей эрлихиоза, анаплазмоза и боррелиоза методом ПЦР в клещах, собранных в четырех муниципальных районах РТ, показали, что среди 215 клещей Erlichia chaffeensis обнаружена в 7,4%; зараженность клещей Borrelia составила 24,6%; ДНК Anaplasma phagocytophilum выявлена у 15,8% особей. Также у 13 клещей выявлена микст-инфицированность одновременно несколькими инфекциями E.chaffeensis, A.phagocytophilum, Borrelia.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека, клещи, вирусофорность, эпидемиологическая обстановка, Республика Татарстан.
| ПЕдИАТрИЯ
A.F. sHAMsUTDINOV1, V.A. BOYKO1, V.A. TRIFONOV12, R.s. FAssAKHOV1, I.D. REsHETNIKOVA1, r.a. kryuchkov1, E.V. AGAFONOVA1
1Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, 67 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420015
2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Kazan, Russian Federation, 420012
Analysis of the epidemiological situation in the natural focal zooantroponoses in the regional infectious pathology in Tatarstan Republic. Ixodes tick-borne Lyme disease. Ehrlichiosis and anaplasmosis
shamsutdinov A.F. — Junior Researcher of the Laboratory of Immunology and Allergens Study, tel. (843) 238-99-79, email: kniem@mail.ru Boyko VA — D. Biol. Sc., Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 519-07-45, e-mail: vtr-08@mail.ru
trifonov VA — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Epidemiology and Desinfectology, Researcher of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 290-23-08, e-mail: vatrifonov@mail.ru
Fassakhov R.s. — D. Med. Sc., Professor, Director of the Institute, tel. (843) 236-67-21, e-mail: farrus@mail.ru, kniem@mail.ru Reshetnikova I.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Deputy Director of the Institute for Research and Clinical Work, tel. +7-903-305-18-16, e-mail: reshira@mail.ru
Kryuchkov RA — Cand. Biol. Sc., Head of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 236-56-59, e-mail: romankru4kov@inbox.ru
Agafonova E.V. — Cand. Med. Sc., doctor of clinical laboratory diagnostics, tel. (843) 236-55-87, e-mail: kniem@mail.ru
Analysis of long-term dynamics of morbidity Ixodes tick borrelliozom (ITB) from 1992 to 2013 showed that it has a wavy character with a tendency to decline. Uneven territorial distribution of cases across the Republic depends on the ticks distribution zones. In the observed period, 1362 cases of ITB were registered; in the area of I. ricinus habitat 3.3% of cases occurred, in the area I.ricinus forest and taiga tick habitat 25.6% of the patients were registered, and in the area of I.persulcatus taiga tick (Trans-Kama and Eastern Kama regions) — 71.1% of cases. The level of ITB morbidity by 100 thousand of population in the area of I.persulcatus taiga tick exceeded that in the area of I.ricinus by 2.75 times. The parasitic system of ITB natural foci are germs of genospecies Borrelia garinii and B.afselii, their reservoirs are small forest mammals: bank vole and forest mouse, and transmitters are ticks, mainly I.persulcatus and I.ricinus. Spontaneous infestation of I.persulcatus and I.ricinus with Borrelia was stated (respectively 27.3 ± 3% and 14.5 ± 2.6%, the difference is 1.88 times when t>2.0), which causes a variety of risks of the population being infected. Ehrlichiosis disease in humans in the RT is not registered. In 2015 a study was carried out to identify pathogens of ehrlichiosis, anaplasmosis and borreliosis by PCR method in ticks collected in four municipal districts of Tatarstan. It showed that in 215 ticks Erlichia chaffeensis was found in 7.4%, Borrelia infestation of ticks reached 24.6%, and Anaplasma phagocytophilum DNA was detected in 15.8% of the ticks. In 13 ticks mixed infection was found with E.chaffeensis, A.phagocytophilum, Borrelia.
Key words: Ixodes tick-borne Lyme disease, monocyte ehrlichiosis in humans, granulocytic anaplasmosis in humans, ticks, virus-carriage, epidemiological situation, the Republic of Tatarstan.
Лаймборрелиоз впервые был верифицирован серологически в СССР в 1985 году [1]. В последующие годы число регистрируемых заболеваний возрастало. Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) в Республике Татарстан официально регистрируется с 1992 г. хотя заболевание по типу «клещевой кольцевидной эритемы» наблюдали у сотрудника противоэпидемического отряда по борьбе с ВКЭ в Набережно-Челнинском районе ТАССР в 1963 году [2]. Следует отметить, что ряд отечественных специалистов при описании клинического проявления ВКЭ отмечали у больных развитие эритемы, объясняя эти кожные изменения как особую (эриматоз-ную) форму инфекции, передаваемой клещами [3].
Материал и методы
Проанализированы материалы официальной отчетности заболеваемости населения республики
ИКБ Управления Роспотребнадзора по РТ за весь период с начала регистрации этой инфекции в 1992 г. по 2012 год. Сбор зоопаразитологического материала, его лабораторную идентификацию вели общепринятыми методиками со статистической обработкой результатов (коэф. Стьюдента, линейная регрессия). Для исследований на инфицированность возбудителями боррелий, анаплазм и эрлихий отловлено «на флаг» три вида иксодовых клещей: 132 особи клеща I.persulcatus, 257 — I.ricinus, 137 — Dermacentor reticulatus.
Результаты
За 22 года в республике официально зарегистрировано 1332 больных ИКБ. Многолетняя динамика заболеваемости ИКБ имеет волнообразный характер. Периоды подъема сменяются одно-двухлетними периодами ее спада (рис. 1).
ртггттп
122
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (92) ноябрь 2015 г.
Рисунок 1. Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в Республике Татарстан в 1992-2012 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)
Анализ феномена природной очаговости ИКБ на территории Татарстана позволил заключить [4], что паразитарную систему природных очагов ИКБ составляют возбудители болезни — борре-лии геновидов Borrelia garinii и B.afselii, их резервуары — мелкие лесные млекопитающие, главным образом, рыжая полевка и мышь лесная, а переносчики возбудителей — иксодовые клещи, главными среди которых являются Ixodes per-sulcatus и I.ricinus. Причем большая экологическая связь боррелий выявлена с таежным клещом (I.persulcatus), спонтанная зараженность которого достигала 27,3±3% (обследовано индивидуально 132 особи самок и самцов). У лесного клеща (I.ricinus) эти показатели не превышали в среднем 14,5±2,6% (обследовано 179 самок и самцов). Полученные результаты указывают на большее эпидемиологическое значение I.persulcatus в сравнении с I.ricinus, как по спонтанной зараженности боррелиями (почти в 2 раза при t>2,0), так и по известной агрессивности таежного клеща в его нападении и присасывании к человеку[5].
Эти факторы согласуются с данными нозогео-графии заболеваний населения ИКБ в республике. Так, в Предволжском физико-географическом районе (ареал клеща I.ricinus) за весь период официальной регистрации ИКБ в РТ было зарегистрировано 45 случаев заболевания этой нозологической формой (1,2%), в Западном и Центральном Предкамье (зоны симпатрии лесного и таежного клещей) зарегистрировано 349 случаев заболевания (0,9%), а в ареале таежного клеща (Закамье и Восточное Предкамье) — 968 случаев заболевания (3,3%) (7,8). Отмеченное своеобразие территориального распределения основ-
ных источников заражения человека — клещей I.persulcatus и I.ricinus — необходимо учитывать при разборе каждого конкретного случая заболевания ИКБ.
Помесячная заболеваемость ИКБ в ареале I.persulcatus соответствует сезонной динамике активности переносчика: с одним подъемом в июне-июле, а в ареале I.ricinus — с двумя подъемами заболеваний: в мае-июле и сентябре, соответственно сезонной динамике активности этого вида клещей. Несмотря на то, что при ИКБ отсутствует специфическая профилактика, а ведущими мероприятиями по ограничению распространения инфекции являются истребление клещей, индивидуальные средства защиты от их нападения и экстренная антибиотикотерапия при присасывании эктопаразитов, тем не менее многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к снижению (коэффициент регрессии — 0,0179), как и при вирусном клещевом энцефалите. Это можно объяснить сходством эпидемиологии этих инфекций, а также наблюдаемым общим снижением численности гигрофильных переносчиков и воспроизводства их популяций в связи с антропогенной трансформацией ландшафтов и потеплением климата региона [6].
Известно, что клещи рода Ixodes являются переносчиками наряду с вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) и боррелий, также анаплазм и эрлихий. Наличие одного механизма передачи и общих переносчиков возбудителей определяют возможность существования сочетанных очагов трансмиссивных природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита (КЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза
человека (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза человека (TA4). Проведенные нами исследования на зараженность клещей I.ricinus и D.reticulatus собранных в природных очагах республики и у клещей снятых с людей в 20l5 г., показали наличие в них микроорганизмов: Erlichia chaffeensis, Anaplasma phagocytophilum и геномовидов Borrelia.
Из рассмотренных трех возбудителей клещевых инфекций в краевой патологии республики Татарстан официально диагностируются только заболевания Лайм-боррелиозом и не регистрируются новые для региона инфекции: rA4 и мЭч [9].
Проведенные в 2015 г. исследования по определению возбудителей эрлихиоза, анаплазмоза и боррелиоза методом ПЦР в 215 клещах, собранных в весенний вегетационный период 2015 г. в Зеленодольском, Bерхнеуслонском, Bысокогорском и Лаишевском муниципальных районах PT в количестве (Ixodes ricinus — 78 особей, Dermacentor re-ticulatus — 137 особей) и 491 клеще, снятых с людей, за весенний период с апреля по июль 2015 г. в Казани показали, что среди 215 клещей Erlichia chaffeensis обнаружена у 16 особей — 7,4%; зараженность клещей Borrelia составила 24,6% — 53 особи; ДНК Anaplasma phagocytophilum выявлена у 34 особей — 15,8%. Также у 13 клещей выявлена микст-инфицированность одновременно несколькими инфекциями: у 6 клещей выявлены микст-зараженность возбудителями E.chaffeensis и A.phagocytophilum (Зеленодольский р-н — 3 клеща D. reticulatus и 1 клещ I. ricinus; Bерх-неуслонский р-н — 2 клеща D. reticulatus); у 4 клещей микст-зараженность возбудителями Anaplasma phagocytophilum и Borrelia (Лаишевский р-н — 1 клещ рода I.ricinus, Bерхнеуслонский р-н — 2 клеща рода D.reticulatus и Зеленодольский р-н — 1 клещ рода D.reticulatus); у 3 особей — E.chaffeensis и Borrelia (Bысокогорский р-н — 2 клеща рода I.ricinus и Лаишевский р-н — 1 клещ рода D.reticulatus).
Исследование 491 клеща, снятых с людей, за весенний период с апреля по июль 2015 г. показало, что Erlichia chaffeensis не обнаружена; зараженность клещей Borrelia составила 2o,5% — 101 особь; ДНК Anaplasma phagocytophilum выявлена у 4 особей — 0,8%.
Вывод
Полученные данные выявили достаточно выраженную зараженность иксодовых клещей эрлихи-ями, анаплазмами и боррелиями, что указывает на необходимость эпизоотического мониторинга и эпидемиологического надзора за сочетанными природными очагами клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза и эрлихиозов в республике. Крайне важно учитывать при постановке диагноза возможное микст-инфицирование пациентов с обязательным применением современных серологических тестов и ПЦР-диагностических тестов на эрлихиоз и анаплазмоз, для постановки объективного диагноза и соответствующего лечения больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коренберг Э.И., Насонова В.А. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма // Эпидемиология. — М., 1991. — С. 9-15.
2. Грачева О.К., Бойко В.А., Козлова Е.Г., Трифонов В.А. Клещевой боррелиоз — Болезнь Лайма // Природные очаги зоо-антропонозов трансформированных ландшафтов Республики Татарстан во второй половине ХХ века. — Казань: Новое знание, 2001. — С. 64-67.
3. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксо-довые клещевые боррелиозы). — СПб, 2000. — 156 с.
4. Бойко В.А., Потапов В.С., Фассахов Р.С., Трифонов В.А., Фа-зылов В.Х., Кутыркин А.В. Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) в Республике Татарстан. — Казань. — 2007. — 58 с.
5. Скрынник А.Н. О клещах семейства Ixodidae в Присурском лесном массиве Чувашской АССР // Протокол совещания по пара-зитологической проблеме. — Л., 1940. — С. 19-20.
6. Бойко В.А., Трифонов В.А., Крючков Р.А., Зиатдинов В.Б., Бойко А.В., Губейдуллина А.Х. Лесные виды иксодовых клещей (Ixodidae): их экология, медицинское значение в условиях антропогенной трансформации ландшафтов Среднего Поволжья и регионального изменения климата. — Казань, 2014. — 75 с.
7. Бойко В.А., Трифонов В.А., Потапов В.С., Кутыркин А.В. Природная очаговость и эпидемическое проявление клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и лихорадки Западного Нила в Республике Татарстан // Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора. — Н. Новгород, 2009. — С. 282-284.
8. Бойко В.А., Трифонов В.А., Потапов В.С., Кутыркин А.В., Фассахов Р.С., Беляев А.Н. Природно-очаговые инфекции в лесах города Казани и прилегающих территорий // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 2. — С. 129-136.
9. Крючков Р.А., Шамсутдинов А.Ф., Бойко В.А., Тюрин Ю.А. Спонтанная зараженность боррелиями, эрлихиями и анаплаз-мами профилирующих видов иксодовых клещей в пригородных лесах г. Казани // Материалы VI Всероссийского ежегодного конгресса по инфекционным болезням. — М., 2014. — С. 179.
подписной индекс журнала
«практическая медицина»
В КАТАЛОГЕ «РОСПЕЧАТЬ» 37140 В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСЫ» 16848
