CC BY
26
стафилококков (90,5%) подтверждает ведущую роль представителей нормальной микрофлоры кожных и слизистых покровов в этиологии инфекционных осложнений при ранениях глаза.
3. Сроки обращения за медицинской помощью являются достоверным фактором риска, определяющим развитие инфекционных осложнений.
4. Для профилактики и лечения бактериальных осложнений у пациентов с ранней ПХО возможно применение цефалоспоринов I поколения или защищенных Р-лактамных антибиотиков, а для пациентов с отсроченной и поздней ПХО - комбинации антибиотиков или карбапенемов и гликопептидов в монотерапии с учетом наличия инфекции и локального мониторинга.
Сведения об авторах статьи:
Лощинина Юлия Евгеньевна - студентка ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625000 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: juliya180592@yandex.ru.
Мухачева Светлана Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625000 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: aro_tyumen@mail.ru. Пономарева Мария Николаевна - д.м.н., профессор кафедры офтальмология ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625000 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: mariyponomareva@yandex.ru.
Коновалова Наталья Александровна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625000 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. Email: doctor@bk.ru.
Ребятникова Марина Алексеевна - к.м.н., доцент кафедры теория и практика сестринского дела ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625000 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: umarina2002@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундорова, Р.А. Современная офтальмотравматология / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов, Н.Ф. Курбанова.- М.: Медицина, 2007. - 256 с.
2. Ковалевская, М.А. Роль микробных ассоциаций при воспалительных заболеваниях органа зрения / М.А. Ковалевская, Ю.Н. Дедова // Офтальмоиммунология. Итоги и перспективы: матер. науч.-практ. конф. - М., 2007. - С.43-51.
3. Коновалова, Н.А., Сравнительный анализ динамики заболеваемости пациентов с увеитами/ Коновалова Н.А., Пономарева М.Н., Гнатенко Л.Е., Сахарова С.В., Починок Е.М. //Медицинская наука и образование Урала. - 2015. - Т. 16, №1(81). - С. 92-95.
4. Латыпова, Э. А. Воспалительные осложнения при травмах орбиты// Российский офтальмологический журнал. - 2012. - N° 4. -С. 43-46.
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Ребро-ва. - М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.
6. Южаков, A.M. Внутриглазная раневая инфекция / A.M. Южаков, Р.А. Гундорова, В.В. Нероев, А.В. Степанова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 240 с.
УДК 617.7-001.6-07-08
© Т.Д. Некрасова, В.И. Баранов, С.М. Юдина, 2016
Т.Д. Некрасова1, В.И. Баранов2, С.М. Юдина2 ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОКСИДА АЗОТА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ
'ОБУЗ «Офтальмологическая больница» г. Курск 2ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск
Система оксида азота в организме человека обладает широким спектром биорегуляторного воздействия. Уменьшение процессов синтеза оксида азота является одним из механизмов физиологического старения организма. При эндотелиальной дисфункции наблюдается нарушение биодоступности NO за счет снижения его синтеза, что вызвано уменьшением на поверхности эндотелиальных клеток количества рецепторов (в частности, мускариновых), раздражение которых в норме приводит к образованию NO.
Целью исследования явилась оценка дисфункции эндотелия у пациентов с диагностированной катарактой и псевдо-эксфолиативным синдромом (ПЭС). Обследовано 100 пациентов, разделенных на 4 группы (ПЭС, катаракта без ПЭС, ПЭС+катаракта, контрольная группа). Определяли уровень оксида азота в крови и в слезной жидкости. Выявлено статистически значимое снижение данного показателя у пациентов с патологией органа зрения в сравнении с контрольной группой (р<0,05). Исследование показало отсутствие статистически значимой разницы в уровнях оксида азота в крови и в слезной жидкости у пациентов с ПЭС и катарактой (р>0,05). Это не позволяет использовать данный показатель в качестве маркера псевдоэксфолиативного процесса.
Ключевые слова: псевдоэксфолиативный синдром, эндотелиальная дисфункция, уровень оксида азота.
T.D. Nekrasova, V.I. Baranov, S.M. Yudina THE INVESTIGATION OF NITRIC OXIDE LEVELS IN BLOOD AND LACHRYMAL FLUID OF PATIENTS WITH PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME
Nitric oxide system in the human body possesses a wide spectrum of bioregulatory impact. A decrease in the process of nitric oxide synthesis is one of the mechanisms of physiological ageing. In case of endothelial dysfunction NO bioavailability is eliminat-
ed due to its synthesis decrease, caused by reduction of receptors on the surface of endothelial cells, irritation of which normally leads to NO formation.
The aim of the study was to evaluate endothelial dysfunction in patients with cataract and pseudoexfoliation (PEX) syndrome. We prospectively examined 100 patients divided into 4 groups (PEX, cataract without PEX, PEX+cataract, control group). We investigated nitric oxide levels in blood and lachrymal fluid. There was a statistically significant decrease in nitric oxide level in patients with the pathology of the eye in comparison with the control group (p<0.05). The study showed no statistically significant difference in the level of nitric oxide in the blood and in lachrymal fluid of patients with cataract and PEX (p>0.05). It is not possible to use this indicator as a marker of pseudoexfoliation process.
Key words: pseudoexfoliation syndrome, endothelial dysfunction, nitric oxide level.
Совсем недавно оксид азота (N0) считался сильнейшим промышленным загрязнителем и одним из главных «врагов» для всего живого. Благодаря исследованиям Ферида Мьюрэда, Роберта Ферчготта и Луиса Ингарро стало известно, что оксид азота постоянно синтезируется в нашем организме, выполняя защитную роль для всего организма. Это открытие явилось настоящим прорывом в современной физиологии и медицине. Ученым была присуждена Нобелевская премия за установление функциональной роли оксида азота в работе сердечно-сосудистой системы [2,7].
Система оксида азота в организме человека обладает широким спектром биорегуля-торного воздействия. Уменьшение процессов синтеза оксида азота является одним из механизмов физиологического старения организма. При эндотелиальной дисфункции наблюдается нарушение биодоступности N0 за счет снижения его синтеза, что вызвано уменьшением на поверхности эндотелиальных клеток количества рецепторов (в частности, муска-риновых), раздражение которых в норме приводит к образованию N0 [5].
Диагностируемая при биомикроскопическом исследовании переднего отрезка глаза классическая картина псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) в виде отложений серого цвета по зрачковому краю или в форме диска на передней капсуле хрусталика представляет собой достаточно позднюю стадию процесса, как правило, уже сопровождаемую целым рядом патологических состояний [3,6].
ПЭС - это возрастассоциированная системная патология экстрацеллюлярного мат-рикса, сопровождающаяся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных интра- и экстраокулярных тканях [8,9,11]. Широкое внедрение современных технологий в лечение катаракты обеспечило возможность выполнения хирургического вмешательства без осложнений. В последние годы усилилось внимание к данной патологии в плане перспектив прогнозирования операционных и послеоперационных осложнений [1,10].
Таким образом, детальное лабораторное обследование биологических сред организма, возможно, выявит маркеры для определения
предрасположенности к развитию псевдоэкс-фолиативного синдрома и ассоциированных с ним патологических состояний и позволит диагностировать заболевание на доклинической стадии, когда существует более благоприятный прогноз сохранения зрительных функций и качества жизни пациента [4].
Цель исследования - определить содержание оксида азота в сыворотке крови и слезной жидкости у пациентов с диагностируемой сочетанной патологией - катаракта и ПЭС.
Материал и методы
Работа проводилась на базе ОБУЗ «Офтальмологическая больница» и кафедре офтальмологии Курского государственного медицинского университета. В исследовании приняло участие 100 пациентов: 50 - с проявлениями ПЭС (25 пациентов с установленным диагнозом незрелая катаракта с клинически видимыми проявлениями ПЭС, 25 пациентов с установленным диагнозом ПЭС, но не имеющих достоверных признаков изменений хрусталика и снижения остроты зрения); 25 пациентов с установленным диагнозом незрелая катаракта без клинически видимых проявлений ПЭС; 25 человек - контрольная группа (пациенты клинически здоровые, сопоставимые с основной группой по возрасту и полу).
В ходе исследования выполнены следующие офтальмологические исследования зрительных функций: рефрактометрия, определение остроты зрения, периферического и центрального полей зрения, биомикроскопия в условиях медикаментозного мидриаза, офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия. Возраст пациентов от 51 года до 80 лет. Женщин 50 (50%); мужчин 50 (50%).
Содержание оксида азота определялось у пациентов в сыворотке крови и слезной жидкости, которые забирались в условиях процедурного кабинета: 10 мл крови из локтевой вены стерильным одноразовым шприцем и 0,2 мл слезной жидкости микрокапилляром. Исследование слезной жидкости на наличие оксида азота проводилось сразу, так как вследствие быстрого перехода в нитраты и нитриты свободный радикал N0 имеет короткий период полужизни (5-30 секунд), что объясняет трудности его выявления в биологических жидкостях [2].
Содержание оксида азота в сыворотке крови и слезе оценивали спектрофотометри-чески по суммарной концентрации нитратов и нитритов посредством реактива Грисса. Тест-система для определения NO, поставляемая ЗАО «БиоХимМак» (R&D Systems, Total Nitric Oxide Assay), основана на принципе превращения нитрата в нитрит в реакции, катализируемой ферментом нитратредуктазой. Общий нитрит определяется по абсорбции азо-токрасителя в реакции Грисса при длине волны 540 нм. Результат рассчитывали по кривой с использованием стандартных растворов нитрита натрия.
Статистическая обработка данных осуществлялась посредством рекомендуемых прикладных программ Microsoft Excel и Statis-tica 6.0 for Windows. Использовались средние значения показателей, стандартное отклонение показателя и процент случаев в группе исследуемых. Достоверность статистических различий средних арифметических величин сравниваемых параметров оценивали по расхождению границ доверительных интервалов. Статистически значимыми считали различия при значениях р<0,05.
Результаты и обсуждение
Среднее значение уровня оксида азота в сыворотке крови пациентов в каждой из изучаемых групп статистически значимо отличалось от данного показателя в группе сравнения (р<0,05). В то же время при сравнительном анализе данных между группами лиц с патологией органа зрения (катаракта+ПЭС, катаракта без ПЭС и ПЭС без признаков клинически значимой катаракты) выявлено, что уровень оксида азота был сопоставим (p>0,05 для всех попарных сравнений) (см. таблицу).
Проведенное исследование показало значительное (в 1,7-1,8 раза) снижение содержания оксида азота в слезной жидкости во всех испытуемых группах больных по сравнению с контролем (р<0,05). Однако как и в случае с показателями сыворотки крови статистически значимых различий между пациентами опытных групп получено не было (p>0,05 для всех попарных сравнений). Среднее значение уровня оксида азота в слезной
жидкости во всех опытных группах статистически не различалось.
Таблица
Содержание N0 в сыворотке крови и слезной жидкости у больных опытных и контрольной групп, М±т
Группы пациентов Уровень оксида азота, фмоль/мл
сыворотка крови слезная жидкость
Катаракта+ ПЭС (n=25) 3,77±0,41* 3,22±0,38*
Катаракта без ПЭС (n=25) 3,75±0,17* 3,31±0,49*
ПЭС без катаракты (n=25) 3,86±0,33* 3,47±0,35*
Контроль(n=25) 6,55±2,54 5,71±2,03
* Достоверные различия средних арифметических каждой из опытных групп в сравнении с группой контроля (р<0,05).
Таким образом, проведенные исследования показывают существенные изменения уровня оксида азота при наличии патологических изменений органа зрения (сенильная катаракта, ПЭС), что свидетельствует о появлении признаков эндотелиальной дисфункции при данных заболеваниях глаз. В то же время отсутствие достоверных различий в изучаемом показателе в сыворотке крови и слезной жидкости пациентов с ПЭС и сенильной катарактой не позволяет использовать данный признак как дифференциально-диагностический маркер псевдоэксфолиативного процесса.
Основываясь на полученных данных, мы рекомендуем оценивать показатели, являющиеся маркерами эндотелиальной дисфункции, в комплексе. При разработке методов коррекции дисфункции эндотелия данное положение будет способствовать комплексному подходу, что в последующем может быть использовано в клинической практике для профилактики и ранней доклинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома и ассоциированной с ПЭС глазной патологии.
Выводы
1. Уровень оксида азота в сыворотке крови и в слезной жидкости пациентов с катарактой, ПЭС и их сочетанием статистически значимо ниже в сравнении с офтальмологически здоровыми лицами.
2. Отсутствие различий в изучаемом показателе между пациентами с разными формами офтальмопатологии не позволяет использовать уровень оксида азота как дифференциально-диагностический маркер и требует дополнительных исследований.
Сведения об авторах статьи:
Некрасова Татьяна Демьяновна - врач ОБУЗ «Офтальмологическая больница». Адрес: 305004, г. Курск, ул. Садовая, 42а. E-mail: tdn-avto@yandex.ru.
Баранов Валерий Иванович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3.
Юдина Светлана Михайловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, В.И. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование / В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 22-24.
2. Ванин, А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях / А.Ф. Ванин // Вестник РАМН. - 2000. - № 4. - С. 3-5.
3. Курышева, Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и его глазные проявления / Н.И. Курышева. - М., 2011. - 80 с.
4. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме / Х.П. Тахчиди [и др.]. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2010. - 156 с.
5. Петрищев, П.П. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / П.П. Петрищев. - СПб.:Изд-во СпбГМУ, 2003. - С.16-18.
6. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома / А.Ю. Брежнев [и др.] // Офтальмология. -2012. - Т. 9, № 1. - С. 49-52.
7. Ремизова, М.И. Роль оксида азота в норме и при патологии / М.И Ремизова // Вестник службы крови России. - 2000. - № 2. - С. 53-57.
8. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псевдоэксфолиативной глаукомы / А.Ю. Брежнев [и др.] // Глаукома. - 2015. -Т. 14, № 2. - С. 38-44.
9. Pseudoexfoliation syndrome and asymptomatic myocardial dysfunction / L. Bojic [et al.] // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -2005. - Vol.243, № 5. P.446-449.
10. Schlotzer-Schrebardt, U. Ocular and Systemic Pseudoexfoliation syndrome / U. Schlotzer-Schrebardt, G.O. Naumann // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 141, № 5. - P. 921-937.
11. Ritch, R. Exfoliation syndrome / R. Ritch, U. Schlotzer-Schrehardt // Surv. Ofhthalmol. - 2001. - Vol. 45, №4. - P. 265-315.
УДК 617.7-089.28-058 © Коллектив авторов, 2016
Л.М. Цурова1,2, О.В. Братко1, И.Г. Татаренко1, И.В. Муриева1, Н.А. Ишкулова1, И.А. Мальцева1, А.В. Юдаков1 ГЛАЗОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СУБАТРОФИЕЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
1ГБУЗ «Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара 2НИИ глазных болезней ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара
Травма глаза, сопровождающаяся стойкой потерей зрения и развитием субатрофии глазного яблока, является тяжелой психологической и физической травмой для пациентов. У лиц молодого и трудоспособного возраста данная патология провоцирует развитие таких личностных особенностей, как повышенная раздражительность, мнительность, обидчивость, сопровождающихся чувством стыда, опасениями негативных проявлений со стороны окружающих, приводящих к сужению круга контактов. У данной категории лиц в значительной мере снижается качество жизни, что усугубляет проблему их социальной и психологической реабилитации. При отсутствии противопоказаний тонкостенное протезирование субатро-фичных глаз является одним из основных методов решения данной проблемы.
Ключевые слова: офтальмопротезирование, субатрофия, качество жизни, медико-социальная реабилитация.
L.M. Tsurova, O.V. Bratko, I.G. Tatarenko, I.V. Murieva, N.A. Ishkulova, I.A. Maltseva, A.V. Yudakov EYE PROSTHETICS IN PATIENTS WITH POST-TRAUMATIC SUBATROPHY OF THE EYEBALL
Eye injury, accompanied by persistent loss of vision and development of subatrophy is a severe psychological and physical trauma for patients. In young and able-bodied persons this problem causes the development of such personal characteristics as irritability, mistrust, resentment, accompanied by feelings of shame, fear of negative manifestations on the part of others, leading to a narrowing of the circle of contacts. In this category of persons quality of life is largely reduced, thus exacerbating the problem of social and psychological rehabilitation of patients. In the absence of contraindications, walled subatrophic prosthetic eye is one of the main methods for solving this problem.
Кеу words: opthalmoprosthetics, subatrophy, quality of life, medical and social rehabilitation.
Тяжелые повреждения органа зрения и их последствия в виде субатрофии глазного яблока в настоящее время остаются актуальной проблемой офтальмологии. В последние годы наблюдается тенденция к росту удельного веса субатрофии глазного яблока [1] вследствие травм и сосудистых заболеваний с 7,022,0 до 29,6-36,9% [2-4], ведущих к утрате общей трудоспособности и инвалидизации населения [5]. В 32,9 % случаев субатрофия заканчивается удалением глазного яблока, из них 78-92,6% - это лица трудоспособного возраста до 40 лет, 7-28% - дети [6]. В структуре травматических повреждений органа зрения высока частота детского травматизма. Около
10% детей после травм становятся инвалидами по зрению в результате развития тяжелых посттравматических осложнений, таких как травматическая катаракта, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия, и при отсутствии должного лечения субатрофия переходит в атрофию, что в последующем может привести к удалению глазного яблока [7]. Органосохранная направленность современной офтальмологии определяет нашу задачу обеспечить максимально возможную косметическую и медико-социальную реабилитацию пациентов с субатрофией глазного яблока. Пациенты с субатрофией глазного яблока на первое место ста-
