CC BY
55
ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ГЕСТОЗОМ
З.Ф. Аббасова
Республиканская клиническая больница МЗ Азербайджанской Республики, Баку
В статье приведены результаты клинического обследования 82 женщин с ИЗСД, получивших комплекс лечебно-профилактических мероприятий по гестационному оздоровлению во время беременности. Клинико-статистический анализ полученных результатов показал, что при своевременном родоразрешении у всех обследованных пациенток была снижена частота недонашивания, ПОНРП, акушерских кровотечений и уменьшена перинатальная заболеваемость доношенных новорожденных.
Проблема беременности при сахарном диабете имеет важное медико-социальное значение, обусловленное увеличением числа родов при этой патологии и неблагоприятным влиянием диабета на организм женщины [1, 5, 7]. Публикации последних лет свидетельствуют об актуальности исследований беременности и родов при сахарном диабете [2, 3], а также о полученных результатах оптимизированных методов профилактики и лечения возникающих у этих женщин осложнений [3, 4, 6].
Контингент исследования. Под нашим наблюдением находились 237 беременных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД), вставших на учет по беременности в ранние сроки, по результатам сплошного мониторирования результатов клинико-лабораторных и функциональных методов исследования. Из числа обследованных 82 женщины прошли полный или частичный курс гестационного оздоровления в специализированном центре II уровня на базе Республиканской клинической больницы МЗ Азербайджанской Республики.
Все клинико-лабораторные и специальные методы исследований проводились углубленно, дифференцированно в зависимости от фазы компенсации диабета и степени тяжести гестоза. Обследованные женщины были разделены на шесть групп наблюдения, из которых: 23 беременные - с компенсированным ИЗСД, 16 - с компенсированным ИЗСД, сочетанным с нефропатией I степени, 8 - с компенсированным ИЗСД, сочетанным с нефропатией II степени, 15 - с декомпенсированным ИЗСД, 11 - с декомпенсированным ИЗСД, сочетанным с нефропатией I степени, 9 - с декомпенсированным ИЗСД, сочетанным с нефропатией II степени.
Возраст беременных женщин как с компенсированным ИЗСД, так и декомпенсированным ИЗСД в среднем составил 31-35 лет.
Результаты исследования. Все страдающие диабетом женщины были отягощены экстрагенитальными заболеваниями даже в отсутствии гестоза: 0,8 болезней на каждую женщину с компенсированным ИЗСД и 1,1 - с декомпенсированным ИЗСД.
Гестоз достоверно чаще развивался у женщин с ИЗСД, отягощенных большим количество экстрагенитальных заболеваний: 1,2 на каждую женщину с гестозом в сочетании с компенсированным ИЗСД и 1,3 - при декомпенсированном ИЗСД. Присоединение гестоза происходило у женщин с большей частотой гинекологических заболеваний - почти по одному на каждую женщину с компенсированным ИЗСД и гестозом и 1,65 - при декомпенсированном ИЗСД с присоединившимся впоследствии гестозом.
Несмотря на проводимое оздоровление женщин с ранних сроков беременности, угроза прерывания была достаточно частым осложнением в ранние сроки - 36,6%. Чаше угрожающее невынашивание было отмечено при ИЗСД с присоединившимся в последствии гестозом. Патология околоплодной среды в виде полигидрамниона была отмечена у 23,3% женщин с компенсированным ИЗСД и у 37,1% - с декомпенсированным ИЗСД. Олигогидрамнион осложнил беременность 18,3% женищн с ИЗСД: 12,8% - при компенсированном и 25,7% - при декомпенсированном. Задержка развития плода (ЗРП) имела место у 14,6% обследованных женщин, но с отличиями в зависимости от компенсации диабета: 12,8% при компенсированном ИЗСД и 17,1% - при декомпенсированном ИЗСД. Макросомия была отмечена у 19,1% женщин с компенсированным ИЗСД и 27,5% - с декомпенсированным ИЗСД. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) имела место в 1 случае при компенсированном диабете без гестоза и в 2 - при декомпенсированном с присоединившимся гестозом (рис. 1).
35п
I группа II группа Ш группа IV группа V группа VI группа
□ Угроза прерывания беременности □ Многоводие
□ Маловодие □ ЗРП
□ Кру пный плод □ ПН
□ ПОНРП
Рис. 1. Осложнения течения настоящей беременности
Аббасова З. Ф. Характер течения беременности и родов у женщин с инсулинзависимым.
Своевременно роды произошли у 77 женщин, родивших живых доношенных детей. Дородовое излитие вод осложнило завершение беременности у 27,3% женщин с возрастающей частотой при декомпенсации ИЗСД и присоединении гестоза. Слабость родовой деятельности была отмечена у 19,5% женщин с явным преобладанием в группах с компенсированным ИЗСД и присоединившимся гестозом. Гипоксия плода в родах была зафиксирована у 19,1% женщин с компенсированным ИЗСД и у 40% - с декомпенсированным ИЗСД. Кровотечения в последовом и послеродовом периоде у женщин с диабетом составили 10,6% при компенсированном ИЗСД и 20% - при декомпенсированном (рис. 2).
I группа II группа III группа IV группа V группа VI группа
□ Последовые и послеродовые кровотечения
□ Затрудненное выведение плечиков
□ Гипоксия плода
□ Слабость родовой деятельности
□ Дородовое излитие околоплодных вод
Рис. 2. Осложнения родов
Через естественные родовые пути были родоразрешены 63 женщины, 19 женщин - путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение произведено в 23,5% родов. Из 19 кесаревых сечений 1 было произведено при недоношенной беременности в конце первого периода родов по причине острой гипоксии плода. Остальные 18 операций были проведены: с компенсированным сахарным диабетом - 11 (23,4%), с декомпенсированным - 8 (22,9%).
Под наблюдением находились 82 новорожденных, которые также были разделены на 6 групп, аналогичных вышеприведенным. В обследованных группах 5 из 82 новорожденных были недоношенными. Все 5 новорожденных
были рождены женщинами с декомпенсированным ИЗСД, особенно при сочетании его с гестозом.
Масса тела доношенных новорожденных в обследованных группах колебалась от 2500 г до 4000 г и более. При этом обращало на себя внимание наличие тенденции к рождению более крупных (с большей массой) новорожденных матерями как с компенсированным ИЗСД, так и с декомпенсированным: 52,2% и 33,5% соответственно. Каждый третий новорожденный от матерей с компенсированным ИЗСД и гестозом и каждый второй новорожденный от матерей с декомпенсированным ИЗСД и гестозом был весом от 4000 г и более.
У доношенных новорожденных от матерей с компенсированным ИЗСД средняя оценка по шкале Апгар была выше по сравнению с доношенным новорожденными от матерей с декомпенсированным ИЗСД и составила 7,41 и 6,33 балла соответственно. У новорожденных от матерей, страдающих компенсированным ИЗСД, сочетанным с гестозом, отмечалось снижение оценки по шкале Апгар как на 1-й, так и на 5-й минутах: до 6,41 и 7,32 - при компенсированном; до 6,73 и 6,89 - при декомпенсированном ИЗСД.
В структуре причин перинатальной заболеваемости доношенных новорожденных, рожденных от матерей с ИЗСД, 11,7% составили хроническая внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного; в 9,1% - нарушения мозгового кровообращения. Родовая травма выявлена у 5 новорожденных от матерей с декомпенсированным ИЗСД, из которых у 4 - от матерей с декомпенсированным ИЗСД в сочетании с гестозом.
Показатель перинатальной заболеваемости среди доношенных новорожденных составил при компенсированном ИЗСД без гестоза 869,6%о и был достоверно выше, чем от матерей при декомпенсированном ИЗСД (500%). Вместе с тем отмечено увеличение этого показателя от 869,6% в отсутствии гестоза до 312% при компенсированном ИЗСД с присоединившимся гестозом; от 50% до 1428% - при декомпенсированном ИЗСД с присоединившимся гестозом. Перинатальной смертности среди доношенных новорожденных не было ни в одной группе.
Таким образом, у женщин с ИЗСД, получивших лечебно-профилактические мероприятия по гестационному оздоровлению, при своевременном родоразрешении были улучшены исходы беременности и родов, а также снижена перинатальная заболеваемость доношенных новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Арбатская Н.Ю., Демидов И.Ю. Сахарный диабет типа I и беременность // Consilium medicum. - 2003. - Том 5, №9.
[2] Вернигородский В.С., Вдовиченко Н.Н. Современные проблемы сахарного диабета и беременности. - Винница. - 2003. - 128с.
Аббасова З.Ф. Характер течения беременности и родов у женщин с инсулинзависимым.
[3] Всемирная организация здравоохранения: комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия технических докладов. - М.: Медицина, 1985, стр.9092.
[4] Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» (Методические рекомендации).- М. 2002
[5] Федорова М.В., Князев Ю.А., Петрухин В.А. и др. Оптимизация тактики ведения беременных, страдающих сахарным диабетом // Росс. вестн. акушера-гинеколога. -2002. - Том 2, №3. - С.69-72.
[6] Forsbach-Sanchez G., Tamez-Perez H.E., Vazquez-Lara J. Diabetes and pregnancy. // Arch. Med. Res. - 2005. - V.36, №3. - Р.291-299.
[7] Lepercq J., Coste J., Theau A. et al. Factors associated with preterm delivery in women with type 1 diabetes: a cohort study //Diabetes Care. - 2004. - V.27, №12. - Р.2824-2828.
THE WAY OF CURRENT OF PREGNANCY AND DELIVERIES IN WOMEN WITH TYPE 1 DEABETES MELLITUS AND GESTOSIS, WHO HAD A COURCE OF GESTATIONAL INVIGORATION
Z.F. Abbasova
Republic Clinical Hospital, Mynistry of health service of Azerbaijan Repablic, Baku
This paper is concerned with the results of investigation of 82 women with type 1 deabetes mellitus, who had been complitly treated during their pregnancy.
Clinical and statistical analyses of the results showed, that all patients had low risk of miscarriage, obstetrics bleedings, perinatal morbidity of full - terms newborns at opportune delivery.
