CC BY
42
2. Ванин, А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях / А.Ф. Ванин // Вестник РАМН. - 2000. - № 4. - С. 3-5.
3. Курышева, Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и его глазные проявления / Н.И. Курышева. - М., 2011. - 80 с.
4. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме / Х.П. Тахчиди [и др.]. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2010. - 156 с.
5. Петрищев, П.П. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / П.П. Петрищев. - СПб.:Изд-во СпбГМУ, 2003. - С.16-18.
6. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома / А.Ю. Брежнев [и др.] // Офтальмология. -2012. - Т. 9, № 1. - С. 49-52.
7. Ремизова, М.И. Роль оксида азота в норме и при патологии / М.И Ремизова // Вестник службы крови России. - 2000. - № 2. - С. 53-57.
8. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псевдоэксфолиативной глаукомы / А.Ю. Брежнев [и др.] // Глаукома. - 2015. -Т. 14, № 2. - С. 38-44.
9. Pseudoexfoliation syndrome and asymptomatic myocardial dysfunction / L. Bojic [et al.] // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -2005. - Vol.243, № 5. P.446-449.
10. Schlotzer-Schrebardt, U. Ocular and Systemic Pseudoexfoliation syndrome / U. Schlotzer-Schrebardt, G.O. Naumann // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 141, № 5. - P. 921-937.
11. Ritch, R. Exfoliation syndrome / R. Ritch, U. Schlotzer-Schrehardt // Surv. Ofhthalmol. - 2001. - Vol. 45, №4. - P. 265-315.
УДК 617.7-089.28-058 © Коллектив авторов, 2016
Л.М. Цурова1,2, О.В. Братко1, И.Г. Татаренко1, И.В. Муриева1, Н.А. Ишкулова1, И.А. Мальцева1, А.В. Юдаков1 ГЛАЗОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СУБАТРОФИЕЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
1ГБУЗ «Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара 2НИИ глазных болезней ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара
Травма глаза, сопровождающаяся стойкой потерей зрения и развитием субатрофии глазного яблока, является тяжелой психологической и физической травмой для пациентов. У лиц молодого и трудоспособного возраста данная патология провоцирует развитие таких личностных особенностей, как повышенная раздражительность, мнительность, обидчивость, сопровождающихся чувством стыда, опасениями негативных проявлений со стороны окружающих, приводящих к сужению круга контактов. У данной категории лиц в значительной мере снижается качество жизни, что усугубляет проблему их социальной и психологической реабилитации. При отсутствии противопоказаний тонкостенное протезирование субатро-фичных глаз является одним из основных методов решения данной проблемы.
Ключевые слова: офтальмопротезирование, субатрофия, качество жизни, медико-социальная реабилитация.
L.M. Tsurova, O.V. Bratko, I.G. Tatarenko, I.V. Murieva, N.A. Ishkulova, I.A. Maltseva, A.V. Yudakov EYE PROSTHETICS IN PATIENTS WITH POST-TRAUMATIC SUBATROPHY OF THE EYEBALL
Eye injury, accompanied by persistent loss of vision and development of subatrophy is a severe psychological and physical trauma for patients. In young and able-bodied persons this problem causes the development of such personal characteristics as irritability, mistrust, resentment, accompanied by feelings of shame, fear of negative manifestations on the part of others, leading to a narrowing of the circle of contacts. In this category of persons quality of life is largely reduced, thus exacerbating the problem of social and psychological rehabilitation of patients. In the absence of contraindications, walled subatrophic prosthetic eye is one of the main methods for solving this problem.
Key words: opthalmoprosthetics, subatrophy, quality of life, medical and social rehabilitation.
Тяжелые повреждения органа зрения и их последствия в виде субатрофии глазного яблока в настоящее время остаются актуальной проблемой офтальмологии. В последние годы наблюдается тенденция к росту удельного веса субатрофии глазного яблока [1] вследствие травм и сосудистых заболеваний с 7,022,0 до 29,6-36,9% [2-4], ведущих к утрате общей трудоспособности и инвалидизации населения [5]. В 32,9 % случаев субатрофия заканчивается удалением глазного яблока, из них 78-92,6% - это лица трудоспособного возраста до 40 лет, 7-28% - дети [6]. В структуре травматических повреждений органа зрения высока частота детского травматизма. Около
10% детей после травм становятся инвалидами по зрению в результате развития тяжелых посттравматических осложнений, таких как травматическая катаракта, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия, и при отсутствии должного лечения субатрофия переходит в атрофию, что в последующем может привести к удалению глазного яблока [7]. Органосохранная направленность современной офтальмологии определяет нашу задачу обеспечить максимально возможную косметическую и медико-социальную реабилитацию пациентов с субатрофией глазного яблока. Пациенты с субатрофией глазного яблока на первое место ста-
вят косметическую сторону проблемы. Число нуждающихся в глазопротезной помощи в РФ составляет более 320 тыс. человек [8]. Значительно осложняется адаптация человека, лишенного глаза, к окружающей среде, ограничивается возможность выбора профессии, часто утрачиваются профессиональные навыки. В тех случаях, когда удается сохранить суба-трофичное глазное яблоко и отсутствуют противопоказания к подбору косметического протеза, решается еще и проблема психологического аспекта медицинской реабилитации пациентов.
Цель нашего исследования - оценка результатов тонкостенного косметического протезирования пациентов с субатрофией глазного яблока различных стадий.
Материал и методы
В условиях лаборатории глазного протезирования ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошев-ского» за 2015 г. протезировано 32 пациента с субатрофией глазного яблока, среди которых 27 (84,3 %) взрослых пациентов (из них - 18 (66,7 %) мужчин, 9 (33,3 %) женщин) и 5 (15,7 %) пациентов детского возраста. Всем пациентам проводилось плановое стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, ультразвуковая биометрия, ультразвуковое В-сканирование, тонометрия. В 11 (34,4 %) случаях произведено стандартное протезирование первичных пациентов, в 21 (65,6 %) случае - индивидуальное протезирование пациентов с субатрофией глазного яблока, наблюдающихся в течение 3 и более лет. Перед первичным протезированием и в ходе дальнейшего индивидуального протезирования (1 раз в 6-8 месяцев) проводили иммунологическое исследование крови - реакцию торможения миграции лейкоцитов с сосудистым антигеном. В случае положительных или сомнительных результатов данного обследования решался вопрос об удалении субатрофичного глаза ввиду наличия угрозы симпатической офтальмии парного глаза. Тонкостенное протезирование производилось при отсутствии противопоказаний: при полном отсутствии зрительных функций и явлений воспаления, а также болевого синдрома, при небольшом диаметре и низкой чувствительности роговицы, наличии нормотонично-го или гипотоничного субатрофичного глаза. При первичном протезировании пациенты с профилактической целью получали в течение месяца броксинак в каплях 1 раз в день. Важным условием протезирования субатрофич-ных глаз является проведение первичного
подбора тонкостенного протеза через 12 месяцев после травмы и оперативного вмешательства. Все пациенты находились под динамическим наблюдением и систематически обследовались, были инструктированы о дальнейшей тактике действий в случае субъективного ухудшения в состоянии субатро-фичного глаза. Косметическое протезирование оценивалось по следующим объективным параметрам (симметрия глазных щелей, смыкание век, положение протеза в полости, подвижность глазного протеза) и по степени субъективной оценки пациентом результатов косметического протезирования.
Результаты и обсуждение
Во всех случаях (100 %) наблюдалась полная симметрия глазных щелей, смыкание век было полным у 30 (93,7 %) пациентов, в двух (6,2 %) случаях наблюдалось неполное смыкание век на 3 мм из-за посттравматических рубцовых изменений; положение протеза в полости занимало стабильное положение во всех случаях (100 %); подвижность глазного протеза составила от 65 до 75 % от подвижности парного глаза (см. рисунок). Все пациенты отмечали отсутствие неприятных ощущений при ношении протеза и были очень довольны косметическим результатом протезирования (100%). В сроки наблюдения от года до пяти лет у данных пациентов признаков обострения увеита и развития симпатической офтальмии на парном глазу не наблюдалось.
Рис. Пациент К., 9 лет, с субатрофией правого глаза: а - без протеза; б - с тонкостенным протезом
Выводы
Таким образом, глазное протезирование пациентов с субатрофией глазного яблока при четком соблюдении показаний и динамическом наблюдении безопасно и помогает решить не только проблемы медицинской и психологической реабилитации, но и способствует полноценной социальной адаптации пациентов с посттравматической субатрофией в обществе.
Сведения об авторах статьи: Цурова Лейла Магомедовна - врач-исследователь НИИ глазных болезней СамГМУ, офтальмохирург травматологического отделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского», врач-консультант лаборатории глазного протезирования ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. E-mail: leyla_tsurova@mail.ru. Братко Ольга Владимировна - к.м.н., врач-офтальмолог 1 категории, зав. травматологическим отделением ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
Татаренко Ирина Григорьевна - врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург травматологического отделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
Муриева Ирина Валерьевна - врач-офтальмолог 1 категории, офтальмохирург травматологического отделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
Ишкулова Нурсиня Анверовна - врач-офтальмолог 1 категории, офтальмохирург детского отделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
Мальцева Ирина Александровна - врач-офтальмолог 2 категории, офтальмохирург детского отделения ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
Юдаков Андрей Владимирович - врач-офтальмолог отделения экстренной помощи ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». Адрес: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундорова, Р.А. Современная офтальмотравматология / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов, Н.Ф. Курбанова. - М., 2007. - 256 с.
2. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундорова, В.В. Нероев, В.В. Кашников. - М., 2009. - С. 383-394.
3. Балабанова, В.Н. Отдаленные исходы тяжелых проникающих ранений глазного яблока / В.Н. Балабанова, М.П. Куликова // Вестник офтальмологии. - 1975. - № 2. - С. 72-73.
4. Вериго, Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1986. - 46 с.
5. Мошетова, Л.К. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 1993. - 48 с.
6. Аскерова, С.М. Формирование опорно-двигательной культи при различных стадиях субатрофии / С.М. Аскерова, Г.Т. Ибра-гимзаде //Альманах клинической медицины. - 2011. - N° 25 - С. 24.
7. Канюков, В.Н., Санеева, Ж.Х. Современные возможности профилактики и лечения травматической субатрофии глазного яблока у детей с применением биоматериала «Аллоплант» / В.Н. Канюков, Ж.Х. Санеева // Точка зрения. Восток-Запад: сборник научных трудов. - Уфа, 2015. - С. 228.
8. Основные направления организации службы глазного протезирования / Р.А. Гундорова [и др.] // Вестник офтальмологии. -2003. - № 3- С. 3-6.
