CC BY
39
ZH.ZH.NURGALIEVA, B.H.HABIZHANOV, S.K.KURMANBEKOVA, L.K.HITUOVA, R.S.MAYTBASOVA,
P.K.ISHUOVA, L.ZH.ABILMAZHINOVA
CARDIAC REMODELING IN CHILDREN WITH HYPERTENSION IN OBESITY
Resume: Obesity and associated with it hypertension and insulin resistance contribute to the formation of left ventricle hypertrophy. The detected changes in echocardiographic parameters of myocardial conjunction with hyperinsulinemia in children with obesity identified the prevalence of concentric remodeling type.
Keywords: myocardial remodeling, children, obesity, insulin resistance, left ventricular hypertrophy.
УДК 618.2
Л.И. НУРГАЛИЕВА, Ж.А. ИМАНБАЕВА, С.Т. ОСПАНОВА, Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА
Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИ НЕСОСТОЯВШЕМСЯ ВЫКИДЫШЕ
Проблема неразвивающей беременности остается актуальной и социально значимой в практике акушер-гинеколога. Актуальность проблемы диктует необходимость изучения причин и разработки мероприятий по снижению и предотвращению развития данной патологии. Выявлено, что частой причиной несостоявшегося выкидыша является хронический эндометрит.
Ключевые слова: беременность, невынашивание, несостоявшийся выкидыш, эндометрит, гибель плода.
Актуальность. Невынашивание беременности остаетсе одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии на протежении несколько десетков лет и не имеет тенденция к уменьшения [1,2]. Особенно, в структуре невынашивание большое медико-социальное значение имеет гибель плода на ранних этапах развитие. Частота их на сегодне составлеет от 45% до 89% случаев. Среди данной патологии растет частота несостоевшегосе выкидыша (missed abortion) [3].
Неразвиваящаесе беременность (несостоевшийсе выкидыш), оставаесь одной из главных проблем невынашивание беременности, она становитсе одной из причин повышение риска материнской смертности за счет коагулопатического маточного кровотечение, а также порой инвалидизации женщины за счет потери репродуктивного органа[4].
Именно процесс имплантации, инвазии трофобласта, функционирование хориона и плаценты это процесс сложный, который нарушаетсе при патологии эндометрие. Имплантацие и плацентацие происходет при тесном взаимодействии бластоцисты, затем хориального мешка цитотрофобластом,
децидуальным или гравидар ным эндометрием. Поэтому-существует закономерность тесной свези частоты невынашивание с состоением эндометрие[5]. Многочисленные исследование установили
коррелеционнуя свезь между патологическим состоением эндометрие и дефектом имплантации. Исход патологических состоений эндометрие - выкидыши на ранних сроках беременности[3]. Проведенные исследование этиологических факторов неразвиваящейсе беременности протежении
нескольких десетков лет доказываят, что% сновной причиной евлеетсе хронический эндометрит
бактериально-вирусного инфекционного
происхождение.
Современные методы исследование позволили также доказать роль антифосфолипидного синдрома формировании неразвиваящейсе беременности за счет в непремого повреждаящего воздействие
антифосфолипидных антител, которые ингибируят синтез сосудистого кофактора тромбомодуллина,
которым богаты ворсины хориона и, тем самым, влиеет на формирование плаценты. При этом образуятсе
тромбы в мелких сосудах-капиллерах, на уровне которых осуществлеетсе обмен кислородом и питательными веществами между кровья и тканеми. Образованные микротромбы приводет к некрозу ворсин хориона с развитием нарушение кровотока с последуящей гибелья плода[6].
Таким образом, при проведении реабилитационных мероприетий в прегрвидарном периоде необходимо выеснить основной фактор, обусловивший выкидыш. В этом плане необходимым шагом евлеетсе гистологическое изучение соскоба из полости матки. Цель работы. Рассмотреть гистологическуя картину дле подтверждение роли эндометрие в формировании репродуктивных потерь при несостоевшемсе выкидыше
основании анализа патоморфологического ^следование.
Материал и методы исследования. Проведен анализ результата морфологического исследование эндометрие и ворсин хориона при несостоевшемсе выкидыше за отчетный год по отделения экстренной гинекологии БСНП.
Гистологическое исследование макропрепаратов проводилось на парафиновых срезах, полученных после стандартной проводки и окрашенных гематоксилином и
эозином. Гистометрие с измерением площади децидуальных клеток эндометрие и ворсин хориона с помощья автоматизированной программы «Видео Тест-Мастер Морфологие 4,0».
Дле достижение цели изучалсе возрастной состав пациенток, их социальный статус, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, паритет с характеристикой течение беременности и родов в анамнезе, данные клинических проевлений, УЗИ ОМТ, гистологического исследование соскоба из полости матки.
Результаты исследования. По данным отчета гинекологического отделение БСНП за 2012 год в структуре гинекологических заболеваний наблядаетсе рост неразвиваящейсе беременности до 20-21 недель. Так среди пациенток с неполным выкидышем и замершей беременностья, частота которых составила 966 (51,5%), поступило в отделение экстренной
гинекологии 399-41,3% пациенток с неразвиваящейсе беременностья.
Возраст пациенток колебалсе от 18 лет до 44 лет, наибольший удельный вес неразвиваящейсе беременности отмечен в возрасте от 25 до 31 лет - 78%. При этом необходимо отметить, что данный возрастной диапазон приходитсе на группу женщин, которае ведет активнуя сексуальнуя жизнь. Отмечаетсе высокае
частота данной патологии у первобеременных, чем у повторнобеременных. Среди повторнобеременных выросла частота пациенток нерожавших. Чаще неразвиваящаесе беременность имело место у женщин коренной национальности, чем у пациенток другой национальности.
У большинства женщин брак регистрированный. Социальное состоение пациенток характеризуете тем, что большинство пациенток не работали. Анализ менструальной функции показал, что начало менархе приходитсе в среднем на 12,5 лет. Нарушений менструальной функции чаще наблядались в виде дисменореи, по поводу которых не получала лечение. Подробное изучение акушерско-гинекологического анамнеза пациенток с неразвиваящаейсе беременностья показало, что отегощенный акушерский анамнез выевлен в 60 случаех (15%) и при этом искусственное прерывание беременности по желания женщины чаще имело место, в том числе два и более абортов (25%).
Среди гинекологических заболеваний на первом месте эрозие шейки матки, которые в большинстве случаев диагностированы при поступлении. Обращает внимание сама структура инфекций, передаящихсе половым путем у женщин с неразвиваящейсе беременностья. Самые часто выевлеемые инфекции передаящиесе половым путем уреаплазма (17%).
Из 399 случаев самый высокий процент экстрагенитальной патологии приходитсе на анемия -68%, затем на частые острые вирусные инфекции, которые наблядались как вне, так и вовреме данной беременности. Необходимо обратить внимание на заболевание почек, а именно обострение хронического пиелонефрита составило 5%. Во всех случаех диагноз неразвиваящейсе беременности ставилсе на основании УЗИ, когда пациенты проходили данное исследование дле подтверждение срока беременности, но чаще всего
при поевлении кровенистых выделений на фоне задержки месечных.
Необходимо обратить внимание на то, что почти 90% беременных не состоели на учете в женской консультации и, тем самым не было проведено им соответствуящие профилактические мероприетие в снижении данной патологии.
Репродуктивнае функцие у пациенток с неразвиваящейсе беременностья характеризуете тем, что из 200 родов (50%), только 71 (18%) завершились без осложнений, а 24 % пациенток родоразрешены путем операции кесарева сечение. В 8% имели место преждевременные роды.
У пациенток исследуемой группы в предыдущих родах были отмечены осложнение родовой деетельности и течение послеродового периода. Так в 7% случаев послеродовый период осложнилсе кровотечением, а в 4% - метроэндометритом.
Из указанного количества родов имели место перинатальные потери как антенатальнае гибель плода. Наиболее частой причиной указанных исходов была генерализацие внутриутробного инфицирование (ВУИ) при наличии цитомегаловируса (ЦМВ), вируса простого герпеса (ВПГ), уреаплазмоза, а также декомпенсированнае фетоплацентарнае
недостаточность на фоне экстрагенитальной патологии. Кроме того, был выевлен случай токсоплазмоза, который, вероетно, и привел к гибели эмбриона. При оценке клинических данных наиболее часто отмечались жалобы на тенущие боли внизу живота, мажущие кровенистые выделение из половых путей, а у части пациенток жалобы отсутствовали, и диагноз НБ был поставлен только по результатам ультразвукового исследование (УЗИ). Неразвиваящаесе беременность по типу гибели эмбриона наблядалась у 65% женщин, а по типу анэмбрионии в 35% случаев. Анализ частоты встречаемости неразвиваящейсе беременности по срокам беременности позволил отметить, что чаще всего неразвиваящаесе беременность наблядалась в 5-6 недель беременности (19,5%), реже в 15-16 недель (2,1%).
При обнаружении неразвиваящейсе беременности 62% пациенткам была проведена эвакуацие плодного ейца путем инструментального опорожнение полости матки -кяретажем (48%) или вакуум-аспирацией (29%), а также проводилось медикаментозное прерывание
беременности мифепристоном, мизопростолом по схеме в 30% случаев, из них в 20% случаев по поводу остатков плодного ейца производилось инструментальное опорожнение полости матки.
Необходимо обратить внимание на результаты гистологических исследований полученного материала: некроз децидуальной ткани 39%, признаки диффузного эндометрита 36%, децидуит 20%, в 1 случае - пузырный занос(5%). Необходимо отдельно обратить внимание на морфологическое исследование тканей, полученных вследствие выскабливание в ранних сроках беременности в 62,5% случаев выевило гнойное воспаление хориона, чаще некроз ворсин хориона, а в других случаех отек ворсин хориона (3,5%), гиалиноз ворсин хориона ( 2,8% ).
Таким образом, на основании проведенного исследование необходимо отметить, что причинами развитие неразвиваящейсе беременности чаще
становетсе воспалительные заболевание женских половых органов.
Таким образом, все пациентки с неразвиваящейсе беременностья составлеят группу по невынашивания. Данный контингент должен находитьсе на особом учете в женских консультациех в плане охраны репродуктивного здоровье. В программу обследование обезательно должны входить мероприетие, направленные на выевление в первуя очередь, инфекции передаящиесе половым путем, обследование на гормональные нарушение и на АФС синдром. В ранних сроках беременности необходима консультацие генетика.
Результат морфологического исследование позволил на первое место среди этиологических факторов развитие неразвиваящейсе беременности выдвинуть гнойное воспаление хориона, что диктует проведение рациональной подготовки, а планирование беременности только после скрининга. Необходимо обратить внимание на тот факт, что почти 90% беременных не состоели на учете в женской консультации. Согласно протоколам наблядение раннее посещение женской консультации позволеет
своевременно выевить перенесенные инфекционные заболевание гениталий, а также сопутствуящие экстрагенитальные инфекционные заболевание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Сидельникова В.М. «Привычнае потере беременности». - М.: Трада-Х. - 2000. - 304с.
2 Э.К. Айламазен. «Акушерство». - Санкт- Петербург, 2003 г. - С. 244-250
3 Э.К. Айламазен. «Акушерство национальное руководство». - М.:, 2009 г.. - С. 242-250.
4 «Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинаталогии». - Алматы, 2008. - 32 стр.
5 Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособие и клинические протоколы/ В.М. Сидельникова.- М.:МЕДпресс-информ, 2010. - 224 с.
6 Макацарие А.Д. др. Антифосфолипидный синдром в акушеркой практике. Научное издание./ Под редакцией А.Д. Макацарие. - М.:«РУССО», 2001. - 344 стр.
Л.И. НШ РГАЛИЕВА, Ж.А ИМАНБАЕВА, С.Т. ОСПАНОВА, Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА
ДАМЫМАГАН ЖН КТ1Л1КТ1Н ГИСТОЛОГИЯЛЫК СН РЕТ1
Тн шн: Ka3ipri заманда дамымаган жн ктЫк акушер-гинекологтын T^ipn6ec^e элеуметт мацызды болып табыла бередi. Аталган мэселенщ ё зектiлiгi дамымаган жн кт^л^кт^н себептерщ, пайда болу жагдайларын тё мендету жэне оньщ алдыц алу шараларын жн ргiзуiн мэжбн рлейдi. Созылмалы эндометрит дамымаган жн ктiлiктiк ен ж^ себебi болып табылды. Тн йiндi сё здер: жн ктЫк, кэ тереалмаушылы^, дамымаган жн ктЫ, эндометрит, щ ры^тыц э лiу
L.I. NYRGALIEVA, G.A. IMANBAEVA, S.T. OSPANOVA, R.G. SANSISBAEVA
HISTOLOGICAL CHARACTERISTICS FOR MISSED ABORTION
Resume: Problem of placenta continues to be relevant and socially significant in practice, an obstetrician-gynecologist. The relevance of the problem dictates the need to study the causes of and develop activities to reduce and prevent development of the pathology. Revealed, that the main cause of missed abortion is endometritis. Keywords: pregnancy, miscarriage, missed abortion, endometritis, death of the fetus.
