CC BY
15
I. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ГОДОВОЙ ОПЫТ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКЕ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ ПОЧЕК ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА В ННЦХ ИМ А.Н. СЫЗГАНОВА.
Баймаханов Б.Б., Батталова Г.А., Байгуисова Д.З., Мухамеджанова А.Н., Ибрагимов Р.П., Исаев Д.А.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Аннотация
В настоящее время МСКТ ангиография стала неинвазивным методом визуализации сосудистой анатомии почек у живых доноров почек вместо катетерной почечной ангиографии. В данной работе мы исследовали диагностическую точность 64-срезового МСКТ в предоперационной оценке потенциальных доноров почек.
55 живых доноров почек прошли МСКТ ангиографию с последующей лапароскопической донорской нефрэк-томией. Все исследования МСКТ были выполнены с использованием 64-срезового МСКТ Т03Н1ВААдиШюп,по единому протоколу, состоящему из артериальной, венозной, нефрографической и экскреторной фаз. Изображения МСКТ ангиографии были оценены по количеству, по наличию раннего ветвления почечных артерий и для количества и наличия значимых или второстепенных вариантов развития почечных вен. Результаты были сопоставлены с хирургическими результатами.
Вывод:
64-срезовый МСКТ является высокочувствительным для идентификации анатомических вариантов почечных артерий и вен. ЧетырехфазнаяМСКТ ангиографияза более короткое время обеспечивает получить полную оценку состояния паренхимы почек, ЧЛС, почечных артерий и вен, их количество, диаметр, ветвление ипротяженность.
А.Н.Сьдоанов атында^1 ¥ГХО-да т!р! донордан органды трасплантаттау ушш буйректщ кан-тамыр анатомиясын операцияга дейш багалаудьщ мультиспи-ральды компьютерлш ангиографиясы бойынша жылдык тэж1рибес1
Баймаханов Б.Б., Батталова Г.А., Байгуисова Д.З., Мухамеджанова А.Н., Ибрагимов Р.П., Исаев Д.А.
А.Н. Сызанов атында™ улттык, ^лыми хирургия орталыfы, Алматы, Казакстан
Ацдатпа
К,аз1рп тацда МСКТ ангиографиясын жасау катетер буйрек ангиографиясыньщ орнына журетш тр! донор буйректершщ кан-тамыр анатомиясын кернекшену! инвазивт емес эд1с болып табылады. Аталмыш жумыста буйрек алу бойынша элеует донорлардыц операциядан кеШнп ба^алауда МСКТ 64-кеа'ктщ диагностикалык нактылы^ын зерттедк
55 тр донорлардыц буйректерне катысты кейшп лапароскопиялыкдонор нефрэктомиясымен, олар^а МСКТ ангиографиясы жасалды. МСКТ барлык зерттеулер! артериалды, тамырлы, нефрографиялык пен экскреторлык фазасынан к±рыл€ан, б1ры^ай хаттама бойынша T03HIBAAquillioп МСКТ 64-кеа'кт1'пн колдануымен орындал^ан. МСКТ ангиографиясыныц бейнес! буйрек артерияларыныц даму т±р€ысынан непзг.! немесе болмашы нуксандарыныц саны жэне олардыц болуы ушш буйрек артерияларыныц ерте тармактануы санына жэне олардыц болуына карай ба¥а берлдНэтижелер хирургиялык нэтижелер1мен салыстырыл€ан.
Корытынды:
МСКТ 64-кеакт1'п буйрек артерияларыныц жэне тамырларыныц анатомиялык нуксандары сэйкестенд1ру ушш жо€ары сезп'ш болып табылады. Терт фазалык МСКТ ангиографиясы буйрек паренхимиясын, ЧЛС, буйрек арте-риялары мен тамырларыныц, диаметр!, тармакнау жэне созылу жащайына кыска мерз!мде хаца ба€аны толык ба^алау^а мум^ндИн камтамасыз етед
УДК616.61-089
ОБ АВТОРАХ
Баймаханов Болатбек Бимендеевич, д.м.н., профессор, Председатель правления ННЦХ им. А.Н. Сызганова
Батталова Галина Алексеевна, врач отделения лучевой диагностики ННЦХ им. А.Н. Сызганова, galina.bat-talova@gmail.com, 87010000446
Байгуисова Динара Зулхарнаевна, заведующая отделением лучевой диагностики ННЦХ им. А.Н. Сызганова
Мухамеджанова Айгерим Нуржановна, врач отделения лучевой диагностики ННЦХ им. А.Н. Сызганова
Ибрагимов Равиль Пашаевич, заведующий отделением трансплантации почек, урологии и экстракорпоральной детоксикации
Исаев Джанибек Абайевич, врач отделения трансплантации почек, урологии и экстракорпоральной детоксикации
Ключевые слова
КТА, трансплантация, донор, почки, анатомия
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Баймаханов Болатбек Бимендеулы -м.ьд.,профессор, А.Н.Сызанов атындаFы ¥€ХО баскарамысынын тераFасы;
Батталова Галина Алексеевна -А.Н.Сызанов атындаFы ^•РХО сэуле аркылы диагностикалау бел1мшесшщ дэр!гер1,
galina.battalova@gmail.com, 87010000446
Байгуисова Динара Зулхарнаевна -А.Н.Сызанов атындаFы ^•РХО сэуле аркылы диагностикалау бел1мшесшщ мецгеруш1с1;
Мухамеджанова Айгер!м Нуржанкызы - А.Н.Сызанов атындаFы ¥€ХО сэуле аркылы диагностикалау бел1мшесшщ дэр!гер1;
Ибрагимов Равиль Пашаевич - буйрект трансплантаттау, урология жэне экстро-корпоралды уытсыздандыру бел1мшесшщ мецгеруш1с1;
Исаев Жэшбек Абайулы - буйрект трансплантаттау, урология жэне экстрокор-поралды уытсыздандыру бел1мшесш1н дэр!гер1.
Туйш сездер
КТА, трансплантаттау, донор, буйрек,анатомия
ВУИЕТШ ОР БУРйЕРУ Ш КДЫКНБТДЫ № 4-2016
5
Annual experience Syzganov'sNSCSof multislice computed tomography in the preoperative assessment of vascular kidney anatomy for transplantation from a living donor.
ABOUT THE AUTHORS
B.B. Baimakhanov, dr. med., prof., Chairman of Directorial Boardof the National Scientific Center of Surgery named after A.N.
Syzganov
G.A. Battalova, doctor of radiologyof the National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov
D.Z. Baiguissova, Head of the Department of radiologyof the National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov
A.N. Mukhamejanova, doctor of radiology of the National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov
R.P. Ibragimov - Head of Kidney Transplantology and Urology Unit of National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov
D.A. Issayev - Urologist of National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov
Keywords
CTA, transplantation, donor, kidney, anatomy
B.B. Baimakhanov, G.A. Battalova, D.Z. Baiguissova, A.N. Mukhamejanova, R.P. Ibragimov, D.A. Issayev
National Scientific Surgery Center under the name of A.N.Syzganov, Almaty, Kazakhstan
Summary:
Currently, multidetector computed tomographic (MDCTA) angiography has become a noninvasive alternative imaging modality to catheter renal angiography for the evaluation of renal vascular anatomy in living renal donors. In this study, we investigated the diagnostic accuracy of 64-slice MDCT to the preoperative assessment of living renal donors.
Fifty-five living renal donors underwent CTA followed laparoscopic donor nephrectomy. All CTA studies were performed by using a 64-slice MDCT scanner with the same protocol consisting of arterial, venous,nephrographicandex cretoryphaces. The CTA images were assessed for the number and branching pattern of the renal arteries and for the number and presence of major or minor variants of the renal veins. The results were compared with laparoscopic surgical results.
64-slice MDCT is highly accurate for the identification of anatomic variants of renal arteries and veins. Four-phase CTA in a shorter time allows to get a full assessment of the donor kidney and collecting system, renal arteries and veins, and their number, diameter, length and branching.
Введение.
Трансплантация почки от живого донора, начатая еще с 1980года, на сегодняшний день-стала основным методом лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Всесторонняя предоперационная оценка потенциальных доноров почек имеет решающее значение для выбора подходящих доноров и хирургической тактики. Наиболее важным является оценка почечных артерий и венозной системы почек, состоянияпаренхимы и системы мочевыделения донорской почки. До появления компьютерной томографии, традиционно донорам почек проводилась предоперационная экскреторная урография и почечная катетерная ангиография. Почечную катетерную ангиографию проводили для оценки количества почечных артерий, раннего ветвления артерий и любого сосудистого заболевания. Данная методикаявлялось инвазивной процедурой и имела ограниченныевозможности в детальной оценке почечных аномалий венозной системы почек. Спиральная компьютерная ангиография (КТА) с момента появления стала общепринятым методом визуализации для предоперационной оценки потенциальных доноров почек [1,3].
Мультиспиральная компьютерная ангиография является неинвазивным методом исследования и дает возможностьза более короткое время получить оценку состояния паренхимы, ЧЛС, почечных артерий и вен, их количество, диаметр, ветвление ипротяженность. Предопе-
рационное знание вариантов развития артериальной и венозной системы почек донора (таких как поясничная или гонадная вены), дает возможность на предоперационном этапе решить тактику хирургического лечения и избежать осложнений почек [3].
В своей работе мы проводили сравнительное исследование данных полученных на 64-срезовоммультиспиральном компьютерном томографе(оценка артериальных и венозных вариантов, включая незначительные венозные варианты) у потенциальных живых доноров почек, с результатами хирургического вмешательства. Целью данной статьи является отражение годового опыта проведения МСКТА в предоперационной оценке сосудистой анатомии, перед трансплантацией почки, с точки зрения специфических вариантов развития почечных сосудов.
Материалы и методы
В Национальном Научном Центре Хирургии им.А.Н.Сызганова в период с января по ноябрь 2016 года было проведено 60 трансплантаций почки (из них от живого родственного донора -55). КТ ангиография была проведена всем 55 донорам почки.
Протокол сканирования
Все исследования были выполнены на 64-срезовоммультиспиральном компьютерном томографе TOSHIBA Aquillion. Первым этапом
проводилось нативное исследование области интереса. Далее с помощью инжектора вводилось неионное йодсодержащее контрастное вещество, в количестве из расчета2мл/ кг массы тела пациента, через канюлю 16-18 калибра, которая устанавливалась в локтевую вену. Скорость введения составлял 4,5 мл / с, как для контрастного вещества, так и для физ. раствора. Область сканирования: от диафрагмы до уровня тазобедренных суставов. Болюс триггер устанавливался на аорту на уровне диафрагмы, пороговое значение составляло - 160 ед. HU. Проводились следующие фазы исследования: артериальная фаза - сразу после достижения порогового значения; венозная фаза на12-15 сек; нефрографическая фаза на25 сек. Экскреторная фаза через4 мин после введения контрастного вещества. Все изображения были реконструированы в 3D.
Анализ изображений
Всем 55 пациентам были реконструированы объемные 3D изображения. Артерии почек оценивали в артериальную фазу, вены почек в венозную, паренхима оценивалась в нефрогра-фическую, и выделительная функция в экскреторную фазу сканирования. Основными критериями оценки анатомии артерий почек является: количество артерий, ветвление и другие варианты развития. Если у почки имеется две или более артерии, то артерия с наибольшим диаметром считается основной артерией, а другие дополнительными. Дополнительные артерии классифицировались от их места впадения на полярные и впадающие в ворота почки. Любая ветвь,отходящая на расстоянии 1см от боковой стенки аорты левой почки или ретрокавальном сегменте правой почки, классифицировалось как раннее ветвление. Так же при оценке артерий почек у доноров исключались следующие патологии: стенозы, кальцификация стенок, дис-плазии ит.д.
Венозная система почек оценивалась по количеству вен почки и их анатомическому строению и расположению. Основные аномалии вен почек включают в себя дополнительные почечные вены, позднее впадение в НПВ, вокругаортальное и позадиаортальное расположение левой почечной вены или удвоение нижней полой вены. Позднее венозное впадение диагностируется, когда венозные ветви левой почки соединены в пределах 1,5см от боковой стенки аорты, а справа, когда ветви соединены в пределах 1,5см от места слияния с нижней полой веной. Менее значимыми
Рисунок 1.
КТА почек. Артериальная фаза. Раннее ветвление почечных артерий с обеих сторон.
Рисунок 2.
КТА почек. Артериальная фаза. Дополнительная почечная артерия слева.
Рисунок 3.
КТА почек. Артериальная фаза. Дополнительные артерии с обеих сторон
вариантами развития почечных вен считались наличие гонадных, поясничных и других вен, связанных с венами почек. Нефрографиче-ская фаза использовались главным образом для выявления изменений паренхимы почек. Экскреторная фаза проводилась для оценки анатомии мочевого пузыря и мочеточников и связанные с ними аномалии.
Рисунок 4.
КТА почек. Венозная фаза. Дополнительные почечные вены слева
Рисунок 5.
КТА почек. Венозная фаза. Дополнительная почечная вена слева. Ретроаортальное расположение одной из вен.
Рисунок 6.
КТА почек. Венозная фаза. Гонадная вена слева.
Хирургические данные
Всем55 пациентам была произведена лапароскопическая нефрэктомия.
На основании данных МСКТ решался подход и тактика забора почки, метод реконструкции на «ЬасШЫе», при наличие дополнительной артерии, и выбор забираемой почки.
Расхождения данных МСКТ с интраопераци-онными данными у 55 доноров, которым была произведена трансплантация почки,не выявлено.
Результаты
МСКТ ангиографические изображения были оценены технически удовлетворительными у всех 55 доноров.
Среди 55 доноров почки у 32 было выявлено следующие варианты почечных сосудов:
раннее ветвление - 5(9,0%) дополнительная почечная артерия справа -3(5,4%)
дополнительная почечная артерия слева -5(9,0%)
дополнительные почечные артерии слева -3 (5,4 %)
дополнительные почечные артерии с обеих сторон - 2 (3,6 %)
дополнительные почечные артерии справа - 1 (1,8%)
дополнительная почечная вена справа - 3 (5,4%)
дополнительная почечная вена слева - 5 (9,0%)
поясничная вена слева - 1 (1,8%) сложные - 4 (7,2 %) типичная анатомия - 23(41,8%)
Вывод
МСКТ ангиография является быстрым и неин-вазивным методом визуализации сосудов почки потенциальных доноров, что обеспечивает высокую точность и детальную оценку почечной артериальной и венозной анатомии. В нашем центре, ни один из найденных вариантов развития сосудов почки не послужил для противопоказания к пересадке.
References
1. Hflnninen EL, Denecke T, Stelter L et al (2005) Preoperative evaluation of living kidney donors using mul-tirow detector computed tomography: comparison with digital substraction angiography and intraoperative findings. TransplInt 18:1134-1141PubMedCross-RefGoogle Scholar
Jha RC, Korangy SJ, Ascher SM, Takahama J, Kuo PC, Johnson LB (2002) MR angiography and preoperative evaluation for laparoscopic donor nephrecto my. AJR Am J Roentgenol 178:1489-1495PubMed-Google Scholar
Smith PA, Ratner LE, Lynch FC, Corl FM, Fishman
EK (1998) Role of CT angiography in the preoperative evaluation for laparoscopic nephrectomy. Radiographics 18:589-601PubMedGoogle Scholar
4. Kawamoto S, Lawler LP, Fishman EK (2005) Evaluation of the renal venous system on late arterial and venous phase images with MDCT angiography in potential living laparoscopic renal donors. AJR Am J Roentgenol 184:539-545PubMedGoogle Scholar
5. Kim T, Murakami T, Takahashi S et al (2006) Evalu-
ation of renal arteries in living renal donors: comparison between MDCT angiography and gadolinium-enhanced 3D MR angiography. RadiatMed 24:617-624PubMedCrossRefGoogle Scholar 6. Rydberg J, Kopecky KK, Tann M et al (2001) Evaluation of prospective living renal donors for laparoscopic nephrectomy with multisection CT: the marriage of minimally invasive imaging with minimally invasive surgery. Radiographics 21:S223-S236PubMed-Google Scholar
