CC BY
25УДК 616.831.4-053.6:615.814.1+615.831.6
Андреева И.Н.1, Точилина О.В.1, Дусалеева Т.М.2 ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ ИММУННОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ГИПОТАЛАМУСА И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Астрахань 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Andreeva I.N.1, Tochilina O.V.1, Dusaleeva T.M. 2 THE CHARACTER OF VIOLATIONS OF THE IMMUNE STATUS OF ADOLESCENTS WITH HYPOTHALAMIC DYSFUNCTION AND THE METHODS OF ITS CORRECTION
1Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia 2 V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - охарактеризовать иммунный статус пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода и дать сравнительную оценку влияния визуальной импульсной цветотерапии, иглорефлексотерапии и их комбинированного применения в составе комплексного лечения на состояние иммунной системы пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Проведено обследование и комплексное лечение 154 пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Доказано, что включение визуальной цветотерапии и иглорефлексотерапии в комбинированное лечение способствует уменьшению клинических проявлений гипоталамического синдрома пубертатного периода, улучшению иммунитета больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. При этом визуальная импульсная цветотерапия оказывает более выраженное положительное действие на уровень иммуноглобулинов. Тогда как сочетанное применение визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлек-сотерапии более благоприятно влияет на показатели фагоцитоза. Иглорефлексотерапия более эффективно нормализует уровень Т-лимфоцитов.
Ключевые слова: подростки, синдром гипоталамической дисфункции, цветотерапия, иглорефлексотерапия, иммунитет.
ABSTRACT
The aim of the study is to characterize the immune status of patients with a hypothalamic syndrome of the pubertal period and to give a comparative assessment of the effect of visual impulse color therapy, acupuncture and their combined use in the complex treatment on the immune system of patients with hypothalamic syndrome of the pubertal period. A total of 154 patients with a hypothalamic syndrome of the pubertal period were examined and treated. It is proved that the inclusion of visual color therapy and acupuncture in combined treatment contributes to a decrease in the clinical manifestations of the hypothalamic syndrome of the pubertal period, to the improvement of immunity in patients with a hypothalamic syndrome of the pubertal period. In this case, visual impulse color therapy has a more pronounced positive effect on the level of immunoglobulin. While the combined use of visual impulse color therapy and acupuncture is more favorable for phagocytosis. Acupuncture more effectively normalizes the level of T-lymphocytes. Key words: adolescents, hypothalamic dysfunction syndromes, color therapy, acupuncture, immunity.
Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) - это нейроэндокринный синдром возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез [1]. Шифр по МКБ-10 Е23.3. Это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у подростков, доля которого в периоде полового созревания составляет около 60 %.
В основе развития ГСПП лежит функциональная неполноценность гипоталамуса, связанная с наследственными и перинатальными факторами. В пубертатном периоде при наличии провоцирующих факторов сниженные адаптационные возможности гипоталамо-гипофизарной системы приводят к ее дисфункции, что проявляется у подростков нейро-эндокринными, вегетососудистыми, нейротрофиче-скими и психоэмоциональными нарушениями [2].
В числе факторов, провоцирующих развитие ГСПП, нередко упоминаются перенесенные детские инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, частые респираторно-вирусные заболевания, что свидетельствует о возможных отклонениях в состоянии иммунной системы у подростков с ГСПП. Взаимосвязи иммунной и нейроэндокрин-
ной системы подчеркивают необходимость изучения иммунного статуса пациентов с гипоталами-ческим синдромом пубертатного периода и поиска наиболее оптимальных вариантов его коррекции. В настоящее время работы, посвященные данному вопросу очень немногочисленны [3]. Определенный интерес представляет использование немедикаментозных способов иммунокоррекции. Согласно литературным данным, регулирующее влияние на иммунную систему оказывает иглорефлексотера-пия (ИРТ) и визуальная импульсная цветотерапия (ВИЦ) [4, 5].
Цель исследования: охарактеризовать иммунный статус пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода и дать сравнительную оценку влияния визуальной импульсной цветотерапии, иглорефлексотерапии и их комбинированного применения в составе комплексного лечения на состояние иммунной системы пациентов с гипоталамиче-ским синдромом пубертатного периода.
Материалы и методы
Нами было обследовано 154 пациента с ГСПП. Из них 123 (79,9 %) девушки, и 31 (20,1 %) юноша. Средний возраст - 14,75±1,8 лет. Критериями вклю-
чения в исследуемую группу были: возраст подростков от 10 до 18 лет, наличие у них ГСПП легкой, средней и тяжелой степени тяжести в острой и хронической стадии болезни. Критериями исключения были: сочетание ГСПП с другими соматическими заболеваниями в периоде обострения, инфекционными болезнями, заболеваниями крови.
Все пациенты получали базовое лечение, включающее: ноотропные препараты, витаминотерапию, диуретики по показаниям, массаж и гипокалорий-ную диету. По фактору физического воздействия больные были разделены на 3 группы. Первая группа (62 подростка) получала процедуры ВИЦ, вторая группа (48 пациентов) - ИРТ, третья (44 подростка)
- комбинированное применение ВИЦ и ИРТ.
Процедуры цветотерапии проводились ежедневно с помощью отечественного аппарата - «АСИР». Перед каждой процедурой проводился индивидуальный подбор цвета для терапевтического воздействия. Пациент выбирал наиболее приятный цвет из 10 предъявленных (красный, бледно-розовый, ярко-розовый, оранжевый, желтый, зеленый, сине-зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Из предъявляемых цветов исключали красный цвет при наличии у пациента повышенного артериального давления. Также перед каждой процедурой индивидуально по наиболее комфортным ощущениям пациента подбирались яркость, длительность импульса (от 1 до 8 секунд) и режим воздействия (плавное или резкое нарастание интенсивности освещенности, наличие пауз между вспышками и дополнительная подсветка области глаз). Продолжительность процедуры с использованием одного выбранного цвета составляла 5-8 минут. Для воздействия использовался один цвет. Процедуры проводили в положении лежа. В среднем, каждый пациент получил 10 процедур на курс.
ИРТ проводилась на аурикулярные и корпораль-ные точки, регулирующие обмен веществ, активность желудка, чувство голода, деятельность гипофиза, вегетативной нервной системы. Основная методика воздействия - тормозная. ИРТ проводилась в утренние часы. Рецепт составлялся иглореф-лексотерапевтом индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей течения заболевания. Всего на курс пациенты получили 7-10 процедур, проводимых ежедневно.
Комбинированное воздействие ВИЦ и ИРТ проводилось в один день с перерывом в 1-2 часа сначала - ИРТ, затем ВИЦ.
Для изучения иммунного статуса пациентов до и после лечения было проведено иммунологическое исследование 1 уровня с использованием стандартных методов исследования на базе иммунологической лаборатории Астраханского областного центра по профилактике СПИДа и борьбе с ним. Были изучены показатели клеточного иммунитета
- Т и В-лимфоциты (абсолютные и относительные
числа); сывороточные иммуноглобулины: G, А, М (IgG, ^А, ^М); процент фагоцитоза, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов (КАФ), содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При оценке показателей иммунитета в качестве нормативных значений были использованы данные иммунологической лаборатории Астраханского областного центра по профилактике СПИДа и борьбе с ним: процент фагоцитоза - 30-65 %; фагоцитарное число - 4,0-10,0; КАФ - 2,5-2,9 • 109/л; ЦИК - до 65 усл. ед. Нормативные значения содержания сывороточных иммуноглобулинов составили: ДО - 9-13 г/л; ДО - 0,85-2,11 г/л; 1§М -0,62-1,02 г/л. Относительное число Т-лимфоцитов -54,2-65,8; абсолютное число Т-лимфоцитов - 1,2-1,8 (тыс/куб. мм.). Относительное число В-лимфоцитов - 10- 14; абсолютное число В-лимфоцитов - 0,2-0,4; (тыс/куб. мм.)
Статистическая обработка проводилась с использованием методов математической статистики. Достоверность результатов определяли с использованием критериев Стьюдента (при наличии нормального распределения в выборках однотипных признаков) и непараметрического метода по В. Ю. Урбаху по критическому значению 2-числа реже встречающихся знаков. Результаты работы представлены в виде значений М (средняя арифметическая показателя) ± т (ошибка средней). Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий р < 0,05.
Материалы и методы проведенного исследования соответствовали требованиям морально-этических норм в соответствии с международными и национальными нормами, в том числе Хельсинской декларации, о чем свидетельствовало заключение Этического комитета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 7 от 21 марта 2017 г.). Со стороны официальных представителей подростков было предоставлено письменное согласие на участие в исследовании.
Результаты и обсуждение
Основными проявлениями ГСПП в обследованной группе больных были: вегетативные нарушения (головная боль - у 137 (89,0 %), повышение артериального давления - у 86 (55,8 %), висцеральные боли - у 80 (51,9 %), головокружения - у 75 (48,7 %), дистальный гипергидроз - у 98 (63,6 %)) нейро-трофические нарушения (стрии - у 154 (100,0 %)), нейроэндокринно-обменные нарушения (ожирение 134 (90,5 %), нарушение менструального цикла - у 69 (63,9 %) менструирующих девушек), психоэмоциональные нарушения (раздражительность - у 90 (58,4 %), повышенная утомляемость - у 85 (55,2 %), нарушение сна - у 62 (40,3 %), плаксивость - у 54 (35,1 %)).
Детские инфекции отмечались в анамнезе у 91 (59,1 %) подростка (ветряная оспа, инфекционный паротит, краснуха, корь). В ходе опроса у 61 (39,6 %) обследуемого был выявлен отягощенный аллергологический анамнез (пищевая и лекарственная аллергия). 83 (53,9 %) пациента имели очаги хронической инфекции (тонзиллит, ринит, гайморит, кариозное поражение зубов). Частота острых респираторных заболеваний в течение года у пациентов с ГСПП колебалась от 1 до 10 раз в год, что соответствовало в среднем 2,94±0,22 раза в год.
Анализ иммунограмм 1 уровня проведен у 130 подростков. При изучении иммунного статуса у пациентов обследуемой группы были выявлены различные изменения по большинству показателей иммунограмм.
Более чем у половины пациентов имелись разнонаправленные отклонения от нормы со стороны Т-клеточного иммунитета. Так у 51 (39,2 %) обследованного отмечено снижение абсолютного (0,86±0,03 тыс./куб. мм) и у 36 (27,7 %) подростков относительного уровня Т-лимфоцитов (47,08±0,84 %), у 32 (24,6 %) пациентов - повышение абсолютного (2,28±0,13 тыс./куб. мм) и у 30 (23,1 %) подростков - относительного числа Т-лимфоцитов (71,83±0,72 %).
У большинства пациентов с ГСПП отклонения в звене В-лимфоцитов характеризовались повышением у 69 (53,1 %) пациентов абсолютного (0,70±0,04 тыс./куб. мм) и у 103 (79,2 %) подростков - относительного числа В-лимфоцитов (23,10±0,59 %).
Дисбаланс продукции иммуноглобулинов проявлялся преимущественно уменьшением содержания ^М - у 39 (30,0 %) подростков, ^А - у 31 (23,8 %) обследуемого, IgG - у 12 (9,2 %) пациентов. Повышение уровня иммуноглобулинов встречалось несколько реже: IgG - у 29 (22,3 %) подростков, ^А - у 14 (10,7 %), ^М - у 11 (8,5 %). Процесс фагоцитоза также был нарушен: у 106 (81,5 %) пациентов выявлено сниженное количество активных фагоцитов, хотя процент фагоцитоза у 77 (59,2 %) подростков был в пределах нормы, а у 50 (38,5 %) обследуемых превышал возрастные показатели. Фагоцитарное число у 101 (77,7 %) пациента соответствовало норме, пониженные и повышенные показатели наблюдались у 11 (8,5 %) и 18 (13,8 %) пациентов соответственно.
В отношении количества ЦИК патологические отклонения были выявлены только у 3 пациентов, у остальных 127 (97,7 %) подростков показатель находился в пределах нормы и составил 20,43 ± 1,16 усл. ед.
Таким образом, нарушения иммунитета у обследуемых характеризовались разнонаправленными изменениями со стороны Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М, G, повышением уровня абсолютных и относительных В-лимфоцитов, снижением
количества активных фагоцитов. Следует отметить некоторое сходство полученных иммунограмм у подростков старшего возраста с иммунограммами, характерными для пациентов 9-10 лет, что свидетельствует о незрелости иммунной системы пациентов с ГСПП.
После проведенного комплексного лечения у пациентов в обследуемых группах отмечалось уменьшение клинических проявлений заболевания и наблюдались положительные сдвиги в иммунном статусе.
При оценке Т-клеточного иммунитета во всех группах отмечалась нормализация сниженных показателей относительных Т-лимфоцитов, что вероятно, обусловлено действием одинакового во всех группах базового лечения. Повышенные показатели Т-клеточного звена нормализовались только в группах, где в составе комплексного лечения применялась ИРТ. Причем наилучшие результаты по коррекции измененных показателей Т-лимфоцитов независимо от исходных значений отмечены в группе ИРТ без комбинации с ВИЦ.
В отношении В-клеточного иммунитета во всех трех группах наблюдалось достоверное увеличение исходно нормальных показателей. В то время как исходно повышенные показатели этого звена иммунитета достоверно не менялись. Вероятно, подобные изменения обусловлены действием общего для этих групп базового лечения (таблица 1).
Наиболее значимые положительные изменения иммуноглобулинов отмечены в группе ВИЦ (в отношении повышенных иммуноглобулинов класса G, А, М и по сниженным Ig А). В группе ИРТ произошло повышение исходно сниженных уровней Ig G и Ig М. В группе комбинированного применения ВИЦ и ИРТ произошла нормализация сниженных Ig М и повышенных Ig G (таблица 2).
При изучении динамики показателей фагоцитоза во всех трех группах было установлено понижение исходно повышенного КАФ и процента фагоцитоза, что можно расценить как влияние одинакового во всех группах базового лечения. Показатели ЦИК во всех трех группах находились в пределах нормы и не претерпевали в процессе лечения достоверных изменений. Наиболее выраженное благоприятное влияние на другие показатели фагоцитарного звена отмечалось под влиянием комплексного лечения с комбинированным применением ВИЦ и ИРТ. В этой группе возросло количество активных фагоцитов и фагоцитарное число у пациентов, имевших исходно низкие их значения (таблица 3).
Выводы
1. Результаты опроса и данные лабораторных показателей пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода свидетельствовали о нарушениях иммунного статуса у всех обследуемых. Нарушения иммунитета у подростков с гипоталамическим
Таблица 1
Динамика показателей клеточного звена иммунитета пациентов с ГСПП под влиянием ВИЦ, ИРТ,
ВИЦ+ИРТ в составе комплексного лечения
сЪ \<Фактор
зь ё ч А <Ц от ИсходнЫй. ВИЦ п ИРТ п ВИЦ+ИРТ п
П уровень
Пониженный 46,11±2,04 9 49,7±1,27 10 46,33±2,03 9
2 £ Л ^ я 3 61,56±3,75** 62,9±2,12*** 62,00±1,68***
¡3 н <Ц £ н & Нормальный 60,00±0,75 17 60,6±0,98 15 59,22±1,22 9
ио О Ф § 1 61,76±1,90 59,27±3,73 61,00±2,86
Повышенный 71,14±1,79 7 72±1,77 6 72,90±1,27 10
62,71±4,05 61,66±3,60* 66,70±1,93*
£ Пониженный 0,87±0,06 10 0,85±0,07 11 0,85±0,04 15
я 0 % я 1,18±0,16 1,82±0,32* 1,39±0,13**
8 43 § £ О О Нормальный 1,44±0,08 11 1,48±0,06 12 1,39±0,09 9
1,66±0,21 1,56±0,14 2,07±0,23*
Повышенный 2,28±0,27 12 2,33±0,11 8 2,25±0,37 4
< 1,92±0,23 1,72±0,18* 1,23±0,20
Пониженный - 0 13 1 - 0
2 ^ Л ^ - 9 -
Нормальный 12,88±0,69 8 11,71±0,47 7 13 1
£ * к о о Ф 21,13±1,69** 20,14±2,89* 21
ом £ к Е- й Повышенный 21,76±0,93 25 23,48±1,35 23 23,19±1,30 27
° Ш 22,16±1,48 20,00±1,40 20,00±1,06
£ Пониженный - 0 0,19±0,002 2 0,18 1
я ^ ° I - 0,35±0,04* 0,39
•е ® Нормальный 0,31±0,02 14 0,30±0,02 14 0,30±0,01 16
я & ^ -с 0,52±0,06 ** 0,60±0,08** 0,44±0,04**
Повышенный 0,66±0,06 19 0,74±0,07 15 0,81±0,14 11
3 0,61±0,07 0,58±0,11 0,56±0,06
Примечания: *** - р<0,001, ** - р<0,01, * - р<0,05, в сравнении с результатами до лечения (по критерию Стьюдента); результат до лечения в верхней части ячейки, после лечения - в нижней.
Таблица 2
Динамика показателей гуморального звена иммунитета пациентов с ГСПП под влиянием ВИЦ, ИРТ, ВИЦ+ИРТ в составе комплексного лечения
Показатель Фактор Исходныи^^ уровень ВИЦ п ИРТ п ВИЦ+ИРТ п
Иммуноглобулин G (г/л) Пониженный 7,42 1 7,13±0,31 6 8,19±0,79 2
14,85 11,11±0,66** 11,10±1,98
Нормальный 11,59±0,20 21 10,90±0,24 19 11,53±0,21 21
12,37±0,45 10,11±0,47 11,79±0,45
Повышенный 14,84±0,27 11 15,07±0,41 6 14,64±0,26 5
12,29±0,61** 13,06±1,33 10,52±1,05*
Иммуноглобулин А (г/л) Пониженный 0,75±0,04 6 0,68±0,07 9 0,73±0,08 8
1,63±0,17** 1,00±0,14 1,32±0,27
Нормальный 1,32±0,06 19 1,31±0,07 22 1,32±0,07 18
1,33±0,12 1,36±0,12 1,386±0,13
Повышенный 2,16±0,13 8 - 0 2,59±0,41 2
1,22±0,19** - 1,45±0,46
Иммуноглобулин М (г/л) Пониженный 0,59±0,04 4 0,54±0,03 10 0,51±0,04 10
0,79±0,06 0,82±0,09* 0,80±0,11*
Нормальный 0,78±0,04 22 0,78±0,04 18 0,78±0,02 16
0,79±0,05 0,85±0,06 0,87±0,08
Повышенный 1,32±0,05 7 1,09±0,05 3 1,19±0,16 2
0,76±0,05*** 0,86±0,20 0,73±0,29
Примечания: *** - р<0,001, ** - р<0,01, * - р<0,05, в сравнении с результатами до лечения (по критерию Стьюдента); результат до лечения в верхней части ячейки, после лечения - в нижней.
Таблица 3
Динамика показателей фагоцитоза пациентов с ГСПП под влиянием ВИЦ, ИРТ, ВИЦ+ИРТ
в составе комплексного лечения
Показатель Фактор Исходныи\^ уровень ВИЦ n ИРТ n ВИЦ+ИРТ n
Процент фагоцитоза (%) Пониженный 58,00±0,00 2 - 0 - 0
65,00±25,00 - -
Нормальный 59,27±2,45 22 49,94±1,95 17 52,47±2,73 17
56,82±3,06 59,47±3,59* 66,82±4,07**
Повышенный 75,89±3,03 9 74,57±1,98 14 81,73±2,47 11
59,44±5,34* 57,57±4,67** 67,82±3,53**
Фагоцитарное число Пониженный 3,4 1 3,67±0,13 3 3,03±0,34 3
7 5,53±0,96 6,73±0,88*
Нормальный 7,04±0,29 29 7,28±0,33 24 6,61±0,33 22
5,94±0,40* 7±0,43 7,90±0,53#
Повышенный 11,20±0,53 3 11,35±0,38 4 11,60±0,95 3
8,13±1,57 7,55±1,05* 7,93±1,05
Количество активных фагоцитов(*109/л) Пониженный 1,60±0,10 26 1,36±0,11 26 1,35±0,11 18
1,67±0,16 1,64±0,22 1,98±0,18**
Нормальный 2,71±0,04 2 - 0 2,24±0,09 5
1,63±1,00 - 1,97±0,30
Повышенный 3,31±0,23 5 3,57±0,23 5 3,58±0,28 5
1,21±0,28** 1,44±0,41** 1,25±0,39**
Примечания: ** - р<0,01, * - р<0,05, в сравнении с результатами до лечения (по критерию Стьюдента); # - р<0,05, в сравнении с результатами до лечения (по В.Ю. Урбаху); результат до лечения в верхней части ячейки, после лечения - в нижней.
синдромом пубертатного периода характеризовались повышением уровня абсолютных и относительных В-лимфоцитов, разнонаправленными изменениями со стороны Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G и снижением количества активных фагоцитов. 2. Применение изучаемых комплексов способствует улучшению показателей иммунитета у пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного
периода: в группе с применением в составе комплексного лечения ИРТ нормализуется содержание Т-лимфоцитов (р<0,05); в группе с применением ВИЦ способствует положительным изменениям уровня иммуноглобулинов класса G (р<0,01), А (р<0,01), М (р<0,001) и в группе с комбинированным применением ВИЦ и ИРТ приводит к улучшению показателей фагоцитарного звена (р<0,05).
Литература/References
Шлимкевич И. В. Мехашзми розвитку юнацького rinoTaaaMi4Hora синдрому у дгтей. //ApxiB клШчногмедицины. - 2015. - № 1 (21). - С. 4-7. [Shlimkevich I. V. Mechanisms of development of hypothalamic pubertal syndrome in children. Arkhiv klinichnoi meditsini. 2015;1(21):4-7. (in Ukr.)] Белоцерковцева Л. Д., Майер Ю. И., Мурзаева А. З., Петров А. В. Клинико-лабораторные особенности и дифференцированный подход к лечению олигоменореи у девочек-подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. // Вестник СурГУ. Медицина. - 2013. - № 2(16) -С. 23-28. [Belotserkovtseva L. D., Mayer Y. I., Murzaeva A. Z., Petrova A. V. Clinical laboratory features and differential approach to treatment oligomenorrhea in adolescent girls with puberty hypothalamic dysfunction. Vestnik SurGU. Meditsina. 2013;2(16):23-28. (in Russ.)]
Гришкевич Н. Ю., Манчук В. Т., Савченко А. А. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с различными формами ожирения. // Педиатрия.
Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2005. - Т. 18. - № 3 - С.
25-29. [Grishkevich N. Yu., Manchuk V. T., Savchenko A. A. Peculiarities of cellular and humoral immunity state in children with different variants of obesity. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2005;18(3):25-29. (in Russ.)]
Тишковский С. В., Никонова Л. В., Дорошкевич И. П. Современные подходы к лечению ожирения. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2015. - № 2 (50) - С. 134-139. [Tishkovskiy S. V., Niko-nova L. V., Doroshkevich I. P. Modern approaches to treatment of obesity. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsin-skogo universiteta. 2015;2(50):134-139. (in Russ.)] Земсков В. М., Земсков А. М. Современная концепция и общие закономерности иммуномодулирующей терапии. // Успехи современной биологии. - 2014. - Т. 134. - № 1 - С.
26-34. [Zemskov V. M., Zemskov A. M. А modern concept and common regularities of immunomodulating therapy. Uspekhi sovremennoi biologii. 2014;134(1):26-34. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Точилина Ольга Владимировна - ассистент кафедры медицинской реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. +7 (8512) 52-41-43, мобильный телефон: 89033788832, E-mail: tochilinaolga@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-8074-3482
Андреева Ирина Николаевна - к. мед. н., доцент кафедры медицинской реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. +7 (8512) 52-41-43, E-mail:
inandreeva2010@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-8597-3076
Дусалеева Татьяна Михайловна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дм. Ульянова, 58, ГБУ ЗРК «Евпаторийская детская клиническая больница», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии, Тел. (06569) 3-35-71, E-mail: evpediatr@rambler.ru https://orcid.org/0000-0003-3930-6405
Поступила 26.06.2018 г. Received 26.06.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
