CC BY
10УДК 61 Юнлю А.И., Литвинова Д.Д.
Юнлю А.И.
студент 3 курса лечебного факультета Северо-Западный государственный медицинский университет
имени И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург, Россия)
Литвинова Д.Д.
студент 3 курса лечебного факультета Северо-Западный государственный медицинский университет
имени И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург, Россия)
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПОСТАНОВКЕ ПРАВИЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Аннотация: правильно поставленный диагноз напрямую определяет состояние пациента и эффективность лечения. В статье представлен обзор диагностических аспектов наиболее распространенной формы головной боли.
Ключевые слова: цефалгия, головная боль напряжения, диагностические признаки, психический статус, сбор анамнеза.
В современном мире люди ежедневно сталкиваются с головной болью, однако зачастую специалисты интерпретируют симптомы в контексте клинических проявлений мигрени, в то время как головная боль напряжения (далее — ГБН) является самой частой формой первичных цефалгий и может стать существенной преградой к духовному и социально-экономическому благополучию.
Долгое время ГБН обозначалась психогенной, стрессорной, головной болью мышечного напряжения и не воспринималась как самостоятельная форма, что было связано с незнанием патогенеза заболевания и трудностями диагностики.
Современные исследования подтверждают нейробиологическое происхождение рассматриваемой формы головной боли и вовлекают центральные и периферические ноцицептивные механизмы в патогенез болезни.[1] Полное знание факторов, триггерующих ГБН и клинических проявлений заболевания снижает риски неподходящего консервативного лечения, способного значительно ухудшить состояние пациента и привести к хронизации боли.
Основными причинами возникновения рассматриваемого вида цефалгии являются психоэмоциональные факторы: стресс, тревога, подавление негативных эмоций, низкая самооценка и другие. Для пациентов характерна неспособность к психологическому и физическому расслаблению, хроническое чувство общего дискомфорта. У многих пациентов отмечается манифестация болевого синдрома как последствие перенесённых триггерных ситуаций — потеря родственника, конфликты в семье и на работе, нестабильность финансового положения, поэтому правильно собранный анамнез имеет высокую значимость на пути к лечению. Длительное вынужденное напряжение мышц шеи при нерациональном режиме работы также являются факторами риска возникновения головной боли напряжения.
Пациенты, как правило, жалуются на тупую давящую боль, часто характеризуемую как чувство сжатия головы каской или обручем. Боли всегда двусторонние, легкой или умеренной интенсивности, не усиливаются при физической активности, кашле и т.д. Длительность приступа боли составляет от 30 минут до 7 дней, а также возможны жалобы на тошноту, фото или фонофобию, повышенную утомляемость и раздражительность.
Крайне важной частью осмотра пациентов рассматриваемого профиля является исследование мышц затылка и шеи пальпаторным методом: отсутствие
или наличие болезненности перикраниальных мышц определяет подтип ГБН — с напряжением или без напряжения мышц). [2]
Зачастую головную боль напряжения ошибочно принимают за мигрень, однако данные формы цефалгии существенно различаются по клиническим аспектам. Так, для мигрени характерна невыносимая пульсирующая одностороння боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Боль при мигрени может быть спровоцирована переменой погоды, недостаточностью сна, пребыванием в душном помещении, симптомы усиливаются даже при незначительной физической нагрузке.
Актуальным вопросом современного невролога является неспособность пациента объяснить характер боли вне приступа, поэтому каждому рекомендуется вести дневник головной боли, включающий подробное описание боли: характер, продолжительность, интенсивность, а также триггеры, потенциально провоцирующие цефалгию.
При типичной клинической картине роль дополнительных исследований незначительна — могут быть эффективны только для исключения вторичного характера головной боли или при атипичном течении ГБН.
У пациентов с головной болью напряжения инструментальные методы (МРТ, ЭЭГ и др.) способны выявить неспецифические изменения, такие как атеросклероз сосудов, нарушение кровотока при ультразвуковой доплерографии сосудов.[3] Головная боль в таких случаях часто расценивается как вторичный признак основного заболевания. Следовательно, при диагностике ГБН не рекомендуется проводить множество дополнительных исследований, поскольку результаты могут быть интерпретированы некорректно.
Эпизодическая головная боль напряжения способна перерасти в хроническую (более 15 приступов боли в месяц) при постановке ложного диагноза и назначении неэффективного лечения, где факторами хронизации является постоянное воздействие психических факторов, а также поддержание мышечного напряжения при тревоге и депрессии — создается "порочный круг", исключающий возможность расслабления пациента.
Таким образом, установление диагноза головной боли напряжения полностью основано на клинических критериях и успешно собранном анамнезе. Изучение данной формы первичной цефалгии приобретает всю большую актуальность, поскольку она неразрывно связана с психическим статусом человека и социальными факторами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Белимова Л. Н., Балязин В. А. О патофизиологических основах головной боли напряжения //Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - №. 5. -С. 139-147;
2. Лебедева Е. Р. и др. Критерии диагностики основных видов первичных головных болей согласно новым изменениям в Международной классификации головных болей (МКГБ), 2013 //Уральский медицинский журнал. 2014. T. 117,№
3. - 2014;
3. Осипова В. В. Головная боль напряжения //Практическое руководство для врачей. М.:ОГГИ. - 2009. - Т. 44;
4. Лепёхина А. С. и др. Головная боль напряжения. Состояние проблемы, новые аспекты этиопатогенеза, возможности нейровизуализации, немедикаментозные методы лечения (обзор литературы) //Трансляционная медицина. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 6-11;
5. Котова О. В., Беляев А. А., Акарачкова Е. С. Головная боль напряжения: клиника, диагностика, лечение //Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22. - №. 9. - С. 68-70;
6. Jensen R. H. Tension-type headache-the normal and most prevalent headache //Headache: The Journal of Head and Face Pain. - 2018. - Т. 58. - №. 2. - С. 339-345;
7. Burch R. Migraine and tension-type headache: diagnosis and treatment //Medical Clinics. - 2019. - Т. 103. - №. 2. - С. 215-233.
Iunliu A.I., Litvinova D.D.
Iunliu A.I.
North-Western State Medical University (St. Petersburg, Russia)
Litvinova D.D.
North-Western State Medical University (St. Petersburg, Russia)
TENSION-TYPE HEADACHE: KEY APPROACHES TO CORRECT DIAGNOSIS
Abstract: the correct diagnosis directly determines the patient's condition and the effectiveness of treatment. The article provides an overview of the diagnos-tic aspects of the most stray form of headache.
Keywords: cephalgia, tension-type headache, diagnostic signs, mental status, collection of anamnesis.
