CC BY
19
УДК 614.3
В.^Топорков1, В.В.Кутырев1, С.Д.Кривуля2, Ю.М.Федоров2, А.Е.Шиянова1, Т.К.Меркулова1
ГЛОБАЛИЗАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ КАК ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОВРЕМЕННУЮ КОНЦЕПЦИЮ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИЙ
‘Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», Саратов;
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Рассмотрена номенклатура современных процессов глобализации, определяющих основные угрозы мировому сообществу, формирующих единое поле рисков и стратегию противодействия им, проявления которых интегрированы в новых Международных медико-санитарных правилах и Санитарных правилах и нормах «Санитарная охрана территории государств-участников Содружества Независимых Государств».
В современных условиях, как неоднократно подчеркивалось в печати [5, 9], под влиянием глобализационных процессов эпидемиологического, социально-экономического и геополитического порядка происходит расширение содержания и изменение принципов санитарной охраны территорий на международном и национальном уровнях, что нашло отражение в разработках, касающихся современной правовой, нормативной и методической базы в указанной области.
Целью данной работы является исследование характера влияния глобализационных процессов и их структурирования в отношении спектра й направленности преобразований в содержании санитарной охраны территорий, интегрированности объекта глобального надзора и контроля, который в современных условиях представляет собой собирательное понятие - чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное. значение.
Номенклатура современных процессов глобализации, определяющих основные угрозы мировому сообществу, формирующие единое поле рисков и стратегию противодействия им, представлена на рис. 1.
Глобализация инфекционных болезней, проявляющаяся в высоком уровне заболеваемости населения, возвращении старых и появлении новых нозологических форм, неблагоприятном прогнозе на среднесрочную перспективу. По расчетным данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире инфекционными болезнями болеют 2 млрд людей, 17 млн из которых умирают [4]. В среднем ВОЗ ежегодно расследует 200 вспышек, из них около 50 требуют международного реагирования [10].
Инфекционная и паразитарная заболеваемость в среднем за пятилетний период с 1998 по 2002 год составила 23,8 % от всей заболеваемости, смертность - 18,7 % от общей смертности (рассчитано по’ официальным данным ВОЗ [16]). Лидирующими нозологическими формами становятся ВИЧ-инфек-ция (заболеваемость за указанный период составляла в среднем 24,5 % от всей инфекционной и паразитарной заболеваемости), малярия (12,3 %), туберкулез' (9,7 %). Туберкулез в соответствии с Соглашением о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий СНГ (2001 г., Минск) и малярия в соответствии с Приказом Минздрава России № 263 от 02.07.99 являются болезнями, регламентированными в рамках санитарной охраны территорий. Туберкулез с 1993 г. объявлен ВОЗ глобальной проблемой. В настоящее время примерно треть населения является инфицированной. Согласно оценке ВОЗ, ежегодно регистрируется более 8 млн новых случаев, в т.ч. 300 тыс' лекарственно-устойчивых, и около 2 млн смертей. [17]. Проектная стоимость противотуберкулезных мероприятий в 2005 г. оценивается в 1,3 млрд дол. США, 73 % из которых рассчитаны для Китая, Индии, Российской Федера-
Рис. 1. Глобализационные процессы и их влияние на систему противодействия
ции и Южной Африки [11].
Оценочная стоимость минимальных мероприятий по контролю за малярией для 82 стран с наибольшим уровнем заболеваемости составляет в год около 3,2 млрд дол. США (из них 1,9 млрд для стран Африки) [20].
В связи с современными возможностями транспортных сообщений глобальное распространение реально для «новых» инфекций, примером чему может служить атипичная пневмония, ассоциированная с SARS - коронавирусом, которая в 2003 г. за 5 мес. поразила 32 страны мира, где было зарегистрировано 8437 больных, летальность составила 11%. При этом скрининг въезжающих пассажиров в качестве меры по недопущению заноса инфекции не показал достаточной эффективности. Так, в Канаде, стране с наибольшим показателем завозной и вторичной заболеваемости, скрининг SARS в аэропорту методами заполнения карточек, температурного сканирования, прослеживания контакта, в который в марте-июле 2003' г. было вложено 7,55 млн дол. США, не дал положительных результатов. Из 1173 тыс. пассажиров, получивших карточки, выявлен 191 лихорадящий, случаев SARS не выявлено. В целом экономические последствия ликвидации SARS составили в Канаде 1 млрд, в мире - около 160 млрд дол. США [15].
Актуальную проблему по-прежнему представляет возможность перехода возбудителей болезней на нового хозяина, в т.ч. на человека. Так, малазийские ученые при исследовании генетических особенностей плазмодиев, выделенных из крови больных малярией людей, идентифицировали обезьяний Plasmodium Knowelsi. При этом в лабораторных условиях установлена возможность передачи его от человека к человеку [14].
Новая угроза общественному здравоохранению - грипп птиц А: подтип H5N1, распространившийся во Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Индонезии - 112 случаев заболевания, 57 смертей (на 05.08.2005), и продвинувшийся в 2005 г. на запад с регистрацией эпизоотий в 7 субъектах Российской Федерации, в 4 областях Казахстана, Румынии, Турции; подтип H7N7, вызвавший в 2003 г. в Нидерландах легкие формы заболевания у людей (89 случаев,; 1 летальный исход) [2].
Приведенные данные позволяют трактовать эпидемиологическую конъюнктуру как существование единого эпидемиологического пространства, подлежащего мониторингу, перманентной ретроспективной, оперативной оценке потенциальной и реальной опасности, ее прогнозу для принятия адекватных по объему и направленности профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе современных информационно-аналитических, диагностических, профилактических технологий, адекватной организации реагирования на чрезвычайные ситуации ; природного и техногенного характера, включая] и акты биотерроризма. Принципиальное значение, в поддержании глобального эпидемиологического благополучия имеет обеспечение надзора и контроля на национальных территориях, в том числе совершенствование молекулярно-генетического мониторинга за опасными (реально или потенциально)
микроорганизмами, обеспечение биологической безопасности в лабораториях, лечебно-профилактических учреждениях (реализация заносов ТОРС через госпитали), на предприятиях по выращиванию сельскохозяйственных животных (птицы - птичий грипп; КРС - спонгиоформная энцефалопатия).
Глобализация миграционной активности населения, объемов пассажирских перевозок, концентрация больших людских контингентов при посещении святых мест.
Так, j согласно Международной организации гражданской авиации ежегодное количество авиапассажиров в 2000 г.. превысило 1647 млн и, несмотря на некоторое уменьшение в последующие годы из соображений безопасности и в связи со вспышкой SARS, вновь увеличивается, до 2015 г. ожидается ежегодный рост на 4,4 % [18]. С 1990 по 2000 год .число мигрантов в мире увеличилось на 21 млн чел., или на 14 %. Общий прирост численности мигрантов имел место в более развитых регионах. Так, в Северной Америке численность мигрантов возросла на 13 млн чел. (48 %), в Европе - на 8 млн (16 %). Наибольшее количество международных мигрантов отмечается в США (около 35 млн чел.), России (более 13 млн), Германии, Украине, Франции, Индии (более 6 млн) [12, 13].
Данных об эпидемических последствиях паломничества по святым местам за последние годы нет, однако количество такого рода международных поездок возрастает. Так, в 2004 г. в паломничестве в Мекку приняли участие 2 млн чел., среди них 5,5 тыс. -из России [1].
В Российской Федерации международные перевозки пассажиров в 1995-2003 гг. неуклонно росли за счет воздушного вида сообщения при относительно стабильных перевозках автобусным транспортом и; незначительным снижением железнодорожных перевозок. Туристские поездки среди международных .перевозок составляют около 35 %. [8]
Прибытие иностранных граждан в Российскую Федерацию подвержено незначительному увеличению, при этом среди целей поездок доминируют частные (63;-%), служебные и туристические составляют 15 и 13 % соответственно. За период 1995— 2003 гг. 95,4 % иностранных граждан прибыло из стран СНГ. Таким образом, среди стран убытия преобладают страны Европы (90,3 %), доля стран Восточной Азии составляет 4,4 %, Америки - 1,6 %, остальные страны представлены в незначительном количестве. С этими факторами связано повышение вероятности заноса инфекционных болезней, что поддерживает эпидемический потенциал глобального пространства и его национальных составляющих.
Глобализация торговли продуктами питания, пищевым ¡сырьем и др. приравненными к ним по санитарно-эпидемиологической значимости товарами (в том числе генетически модифицированными). В целом отмечается рост объемов грузовых перевозок, повышающий вероятность завоза и реализации потенциально и реально опасных товаров, биологических, химических веществ, радиоактивных материалов, отходов, а также контаминация ими объектов и среды обитания в процессе перевозки, перегрузки, складирования и реализации.
Ежегодный объем перевозок товаров в мире осуществляется на сумму 13 триллионов долл. США. Увеличение именно физических объемов экспорта обусловило быстрое расширение торговли во второй половине 90-х гг. В период 2001-2005. гг. ежегодный прирост объема импорта в мире, за исключением 2002 г., составлял от 2,5 до 11,5 %. При этом в 2002-2003 гг. три четверти прироста экспорта в мире пришлись на развивающиеся страны и страны с переходной экономикой [19].
Данный аспект глобализации, касающийся санитарно-гигиенической составляющей санитарной охраны территорий, наиболее отчетливо обозначившийся именно в современных условиях, органично так же, как и экологические угрозы, встраивается в единое санитарно-гигиеническое поле, поддерживаемое функционированием континентальных и трансконтинентальных транспортных коридоров, экономической интеграционной сети, требующих осуществления международного санитарно-карантинного мониторинга и контроля в отношении рисков нарушения международных сообщений, торговли, социально-экономической сферы, среды обитания. '
Глобализация стихийных бедствий. Об этом свидетельствуют землетрясения и цунами в Южной и Юго-Восточной Азии в 2004 г., ураганы, наводнения в ряде штатов США в 2005 г., землетрясения в Центральной, Южной, Юго-Восточной Азии, Китае, Японии в 2004-2005 гг.
Тенденция экономической интеграции стран и их торговых организаций. Большинство стран снизили в последние годы уровень ограничений в сфере международной торговли и инвестиций [3], что предполагает упрощение процедуры трансграничного перемещения наиболее дешевых с декларируемой гарантией качества товаров и ведет к смягчению, а в потенциале и к свертыванию режима государственного контроля в пунктах пропуска через государственную границу (пограничного, таможенного, санитарно-карантинного, ветеринарного и фитосанитарного контроля).
Глобализация антропогенного воздействия на среду обитания.
На мировую арену вышел «экологический колониализм» - хищническая эксплуатация природных ресурсов, ведущая к разрушению среды обитания; вынос в развивающиеся страны «грязных» отраслей промышленности, экспорт в эти страны экологически опасных товаров и технологий; захоронение на их территории токсичных и радиоактивных отходов и т.д. [7]. Так, об объемах выработки радиоактивных отходов можно судить по следующим цифрам: в отходы идет около 99 % ядерного топлива с электростанций. За 5 лет работы одного блока нарабатывается до 300 т радиоактйвных отходов. Только кораблями-атомоходами в Мировой океан на 53 ядерных кладбища сброшено около 100 тыс. контейнеров с радиоактивными отходами [6].
Глобализация экстремистской деятельности и возрастание угроз биологического терроризма, последствия которого имеют, как известно, наибольший устрашающий социально-экономический и политический эффект. Нацеленность терроризма -устрашить смертью, насилием. Соответственно, це-
лями экстремистской деятельности являются вымогательство, нанесение экономического ущерба, устранение соперников, религиозный фанатизм, психологическое воздействие на государственную власть и общество [7].
Для санитарной охраны территорий это означает, что перечисленные выше опасности эпидемиологического, санитарно-гигиенического и экологического плана могут быть созданы и террористическими актами. Ликвидация их медико-санитарных последствий будет сходной с той, что и при чрезвычайных ситуациях непреднамеренного характера. В этих случаях повышается теснота межведомственного взаимодействия общественного здравоохранения, органов государственной власти и спецслужб.
Включение проблемы биологической безопасности и биотерроризма в сферу санитарной охраны территорий естественно в связи с тем, что в настоящее время имеет место и такое глобальное явление, как смена концепции войны концепцией терроризма, представляющего собой инструмент решения экономических и политических вопросов между странами в условиях выраженных диспропорций их социально-экономического развития и оборонного потенциала. Концепция санитарно-эпидемиологической безопасности сегодня в большей мере исходит из концепции терроризма, чем концепции войны.
Глобализация угроз предопределяет «вторичные» глобализационные процессы, обеспечивающие глобальную стратегию противодействия (рис. 1).
Создание единого правового, нормативного, методического пространства для санитарной охраны территорий в современных условиях означает, что все помехи международным сообщениям эпидемиологического, санитарно-гигиенического и экологического порядка подлежат глобальному регулированию. Ранее глобальному надзору и контролю подлежали только карантинные инфекции и контаминированные их возбудителями товары и грузы, что диктовалось соответствующей эпидемиологической конъюнктурой и регламентировалось Международными медико-санитарными правилами 1969 г. (Женева, 1985 г.).
Создание единого информационного пространства предусматривает не только унифицирование форм и методов мониторинга и контроля, но и стандартизацию внеочередных и плановых информационных сообщений в процессе осуществления санитарной охраны территорий стран мирового сообщества в отношении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение (рис. 2).
Глобализация организационных и технологических аспектов эпидемиолого-диагностических функций санитарной охраны территорий стран мирового сообщества (использование ГИС-техноло-гий, молекулярно-генетических методов диагностики, глобализационные тенденции в производстве медицинских иммунобиологических диагностических и профилактических препаратов и т.д.).
Тенденция унификации содержания и технологии подготовки персонала, занятого в сфере предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в области обще-
События, выявленные национальной системой надзора
iL
Требуют уведомления ВОЗ
!
• Оспа
• Полиомиелит, вызванный ■ • . диким полиовирусом .
• Человеческий грипп, вызванный новым подтипом
• Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
ДА
о
или
&
Любое событие, которое : может иметь международное значение для общественного здравоохранения !
“$ г
Является ли серьезным влияние события на здоровье населения? .
Требуют оценки необходимости уведомления ВОЗ
• Холера п
• Легочная чума
• Желтая лихорадка
• Вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург)
• Лихорадка Западного Нила
• Лихорадки Денге, долины Рифт , менингококковая болезнь
Является ли событие необычным или неожиданным?
Ж
ж
НЕТ
ЗЕ
Является ли событие необычным или неожиданным?
НЕТ
ж
ДА
Имеется ли существенный риск ' ^распространения в международных масштабах?
ДА
НЕТ
ZSZ
НЕТ
ж
Имеется ли существенный риск распространения в международных масштабах?
ДА
Имеется ли существенный риск
ограничении для международных перевозок и торговли !
НЕТ
ДА
тг~
В соответствии с Международными медико-сапитарпыми правилами о событии следует уведомить ВОЗ
На данпом этапе уведомление не делается
Рис. 2. Схема принятия решений
ственного здравоохранения, имеющих международное значение.
Указанные выше проявления глобализационных процессов интегрированы в новых Международных медико-санитарных правилах, принятых 58-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г. (А 58/55) и Санитарных правилах и нормах «Санитарная охрана территории госу-дарств-участников Содружества Независимых Государств», утвержденных на XVII заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения госу-дарств-участников СНГ (2005 г., Душанбе).
Принципиальная новизна указанных документов состоит в интегрировании в объекте надзора и контроля максимального числа угроз, создающих чрезвычайные ситуации международного характера* регламентировании подвижных перечней инфекционных болезней, вынесенных в приложения документов, и алгоритма оценки международной значимости вызываемых ими чрезвычайных ситуаций.
; | СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
' 1. Бекиров С. // Российский вестник. - 2004. - № 1712 (4-10 февраля 2004 г.). - http://rosvesty.ru/1712/expert. - 2. Бек-тимиров |Т.А. // Биопрепараты. - 2005. - № 1. - С. 14-16. -3. Доклад' о мировом развитии 2005: обзор / Всемирный банк. - Вашингтон, 2004. - 32 с. - 4. Онищенко Г.Г., Сан-дахчиев Л.С. и др. // Вестник РАН. - 2003. - Т. 73, № 3. -С. 195-204.-5. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Куты-рев В.В. и др. // Пробл. особо опасных инф. - Саратов, 2002. -Вып. 84. - С. 3-16. - 6. Стрелец В.М. Безопасность жизнедеятельности. - Ростов ' н/Д: Феникс, 2004. - 186 с. -7. Терроризм и контртерроризм в современном мире: аналитические материалы, документы, глоссарий / Под ред. акад.
О.А.Колобова. - М., 2003. - 479 с. - 8. Туризм и туристские ресурсы России / Федеральная служба государственной статистики. - М., 2004. - 9. Федоров Ю.М. Санитарная охрана территории Российской Федерации: научные основы, современные принципы и нормативно-методическое обеспечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. -49 с. - 10. Global health security from the WHO (WHO/CDS/CSR/2003.6). - Geneva, 2003. - 11. Global Tuberculosis Control. Surveillance, planning, financing. WHO Report 2005 (WHO/HTM/TB/2005.349). - Geneva, 2005. - 12. Народонаселение мира в 2004 году/ Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения. - New York, 2004. - 266 р. - 13. International Migration Report 2002: / United Nations. - New York, 2002. - 74 p. -
14. News //; Bull. WHO. - 2004. - Vol. 82, N5. - 392 p. -
15. John R.K.St. et al. II Emerg. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 11, N 1.- P. 6-91 - 16. The World Health Report. - 1998-2004. -
17. Wkly Epidem. Rec. - 2004. - Vol. 79. - P. 27-38, 118-119. -
18. Wkly Epidem. Rec. ^ 2005. - Vol. 80. — 181 p. — 19. World Economic Situation and Prospects 2005 / United Nations. - New York, 2005. - 138 p. - 20. World malaria report 2005 / WHO. -Geneva, 2005. r 326 p.
V.P.Toporkov, V.V.Kutyrev, S.D.Krivulya, Yu.M.Feodorov, A.EIShiyanova, T.K.Merkulova
Globalization Processes as Factors Determining the Contemporary Concept of Territorial Sanitary Protection
Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov;
Federal Service of Consumers' Rights and Human Welfare Protection
Considered in the paper is the nomenclature of contemporary globalization processes presenting the major threats for the world community that form a combined field of risks and the strategy of opposition to them. The manifestations of the risks are integrated in new International Health Regulations and Sanitary rules and norms "Sanitary Protection of the Territories of Member States of the Commonwealth of Independent States".
Поступила 20.10.05.
