CC BY
42Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.314-089+616-07+616.594.171.2:579
С. Г. Безруков, д. мед. н., К. Г. Бом, О. Н. Постникова
Крымский Государственный медицинский университет
ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ СОДЕРЖИМОГО ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ
Цель исследования состояла в оценке уровня обсеменен-ности постэкстракционных ран грибами рода Candida и их ассоциациями с другими микроорганизмами. Исследования проведены на 46 пациентах в возрасте от 20 до 50 лет, которым по показаниям проведена операция удаления зуба. У всех больных брали посевы из постэкстракционной раны в разные сроки наблюдений.
Анализ роста микроорганизмов показал, что на 4-е сутки выявляется достаточно большой процент дрожжеподобных грибов рода Candida (66,7 %) в виде ассоциаций с другими микрорганизмами. У пациентов с альвеолитами дрожжеподобные грибы рода Candida встречаются в виде ассоциаций в 53,3 %. У 6,7 % обнаружено присутствие грибковой флоры в виде монокультуры.
Ключевые слова: удаление зуба, альвеолит, постэкстракционная рана, Candida.
С. Г. Безруков, К. Г. Бом, О. М. Постникова
Кримський державний медичний ушверситет
ХАРАКТЕР М1КРОФЛОРИ ВМ1СТУ ЛУНОК ВИДАЛЕНИХ ЗУБ1В
Циь дослiдження полягала у оцiнюваннi рiвня обаме-нiння постекстракцтних ран грибами роду Candida та 1х асоцiацiями з iншими видами мiкроорганiзмiв. Дослiдження проводилися на 46 пащентах у вiцi вiд 20 до 50 ротв, яким за показаннями була проведена операцiя видалення зубу. В уах хворих брали поиви з постекстракцтних ран у ргзт термiни спостере-ження.
Анализ росту мiкроорганiзмiв показав, що на 4-ту до-бу виявляеться достатньо великий процент дрiж-джеподiбних грибiв роду Candida (66,7%) у виглядi асоцiацiй з iншими мiкроорганiзмами. У пацiентiв з альвеолтами дрижджiподiбнi грибi роду Candida зу-стрiчаються у виглядi асоцiацiй в 53,3%. У 6,7% ви-явлена присуттсть грибковоi флори у виглядi моно-культури.
Ключовi слова: видалення зубу, альвеолiт, постекст-ракцтна рана, Candida
S. G. Bezrukov, K. G. Bom, O. N. Postnikova
Crimean state Medical University
THE CHARACTER OF MICROFLORA OF CONTENTS OF EXTRACTED TEETH ALVEOLI
The purpose of the study was to estimate the level of insemination of post-extractive wounds with the fungi Candida and their associations with other microorganisms. The investigations were held in 46 patients at the age from 20 to 50 years old, which underwent prescribed teeth extractions. The inoculations from post-extractive wound in different terms of observation were taken in all patients. The analysis of the growth of microorganisms have shown, that on the 4th day the high enough percent of yeast-like fungi Candida (66,7 %) as the associations with other microorganisms was revealed. In patients with alveolites the yeast-like fungi Candida as associations are found in 53,3 %. The presence of fungous flora as monoculture was noticed in 6,7 %.
Key words: extraction of teeth, alveolitis, post-extractive wound, Candida.
Несмотря на достижения в профилактике и лечении кариеса зубов и его осложнений операция удаления зуба является самым распространенным хирургическим вмешательством в амбулаторной практике врача стоматолога-хирурга [1, 2, 3]. По данным Я. Г. Лившица в среднем возникает необходимость удаления зубов у 25 % пациентов обращающихся в стоматологические клиники. Зачастую причиной удаления зубов является неэффективность или невозможность терапевтического и хирургического лечения периа-пекальных очагов воспаления при остром, хроническом и обострившемся периодонтите (до 70,3 %), а также прогрессирующих заболеваний пародонта (27,8 %) (В.В. Лисенков, 1998). [4-8].
Постоянное совершенствование техники проведения операции удаления зуба, используемых при этом инструментов и лекарственных препаратов, не оказывает существенного влияния на частоту развития постэкстракционных осложнений и она продолжает оставаться высокой (до 24,9 %). Наиболее известным из них является альвеолит, который возникает в 2.5 - 5 % случаев при типичной экстракции зуба и в 34 % - при атипичном удалении (П.М. Скрипников и соавт., 2005).
Альвеолит - это одно из самых распространенных осложнений, которое развивается после
© Безруков С. Г., Бом К. Г., Постникова О. Н., 2009
удаления зуба. В последнее десятилетие число работ посвященных изучению альвеолита значительно сократилось, но частота его выявления все же остается на прежнем уровне [9].
Статистика, приводимая различными авторами вариабельна. А.А. Тимофеев, обобщая данные литературы, приводит усредненные цифры о частоте развития этого осложнения - 24-35 % случаев, причем его собственные наблюдения указывают на 33,2 %. Такой высокий уровень заболеваемости не позволяет утверждать, что существующие методы профилактики являются достаточно эффективными [10].
Важным представляется тот факт, что заболевание является причиной утраты трудоспособности больных. От общего числа обратившихся с постэкстракционным альвеолитом до 70 % пациентов признаны временно не трудоспособными. Сроки нетрудоспособности составили от 3 до 5 дней. Традиционная терапия оказывается не всегда эффективной, поэтому лечение затягивается до 6-9 дней, а в некоторых случаях - до 14-16 [9, 11-14].
В результате удаления зуба возникает костная рана с открытыми костномозговыми пространствами, которые контактируют с инфицированным содержимым лунки [15].
Бактериальная контаминация тканей происходит за счет раскрытия инфекционно-воспалительных очагов, имеющихся у верхушки корня удаленного зуба и в связи с проталкиванием в рану зубных отложений (налет, зубной камень). При накладывании и продвижении щипцов с целью удаления зуба, содержимое паро-днтального кармана неминуемо попадает в лунку. Частицы зубного камня, зубной налет являются источниками инфекции, которые не всегда можно удалить механическим путем, например посредством кюретажа лунки после удаления [16, 17]. К данному списку можно отнести и другие источники патогенной микрофлоры [18].
Основной этиологической причиной развития инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки (группы G, D, F), энтерококки, диплококки, грам + и грам - палочки, мико-плазмы, трихомонады, спирохеты. Их выявляют в виде монокультур и ассоциаций. При этом микробный пейзаж с течением времени меняется [19].
Долгое время в качестве возбудителя воспалительного процесса в лунке удаленного зуба превалировал Staphylococcus aureus как в монокультуре, так и в ассоцияциях с другими микроорганизмами. Что обнаруживали в 45,9% случаев [20].
В последние годы отмечаются значительные изменения местного микробного пейзажа, что вызвано воздействием ряда причин: неблагопри-
ятные экологические условия, бесконтрольный прием фармацевтических препаратов (особенно антибиотиков), не сбалансированное питание, рост числа больных с соматическими заболеваниями [21].
Проведенные ранее микробиологические исследования одонтогенных гранулем показали, что дрожжеподобные грибы рода кандида выявлялись в 40 % наблюдений в виде одиночнорас-положенных бактериальных клеток и в виде цепочек (псевдомицелий). Н.С. Лукоянова и соавторы в результате обследования больных с периодонтитами выявила, что в периапекальных гранулемах Candida встречается в 63 % случаев, в 7,9 % - аспергиллы, в 16,6 % - пенициллы, в 12,5 % случаев - дрожжевые грибы [22].
В исследованиях А.Я. Корытнюка дрожже-подобные грибы рода Candida выявлены в содержимом пародонтального кармана у 23,3% обследованных, из них у 10,9 % - в виде псевдомицелия прорастающего десневой эпителий. При этом С. albicans находилась на первом месте по частоте выявления у больных генерализованным пародонтитом в стадии обострения [23].
В связи с этим целью данной работы явилось уточнение уровня обсемененности постэкстракционных ран грибами рода Candida и их ассоциациями с другими микроорганизмами, а также выяснение влияния состава микрофлоры на уровень развития постэкстракционного альвеолита.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. При помощи микробиологических методов исследования определить состав микрофлоры постэкстракционной раны.
2. Выяснить частоту встречаемости грибов рода Candida и их ассоциаций с другими микроорганизмами в лунке удаленного зуба.
3. Определить уровень обсемененности раны в различные сроки наблюдений.
4. Обнаружить зависимость между частотой развития постэкстракционного альвеолита и составом микрофлоры в раневом содержимом.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 46 пациентов обоего пола, обратившихся в Симферопольскую городскую стоматологическую поликлинику с целью удаления зубов по поводу обострившегося хронического периодонтита, не подлежащих терапевтическому лечению. Возраст отобранных больных составил от 20 до 50 лет. В группы наблюдений включали пациентов, у которых не выявлялась серьезная общесоматическая патология, которая могла бы способствовать развитию постэкстракционных осложнений, а также оказывать влияние на течение репаративных процессов в послеоперационной ране.
Всем больным проводилась операция удаления зуба по стандартной методике с использованием местного обезболивания [1, 7, 16, 17]. При этом хирургическое вмешательство осуществляли с минимальной травмой десны и костной ткани (без разреза слизистой оболочки и остеотомии). Сближение костных краев лунки зуба не проводили.
Материалом служило отделяемое или содержимое постэкстракционной раны, взятое стерильным ватным тампоном, помещенным в 5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия доставленное в лабораторию в течение 1 часа [24, 25]. Место забора материала ограничивали стерильными марлевыми тампонами [24]. Материал забирали в день удаления и на 1-е, 3-и, 4-е и 7-е сутки после удаления зуба. Материал с тампона, после предварительного встряхивания в течение 5 мин, засевали на стандартные питательные среды: кровяной агар для выделения гемолитических палочек и кокков, агар Сабуро для выделения дрожжеподобных грибков, МПА. Для определения наличия анаэробных микроорганизмов тампон помещали в среду обогащения Китта-Тароцци под вазелиновое масло. Посев на твердые питательные среды проводили двумя способами: стандартным посевом по 0,1 мл материала из разведений с последующим растиранием шпателем на поверхности агара и бактериологической петлей по методу Гоулд [26]. Все посевы инкубировали в термостате при 37°С в течение 24 - 48 часов. Подсчет выросших колоний аэробных и факультативно--анаэробных микроорганизмов при посеве из разведений проводили визуальным способом, затем пересчитывали количество колоний в 1 мл и на 1 тампон, в соответствии с рекомендациями Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского [27], а также подсчитывали количество выросших микроорганизмов методом Гоулд с помощью таблицы, результат выражали в числе колониеобра-зующих единиц (КОЕ) в 1 мл. Рост анаэробных микроорганизмов в среде Китта-Тароцци оценивали визуально по помутнению среды и газообразованию. Все посевы производились в трехкратной повторности, достоверность различия оценивали с использованием критерия Стъюдента.
Результаты исследования и обсуждение. Проведенные исследования показали, что на следующий день после операции у пациентов отмечалась умеренная и незначительная болезненность при пальпации тканей десны в зоне нанесенной хирургической травмы, сохранявшаяся в течение первых суток. К третьим суткам болевые ощущения полностью исчезали у 31 больного. Гиперемия и отек слизистой оболочки в пара-вульнарной зоне, сохранялись на протяжении 4-6
суток (в зависимости от положения зуба в зубной формуле) и имели тенденцию к постепенному угасанию. У 15 представителей к 4-м суткам появились самопроизвольные ноющие боли в области постэкстракционной раны. У некоторых из них они иррадировали по ходу ветвей тройничного нерва. Местные симптомы послеоперационного воспаления (отек и гиперемия) к указанным суткам усиливались и распространялись на слизистую альвеолярного отростка в области лунки удаленного зуба и переходную складку. Изо рта у таких пациентов исходил гнилостный запах, а лунки были частично заполнены остатками некротизированного кровяного сгустка, частицами пищи и фрагментами пленок грязно-серого цвета.
У 31 пациента формирование кровяного сгустка с последующей организацией его в грануляционную ткань и эпителизация раневой поверхности протекали в пределах физиологических сроков [7].
При посеве материала, взятого в день удаления, наблюдался слабый рост микроорганизмов, а в 4-х из 46 случаях наблюдений (8,6 %) отмечено полное отсутствие роста микрофлоры. При повторном обследовании данных пациентов на 1-е, 3-и, 4-е и 7-е сутки после удаления именно на 4-е сутки количество бактерий увеличилось в 300-1000 раз, а количество грибков рода Candida - в 7-40 раз независимо от клинического течения раневого процесса. У одного больного (2,2 %) на 4-е сутки после удаления рост микроорганизмов на стандартных средах уменьшился, у одного (2,2 %) - отсутствовал во все сроки наблюдения.
Детальное исследование раневого материала взятого на 4-сутки показало, что дрожжеподоб-ные грибы рода Candida в раневом содержимом обнаружены у 66,7 % обследованных. Из них 33,3% случаев составляли пробы с содержанием Candida 102 КОЕ, что является показателем компенсированного дисбиоза рта. В 33,3 % образцов грибы Candida составляли 103 и более КОЕ при одновременном наличии бактериальной флоры (компенсированный и субкомпенсированный дисбиоз), 8,4 % наблюдался обильный рост грибков Candida (более 104 КОЕ) при одновременном уменьшении числа других видов бактерий, что является показателем декомпенсированного дис-биоза. В 25 % случаев - рост составлял менее 102 КОЕ.
Количество образцов, содержащих дрожже-подобные грибы рода Candida, на 16-20 % превышало их среднюю встречаемость в различных биотопах полости рта у здоровых людей [28]. Бактериальный рост на стандартных средах отсутствовал только в 6,2 %. Из общего числа обнаруженной сопутствующей микрофлоры в 24,9 %
наблюдался рост грамположительных кокков, ко-ринеформных бактерий - в 25 %, грамположи-тельных неспорообразующих стрептобацилл - в 18,8 %, актиномицетов - в 18,8 %, грамотрица-тельных диплококков - в 12,5 %.
Рост анаэробных бактерий отмечен во всех образцах, а у пациентов с альвеолитами их активный рост (сильное помутнение среды, с бурным газообразованием) обнаружился в 33,3 %.
Дрожжеподобные грибы рода Candida у пациентов с альвеолитами выделялись в 60 %, в 22,2 % наблюдалось одновременное выделение значительного числа как грибков, так и анаэробов, в 5 % случаев была выделена преимущественно монокультура рода Candida, что говорит о декомпенсированном дисбиозе и возможности в последующем развития кандидоза тканей рта.
У восьми из пятнадцати пациентов с альвео-литом, обследованных на 4-е сутки после удаления зуба, выявилась сочетанная грибково-бактериальная флора, причем, были выделены как факультативные, так и строгие анаэробы, а также аэробная микрофлора. У одного была выделена грибковая микрофлора в виде монокультуры, а у шести пациентов данной группы наблюдалась ассоциация из аэробных и анаэробных бактерий без присутствия грибковой микрофлоры.
В целом, у пациентов с альвеолитами в 53,3 % случаев наблюдались преимущественно грибково-бактериальные ассоциации, при этом выделялись как аэробные, так и анаэробные бактерии.
Заключение. Анализ роста микроорганизмов при посеве раневого материала, взятого в разные сроки после удаления зуба показал, что наибольшее число колоний наблюдалось при посеве на 4-е сутки. В этот период выявлен достаточно большой процент встречаемости дрожжеподоб-ных грибов рода Candida (66,7 %) в виде ассоциаций с другими микрорганизмами. Большинство ассоциаций составляет как аэробная, так и анаэробная микрофлора. И только небольшой процент обследованных имеет в раневом содержимом грибковую флору в виде монокультуры (2,2 %).
У пациентов с альвеолитами также достаточно часто встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida в виде ассоциаций и даже превышают половину обследованных (53,3 %). У 6,7 % больных нами было обнаружено присутствие грибковой флоры в виде монокультуры в количестве достаточном для того, чтобы предполагать возможность развития в последующем кандидоза рта при отсутствии адекватных лечебных мероприятий. В 40% в содержимом лунки зуба у больных имеющих альвеолит были высеяны ас-
социации аэробной и анаэробной флоры без присутствия грибов.
Таким образом, мы считаем, что грибковая микрофлора, присутствующая в постэкстракционной ране, способна быть этиологической причиной развития инфекционных воспалительных осложнений раневого процесса, а разработка средств профилактики и лечения таких осложнений, учитывая весомый процент встречаемости грибов, представляется достаточно актуальным вопросом на современном этапе.
Список литературы
1. Техшка операци видалення зубiв та íx корешв: Практичний поабник / Малевич О.£., Кравченко С.В., Свггловський А.А. та in.- Днепропетровськ.-2003.- 72с.
2. Agerholm D/ Reasons for extraction by dental practitioners in England and Wales: a comparison with 1986 and variations between regions. J. Dent 2001 May; 29(4):237-41.
3. Дмитриева А.А., Игнатенко Н.М. Частота операции удаления зуба в зависимости от возраста больного и места зуба в формуле.- Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.- Вып. №4.2001.- С. 128-130.
4. Эргономические и биомеханические аспекты операции удаления зуба: автореф. дис... канд. мед. наук: /14.00.21/ В.В. Лисенков.- Санкт-Петербург,-1998.- 14 с.
5. Лившиц Я.Г. Применение губки гемостатиче-ской с канамицином в поликлинической стоматологической практике: Автореф. дисс... канд. мед. наук.-Пермь, 1987.-16с.
6. Богатов А.И., Слесарев О.В., Тлусенко В.П. Способ лечения хронического периодонтита многокорневых зубов // Казанский весник стоматологии. Книга 1.- Казань.- 1995.- №1.- С. 152-153.
7. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.-Киев.: ООО Червона Рута-Турс, 2002.- 1022 с.
8. Spear F. When to restore, when to remove: the single debilitated tooth. Compend Contin Educ Dent 1999 Apr; 20(4):316-8,322-3,327-8.
9. Мельничук Д.В., Блинова В.П., Грохотов В.А. Частота встречаемости альвеолита после удаления зубов по поводу хронического периодонтита. Збiрник наукових праць шституту стоматологи КМАПО iм. П.Л. Шупика.- 2004.- Вип №1.- С. 47-49.
10. Тимофеев А.А., Грохотов В.А., Кинд-рась И.Б. Профилактика и лечение альвеолитов. Збiрник наукових праць шституту стоматологи НМАПО iм. П.Л. Шутка. - 2008.- Вип 3.- С. 34-37.
11. Сторожева М.В. Структура острых гнойно-воспалительных заболеваний полости рта по материалам амбулаторного хирургического приема стоматологического отделения дорожной клинической больницы ст. Харьков за 10 лет (1997-2006)//Украшський стоматолопчний альманах.- 2007.- №3.- С.43-46.
12. Robin I. // Rev. Odontostomat. Fr.- 1975.- Vol. 33. N 4.- P. 227-235.
13. Попович Т.В. Осложнения операции удаления зуба. I. Альвеолит (причины, диагностика, лечение и профилактика)//Стоматология.- 1990.- №4.- С. 81-83.
14. Тимофеев А.А., Грохотов В.А. Выраженность микробной сенсибилизации у больных с альве-олитами // Современная стоматология.- 2006.- №2.- С. 84-86.
15. Соловьев М.М., Андреищев А.В., Волков И.Г. Анализ структуры осложнений хирургического характера патогенетически связанных с молярами нижней челюсти // Стоматолог.- 2005.- №6 (86).-С. 15-19.
16. Дьерд Сабо. Хирургия полости рта и челюст-но-лицевой области. Киев, Книга плюс, 2005.- 305 с.
17. Хирургическая стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой.- М.: Медицина,- 2000.- 412 с.
18. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология.- М.; Медицина,- 1986.- 482 с.
19. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей: 2 изд.- М.: Медицина, 1990.- 592 с.; Львова Л.В. Микрофлора полости рта: актуальные клинические случаи. // Стоматолог.- 2002.- №1.- С. 8-10.
20. Суслов Е.М., Гуцан А.Э. Лечение и профилактика альвеолитов//Здравоохранение.-1989.- №3. С. 53-56.
21. Сторожева М.В., Рузин Г.П., Зиньковская
В.П. Характер микрофлоры при острых гнойно-воспалительных процессах полости рта.// Украшський стоматолопчний альманах.- 2007.- №3.- С.47-50.
22. Лукоянова Н.С., Авдонша Л.1 Лшування перюдонтиту, спричиненого бактерiально-грибковими асощащями // Матерiали II (IX) з'!зду Асощацд стоматолопв Украши.- Кив, 2004.- С. 155.
23. Застосування пародонтальшх плiвок з мет-ротдазолом i мшоназолом для л^вання захворювань пародонту: автореф. дис... канд. мед. наук: /14.01.22/ О.Я Коритнюк; МОЗ Украши; Ин-т стоматологи Кив. мед. акад. тслядипл. освии им. П.Л. Шупика.- К., 2006.- 20 с.
24. Микробиологические особенности содержимого пародонтальных карманов у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями тканей па-родонта / Сапронова Е.В., Еденюк Е.А., Каргальцева Н.М., Гольдштейн Е.В., Волкова Ю.В., Госькова И.А. // Стоматолог.- 2007.- № 7.- С. 19-21.
25. Кускова В.Ф., Ребреева Л.Н. Методика микробиологического исследования в стоматологии // Стоматология. -1971. -№4 .-С.57-60.
26. Gould J.C. // Brit. J. Urol.-1965.-V.37.-P.7-12.
27. Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинических материалах // Ж.эпидемиол. микроб иммунол.-1985.-С.616-618.
28. Хазанова В.В. и др. Изучение микробиоценоза при заболевании слизистой полости рта // Стомато-логия.-1996.-Т.75.-2.-С.26.
Поступила 23.05.09.
УДК 616.31+616-08:616-089.843
А.Р. Ага — заде
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей
КОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Проблемы установки дентальных имплантатов и стабильность результатов лечения при остеопении и остеопорозе костной ткани челюстей остаются актуальными. Использование комплексного медикаментозного лечения в раннем послеоперационном периоде при лечении больных с дефектами зубного ряда методом имплантации позволяет достичь эффективных результатов, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы репаративной регенерации. Для предотвращения остеолитических процессов в костной ткани альвеолярного отростка в послеоперационном периоде пациентам основной группы назначали препараты с выраженным антирезорбтивным действием, в частности миакальцик, который считается одним из эффективных препаратов для лечения заболеваний костной ткани. Проведен сравнительный анализ средних значений периотестометрии в различные сроки после установки дентальных имплантатов в контрольной и основной группах.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, медикаментозное лечение, дефекты зебного ряда.
А. Р. Ага — заде
Азербайджанський Державний 1нститут Удосконалення лiкарiв
КОРИГУЮЧА ТЕРАП1Я I ОЦ1НКА РЕЗУЛЬТАТА Л1КУВАННЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНШ ШПЛАНТАЦП
Проблеми установки дентальних iмnлантатiв i ста-бшьтсть результатiв лжування при остеопенИ i ос-теоnорозi юстковог тканини щелеп залишаються актуальними. Використання комплексного медикаментозного лiкування в ранньому тсляоперацШному пе-рiодi при лiкуваннi хворих з дефектами зубного ряду методом шплантаци дозволяс досягти ефективних результатiв, зупинити прогресуючий спад альвеолярного гребеня i стимулювати процеси репаративног регенераци. Для заnобiгання остеолтичних проце^в в юстковШ тканин альвеолярного вiдростка в тсляоперацШному nерiодi пащснтам основног групи при-значали препарати з вираженою антирезорбтивною д^ю, зокрема мiакальцик, який вважасться одним з ефективних nреnаратiв для лiкування захворювань ю-стковог тканини. Проведений nорiвняльний аналiз се-редтх значень перютестометри в рiзнi термти тс-ля установки дентальних iмnлантатiв в контрольнш i основнш групах.
Ключов1 слова: дентальн шплантати, медикамен-тозне лiкування, дефекти зебного ряду.
© Ага-Заде А. Р., 2009
