CC BY
23
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
до 60 %. Р16 (тк4А) выявляется до 90 %, остальную часть составляет Р53. Вирус Р16 чаще всего выявляется у лиц моложе 50 лет.
В план обследования больных входят: осмотр ЛОР-органов; КТ грудной и брюшной полости; МРТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием; КТ головного мозга, мягких тканей шеи с в/в контрастированием, гистологическое подтверждение диагноза; УЗИ лимфатических узлов шеи, при необходимости подтверждение гистологическим исследованием поражения (биопсия метастазов опухоли, трепан-биопсия метастазов); ИГХИ опухолевой ткани; исследование на р16, р53, EGFR, Ю67; остеосцинтиграфия.
Метод лечения определяется в зависимости от стадии заболевания. При резектабельных злокачественных опухолях глотки рассматриваются три метода лечения: I - хирургическое удаление опухоли с химиотерапией и лучевой терапией в последующем; II - химиотерапия: проведение двух циклов, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от результатов оценки эффекта, выполняется хирургическое вмешательство, затем лучевая терапия и химиотерапия; III - индукционная лучевая терапия, оценка эффекта от лечения и далее, в зависимости от полученного эффекта, хирургическое лечение или лучевая терапия. В случае нерезектабельно-сти опухоли проводится химиотерапевтическое лечение в комбинации с лучевой терапией или тот или иной вид лечения в самостоятельном плане как единственно возможный.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей ротоглотки включает реконструктивно-пластические операции с одномоментной пластикой и отсроченной пластикой, криодеструкцию, лазерное иссечение, видеоэндоскопические хирургические вмешательства и различные варианты шейных лимфаденэктомий.
Химиотерапевтическое лечение при злокачественных новообразованиях ротоглотки проводится по нескольким схемам: PF (платина + 5-фторурацил); TPF (цисплатин - 75-100 мг/м2/сут d1 через 21 день; доцетаксел - 75 мг/м2 в/в d1 через 21 день; 5-фторурацил - 1 000 мг/м2/сут в/в (1-4), 96-часовая инфузия, цикл - 21 день); схема PC (паклитаксел -175 мг/м2Ш через 21 день, карбоплатин AUC 5-6 / d1 через 21 день). В настоящее время в комбинации со стандартной схемой лечения используется тар-гетный препарат цетуксимаб: 400 мг/м2 в/в 1 цикл, 250 мг/м2 в/в d1, 8, 15 со 2-го цикла; 5-фторурацил -1 000 мг/м2/сут в/в, (1-4), 96-часовая инфузия, цикл -21 день; цисплатин 75-100 мг/м2/сут d1 через 21 день. Цетуксимаб в сочетании с ЛТ улучшает общую выживаемость пациентов, увеличивает продолжительность жизни более 5 лет, эффект составляет >45 %. Также применяется химиотерапия по схеме: гемцитабин - 1 250 мг/м2 в/в d1,8 через 21 день, цисплатин - 75 мг/м2/сут d1 через 21 день. По схеме GemCi: метотрексат 40 мг в/в еженедельно.
Доза лучевой терапии (ЛТ) при злокачественных новообразованиях ротоглотки суммарно составляет от 40 до 70 Гр, ЛТ проводится на первичный очаг и регионарный лимфатический коллектор. Оценка эффекта проводится после 40 Гр, выполняется МРТ либо КТ мягких тканей шеи, УЗИ мягких тканей шеи. При получении эффекта >50 % лучевая терапия продолжается до радикальных доз, в случае эффекта от лечения <50 % проводится оперативное вмешательство. При проведении химиолучевой терапии используется цисплатин 100 мг/м2 каждые 3 нед в процессе лучевой терапии (редукция доз индивидуальна), цетуксимаб 400 мг/м2 за неделю до ЛТ и 250 мг/м2 в период лучевой терапии.
Таким образом, при выборе метода лечения злокачественных новообразований ротоглотки необходимо учитывать многие факторы. Комбинированный метод является основным в лечении данной патологии.
характер и частота лучевых реакций при использовании сонодинамической химиотерапии в плане лучевого лечения рака ротоглотки
л.я. Розенко, Е.М. Франциянц, Е.Ф. Комарова, М.А. Тусарева, Ю.Н. Крохмаль, А.К. Донская
ФГБУ «Ростовский научно- исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г Ростов-на-Дону
Среди причин низкой эффективности дистанционной гамма-терапии (ДГТ) при облучении больных раком ротоглотки (РР) указывают большое число (до 91,2 %) случаев ранних лучевых реакций, не позволяющих провести ДГТ в должном режиме и достаточной дозе, что может обусловливать и возрастание частоты рецидивов заболевания. На современном этапе развития онкологии ведутся
поиски перспективных методик с привлечением нетрадиционных методов лечения, в том числе и сонодинамической химиотерапии (СДХ).
Цель исследования - оценить возможности сонодинамической химиотерапии, используемой при дистанционной гамма-терапии, в качестве радиомодифицирующего агента.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
95
ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ
Материал и методы
Клинический материал от 27 пациентов с местнораспространенным РР (рак миндалин и корня языка) T N M0 разделен по вариантам лечения на основную группу (15 человек) и контрольную (12 больных). Средний возраст больных - 50,6 ± 3,9 года. Распределение по стадиям: III стадия - в основной группе 33,3 %, в контрольной - 41,6 % больных; IV стадия - 66,7 и 58,4 % больных соответственно. Распределение по классификационному признаку «N» было одинаковым. Морфологически в 95 % случаев - плоскоклеточный рак. Основным методом лечения для всех больных была методологически идентичная ДГТ на аппарате Theratron с традиционно расщепленным курсом. Для пациентов обеих групп за 7-10 дней перед каждым этапом расщепленного курса ДГТ проводилась индукционная ПХТ: таксо-тером и цисплатином. Разовая очаговая доза (РОД) в 2,4 Гр подводилась двумя фракциями по 1,2 Гр с интервалом 5 ч. Больным контрольной группы проводилась только ДГТ. Пациентам основной группы в середине интервала между отдельными фракциями РОД на первичный очаг опухоли через день осуществлялась локальная СДХ с использованием среднечастотного ультразвукового воздействия (УЗВ) (частота 0,88 МГц, I = 0,4-1,0 Вт/ см2, время экспозиции 5-10 мин). Использовался аппарат для УЗВ - УЗТ-1.03У (сертификат соответствия РООС RU.MM 18.В01660). В качестве цитостатика применяли 5 мг сухого платидиама ex tempore, смешанного с 0,25 см3 стоматологического солкосерил-геля. На первичный очаг на 1 этапе подводилась суммарная очаговая доза 40 изоГр. На шейные лимфоузлы ДГТ проводилась один раз в день, РОД 2,4 Гр до СОД 42 ± 2 изоГр. Затем проводился плановый трехнедельный перерыв в ДГТ, после которого определялась дальнейшая тактика лечения.
Результаты и их обсуждение
Всем больным проводилась профилактика развития лучевых реакций Частота и характер лу-
чевых эпителиитов оценивались при стандартном клиническом осмотре и путем фиброларингоско-пии. Степень и тяжесть лучевых реакций в исследуемых группах больных существенно отличались. Катаральный эпителиит I степени зарегистрирован в 2,4 раза чаще у больных основной группы -9 (60 %) по сравнению с контрольной группой - у 3 (25 %) человек (р<0,05). Островковый эпителиит развивался с одинаковой частотой в обеих группах -у 4 (26,6 %) в основной и у 3 (25,0 %) больных в контрольной группе. В основной группе пленчатый эпителиит сформировался у 2 (13,3 %) больных. В контрольной группе эта тяжелая лучевая реакция имела место у каждого второго больного -6 (50,0 %) случаев (р<0,05) и потребовала незапланированных перерывов ДГТ на дозах 24-30 Гр. В основной группе нарушения ритма облучения, от которого зависит эффект лечения, не было, поскольку пленчатый эпителиит развивался в конце этапа лечения. Язвенное поражение и некроз не зафиксированы ни у одного пациента в обеих группах. Сроки купирования явлений лучевых реакций отличались у больных в основной и контрольной группах. В контрольной группе через 1 нед после I этапа ДГТ побочные явления сохранялись у всех больных, в основной группе больных, получавших СДХ на этапах облучения, быстрое нивелирование лучевых реакций отмечено у 8 (53,3 %) пациентов (р<0,05). Этим больным можно было продолжать курс облучения.
Таким образом, при анализе частоты и характера лучевых реакций необходимо отметить явные преимущества использования на этапах облучения УЗВ, обеспечивающего выраженное радиопротекторное влияние на нормальные ткани органа мишени. Многие положительные (противовоспалительные, регенерационные, противоотечные) свойства применения СДХ ранее не были изучены. Способность УЗВ оказывать радиопротекторное влияние на биологические ткани в процессе облучения открывает новые перспективы ее применения.
хирургическое лечение больных раком ротоглотки
П.В. Светицкий
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г Ростов-на-Дону
В Ростовской области рак ротоглотки второе десятилетие занимает лидирующее место среди опухолей головы и шеи. Заболеваемость в Ростовской области в 2013 г. составила 6,27 (на 100 000 населения), а ротоглотки - 1,29 (55 больных).
Лечение больных раком ротоглотки, как правило, консервативное: облучение и химиотерапия. В методических указаниях Министерства здравоохранения РФ «Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Москва,
96
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р 88-99
