CC BY
37
7. Котляров А.Д. // Мат-лы всерос. научно-практ. конф. «Плавание. Исследования, тренировка, гидрореабилитация.» -СПб, 2001.- С. 117-118.
8. Сальникова Е.А. // Мат-лы всерос. научно-практ. конф. «Плавание. Исследования, тренировка, гидрореабилитация.».-СПб, 2001.- С. 128-131.
9. Попова С.Н. Физическая реабилитация.- Ростов на Дону: Феникс.- 2004.- 608 с.
10. Панасюк А.Ю, Бударева Л.А. Определение уровня психического развития детей раннего возраста.- М.- 1984.- 47 с.
11. Тульчинская В.Д. Здоровый ребёнок.- Феникс.- 2002.352 с.
УДК: 618.3/618.5-616-036.88
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Э.Л. ВАГАБОВА, С.С. НУРМАГОМЕДОВА*
Материнская смертность - один из критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Большинство специалистов рассматривают этот показатель шире, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста
Цель - изучение путей снижения материнской смертности.
Результаты исследования. Население Республики Дагестан к началу 2006 г. составило 2.640.984 жителя, в т.ч. городских жителей - 1.110.366, сельских - 1.540.618. Показатель рождаемости в республике составил 15,4 (по городам - 14,5, по районам -15,8) на 1000 населения в 2006 г., против 15,6 в 2005 г. и 15,3 в
2004 г. Несмотря на то, что показатель рождаемости снизился в 2006 г., за последние 3 года рождаемость стабилизировалась и превышает аналогичный показатель по ЮФО (11,5) и РФ (10,2).
Низкие показатели рождаемости отмечаются в Кизляре -12,8; Кочубее - 11,6; Лакском - 12,4; Ахтынском - 12,2; Тляра-тинском - 11,6; Ботлихском - 11,3; Ахвахском - 9,9; Кулинском -9,6; Рутульском - 9,1; Агульском - 8,1; Гунибском - 8,1. Общая смертность в РД в течение 2004-2006 гг. достоверно стабильна, составляя 5,5-5,9 на 1000 населения. Показатели общей смертности в РД значительно ниже аналогичного показателя по ЮФО (13,2) и по РФ - 16,1 на 1000 населения. Динамика показателей прироста населения в РД: 2003 - 9,9; 2004 - 10,2; 2005 - 10,1; 2006 - 9,6, тогда как по ЮФО (2005) - спад 1,7; по РФ (2005) -5,9. Показатель естественного прироста составил 9,6 на 1000 населения, против 10,1 в 2005 г. (по городам - 9,3, по районам - 9,6). Хотя этот показатель снизился, в целом по республике сохраняется положительный прирост населения при отрицательном по РФ (-5,9 в 2005 г.). Впервые в республике отмечен отрицательный прирост населения в Кулинском районе (-0,8).
Низкие показатели естественного прироста отмечаются в следующих городах и районах: Кизляре - 4,6; Буйнакске - 6,8; Дербенте - 7,9; Ю.-Сухокумске - 8,7; Кулинском - (-8,9); Гуниб-ском - 0,8; Агульском - 2,6; Рутульском - 2,8; Кочубей - 3,3; Лакском - 3,6; Курахском - 4,4; Хивском - 4,6; Ахвахском - 5,6; Ахтынском - 5,6; Ботлихском - 5,6; Сергокалинском - 6,4; Хун-захском - 6,4; Чародинском - 6,6; С.-Стальском - 6,7. Показатель заболеваемости по республике составил 841,4 против 860,8 в
2005 г. и 871,3 в 2004 г. По городам этот показатель составил 877,8, по районам - 815,5. Показатель детской заболеваемости в
2006 г. составил 1304,1 против 1336,0 в 2005 г. и 4342,1 в 2004 г.; подростковой - 1123,2 против 1078,1 в 2005 г. и 1089,6 в 2004 г.; взрослой - 665,2 против 682,8 в 2005 г. и 657,5 в 2004 г. На первом месте среди заболеваемости взрослого населения, как и в предыдущие годы, стоят заболевания органов дыхания - 15711,4; на втором - заболевания органов пищеварения - 1188,0 и на третьем - травмы и отравления - 6731,5 (на 100 000 населения). Наибольший показатель болезненности отмечен в Табасаранском районе - 2648,5 в 2005 г. и 1544,9 в 2006 г.; МСЧ Кочубей -2480,9 и 1255,1; Кулинском - 2207,4 и 1478,2; Цунтинском -
* Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ДГМА, г. Махачкала
2190,8 и 1582,3; Бабаюртовском - 1716,6 - 913,1; МРБ Тлохской
- 1612,9 и 1662,9. Болезненность в РД составила в 2005 г. -1264,8; в 2006 г. - 1254,7 на 1000 населения, несколько превышая аналогичный показатель по РФ - 1275,3 и по ЮФО - 1103,5.
Хотя в целом по РД отмечается снижение болезненности населения, особенно в Ахтынском (4716,6-913,1); Ботлихском (800,0 483,2), Дахадаевском (1208,1-1026,2), С.Стальском
(1722,2-1238,3); Хивском (1256,7-911,6); Чародинском (1632,5948,7) районах, в некоторых районах отмечается значительное увеличение болезненности населения. В Докузпаринском районе показатель болезненности возрос с 496,3 до 673,4, Каякентском -с 917,8 до 1182,7; Тарумовском - 1281,9 - 1498,7; Унцукульском
- 881,4 - 1327,0; Шамильском - 1173,5-1513,4. В городах Махачкале - 1084,4-1317,3; Кизляре - 1058,3-1340,3; Даг. Огни -1372,8-1638,7; Хасавюрт - 1351,3 8410,9. Анализ заболеваемости по РД показал, что наивысших цифр этот показатель достигает в Кулинском районе (17434 и 884,0); МСЧ Кочубея (1375,3 в
2005 г. и 701,9 в 2006 г.); Ахтынском (1067,1 и 470,9); Чародинском (1146,0-412,1); МРБ Тлохской (1062,1 и 803,8); Табасаранском (1054,1 и 699,7); Сулейман-Стальском (975,2 и 713,5); Ку-рахском (929,2-728,8); Хасавюртовском (983,7 и 1178,1) районах. Снижение заболеваемости отмечено в Кумторкалинском (614,3442,9); Карабудахкентском (540,4-392,8); Хивском (682,4-553,4) районах. В Казбековском (550,2-641,3); Кайтагском (531,7626,5); Каякентскм (449,2-606,3); Кизлярском (393,8-508,5); Унцукульском (488,5 - 746,3); Хасавюртовском (983,7-1178,1); Цунтинском (570,0 -661,5); Бежтинском (809,3-952,8); Шамильском ((576,8 - 782,9) районах и городах: Махачкале (551,4—653,2), Кизляр (519,9-615,6), Кизилюрт (779,8-854,5) отмечено повышение общей заболеваемости на 1000 населения.
В целом заболеваемость по РД снизилась с 682,8 в 2005 г. до 664,8 в 2006 г. (по районам - 663,4 и 639,2; по городам - 707,9 и 698,4 соответственно). Показатель заболеваемости по РД значительно ниже, чем по ЮФО (495,3) и по РФ (547,2). Анализ болезненности и заболеваемости по РД за 2004-2006 гг. выявлен наиболее неблагоприятным по районам и городам: Кулинский, Табасаранский, Унцукульский, Шамильский, Кочубей, Цунтин-ский, Ахтынский, Бабаюртовский, Тлохский, Кизляр, Хасавюрт.
В сочетании с низкой рождаемостью и снижением естественного прироста районы Кулинский, Ахтынский, Табасаранский, Тлохский участок и города Кизляр, Хасавюрт представляют особую тревогу в демографическом плане. Несомненный интерес для исследования представляет анализ материально-технической базы и кадрового потенциала учреждений здравоохранения РД. Медицинская помощь населению республики оказывается 48 республиканскими учреждениями и их филиалами, в т.ч. 20 диспансерами; 36 ЦРБ, 3 межрайонными, 102 участковыми, 16 городскими и поселковыми больницами, 218 амбулаторнополиклиническими учреждениями и 1073 ФАП. Коечный фонд составляет 17781 коек круглосуточного пребывания и 350 коек дневного пребывания при больничных учреждениях. Одним из основных показателей качества, уровня и доступности медицинской помощи является наличие медперсонала. Обеспеченность врачами основных специальностей в системе Минздрава РД составила в 2006 г. - 32,6 на 10000 населения против 32,2 в 2000 г. Обеспеченность врачами в городе повысилась с 28,8 в 2000 г. до
29,1 в 2006 г., тогда как в сельской местности, на которую приходится больший процент родов - с 17,2 в 2000 г. до 17,9 в 2006 г. Мало изменилась обеспеченность средними медицинскими кадрами - 78,5 на 10000 нас. в 2006 г. против 78,3 - в 2000 г.. 29,5% врачей и 34,4% ср. медработников имеют квалификационные категории, 75,7% врачей и 64,4% ср. медработников имеют сертификаты. При этом 59% врачей и 92% ср. медработников, имеющих квалификационные категории, сосредоточены в городах РД, причем на 1 специалиста в год на селе приходится 194 родов, в городах - 69, по республике в целом - 97.
Обеспеченность акушерами-гинекологами в 2006 г. составляет 3,16 на 10 тыс. населения, при официально установленной норме 2,5. Всего в республике работают 134 акушера-гинеколога, из них только 32,7% имеют квалификационную категорию. Значительное увеличение выпуска акушеров-гинекологов за последний год повлекло за собой очевидное омоложение врачебного состава. Обеспеченность акушерами составляет 7,95 на 10 тыс. населения; из 2100 акушера лишь треть (35,6%) имеют квалификационную категорию. Такая же ситуация и с фельдшерами: из 2025 фельдшеров категорию имеют 37,9%; обеспеченность рес-
публики фельдшерами составляет 7,67 на 10 тыс. населения. Между тем беременные и роженицы на селе наблюдаются медперсоналом без контроля врача, что требует от них высокого профессионального уровня. Укомплектованность женских консультаций врачами составила 100% в 2000 г. и в 98,5% в 2006 г., средним медперсоналом - 97,5% в 2000 г. и 99,7% в 2006 г.
Укомплектованность врачами больничных учреждений в городах остается выше, чем в сельских районах - 96,6% против 89,3% в 2000 г. и 97,4% против 91,3% в 2006 г. Укомплектованность же медицинских учреждений средними мед. работниками в городах и сельских районах существенно различаются, хотя часто в районах обязанности акушерки выполняют медицинские сестры, не имеющие должной квалификации. Обеспеченность койками на 10000 населения возросла с 66,8 в 2000 г. до 67,1 в 2006 г. При этом, как в 2000 году, так и в 2006 г. обеспеченность койками в городах (102,4 в 2006 г. и 102,7 в 2000 г.) значительно превышает аналогичный показатель по сельским районам - 41,1 в 2000 г. и 41,6 - в 2006 г. Наиболее низкая обеспеченность койками отмечается в следующих городах и районах: Даг. Огни - 55,6; Каспийске - 64,0; Южно-Сухокумске - 62,9; Избербаше - 65,0; Дербенте - 71,1; Кизилюртовском - 13,7; Кизлярском - 17,9; Хасавюртовском - 24,5; Кумторкалинском - 22,5; Дербентском -29,2; Буйнакском - 28,0; Магарамкентском - 29,1; Карабудах-кентском - 33,4; Табасаранском - 35,5. В республике обеспеченность стационарными койками намного ниже, чем в среднем по РФ - 99,3, а также по субъектам Южного Федерального округа -88,3. По нормативным документам, акушерская койка в городах должна работать 300 дней в году, на селе - 280 дней.
Показатели работы койки в году существенно не изменились за исследуемый период, составляя по РД 336,0 в 2000 г. и 332,3 в 2006 г. В городах среднее число дней пребывания больных на койке больше, чем в сельских районах - 14,2 и 13,6 против 12,8 и 12,6 соответственно. Койка работает с перегрузкой в следующих районах и городах: Даг. Огни - 328,6, Ю.Сухокумске
- 328,8; Каспийске - 319,9, Буйнакске - 314,9; Избербаше - 306,0; Рутульском - 273,0; Новолакском - 284,5; Кулинском - 296,6; С. Стальском - 291,6; Кизилюртовском - 276,9; Буйнакском -297,1; Тлохском МРБ - 260,0. Наименьшая занятость койки акушерского профиля отмечена в Ю.Сухокумске - 156,5; Буйнакске
- 274,7; Избербаше - 275,8; Дербенте - 306,3; Хивском районе -240,5; Ахвахском - 169,7; Ахтынском - 253,1; Кулинском - 269,6; Новолакском - 253,6; Рутульском - 216,0; Шамильском - 179,9. Ср. длительность пребывания больного в стационаре при осложнении беременности, родов и послеродового периода составила
13.1 дней в 2000 г. и 9,1 в 2006 г.: в городах - 10,0 в 2000 г. и 8,7 в
2006 г., в сельской местности - 10,1 в 2000 г. и 10,1 в 2006 г.
Среднее число дней пребывания больного на койке акушерского профиля составило по РД 9,8 и 2000 г. и в 2006 г. По городам этот показатель составил 9,5-9,6, по районам - 10,4-10,1. Средняя занятость койки по профилю: беременные и роженицы по РД составила 328,6 в 2000 г. и 335,5 в 2006 г. По городам данный показатель составил 334,3-353,3; по районам - 301,5-304,4.
Уменьшилось число посещений по РД на 2,2% за счет снижения посещения больными республиканских учреждений. Если в 2000 г. число посещений медучреждений на 1 жителя составило
7.1 (в городах - 7,6, в сельских районах - 6,6), то в 2006 г. этот показатель снизился до 6,8, в основном за счет жителей сельских районов - 6,4, тогда как в городах этот показатель стабилен. Наилучшие результаты отмечены в следующих городах и районах: Махачкале - 6,7; Кизляре - 6,6; Сухокумске - 6,5; Буйнакске -5,9; Ахвахском - 5,1; Тлохской МРБ - 4,1; Карабудахкентском -5,6; Каякентском - 5,7; Кизлярском - 4,9; Лакском - 5,6; Рутуль-ском - 5,2; МСЧ Кочубей - 5,8. В сельской местности, где проживает более половины коренных жителей республики, в том числе женщины детородного возраста, создана разветвленная сеть врачебных и доврачебных медицинских учреждений, что позволяет сократить радиус обслуживания. Материальнотехническую базу первичного звена не удовлетворительна. Большинство учреждений первичного звена развернуто в тесных зданиях, почти 100% без водопровода, канализации, преобладает печное отопление, условия во многих из них не отвечают санитарным требованиям, испытывают нужду в транспорте.
Оснащение сельских больниц современной диагностической и лечебной аппаратурой, создание в них лабораторий и укомплектованность кадрами затруднено, что отрицательно сказывается на оказании медицинской помощи. Перечень необходи-
мых исследований в сельских участковых больницах ограничивается исследованием крови на НЬ, СОЭ и лейкоциты. Кабинеты ЭКГ и функциональной диагностики имеют в своем составе лишь 20% СВА и СУБ; физиотерапевтических кабинетов, рентген-установок практически нет. Беременные не всегда могут быть обследованы и получить курс реабилитационного лечения. Состояние лабораторно-диагностической службы на уровне ЦРБ также остается неудовлетворительным: отсутствие оборудования, аппаратуры для мониторного наблюдения, реактивов, специалистов высокой квалификации. На уровне ЦРБ беременная не может получить в полном объеме рекомендуемого скринингового обследования. Интенсификация родовспоможения привела к тому, что с 1986 г. началось развертывание 6-коечных отделений анестезиологии и реанимации во всех ЦРБ и родильных домах, независимо от их коечной мощности. Но развернуты они были в помещениях, не соответствующих санитарно-техническим нормативам, нуждаются в оснащении наркозно-дыхательной аппаратурой, мониторными системами наблюдения, адекватного объема лабораторного обследования и обеспечения препаратами крови.
Анализ состава специалистов, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам в ТМО показал, что более 45% из них закончили педиатрический факультет. Значительная часть реаниматологов относится к категории молодых, не владеющих необходимым опытом работы для выхаживания тяжелых беременных и рожениц, нуждаются в повышении квалификации. Специализированная акушерская помощь на современном этапе оказывается также без терапевтического обслуживания беременных, рожениц и родильниц. Особую актуальность роль терапевта приобретает в связи с низким индексом соматического здоровья большинства беременных. Районным центрам республики необходимо выделить специального терапевта для беременных.
Вывод. Проведенный анализ кадрового состава и коечного фонда РД показал, что работники здравоохранения, обслуживающие сельское население, не всегда имеют должную квалификацию, коечный фонд используется нерационально, с неполной отдачей, а женщины, проживающие в сельской местности, находятся в худшем положении по сравнению с горожанами.
УДК 616-053.2:612.017
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК С ЦИТОТОКСИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ С ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ
В.В. ВЕДЬ*, Н.Ю. СОТНИКОВА**
Лимфоаденопатия (ЛАП) у детей является медицинской проблемой в связи с частотой распространенности этой патологии. Больные с ЛАП составляют 40% всех пациентов онкогематологов [5], т.к.традиционно при обнаружении увеличенных лимфоузлов (ЛУ) педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Но причиной увеличения ЛУ часто являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния [3]. ЛАП являются одним из проявлений герпес-вирусных инфекций [1], бактериальных [6], инфекций, вызванных гельминтами [4] и простейшими [2].
Материалы и методы. На базе ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» было проведено комплексное (клиническое, функциональное, лабораторное) обследование 89 детей. Формирование клинических групп было основано на наличии или отсутствии у детей ЛАП. Для постановки диагноза «Лимфоаденопатия уточненной этиологии», соответствующего коду (1-88) по классификации МКБ-10, ВОЗ, Москва (1998 г.), использовались стандартные диагностические критерии. Из обследования были исключены дети с первичной ЛАП (лейкозы, лимфомы) и специфического поражения ЛУ (туберкулез, сифилис, метастазы опухолей и др.). В ходе работы были выделены группы: здоровые дети 3-14 лет без ЛАП - 30 детей - контроль; дети с ЛАП 3-14 лет - 59 детей - основная группа. Дети основной и контрольной групп были разделены на три подгруппы в
**Ивановская областная клиническая больница
Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н.Городкова Тел: (4932)- 33-83-20, факс: (4932)-33-62-56
