CC BY
31
Грибы как осложняющий фактор некоторых дерматозов (патогенез, клинические особенности и терапия)
Федотов В.П., Горбунцов В.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Учитывая широкую распространенность грибковой инфекции, а также ее влияние на возникновение, течение и прогноз многих дерматозов, были изучены особенности развития, клинических проявлений и терапии ряда дерматозов с сопутствующим микозом.
У 124 больных розацеа, сочетанного с малас-сезиозом кожи, выявлены особенности клиники:
- отсутствие эритематозно-телеангиоэктати-ческой стадии;
- рост числа семейных случаев в возрасте 31-40 лет с офтальморозацеа;
- наличие камедонов, кист-милиум;
- часто рецидивирующее и прогрессирующее течение;
- отсутствие ремиссий и резистентность к терапии.
Выявлены особенности иммунитета:
- во второй стадии - увеличение С 1)4+. С 1)22+. коэффициента CD4+/CD8+, снижение CDU:
- в третьей - уменьшение CD3+, С 1)4+ и CD8+, гиперфункция CD22+, угнетение фагоцитоза.
Лечение включало:
- Спорагал - по 200 мг дважды в сутки, в течение 15-30 дней;
- наружно - паста «Сульсена»;
- Бемитил, Циклоферон и Протефлазид -дифференцированно, в течение одного месяца для коррекции иммунных нарушений.
Для лечения розацеа назначали:
- антигистаминные, кортико стероидные препараты;
- кальций и магний;
- нимесулид;
- Глицирам, -
в терапевтических дозах.
Выраженный терапевтический эффект отмечен на 18-20-й день лечения:
- увеличена длительность ремиссии до 9 месяцев;
- устранено прогрессировать болезни.
Также разрабатывалась проблема лечения и
профилактики угревой болезни, осложненной
1-2 (11)'2008
малассезиозом кожи и кандидозом. Мы наблюдали 238 больных акне (128 женщин и 110 мужчин). Степень тяжести патологии определяли по 4-бальной шкале Американской академии дерматологии:
- 1 степень установлена у 34 % больных;
- 2 степень - у 48 %;
- 3 степень - у 16 %;
- 4 степень - у 2 %.
У больных были комбинации малассезиоза:
- питириаз волосистой части головы;
- кероз Дарье;
- комедоны;
- гнойный фолликулит;
- разноцветный лишай;
- себорейный дерматит.
Возбудителями заболевания были:
- М. furfur,
- М. pachydermatis;
-М. globosa;
- М. obtusa.
Гиперкератозу в устьях фолликулов, на наш взгляд, способствуют скопления здесь грибов рода Malassezia и развитие «кератоза» (по Ж. Дарье), питириаза и др.; они вызывают нарушения пролиферации и дифференцировки клеток эпидермиса. Возникновение «кероза» и начальных проявлений фолликулярного кератоза способствует развитию угревой болезни. Формированию черных комедонов, по нашему мнению, способствует развитие колоний грибов рода Malassezia и изменение окраски головки камедона с оранжевого и белого до черного, коричневого.
Появление белых пятен при разноцветном лишае связано с нарушением пигментообра-зования в пораженной коже, поскольку грибы вырабатывают азелаиновую кислоту, блокируя Z-тирозиназу. Нагноение кист, появление осложнений и хроническое течение следует рассматривать, как вариант хронической пиодермии с наличием микст-инфекции (В. acne, стафилококк, стрептококк, Candida, условно-патогенная флора).
В связи с этим разработана оригинальная методика лечения больных угревой болезнью в
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
сочетании с малассезиозом кожи. В диете исключали орехи, шоколад, морепродукты, йодированную соль, бром. Мы использовали отечественный препарат Спорагал (Фарма-Стар, Киев), который оказывает фунгицидное действие на Ма1аяхег1а, дрожжеподобные грибы, а также на микробную флору и другие микроорганизмы, поскольку он обладает широким спектром действия. Его назначали в виде пульс-терапии, в зависимости от тяжести кожного процесса. В особо тяжелых случаях (4 степень акне) в промежутках пульс-терапии рекомендовали докси-циклин. При наличии аллергических реакций рекомендовали глюкокортикоиды, а также ни-месулид. Из иммуномодуляторов предпочитали амиксин (Интерхим, Украина). Также рекомендовали инъекции 2,5-процентного раствора Тиотриазолина, внутримышечно, ежедневно, N 10. Также рекомендовали прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, Аевита и др. Наружная терапия заключалась в обработке кожи в/ч головы, лица, шеи, верхних конечностей и туловища пастой «Сульсена». Затем обрабатывали кожу Зинеритом, Ретином-А, кремом Далацин. При акне-келоид назначали Фузидин на димексиде, криотерапию, лазеротерапию, обкалывание лидазой. Широко использовали УФО кожи лица (эритемные дозы).
Выраженный клинический эффект был уже на 7-10-й день лечения. Значительное улучшение отмечено у подавляющего числа больных к 30-40-му дню лечения. Ремиссия продолжалась 9-12 месяцев, а у 30 % — 2 года.
Проведены исследования роли микотической инфекции при красном плоском лишае (КПЛ). Обследовано 125 человек, больных КПЛ; из них 80 осложнены микозом. Особенности клиники КПЛ при осложнении микозом:
частое развитие диссеминированных
форм;
- атипичных форм с поражением слизистых оболочек;
- частое рецидивирование с прогрессирующим течением, без спонтанных и полных ремиссий.
Из сопутствующих инфекций наблюдались:
- малассезиоз кожи;
- микоз стоп;
- онихомикоз;
- паховый эпидермомикоз;
- кандидоз.
Иммунный статус у больных КПЛ с микозом характеризовался:
- угнетением фагоцитоза;
- снижением НСТ-теста, пула /-клеток за счет 7-хслпсров на фоне увеличения цитотокси-ческих Т-лимфоцитов;
- повышением уровня ЦИК, 77-лимфоцитов с рецепторами РаЗ (СБ 95+);
- снижением активированных /-клеток, имеющих фенотип.
Больным рекомендовали:
- Спорагал - по 0,2 г 2 раза в сутки, 15-30 дней;
- Циклоферон;
- местно - паста «Сульсена» и 1-процентный крем Экзифин.
Больным с сопутствующим кандидозом назначали:
- Пимафуцин - по 100 мг в сутки, 10 дней;
- свечи Пимафуцина - на ночь;
- из иммуномодуляторов - Тиотриазолин.
Больным с микозом стоп и онихомикозом
рекомендовали:
- Экзифин - по 250 мг 1 раз в сутки;
- из иммуномодуляторов - Амиксин.
Также лечение КПЛ проводилось седати-
виыми средствами, Лоратодином, Делагилом, Доксициклином, кортикостероидами, Нейро-витаном - в традиционных дозировках. Хороший клинический эффект отмечен в среднем на 18-25-й день лечения с благоприятными сдвигами иммунного статуса; удлинялись ремиссии, сокращалось число рецидивов.
Выводы
1, При любом дерматозе необходимо тщательное клинико-лабораторное обследование на предмет выявления грибковых инфекций.
2. Любая грибковая инфекция существенно влияет на течение дерматоза, осложняя его, способствуя развитию аллергического компо-
нента, вызывая резистентность к терапии, являясь одним из факторов возникновения рецидива заболевания.
3. Обязательно, наряду с лечением основного заболевания, следует проводить противогрибковую терапию (системную и наружную).
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (11)'2008
