CC BY
50
УДК 616.637:616.65-007.17-089.163]-078 Бачурин Г.В.
ХАРАКТЕР БАКТЕРИУРИИ И ЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Запорожский государственный медицинский университет
Наличие постоянной инфекции в мочевых путях является предвестником практически обязательно возникающих осложнений в послеоперационном периоде. В связи с этим целесообразно в предоперационном периоде не только обследовать функцию органов и систем у пожилых больных (основной контингент больных с ДГПЖ) , но и определять наличие инфекции в мочевых путях путем посева мочи на питательные среды общепринятым путем. В клинике проведен анализ результатов обследования и лечения 170 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы показал, что разного вида инфекция была высеяна у 124 - человек (72,9 %). Характер ее был следующим: моноинфекция определена у 90 человек (72,6 %), различные комбинации наблюдали у 34 человек (27,4 %). Проведя анализ на чувствительность каждой отдельной группы инфекции к антибиотикам было отмечено, что определяется некоторая разница в воздействии на микрофлору как монопричину в отличие от микст инфекции. Что касается конкретной отдельной инфекции, можно рекомендовать следующие антибиотики: гентамицин, гатифлоксацин, цефтри-аксон, имепинем . На Streptococcus pneumonia успешно применялся тигециклин, доксициклин, име-пинем. Для борьбы с кишечной палочкой успешно применяли ванкомицин, ликозалид, левомицетин, доксициклин. Эти же препараты в таком порядке могут быть применены и при микст инфекции в присутствии той же кишечной палочки.
Ключевые слова: бактериурия, антибиотики, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Статья является фрагментом плановой НИР «Застосування сучасних інтервенційних технологій у хворих на обструктивні запальні та пухлиноподібні захворювання», № гос. регистрации 0112U005637.
тем. Обнаруженная инфекция дает возможность
Лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой сложный и довольно часто сопровождаемый осложнениями процесс. Согласно данным [1] инфекционно воспалительный процесс наблюдался в 12,7±2,5% в послеоперационном периоде. Наличие постоянной инфекции в мочевых путях является предвестником практически обязательно возникающего осложнения в послеоперационном периоде [2]. Следует отметить, что в настоящее время в практику все шире внедряются новые технологии. Однако количество осложнений после трансуретральных вмешательств фактически не уменьшается. Можно объяснить это тем, что мало урологов в совершенстве владеют методом трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). А следовательно, степенью травматичности оперативного вмешательства, вполне можно причину осложнений объяснить не строгим соблюдением асептики и антисептики, и т.д. Следует заметить, что сама гиперплазия простаты, а особенно ее послеоперационные осложнения являются причинами нарушения функции нижних мочевых путей. В связи с этим восстанавливать функцию последних очень трудно, длительно и почти всегда полностью ликвидировать нарушения не удается. На наш взгляд целесообразно в предоперационном периоде не только обследовать функцию органов и систем у пожилых больных (основной контингент больных с ДГПЖ), но и определять наличие инфекции в мочевых путях путем посева мочи на питательные среды общепринятым пу-
принять меры по ее ликвидации уже в предоперационном периоде. Другое дело если не высеяна инфекция, иногда считают ее «стерильной» мочой, то тогда возникает большая проблема в определении дальнейшей тактики уролога. Согласно данным [3] стерильной мочи вообще не бывает даже у абсолютно здорового молодого контингента людей. Применение ан-тибиотикотерапии бессистемно довольно часто приводит к снижению чувствительности к применяемым антибиотикам. Поэтому на наш взгляд очень важно узнать какая инфекция у конкретного больного с ДГПЖ еще в предоперационном периоде, чтобы наметить тактику дальнейшей коррекции гомеостаза в послеоперационном периоде у пожилых мужчин, так как у большинства из них отмечается полиорганная патология [4, 5].
Цель работы
Заключается в освещении полученных данных, касающихся инфекций мочевых путей, их характера и чувствительности к конкретным антибиотикам у больных ДГПЖ в предоперационном периоде.
Объект и результаты исследования
В клинике произведен анализ результатов обследования и лечения 170 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Возраст их колеблется от 57 лет до 86 лет. Анамнез заболевания учитывался с момента первых вынужденных подъемов по ночам для мочеиспускания. По нашим данным таким образом длительность заболевания была в среднем
7-8 лет ( со слов больных).
В настоящее время очень широкое применение различных препаратов фирм (простамол, ранопласт, тамсулазин, аводарт, дуодарт и др), рекомендуемых схем, а произвольно и существенных воздействий в сторону улучшения здоровья больные не отмечали. В связи с этим они поступали для оперативного лечения. До недавнего времени считалось, что аденома простаты и простатит не имеют друг к другу никакого отношения и не могут быть совместимыми. Однако клинические наблюдения и особенно диагностические пункции гиперплазии предстательной железы указывают на тот факт, что более чем у 35-39% больных мы получили сочетание этих двух патологий подтвержденными гистологическими исследованиями, что совпадает с мнени-
Характер бактериурии у болы
ем других авторов [6]. Учитывая данные, решено было наряду с клиническими обследованиями включить бактериологическое обследование не в амбулаторных условиях, а в клинике, чтобы стандартизировать методы посевов мочи на питательные среды и получить возможность идентифицировать и правильно оценить полученные результаты. Бактериальный посев мочи проводили по общепризнанной методике с использованием всех способов исключающих нарушения стерильности при этом.
Анализ полученных результатов практически был предвиденным. Различного вида инфекция была высеяна у 124 - человек (72,9%). Характер ее был следующим: моноинфекция определена у 90 человек (72,6%) различные комбинации наблюдали 34 человек (27,4%) (табл.).
Таблица
с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Моно инфекция Микст инфекция
Enterococcus faecalis 23 Enterococcus faecalis Streptococcus peumonius 8
Enterobacter agglomerans 15 Enterobacter agglomerans Enterococcus faecalis 5
Staphylococcus epidermidis 8 Staphylococcus epidermidis Streptococcus peumonius 4
Esherichia coli 10 Cloacae Streptococcus epidermidiа 3
Staphylococcus haemolyticus 4 Enterococcus faecalis Enterobacter agglomerans 4
Streptococcus peumonius 17 Enterobacter aerogenosae Enterococcus faecalis 2
Enterobacter aerogenosae 4 Staphylococcus haemolyticus Streptococcus peumoniаs 2
Streptococcus pyogenes 3 Enterococcus faecalis Enterobacter sokasaky 2
Enterobacter sаkasaky 3 Enterococcus faecalis Staphylococcus haemolyticus 3
Cloacae 3 Streptococcus pyogenes Enterococcus faecalis 1
90 34
Среди бытующего мнения, что грамнегатив-ная микрофлора (кишечная палочка) превалирует над другой инфекцией у урологических больных, мы можем подтвердить лишь частично. Дело в том, что Enterococcus faecalis как моноинфекция обнаружена у 23 больных (25,5%), Ech. coli у 10 больных (11,1%). Грамнегативная микрофлора, как монопричина прослежена у 32 человек (35,5%). Однако у 34 больных (37,7 %) были высеяны сочетания микрофлоры. Основными из них были сочетания грамнегативной и грамположительной инфекции - 14 человек (41,7%), несколько больше наблюдали сочетание грамположительной с грамположительной инфекциями - 18 человек (52,9%). Следует отметить, что в состав сочетаний микрофлоры в 25 случаях (73,5%) входит Enterococcus faecalis.
Особый интерес представлял основной вопрос - какие необходимо использовать антибиотики, нитрофураны с наибольшей эффективностью в данных случаях. Проведя анализ на чувствительность каждой отдельной группы инфекции к антибиотикам, мы заметили, что определяется некоторая разница в воздействии на микрофлору как монопричину или в сочетании
двух компонентов. Это видно по таким данным. Ванкомицин с успехом применялся у 36 человек с моноинфекцией, особенно при наличии En-terococcus faecalis (32 больных), а в случаях применения его у больных с сочетанной инфекцией - у 30 больных, а при наличии в сочетании с Enterococcus faecalis - только у 26 больных. При сочетании инфекции, где в состав не входила кишечная палочка эффект от ванкомицина был в единичных случаях (4 человека). Такой антибиотик как ликозалид эффективен у 39 больных с моноинфекцией и только у 25 человек он эффективен при сочетанных инфекциях и то же с преимущественно в том случае если присутствовал Enterococcus faecalis. Довольно эффективен нитрофуран, фурагин. Так при моноинфекции у 36 больных, а при сочетании инфекции у 26 больных. Такие «забытые» антибиотики, как левомицетин с пользой использован в 28 случаях при моноинфекции и у 23 случаях при сочетанной инфекции, гентамицин полезен у 16 и ровно на половину полезен у 8 больных с сочетанной инфекцией. Часто применяемый доксициклин успешно использован у 23 больных с моноинфекцией и у 15 больных с
микстинфекцией. В то же самое время такие широко применяемые антибиотики как миропи-нем только в 3 случаях были полезными при моноинфекции и ни в одном случае не было смысла их применять при сочетанной инфекции. Несколько лучшие показатели при применении имепинема. При лечении больных с моноинфекцией он полезен был в 39 случаях, и в 18 случаях при сочетанной инфекции. Не такой полезный гатифлоксацин. Если его можно было использовать в 10 случаях при моноинфекции, то меньше чем у половины больных, а конкретно у 4 больных он был эффективным.
Эртапинем в 12 случаях был полезен при моноинфекции и у 8 больных при сочетанной инфекции. Что касается конкретной отдельной инфекции, то согласно нашим данным тут можно рекомендовать следующие антибиотики. При наличии кишечной палочки - можно с успехом применять гентамицин, гатифлоксацин, цефтри-аксон, имепинем. На Streptococcus pneumonia успешно может применяться тигециклин, докси-циклин, имепинем.
Остальные современные антибиотики такие, как азитромицин, цепрофлоксацин, рифампи-цин, левофлоксацин, цефепим и др. имеют единичные успешные применения.
Таким образом, с целью улучшения показателей операции больных по поводу доброкачественной гиперплазией предстательной железы необходимо восстановить и улучшить процесс диспансерного наблюдения в поликлиниках с полным обследованием больных и обязательным определением микрофлоры в моче. Не следует тратить в клинике драгоценное время и средства на такое обследование как определение инфекции в моче. Больной должен приходить на стационарное лечение со всеми этими данными, что позволит своевременно назначать специфическое лечение и упредить напрасную трату денег больного на приобретение бесполезных препаратов.
Выводы
1. Усилить контроль за применением антибиотиков больными в поликлиниках.
2. Для борьбы с кишечной палочкой как моноинфекцией успешнее всего можно применять ванкомицин, ликозалид, левомицетин, докси-циклин. Эти же препараты в таком порядке могут быть применены и при микстинфекциях в присутствии той же кишечной палочки.
Реферат
ХАРАКТЕР БАКТЕРІУРІЇ ТА ЇЇ ЧУТЛИВІСТЬ ДО АНТИБІОТИКІВ У ДООПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНУ ГІПЕРПЛАЗІЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ Бачурін Г. В.
Ключові слова: бактеріурія, антибіотики, доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Наявність постійної інфекції в сечових шляхах є передвісником практично обов'язково виникаючих ускладнень в післяопераційному періоді. У зв'язку з цим доцільно в передопераційному періоді не тільки обстежити функцію органів і систем у літніх хворих (основний контингент хворих з ДГПЗ), але і визначати наявність інфекції в сечових шляхах шляхом посіву сечі на живильні середовища загальноприйнятим шляхом.
Перспективы дальнейших исследований
Перспективы дальнейших исследований будут направлены на продолжение определения характера и чувствительности к различным антибиотикам у больных ДГПЖ в предоперационном периоде для чего планируется улучшение процесса диспансерного наблюдения в поликлиниках с полным обследованием больных и обязательным определением микрофлоры в моче.
Литература
1. Беловал А.Н. Артериальная гипертензия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: фокус на альфа-адреноблокаторы / А.Н. Беловал, В.Н. Лесовой, И.И. Князько-ва // Медицинские аспекты здоровья мужчины. - 2014. - № 3 (14). - С. 56-65.
2. Каприн А.Д. Лечение возрастного андрогенного дефицита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.Д. Каприн, А.А. Костин, И.В. Виноградов, Э.Л. Магамадов // Урологія. -2015. - №1. - С. 79-82.
3. Коган М.И. Нестерильность мочи здорового человека - новая парадигма в медицине / М.И. Коган, Ю.Л. Набока, Х.С. Иби-мев., И.А. Гудина // Урология. -2014. - № 2. - С. 48-52.
4. Кузнецов В.В. Профілактика післяопераційних інфекційно-запальних ускладнень у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози : автореф. дис. На здобуття наукового ступеня канд. мед наук : спец. 14.01.06 «Урологія» / В.В. Кузнецов - Київ, 2015. - 18 с.
5. Пасечников С.П. Инфицированность возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, и ее влияние на течение и результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / С.П. Пасечников, Н.В. Митченко, В.С. Грицай, А.С. Глебов, // Урологія. - 2013. - № 2 (65). - С. 97-98.
6. Пасечников С.П. Збудники, інфекції, що передаються статевим шляхом, як чинники хронічного простатиту у хворих на ДГПЗ / С.П. Пасечников, В.С. Грицай, А.С. Глебов, С.В. Нагледа // Медицинские аспекты здоровья мужчины. - 2015. - №2 (17). -С. 5-13.
References
1. Beloval A.N. Arterial'naja gipertenzija i dobrokachestvennaja giperplazija predstatel'noj zhelezy: fokus na al'fa-adrenoblokatory / A.N. Beloval, V.N. Lesovoj, I.I. Knjaz'kova // Medicinskie aspekty zdorov'ja muzhchiny. - 2014. - № 3 (14). - S. 56-65.
2. Kaprin A.D. Lechenie vozrastnogo androgennogo deficita u pacientov s dobrokachestvennoj giperplaziej predstatel'noj zhelezy / A.D. Kaprin, A.A. Kostin, I.V. Vinogradov, Je.L. Magamadov // Urologja. -2015. - №1. - S. 79-82.
3. Kogan M.I. Nesteril'nost' mochi zdorovogo cheloveka - novaja paradigma v medicine / M.I. Kogan, Ju.L. Naboka, H.S. Ibimev., I.A. Gudina // Urologija. -2014. - № 2. - S. 48-52.
4. Kuznecov V.V. ProfNaktika pіsljaoperacіjnih іnfekcіJno-zapal'nih uskladnen' u hvorih na dobrojakіsnu gіperplazіju peredmіhurovoї zalozi : avtoref. dis. Na zdobuttja naukovogo stupenja kand. med nauk : spec. 14.01.06 «Urologja» / V.V. Kuznecov - Ki'i'v, 2015. -18 s.
5. Pasechnikov S.P. Inficirovannost' vozbuditeljami zabolevanij, peredajushhihsja polovym putem, i ee vlijanie na techenie i rezul'taty hirurgicheskogo lechenija dobrokachestvennoj giperplazii predstatel'noj zhelezy / S.P. Pasechnikov, N.V. Mitchenko, V.S. Gricaj, A.S. Glebov, // Urologja. - 2013. - №2 (65). - S. 97-98.
6. Pasechnikov S.P. Zbudniki, nekcM, shho peredajut'sja statevim shljahom, jak chinniki hrornchnogo prostatitu u hvorih na DGPZ / S.P. Pasechnikov, V.S. Gricaj, A.S. Glebov, S.V. Nagleda // Medicinskie aspekty zdorov'ja muzhchiny. - 2015. - №2 (17). - S. 5-13.
У клініці проведений аналіз результатів обстеження та лікування 170 чоловіків з доброякісною гіперплазією передміхурової залози показав, що різного виду інфекція була висіяна у 124 - хворих (72,9%). Характер її був наступним: моноінфекція визначена у 90 чоловік (72,6%), різні комбінації спостерігали у 34 чоловік (27,4%). Провівши аналіз на чутливість кожної окремої групи інфекції до антибіотиків, було відмічено, що визначається деяка різниця у впливі на мікрофлору як монопричину у відмінності від мікст інфекції. Що стосується конкретної окремої інфекції можна рекомендувати наступні антибіотики: гентаміцин, гатифлоксацин, цефтриаксон, імепінем. На Streptococcus pneumonia успішно застосовувався тігеціклін, доксициклін, імепінем. Для боротьби з кишковою паличкою найуспішніше застосовували ванкоміцин, лікозалід, левоміцетин, доксициклін. Ці ж препарати в такому порядку можуть бути застосовані і при мікст інфекціях у присутності тієї ж кишкової палички.
Summary
THE CHARACTER OF BACTERIURIA AND ITS SENSITIVITY TO ANTIBIOTICS IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH) IN PREOPERATIVE PERIOD Bachurin G.V.
Key words: bacteriuria, antibiotics, benign prostatic hyperplasia.
The presence of persistent infection in the urinary tract (UTI) is the predictor of complications almost certainly appearing in the postoperative period. That is why it is important in the preoperative period not only to examine the function of organs and systems in elderly patients (the main contingent of BPH patients), but also to determine the presence of UTI by urine culture.
The analysis of findings obtained by having examined and after having treated 170 men with BPH showed that the various types of infection were found in 124 patients (72,9%). Its character was the following: monoinfection was revealed in 90 patients (72,6%), various combinations were diagnosed in 34 patients (27,4%). Having analyzed the sensitivity of each individual group of infections to antibiotics we noticed some difference in their affecting microflora as the only cause in contrast to the mixed infection. As for the specific particular infection, we can recommend the following antibiotics: gentamicin, gatifloxacin, ceftriaxone, imipenem. Tigecycline, doxycycline, imipenem were successfully used against Streptococcus pneumonia. To fight E. coli we mostly used vancomycin, likozalid, chloramphenicol, doxycycline. The same drugs can be used in to fight mixed infections in the presence of E. coli.
УДК: 614.2
Бєлікова І.В., Костріков А.В.
ЗАСТОСУВАННЯ ПРИНЦИПІВ ЛОГІСТИКИ ЯК ОСНОВИ ДЛЯ ОПТИМІЗАЦІЇ
W __■■ __■■
ІНФОРМАЦІЙНО-АНАЛІТИЧНОЇ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» м.Полтава
Для досягнення поставлених цілей по забезпеченню потреб населення у якісній медичній допомозі першочерговим завданням є вдосконалення інформаційного забезпечення управлінської діяльності. Щоб реалізувати можливість постійного збирання якісної інформації, необхідно спроектувати інформаційну систему, яка б об'єднувала різні технологічні процеси, що мають місце у різних медичних закладах, які надають медичну допомогу різного виду складності. Метою даного дослідження є визначення основних позицій щодо підходів до управління інформаційними потоками в галузі охорони здоров'я з використанням основ логістики для подальшої оптимізації інформаційно-аналітичного забезпечення системи охорони здоров'я. Для досягнення поставленої мети було застосовано метод системного аналізу інформаційно-аналітичної системи охорони здоров'я, а також метод аналітичного моделювання, зокрема, пошук оптимальної моделі управління інформацією в системі охорони здоров'я. Запропонована модель галузевого інформаційного забезпечення та управління інформацією з застосуванням принципів логістики дає нове бачення процесу управління, в тому числі управління інформацією. Шляхом скорочення внутрішньогалузевих взаємодій між учасниками процесу передачі, збору, обробки та споживання інформації за рахунок впровадження єдиного інформаційного простору відбувається оптимізація потоку інформації під конкретну управлінську задачу. Ключові слова: управління, інформація, логістика, галузь охорони здоров'я.
Вступ них, міжсекторальних, комунікаційних та інших
0 . іг ■■■ к компонентів системи охорони здоров'я [6].
Згідно з метою Концепції побудови нової на- п ^ . . L J
.. , w Для досягнення поставлених цілей першоче-
ціональної системи охорони здоров'я України м н 4 ' н -
рговим завданням є вдосконалення інформацій-
щодо збереження і зміцнення здоров'я населен- ^ с- . ..
^ ^ ного забезпечення управлінської діяльності, так
ня та задоволення об'єктивних потреб населен- . ■ ,
,а оадиоилсппт, иуомиопил iiuihcw поклеп як ефективне управління охороною здоров'я неня у якісній медичній допомозі необхідно впро- « « ■■ ■
3 - л.- можливе без побудови сучасної гнучкої та провадити комплекс правових, управлінських, фі- .. .. осщти отплело ,мНашііпоошл, цл зорої статистичної системи, здатної оперативно
нансово-економічних, структурних, інформацій- к ^
^ > і- ч та об'єктивно відображати тенденції у ресурсно-
