CC BY
18
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Л. Д. Попова, Ю. Ю. Захаров, М. Г. Чеснокова, П. И. Шустер, Л. В. Шлакова
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ УРОПАТОГЕНОВ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ У ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗОО ОКБ
ГУЗОО Областная клиническая больница, Омская государственная медицинская академия (Омск, Россия), РГКП «КОЦСЭЭ» филиал по г. Сарань (Казахстан)
Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из наиболее частых бактериальных инфекций в общей структуре во всем мире [5, 7, 12, 14, 16]. Такие заболевания, как хронический простатит (ХП) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) на сегодняшний день являются одними из наиболее частых в урологической практике [5, 11, 13]. Несмотря на очевидные этиологические, патогенетические отличия этих двух заболеваний, при большей части ДГПЖ морфологически выявляются признаки ХП различной степени активности.
Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих пор остается трансуретральная резекция простаты (ТУР) [8, 10]. Однако, по данным современных исследований, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ составляет в среднем 10-20% [3, 4, 6, 15].
Возможность прогрессирования симптоматики и развития острой задержки мочеиспускания, большая вероятность интра- и послеоперационных осложнений у больных с показаниями к оперативному вмешательству, повышенный риск образования камней простаты обусловливают необходимость поиска новых стратегий терапии больных ДГПЖ в сочетании с ХП. Без углубленного изучения биологических свойств инициирующей микрофлоры невозможно организовать эффективное лечение [2].
Цель работы - изучение этиологической структуры и особенностей биологических свойств уропатогенов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом у пациентов урологического отделения стационара.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено микробиологическое исследование 83 образцов мочи от 25 пациентов с установленным диагнозом ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом, поступивших в урологическое отделение ГУЗОО ОКБ для проведения аденомэктомии. Возраст обследуемых составил
55-66 лет. Микробиологический посев мочи проводился до оперативного вмешательства, а также на 5 и 13 сут после операции.
Исследование влючало в себя посев биоматериала с определением количественной и качественной характеристики выросших условно-патогенных микроорганизмов общепринятыми методами на основании изучения морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств в соответствии с определителем бактерий Берджи [9], а также в соответствии с приказом МЗ СССР от 22.04.1985 г. №535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ и на бактериологическом анализаторе MicroTax (Австрия)».
В исследование были включены микроорганизмы, высеваемые в диагностически значимом титре >105 КОЕ/мл. Постановка чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводилась по стандартной схеме диско-диффузионным методом на агаре Мюллер - Хинтон (производство НИЦФ, Санкт-Петербург), согласно «Методическим указаниям по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам МУК 4.2.1890-04».
Адгезивную активность определяли с помощью реакции бактериальной гемагглютинации (РГА) по J. P. Duquid и соавт. (1966) с эритроцитами нескольких видов: эритроциты морской свинки, эритроциты 0 (ар) и II (а) групп крови человека. Устанавливали характер гемагглюти-нирующей активности культур по отношению к D -маннозе. При утрате адгезивного признака, культуры расценивали как маннозочувствитель-ные (MSHA), при сохранении гемагглютинации -маннозорезистентные (MRHA).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Было выделено 83 штамма микроорганизмов. Из них 33 (39,8%) грамположительные, 50 (60,2%) грамотрицательные. 33 (39,7%) штамма определялись в монокультуре, 50 (60,3%) - в ассоциациях, причем ассоциации были двухкомпо-нентные в 17 пробах и представлены K. Pneumoniae и P. aeruginosa - 5 (30,3%); K. pneumoniae и E. faecalis - 2 (11,7%); E. coli и S. aureus - 1 (5,8%); E. coli и C. freundii - 1 (5,8%); C. diversus и E. faecalis - 1 (5,8%); P. aeruginosa и C. Minutis-simum - 1 (5,8%); K. pneumoniae и C. Minutissi-mum - 1 (5,8%); E. aerogenes и E. faecalis - 1 (5,8%); M. morganii и S. aureus - 1 (5,8%); S. Epi-dermidis и E. faecalis - 1 (5,8%); S. epidermidis и C. minutissimum - 1 (5,8%); S. epidermidis и S. Pyoge-nes - 1 (5,8%). В моче превалировали микроорганизмы рода Enterococcus spp. (27,3%), Escherichia coli (23,6%), Staphylococcus spp. (20,8%), выявленные на амбулаторном этапе обследования пациентов с ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом.
При посеве биоматериала на 5 сут после операции возрастала роль грамотрицательных
палочек семейства Enterobacteriaceae рода Klebsiella spp. (60%), оставались значимыми грампо-зитивные кокки рода Enterococcus spp. (20%). При посеве мочи на 13 сут (перед выпиской) доминировали грамотрицательные палочки рода Klebsiella spp. (53,5%) и Pseudomonas spp. (19,9%). Кокковая биота менялась - регистрировали отсутствие энтерококков и отмечали наличие микроорганизмов рода Staphylococcus spp. (табл.1).
Так как гемолитическая активность, ферменты плазмокоагулаза и лецитиназа являются факторами патогенности микроорганизмов, то у всех штаммов определялась гемолитическая ак-
тивность, а у стафилококков устанавливали ферменты патогенности - лецитиназу, плазмокоагу-лазу. В результате микробиологических исследований установлено, что 25 (30,4%) штаммов грамположительных и грамотрицатель-ных микроорганизмов обладали гемолитической активностью на кровяном агаре. Один штамм стафилококка обладал лецитиназной активностью на желточно-солевом агаре и проявлял плазмокоагулирующие свойства в присутствии кроличьей плазмы.
По современным данным, адгезивность бактерий является наиболее важным фактором патогенности. Она обусловлена наличием пилей,
Таблица 1.
Видовой состав микробиоты мочи пациентов с ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом на амбулаторном этапе и на 5, 13 сут после аденомэктомии
Микроорганизм Моча
Амбулаторный этап 5 сут после аденомэктомии 13 сут после аденомэктомии
Грамположительные кокки, семейство Micrococcaceae
Род Staphylococcus
S. epidermidis 7 16,2 0 0 4 26,6
S. saprophyticus 1 2.3 0 0 0 0
S. aureus 1 2.3 0 0 0 0
Род Streptococcus (S. рyogenes) 1 2.3 0 0 0 0
Род Enterococcus
E.faecalis 7 16,2 3 12 0 0
E.faecium 5 11,6 2 8 0 0
Факультативно анаэробные грамотрицательные палочки, семейство Enterobacteriaceae
Род Escherichia (E. coli) 10 23,6 0 0 0 0
Род Enterobacter (E.aerogenes) 1 2,3 0 0 0 0
Род Klebsiella
K. pneumoniae 0 0 12 48 8 53,5
K. oxytoca 0 0 3 12 0 0
Род Citrobacter
C. freundii 1 2.3 0 0 0 0
C. diversus 1 2.3 0 0 0 0
Род Proteus (P. mirabilis) 3 6.9 0 0 0 0
Род Providencia (P. rettgeri) 1 2.3 0 0 0 0
Аэробные грамотрицательные палочки (неферментирующие грамотрицательные)
Род Pseudomonas
P. aeruginosa 2 4,7 2 8 1 6,6
P. putida 0 0 3 12 2 13,3
Неправильные, неспорообразующие грамположительные палочки
Семейство Corynebacteriaceae, род Corynebacterium
Corynebacterium spp. 2 4,7 0 0 0 0
Итого 43 100 25 100 15 100
которые представляют собой отростки из цепочек белковых молекул на поверхности бактериальной клетки. Различают два типа пилей - пили 1 типа маннозорезистентные гемагглютинины (MRHA); пили 2 типа маннозочувствительные гемагглютинины (MSHA). MSHA отвечают за первую обратимую стадию адгезии бактериальной клетки к эпителию мочевых путей. Если в бактериальной клетке отсутствуют другие адге-зины, она будет удалена вместе с отторгающейся слизью. Если имеются маннозорезистентные пили, то бактерии плотно прикрепляются к рецепторам уроэпителия и колонизируют уринарный тракт человека. В связи с этим у всех выделенных из уринарного тракта штаммов микроорганизмов проводили оценку адгезивных свойств (табл. 2).
Из 83 культур 45 штаммов (54,2±5,4%) дали положительную реакцию ГА с эритроцитами морской свинки и человека и были отобраны для определения адгезивной активности в присутствии d-маннозы. Манозорезистентными ге-магглютининами обладали 32 (71,2%) уроштам-ма, а 13 (28,8%) были маннозочувствительными. Среди изученных 17 штаммов K. рпеитотае 14 (82,4%); 5 P. putida - 3 (60%); 5 E. coli - 3 (60%); 3 E. faecalis - 2 (66,7%); 3 P. mirabilis - 3 (100%) обладали маннозорезистентными гемагглютини-нами.
При анализе антибиотикочувствительно-сти ведущей микробиоты обращает на себя внимание 100% чувствительность микроорганизмов рода Klebsiella spp. к карбапенемам при полной резистентности ко всем другим антибитикам.
Бактерии рода Enterococcus spp. были чувствительны к гликопептидам (100%), фторхинолонам в (95%), цефалоспоринам (95%), пенициллинам (95%). Хорошую чувствительность к карбапенемам показали микроорганизмы рода Pseudomonas spp. (98%), их чувствительность к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликазидам равнялась 50%. В тоже время отмечалась низкая чувствительность микроорганизмов к фторхино-лонам (1,2%) и цефалоспоринам 4 поколения (1,2%).
ВЫВОДЫ
1. Основными уропатогенами при ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у пациентов, поступающих для аденомэктомии, являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae рода Klebsiella spp, нефермен-тирующие грамотрицательные бактерии рода Pseudomonas spp., грамположительные кокки семейства Micrococcaceae (Staphylococcus spp, Enterococcus spp.).
2. Изучение биологических свойств ведущих представителей микробиоценоза уринарного тракта показало, что 25 (30,4%) штаммов грам-положительных и грамотрицательных микроорганизмов обладали гемолитической активностью на кровяном агаре. При изучении адгезивных свойств тестируемых культур бактерий установлено, что 45 штаммов (54,2±5,4%) обладали гемагглютинирующей активностью. Изучение характера адгезивной активности в присутствии D-маннозы продемонстрировало, что 32 (71,2%) микроорганизма были маннозорезистентны и 13 (28,8%) были маннозочувствительными.
Таблица 2.
Характер адгезивной активности уроштаммов, полученных от пациентов урологического отделения с ДГПЖ в сочетании с бактериальным простатитом
Название Кол-во штаммов Эритроциты морской свинки Эритроциты человека 1 группы Эритроциты человека 2 группы
MSHA MRHA MSHA MRHA MSHA MRHA
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
S. epidermidis 4 2 50 2 50 2 50 2 50 2 50 2 50
S. saprophyticus 1 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100
S. aureus 1 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100
E. faecalis 3 1 33,3 2 66,7 1 33,3 2 66,7 1 33,3 2 66,7
E. faecium 1 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0
E. coli 5 2 40 3 60 2 40 3 60 2 40 3 60
K. pneumoniae 17 3 17,6 14 82,4 3 17,6 14 82,4 3 17,6 14 82,4
K. oxytoca 1 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0
C. freundii 1 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100
P. mirabilis 3 0 0 3 100 0 0 3 100 0 0 3 100
P. aeruginosa 2 2 100 0 0 2 100 0 0 2 100 0 0
P. putida 5 1 20 4 80 1 20 4 80 1 20 4 80
C. minutissimum 1 0 0 1 100 0 0 1 100 0 0 1 100
Всего 45 13 32 13 32 13 32
3. Анализ антибиотикочувствительности уроштаммов показал, что практически все грамотрицательные микроорганизмы были чувствительны к карбапенемам, при низкой чувствительность Pseudomonas spp. к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликазидам (50%), к фторхинолонам и цефалоспоринам 4 поколения (1,2%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Базаев В. В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомой предстательной железы (доброкачественной гиперплазии простаты): Автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 1992. -24 с.
2. Бухарин О. В. Персистенция патогенных бактерий. - М.; Медицина, 1999. - 190 с.
3. Гресь А. А. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом //Мед. новости. - 1999. -№10. - С. 61 - 63.
4. Камалов А. А. Современные аспекты лечения ДГПЖ //Урология. - 2004. - №1. - С. 17 - 21.
5. Лопаткин Н. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы/ Н.А Лопаткин. - М.: Медицина, 1999, - 58 с.
6. Лопаткин Н. А. Инфекционно-воспалитель-ные осложнения после эндоурологических операций. /Н. А. Лопаткин, А. Г. Мартов, Б. Л. Гущин // Матер. Пленума Всерос. науч. об-ва урологов. -Киров, 2000. - С. 253 - 263.
7. Лопаткин Н. А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей, принципы антибактериальной терапии /Н. А. Лопаткин, И. И. Деревянко //Рус. мед. журн. - 1997. - № 5. -
С. 1579 - 1588.
8. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. -М.: Медицина, 1998. - Т. 3. - 260 с.
9. Определитель бактерий Берджи /Под ред. Дж. Хоулт, Н. Криг, П. Снит, Дж. Стейл. - М.: Мир, 1997. - 123 с.
10. Петров С. Б. Профилактика инфекционных осложнений после ТУР предстательной железы ципрофлоксацином //Урология. - 2005. - №5. -С. 17 - 21.
11. Пушкарь Д. Ю. Современный алгоритм обследования и лечения больных аденомой предстательной железы /Д. Ю. Пушкарь, П. И. Рас-нер //Урология. - 2007. - №3. - С. 87 - 94.
12. Сивков А. В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы //Урология (Consilium Medicum). - 2002. (Прил.). - С. 9 - 18.
13. Шабад А. Л. Хронический простатит при аденоме предстательной железы и его клиническое значение /А. Л. Шабад, Н. Н. Осипов, Н. Н. Голь-дбурт //Урология и нефрология. - 1982. - №3. -С. 7 - 11.
14. Emberton M. Benign prostatic hyperplasia: a progressive disease of aging men //Urology. - 2003. - №61. - С. 267 - 273.
15. Incidence and risk factors of bacteriuriae after transurethral resection of the prostate /A. Colo, J. Lucet, P. Rufat et al. //Eur. Urol. - 2001. - №39. -Р. 272 - 276.
16. Naber K. G. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU) //Eur. Urol. - 2001. - №40. -
L. D. Popova, Yu. Yu. Zakharov, M. G. Chesnokov, P. I. Schuster, L. V. Shlakova ETIOLOGICAL STRUCTURE AND CHARACTERISTICS OF BIOLOGICAL PROPERTIES OF UROPATHOGENS AT PROSTATIC HYPERPLASIA IN COMBINATION WITH CHRONIC PROSTATITIS IN PATIENTS OF UROLOGY DEPARTMENT GUZOO EDO
Expressed pathogens and biological properties of uro-strains undoubtedly play a major role in the development of postoperative complications of urological profile. Results of determination of antibiotic susceptibility of pathogens leading microbiota urinary tract must be considered when assigning a complex of therapeutic measures in patients with BPH in combination with chronic prostatitis
Л. Д. Попова, Ю. Ю. Захаров, М. Г. Чеснокова, П. И. Шустер, Л. В. Шлакова УРОЛОГИЯЛЬЩ Б6Л1МШЕ ПАЦИЕНТТЕР1НДЕГ1 СОЗЫЛМАЛЫ ПРОСТАТИТПЕН К*РАМДАСТЫКТА КУЬЩАСТЫ БЕЗ1НЩ ГИПЕРПЛАЗИЯСЫ УРОПАТОГЕНДЕР1НЩ БИОЛОГИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1К-ТЕР1Н1Ц ЭТИОЛОГИЯЛЫК К¥РЫЛЫМЫ МЕН 6ЗГЕШЕЛ1КТЕР1
Уроштаммдардыч анык байкалатын патогендк жэне биологиялык ерекшелiктерi урологиялык про-фильдеп операциядан кейшп аскынулардыч дамуында Yлкен роль аткарады. Уринарлык трактшщ микро-биотыныч жете^ патогендер^ч антибиотик сезiмталдыFын аныктаудыч нэтижелерш созылмалы проста-титпен курамдас ДГПЖ дер^мен наукастанрандарра емдк к-шаралар кешеын тарайындауда ескеру кажет.
