CC BY
213
УДК 615.814.1-618.17.173-616.053.6
О.Ю. Киргизова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
В статье дается обзор литературных данных по вопросам применения методов рефлексотерапии при. гипоталамическом синдроме пубертатного периода. Освещены, механизмы, и основные принципы. применения акупунктуры, электропунктуры и фармакопунктуры.
Ключевые слова: гипоталамический синдром, рефлексотерапия, акупунктура
ACUPUNCTURE METHODS IN HYPOTHALAMIC SYNDROME OF PUBERTAL PERIOD (ANALYTIC REVIEW)
O.Yu. Kirguizova
SC ME ESSC SB RAMS, Irkutsk
The literature data on using acupuncture methods in hypothalamic syndrome at pubertal period, were reviewed. in this article. The mechanisms and basic principles of acupuncture, electropuncture and. pharma-copuncture are represented.
Key words: acupuncture, hypothalamic syndrome
Гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСПП) — одна из частых форм патологии, характерной для периода полового созревания, возникающий в результате дисфункции гипоталамуса и сопряженных с ним структур центральной нервной системы. Это сложная эндокринная патология подросткового возраста, характеризующаяся функциональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яични-ковой системе [10, 18, 23].
Являясь в большинстве случаев прогностически благоприятным заболеванием, ГСПП может принимать прогрессирующее течение и, при отсутствии превентивных и лечебных мероприятий, возможны неблагоприятные исходы данного синдрома: вегето-сосудистая дистония, развитие стойкой артериальной гипертензии, раннее развитие атеросклероза, прогрессирование гипоталамического ожирения, нарушения репродуктивной функции [18].
Цель терапии ГСПП — нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, а также коррекция гормонально-обменных, вегетативных и гемодинамических нарушений [25].
Лечение детей и подростков с ГСПП должно быть комплексным и длительным (в течение нескольких лет) [18].
В. Кэттайл и Р. Арки (2001) считают, что фармакологические препараты — это полезное дополнение, но не альтернатива обязательным изменениям в режиме питания и физической активности [13]. В этих условиях большое значение придаётся немедикаментозным способам санации. Широко используются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж.
При ГСПП методы рефлексотерапии используются давно и с успехом. По данным литературы для лечения различных нейроэндокринных заболеваний, в т.ч. ГСПП наиболее часто применяется акупунктура [6, 7, 8, 16]. В последние годы появились сообщения об эффективном использовании при ГСПП и ожирении методов электропунктуры, КВЧ-пунктуры (крайне высокочастотной) и фармакопун-ктуры. Наиболее перспективным направлением фармакопунктуры является фармакопунктура комплексных гомеопатических препаратов [1, 2, 19, 28].
Патогенетически обоснованное лечение детей с ГСПП должно быть направлено в первую очередь на нормализацию подкорковых структур мозга.
Применение акупунктуры при ГСПП обосновано тем, что метод оказывает свое адаптирующее действие через систему нейрогормонально-мета-болической регуляции, что подтверждают многочисленные исследования.
Иглотерапевтическое воздействие при ГСПП направлено на устранение ведущего синдрома [6, 22]. При вегетососудистых нарушениях, которые сопровождают ГСПП, наиболее эффективной является акупунктура. Подбор акупунктурных точек осуществляется в зависимости от направленности вегетативных реакций — преобладания симпатических или парасимпатических. С этой целью используются точки: У10, Т20, У60, УВ20. Очень
часто сочетание точек УВ20 и У60 дает хороший эффект [24]. К.В. Львович (1990) при вегетососу-дистых расстройствах рекомендует использовать следующие точки: МС6, Б2, Ю3, С5, ЯР6, МС7, Б3, АР55, МС9 [15].
В сеансы лечения желательно включать точки, располагающиеся в зонах дерматомеров, миоме-ров, имеющих общую вегетативную иннервацию с сосудистыми бассейнами, кровоснабжающими диэнцефальную область. И.З. Самосюк с соавт. (2004 г.) рекомендует при вегетососудистой форме ГСПП проводить общетонизирующее лечение с включением общих точек и точек шейно-воротниковой зоны. Наиболее часто используемые из них: Т13-Т17, Т20, Т26, УВ12, УВ14, УВ20, УВ21, У10 — У15, Ю16 и др. Использование данных акупунктурных точек, с одной стороны, способствует нормализации кровоснабжения подбугорья, а с другой — эти точки тесно связаны с периферическими вегетативными образованиями, которые в свою очередь, взаимосвязаны с диэнцефальной областью. Следует комбинировать корпоральные точки с аурикулярными точками (55, 22, 28, 100 и др.) [22].
Нарушения гипоталамической терморегуляции чаще всего сочетаются с вегетососудистой дистонией на фоне которой возникают вегетативные пароксизмы, чаще по симпато- адреналовому типу. Если гипертермические реакции наблюдаются в определенные часы суток, то сеансы рефлексотерапии желательно проводить за 2 — 3 часа до приступа по тормозной методике. Если такие приступы наблюдаются в ночное время суток, то можно оставлять микроиглы на ночь или на более продолжительное время. Можно использовать также специальные иглы с чашечками или специальные аппараты для охлаждения точек [22].
Е.Л. Мачерет, А.О. Коркушко (1993 г.) успешно применяют лазеропунктуру наряду с акупунктурой. Авторы предлагают в период первого курса лечения применять акупунктуру методом торможения, во втором курсе — методом успокоения. Первый курс лечения (проводится ежедневно) состоит из 10 сеансов, второй курс (проводится через день) — 15 сеансов. Основные точки для АП: У10, У11, У13, У15, У43, Ю14, МС6, МС9, GI4, Т24, Е36, GI11, Б9, ЯР6, Б1, Е44, УВ43, ТЯ5, ТЯ3, Ю4, АР51, 37, 55, 61, 63, 20, 67. Кроме того, рекомендуется воздействие многоигольчатым молоточком по околопозвоночным линиям до выраженной гипертермии. Лазеропунктура проводится на те же точки гелий-неоновым лазером [16].
Синдром нарушения бодрствования и сна сравнительно часто встречается при гипоталамической патологии. Возможны самые различные варианты этих нарушений: трудность засыпания, прерывистость сна, раннее пробуждение, изменение формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью) и др. Могут иметь место устойчивая периодическая сонливость или бессонница, иногда кратковременные нарколептические приступы. При лечении нарушений сна в первую очередь следует установить их причину. Знание механиз-
мов сна делает обоснованным применение рефлексотерапии. При этом используют обычно классические методы рефлексотерапии — иглоукалывание и прижигание по тормозным вариантам Известны факты о влиянии акупунктуры на образование норадреналина, адреналина, серотонина, нейропептидов которые позволяют говорить не только о чисто рефлекторном механизме нормализации сна, но и о химически обусловленной (гуморальной) нормализации сна [22].
Ж. Гэз (1976 г.) при нарушениях сна рекомендует использовать следующие точки: Я6 — тонизируют, У62 — седатируют. Очень эффективно иглоукалывание точки Е44. При пробуждении среди ночи — Е45, точка С9 используется в случае ночных страхов, Я24 — в случаях чисто невротической бессонницы [11].
Об эффективности акупунктуры при ожирении в литературе имеется ряд сообщений. Также при ожирении эффективны электропунктура, КВЧ-пун-ктура и аурикулопунктура. Т.М. Углановой с соавт. (1994) установлено, что рефлексотерапия в 2,5 раза повышает динамику потери массы тела по сравнению с общепринятыми методами лечения ожирения. Лечебный эффект связан с нормализацией пищевого поведения, состояние которого определяют гипоталамические центры «голода» и «насыщения», нейрогормональные механизмы и функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Авторы доказали, что нейрогормональные и метаболические показатели (СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, Т3, Т4, С-пептид, В-эндорфины, ИРИ, липидный профиль, мочевая кислота) улучшались после курса рефлексотерапии, имея тенденцию к нормализации и в отдаленные сроки [26].
Гаваа Лувсан (1986) при ожирении рекомендует вводить длинные иглы горизонтально от Б13 до УВ25, одновременно вводятся иглы в точки Е25 и Яр9, иглы находятся в теле 20 — 30 минут. Специфические точки для иглоукалывания при ожирении: Ю10, Л12, Л9, наряду с Р2 и с Е23. В случае значительной инфильтрации нижних конечностей следует использовать точки УВ30, УВ34, УВ39 [9].
Ф.Г. Портнов с соавт. (1990 г.) применяли элек-тропунктурную рефлексотерапию при ожирении. Доказали, что электропунктура наиболее эффективна при ожирении 1—2 степени [20].
Достаточно успешно методы рефлексотерапии применяются при различных нарушениях менструального цикла, которые нередко сопровождают ГСПП, при этом наиболее эффективными способами рефлексогенного воздействия являются акупунктура и фармакопунктура.
При аменорее основными точками для акупунктуры являются Л4, GI4, ЯР6, ЯР10, Е36, У31. Дополнительно используют точки: Л3, Л6, Е30, У60, У32, У33, Т4, У23, У25, Я3, Я7, Я12, Я6, Р7 и др. Вначале устанавливают срок предполагаемой менструации, после чего строят график лечения таким образом, чтобы максимальный эффект медикаментозной терапии и иглоукалывания был достигнут в первый — второй день менструального цик-
ла. После снятия игл возможно раздражение пучком игл до умеренного дермографизма — точки общего порядка, поясницы, крестца, низа живота, внутренней поверхности бедер. Используют аурикулярные точки: 22, 58, 23, 95, 97, 13, 55, 28. Более ощутимых результатов достигают у больных с непродолжительным нарушением менструальноовариальной функции, сочетая иглоукалывание, прижигание и аурикулотерапию.
При гиперменорее лечение проводят обычно только во время менструации, при этом целесообразно иглоукалывание в точки живота Л2-Л4, Л6, Е30, Ш2 — Ш4 с менее значительной стимуляцией (второй вариант тонизирующего метода), тогда как воздействие на точки нижних конечностей (ЯР2, ЯР6, ЯР10, Б1-3, Я2, Е36 и др.) — по первому или второму варианту тормозного метода. В начале сеанса иглоукалывание проводят в точки нижних конечностей, после чего присоединяют точки живота (лучше в сочетании с клюющим цзю). Параллельно можно укалывать аурикулярные точки: 95, 43, 13, 23, 58, 97, 82, 55, 22, 98, 13, 101. При сочетании гиперменореи с задержкой менструации первоначально воздействуют на точку GI4 — сильная стимуляция, или точку ЯР6, а также на точку пояснично-крестцовой области Т4, У31, У32 (тормозный метод). В точке нижней части живота иглоукалывание проводят по второму варианту тонизирующего метода.
При меноррагии и нарушениях менструального цикла чаще всего используют тормозной метод с подбором точек для воздействия на органы малого таза или синдромы, возникающие при меноррагии. Наиболее часто применяют следующие точки: Я2, Я3, Я6, Я8, Я12, Я14, Я15, Б2, Б8, Б9, ЯР6, ЯР8, ЯР9, Е29, Е30, Е36, У10, У23, У25, У31, У32, УВ26, УВ29, Л3, Л4, Т4, Т12 и др. Курс лечения при меноррагии, как правило, начинают за 7—8 дней до начала менструации. Курс 8—10 сеансов. При необходимости проводят 3 — 4 курса (каждый менструальный цикл).
При выраженном болевом синдроме проводят микроиглотерапию с оставлением введенных в аурикулярные точки микроигл на сутки и больше (микроиглы в таких случаях оставляют в 2-3 точках). Например в аурикулярные точки 55, 22, 58 и др. [22, 23].
Г.В. Шаткина, А.Л. Хухрев (1994) показали положительное влияние различных процедур рефлексотерапии на вегетативный гомеостаз в гинекологической практике. Авторы доказали, что аурикулярная акупунктура, магнитопунктура, электроакупунктура оказывают существенное влияние на восстановление нормальных взаимоотношений симпатического и парасимпатического компонентов вегетативного гомеостаза [29].
Хороший эффект дает лазеропунктура. Е.Л. Мачерет с соавт. (1993) рекомендуют глубокую лазерную стимуляцию точек Т4 и У23, указывая, что это способствует существенной гормональной перестройке организма [16].
При ГСПП может применяться электропунктура. Н.В. Кобозоева с соавт. (1988), которые установили, что под влиянием электропунктурной рефлексотерапии претерпевают изменения и сек-
реторная функция гипофиза, и гормональная активность яичников, вследствие чего нормализуется менструальная функция [14].
В последние годы проводятся исследования по изучению эффектов электромагнитых волн КВЧ-диапазона. Важной проблемой КВЧ-терапии является оптимизация выбора зон для воздействия и определения продолжительности процедуры.
В.Н. Цибуляк с соавт. (1994 г.) отметили, что эффекты КВЧ-терапии наиболее устойчивы при облучении: точек акупунктуры, рефлексогенных зон, кожных покровов в области крупных суставов [12]. Известно, что электромагнитные поля КВЧ корригируют перекисное окисление липидов, действуют на все звенья антиоксидантной защиты [19].
Н.И. Прилипская с соавт. (1997) считает, что при воздействии миллиметровыми волнами на акупунктурные точки клинический эффект сопровождается коррекцией иммунологических сдвигов и пере-кисного гомеостаза больных. Под воздействием КВЧ-пунктуры повышалось количество иммуноре-гуляторных форм лимфоцитов (хелперов и супрессоров), выравнивалось их соотношение. Повышались функциональные резервы лимфоцитов, усиливались антиоксидантные свойства сыворотки [17].
М.А. Хан с соавт. (2004) применяли КВЧ-пунк-туру при ожирении у детей и подростков с целью нейро-гуморально-метаболической регуляции. Воздействие проводили аппаратом Коверт — Т-01 на АТ. Наблюдали выраженное положительное влияние на показатели липидного спектра, заключающееся в уменьшении содержания атероген-ных фракций и возрастания уровня липопротеи-дов высокой плотности. Клинический эффект проявлялся в снижении веса, исчезновении субъективных жалоб [28].
Фармакопунктура — введение в точки акупунктуры лекарственных препаратов. В.Г. Вогралик с соавт. (1994 г.) изучали влияние фармакопункту-ры 20% пирацетама в акупунктурные точки на активность симпатоадреналовой системы у больных ГСПП. Авторы наблюдали нормализацию метаболических и вегетососудистых нарушений. Для фармакопунктуры ГСПП используют различные препараты, наиболее часто применяется церебро-лизин, пирацетам, актовегин [5, 6].
Особую группу представляют комплексные гомеопатические препараты (антигомотоксичес-кие) фирмы «Хеель» (Германия). Гомеопатические препараты содержат малые дозы трав, минералов, тканей животных, не вызывают аллергических реакций, не приводят к возникновению лекарственной зависимости.
Целью антигомотоксической терапии является активация собственных саногенетических сил организма с помощью слабого раздражения. Наиболее важным является позитивное действие ан-тигомотоксических препаратов на восстановление иммунологического баланса, выведение токсичных субстанций и ликвидацию избытка свободных радикалов (регуляция окислительно-восстановительного равновесия [2].
Назначение антигомотоксических препаратов позволяет органично встроить гомеопатию в структуру существующих методов терапии (в частности гомеопатические препараты могут повысить эффективность гормональной терапии), в т. ч. рефлексотерапию.
Для фармакопунктуры при ГСПП применяются ампульные формы препаратов — овариум-ком-позитум, плацента-композитум, тонзилла-компо-зитум, тестис-композитум.
Для улучшения процессов регенерации и микроциркуляции — траумель; трофических процессов в клеточных структурах мозга — церебрум, при необходимости коррекции гипотиреоза — тиреоидея композитум. Симптоматическая терапия: с дегидратирующей целью — солидаго, лим-фомиозо; десенсибилизирующей — лимфомио-зот, гепар, убихинон; витаминотерапия, адаптоге-ны, включая антиоксиданты (коэнзим, убихинон), для коррекции вегетативных и терморегуляционных расстройств — тонзилла, церебрум.
Эффективность инъекций зависит от схем лечения, типа введения и дозировок препарата [21]. Непосредственными показаниями к применению фармакопунктуры, помимо общих для рефлексотерапии, являются необходимость целенаправленного воздействия на органы-«мишени» [5]. В частности при ГСПП такими органами являются гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники. За счет одновременной стимуляции акупунктурных точек и фармакотерапии можно получить выраженное потенцирование адаптационно-гармонизирующего эффекта.
Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что различные методы рефлексотерапии достаточно эффективны при лечении ГСПП и должны обязательно включаться в комплекс лечения данной категории больных. Особенно актуально применение рефлексотерапии у подростков пубертатного периода, поскольку использование акупунктуры, электропунктуры, физиопунктурных методов и фармакопунктуры дает возможность сократить количество и дозы медикаментозных препаратов, в т. ч. и гормонов. Но при выборе методов и способов воздействия на акупунктурные точки при ГСПП необходим патогенетический подход.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агасаров Л.Г. К вопросу локального применения лекарственных средств при некоторых заболеваниях периферической нервной системы / Л.Г. Агасаров // Рефлексотерапия. — 2002. — № 1.
— С. 17—19.
2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура / Л.Г. Агасаров. — М.: Арнебия, 2002. — 208 с.
3. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / О.В. Артюкова, В.Ф. Ко-колина // Вестн. Росс. ассоц. акушеров-гинеколо-гов. — 1997. — № 2. — С. 45 — 49.
4. Белицкая Р.А. Некоторые биохимические аспекты влияния акупунктуры на организм / Р.А. Белицкая // Механизмы действия акупунктурных методов терапии: Обзоры лит. — М., 1994. — С. 1 — 18.
5. Василенко А.М. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фармакопунктурная нейроиммуномодуляция / А.М. Василенко // Акупунктура
— научные и практические достижения. — Смоленск, 1997. — С. 48 — 58.
6. Влияние фармакопунктуры на активность симпатоадреналовой системы у больных гипота-ламическим синдромом пубертатного периода /
B.Г. Вогралик, Г.П. Рунов, А.А. Рунова и др. // Материалы 1 Европейского Конгр. ассоц. акупунктуры. — Кишинев, 1994. — С. 150.
7. Возможность применения акупунктуры в терапии нейроэндокринопатий / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик, Г.П. Рунов и др. // Материалы 1 Европейского Конгр. ассоц. акупунктуры. — Кишинев, 1994. — С. 149.
8. Воронцова М.В. Влияние иглотерапии на некоторые показатели метаболизма у беременных при алиментарно-конституциональном ожирении / М.В. Воронцова, О.В. Шарапова // Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины. - М., 1990. - Ч. 2. - С. 179-180.
9. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Лувсан Гаваа. - М., 1986. - С. 314.
10. Гуркин Ю.А. Физиотерапевтические методы коррекции нарушений репродуктивной системы девочки-подростка: Метод. рекомендации. -СПб., 1996. - 56 с.
11. Гэз Жорж. Педиатрия и акупунктура / Жорж Гэз // Акупунктура. - 1976. - № 47 -
C. 31-46.
12. КВЧ-терапия - пример интегрального подхода в медицине / В.Н. Цибуляк, А.П. Алисов,
В.П. Шатрова, О.И. Загорулько // Материалы 1 Европейского Конгр. ассоц. акупунктуры. - Кишинев, 1994. - С. 138.
13. Кеттайл Вильям М. Патофизиология эндокринной системы / Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. - СПб., 2001. - 335 с.
14. Кобозоева Н.В. Изменение гонадотропной функции гипофиза и функционального состояния яичников у больных ювенильными кровотечениями при лечении методом электропунктурной рефлексотерапии / Н.В. Кобозоева, П.Н. Кротин // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. - Чебоксары, 1988. - С. 22-23.
15. Львович К.В. Тайны врачевания древнего Китая / К.В. Львович. - ММП «Антураж», 1990. - 52 с.
16. Мачерет Е.Л. Основы электро- и акупунктуры / Е.Л. Мачерет, А.О. Коркушко. - Киев, 1993. - 392 с.
17. Механизмы ответных реакций в организме при воздействии на точки акупунктуры микроволновой резонансной терапией / Н.И. Прилипс-
кая, А.И. Лысенко, О.Н. Чернышева и др. // Акупунктурные белые ночи: Материалы 2 Европейского Конгр. - СПб., 1997. - Т. 1. - С. 123.
18. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов. -СПб., 2003. - 216 с.
19. Оранский И.Е. Электромагнитные поля сверхвысоких, крайне высоких частот и свободнорадикальное окисление липидов (экспериментальное исследование) / И.Е. Оранский, В.Ю. Гуляев, А.А. Федоров // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2004. - № 5. - С. 27-29.
20. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия ожирения // Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины / Ф.Г. Портнов, Н.Е. Дронова. - М., 1990. - Ч. 2. -
С. 235-236.
21. Рунов Г.П. Применение фармакопунктуры в клинической практике / Г.П. Рунов, О.К. Ненас-тьева, О.В. Занозина // Журн. вост. медицины. -1996. - № 3 - С. 133-145.
22. Самосюк И.З. Акупунктура: Энциклопедия / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. - М., 2004. -
С. 473-479.
23. Сутурина Л.В. Основные патогенетические механизмы и методы коррекции репродуктивных нарушений у больных с гипоталамическими синдромами / Л.В. Сутурина, Л.И. Колесникова. -Новосибирск: «Наука», 2001. - 134 с.
24. Тенк Гермина. Практикум по китайской акупунктуре и точечному массажу для детей / Термина Тенк. - Таганрог, 1995. - 160 с.
25. Терещенко И.В. Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом / И.В. Терещенко // Проблемы эндокринологии. - 1994. - № 3. - С. 37-39.
26. Угланова Т.М. Рефлексотерапия: влияние на динамику потери массы тела и некоторые показатели нейрогормонально-метаболического статуса больных ожирением / Т.М. Угланова, В.Л. Богданович // Материалы 1 Европейского Конгр. ассоц. акупунктуры. - Кишинев, 1994. - С. 144-145.
27. Хайне Х. Значение антигомотоксической терапии в регуляторной медицине / Х. Хайне // Биологическая медицина. - 2004. - Т. 10, № 2. -
С. 4-9.
28. Хан М.А. КВЧ-пунктура при ожирении у детей и подростков / М.А. Хан, М.В. Быкова // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2004. - № 2 (3). - С. 20-24.
29. Шаткина Г.В. Влияние различных процедур рефлексотерапии на вегетативный гомеостаз в гинекологической практике / Г.В. Шаткина, А.Л. Хухрев // Материалы 1 Европейского Конгр. ассоц. акупунктуры. - Кишинев, 1994. - С. 123.
