CC BY
35
УДК 616.857:615.851
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, КЛИНИКО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Е. В. Михайлова, К. А. Якунин
Смоленская государственная медицинская академия
Известно, что головная боль - важная проблема современной медицины. В нашем исследовании были изучены головные боли у участников локальных военных конфликтов. Основной целью работы являлось изучение структуры и клинико-психологических особенностей ГБ у участников локальных военных конфликтов, а также изучение их реакции на различные виды психотерапевтического лечения. Все пациенты случайным образом были распределены на 3 группы (1 -ая стандартная медикаментозная терапия, 2-ая - сочетание стандартной медикаментозной терапии и НЛП; 3-я - сочетание стандартной медикаментозной терапии и эриксонианского гипноза). Исследование охватывает 100 мужчин, 69% из которых страдали от различных разновидностей головной боли. Результаты проведенной работы катамнестически подтверждают эффективность применения психотерапии при головных болях у участников ЛВК.
Актуальность проблемы. В последние годы в отечественной и англоязычной литературе все чаще обсуждается проблема социальной дезадаптации, болевых феноменов и коморбидных депрессивно-тревожных расстройств у участников локальных военных конфликтов (ЛВК). Частота встречаемости головных болей у данной категории пациентов составляет до 70% [6]. Аналогичную цифру дают собственные исследования авторов [5,8,9]. В то же время, несмотря на широкое применение различных методов терапии, у этих больных не до конца раскрыты особенности психотерапевтического воздействия. Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, они часто встречаются у пациентов с различными психоэмоциональными проблемами, например при психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт, при соматизированной депрессии или в рамках нарушений личностного развития.
Основной целью настоящего исследования явилось изучение структуры и клинико-психологических особенностей ГБ у участников локальных военных конфликтов, а также изучение их реакции на различные виды психотерапевтического лечения.
Материалы и методы. Нами было обследовано 100 пациентов мужского пола (средний возраст 39,7 лет) - в прошлом, участников ЛВК, находившихся на стационарном лечении в ОГУЗ «Областной госпиталь ветеранов войн». Все пациенты случайным образом были распределены на 3 группы (1-ая стандартная медикаментозная терапия, 2-ая - сочетание стандартной медикаментозной терапии и НЛП; 3-я - сочетание стандартной медикаментозной терапии и эриксонианского гипноза).
Диагноз ГБ выставлялся в соответствии с рекомендациями Международного общества по ГБ второго пересмотра (2003) [1, 3]. Для оценки параметров реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности применялся опросник Ч. Спилбергера, для оценки депрессии - опросник А. Бека, акцентуации личности пациентов исследовались по тесту К. Леонгарда [2], а для оценки жизненной позиции важнейших факторов мы использовали метапрограммный опросник и шкалу Холмса-Рея. Полученные данные обрабатывались методами описательной и сравнительной статистики при помощи программы Statgraphics Plus 5.0. Описательная статистика была выполнена для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной: при анализе количественных переменных - среднее арифметическое, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значение, а при анализе качественных переменных определялись частота и доля (в %) от общего числа [4].
Результаты и их обсуждение. Как показали результаты исследования среди обследованных нами пациентов жалобы на ГБ предъявляли 69,0%. Наиболее часто диагностировались посттравматическая ГБ (53,6%) и головная боль напряжения (ГБН) (27,5%). Сравнительный анализ цефалгии показал, что ГБН у участников ЛВК реже носит односторонний характер (5,3% против 21,6%), чаще возникает в вечерние часы (42,1% против 8,1%) и провоцируется переменой погоды (52,7% против 32,4% соответственно), а для посттравматических ГБ наиболее характерны возникновение в любое время суток (67,6% против 21,3% в группе ГБН) и нестерпимый характер (24,3% против 10,5% соответственно). Кроме того, ГБН характеризовалась значительно меньшей продолжительностью заболевания. Сравнение результатов по метапрограммному опроснику выявило, что у участников ЛВК, страдающих посттравматическими ГБ, достоверно чаще отмечалась активная жизненная позиция (стремление над избеганием), чем у пациентов с ГБН. По шкале стрессовой нагрузки (Холмса-Рея), выявлен высокий уровень стресса во всех группах. Сравнительная характе-
ристика психологических особенностей у участников ЛВК с ГБН и при посттравматических болях не выявила достоверных различий между группами.
Результаты проведенной терапии показали, что при отсутствии достоверных различий между контрольной и экспериментальными группами пациентов по уровням тревожности (реактивная - низкая, личностная - умеренная), в группах психотерапии существенно снижается уровень депрессии (контроль 16,9+5,14; группа эриксоновского гипноза 12,5+3,3, группа НЛП 12,04+3,3). Уровень субъективного ощущения боли (1-й вопрос КБО) оказался примерно одинаковым во всех трех группах (контроль 3,7+1,4; группа эриксоновского гипноза 3,7+1,2, группа НЛП 3,6+0,9).
При повторном обследовании пациентов спустя 10-12 месяцев (повторная госпитализация) значимых различий при сравнении психотерапевтических групп между собой снова не было выявлено. Исходя из этого, две экспериментальные группы были объединены и сравнены с контролем. И в контрольной, и в экспериментальной группах за период без лечения выросли показатели личностной тревожности и число баллов по шкале Бека. Значимых различий по первому пункту КБО «Оцените уровень своей боли в настоящий момент» выявлено не было (контроль 5,4+3,6, группа психотерапии 5,2+1,5). Однако в экспериментальной группе показатели депрессии (13,9+5,5)и личностной тревожности (45,0+4,4) были ниже, чем в группе сравнения (17,7+10,5 и 50,5+7,1 соответственно).
Заключение. Результаты проведенной работы катамнестически подтверждают эффективность применения психотерапии при головных болях у участников ЛВК а также целесообразность использования психотерапевтических техник и методик из различных методов и направлений для лечения данной патологии (учитывая коморбитную отягощенность [7]). Разработанный Р. Бендлером и Дж. Гриндером метод нейролингвистического программирования приобрел популярность именно как метод, дающий быстрые и ясно видимые результаты. Помимо такой «синдромальной» терапии, некоторые методики НЛП работают с глубинными слоями человеческой психики, в частности с убеждениями. Ведь зачастую болевой феномен представляет собой лишь вершину айсберга. НЛП дает врачу возможность убрать ни только симптом, но и его глубинную причину. В то же время гипнотический транс, согласно Милтону Эриксону, является тем состоянием, которое облегчает обучение и делает открытость и готовность принять изменения наиболее вероятными. Кроме того, недирективная гипнотерапия сопровождается мышечным расслаблением, что само по себе имеет терапевтических эффект.
Литература
1. The International Classification of Headache Disorders. 2-nd Edition. Cephalalgia, International Journal of Headache.- 2003.- V. 24, Suppl. 1.
2. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Ташкент: "Медицина", 1976. - 326 с.
3. Вознесенская Т.Г. Вторая редакция Международной классификации головной боли (2003). // Неврологический журнал.- 2004.- №2- С.52-58.
4. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. статистика в медицине и биологии. М.: Медицина, 2001.- 352с.
5. Михайлова Е.В., Якунин К.А., Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Клинико-психологические особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов. // Боль - 2007. № 14 - С. 18-21.
6. Погодина Т.Г. Головная боль в клинике нервно-психических расстройств участников боевых действий. //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли».- 2003.- 239 с.
7. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - Спб.: Речь, 2004. - 256 с.
8. Якунин К.А., Михайлова Е.В.. Особенности головных болей у участников локальных военных конфликтов. // Тезисы докладов Всероссийского съезда неврологов.- 2006.
9. Якунин К.А., Михайлова Е.В., Рачин А.П. Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты головных болей у участников локальных военных конфликтов. // Актуальные проблемы современной медицины. - Смоленск, 2007. - С. 203-207.
