CC BY
37
ВЛИЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА СЛИЗИСТУЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
12. Lokshin KL. Diagnosis and treatment of acute cystitis. Directory of outpatient physician. 2006; 4: 68-70. Russian (Локшин К.Л. Диагностика и лечение острого цистита // Справочник поликлинического врача. 2006. № 4. С. 68-70.)
13. Alayev UG, Vinarov AZ. Acute cystitis: etiology, clinical course, treatment. Physician. 2002; 4: 61-63. Russian (Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Воскобойников В.Б. Острый цистит: этиология, клиника, лечение // Лечащий врач. 2002. № 4. С. 61-63.)
Статья поступила в редакцию 26.01.2015 г.
Кашперук-Карпюк И.С.
Буковинский государственный медицинский университет МЗ Украины,
г. Черновцы, Украина
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА СТЕНКИ ПУЗЫРНОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Исследование проведено на 10 трупах новорожденных (4 - женского пола, 6 - мужского). Определены гистологические признаки мочепузырного треугольника. Прослежено становление оболочек пузырно-уретрального сегмента у новорожденных женского и мужского пола. Установлены варианты строения внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и особенности ангиоархитектоники стенки пузырно-уретрального сегмента.
Предмет исследования (наблюдения). Микроанатомия пузырно-уретрального сегмента у новорожденных.
Цель исследования - изучить становление тканевых слоев пузырно-уретрального сегмента в динамике раннего неонатального периода.
Методы исследования. Антропометрия - для определения возраста исследуемых обьектов; иньекция артериальных сосудов с последующим препарированием под контролем микроскопа для изучения особенностей кровоснабжения пузырно-уретрального сегмента; гистологический - для изучения особенностей строения пузырно-уретрального сегмента; метод 3-D реконструкции - для изучения пространственого строения пузырно-уретрального сегмента.
Основные результаты. Определены характерные анатомические и гистологические признаки пузырно-уретрального сегмента у новорожденных, гистоструктурная организация и хронологическая последовательность его топографоанатомических взаимоотношений со смежными органами и структурами таза в динамике раннего неонатального периода, установлены особенности соотношения сосудов и мышечных волокон в стенке пузырно-уретрального сегмента. Область применения. Полученные данные про анатомию и гистоструктурную организацию стенки пузырно-уретрального сегмента могут быть морфологической базой для диагностики врожденных пороков пузырно-уретрального сегмента, хирургической корекции врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента у детей раннего возраста. Выводы. Новые обьективные данные по анатомии пузырно-уретрального сегмента у новорожденных дополняют современные представления про возрастную анатомию и изменения в строении органов мочевыводящей системы. Ключевые слова: пузырно-уретральный сегмент; новорожденные; микроанатомия.
Kashperuk-Karpyuk I.S.
Bukovinian State Medical University, Chernovtsy, Ukraine
HISTOARCHITECTONICS OF THE VESICOURETHRAL SEGMENT IN NEWBORNS
The examination is conducted on 10 dead newborns (4 - female, 6 - male). Histological signs of the vesicourethral triangle are detected. The development of the vesicourethral segment membranes in female and male newborns is observed. The variants of the structure of the internal urethral sphincter and peculiarities of angioarchitectonics of the vesicourethral segment wall are found.
Objective. To study formation of the tissue layers of the vesicourethral segment in dynamics of early neonatal period. Methods. Anthropometria - to detect the age of the objects examined; injection of the arterial vessels with further dissection under microscopic control to study peculiarities of blood supply of the vesicourethral segment; histological - to study peculiarities of the vesicourethral segment wall; 3-D reconstruction method - to study spatial structure of the vesicourethral segment.
Results. Characteristic anatomical and histological signs of the vesicourethral segment in newborns, histostructural organization and chronological order of its topographic-anatomical interrelations with adjacent organs and pelvic structures in dynamics of early neonatal period are detected, peculiarities of interrelations of the vessels and muscular structures of the vesicourethral segment are found.
Conclusions. New objective data on anatomy of the vesicourethral segment of newborns supplement modern conception about age anatomy and changes in the structure of organs of the urinary system.
Key words: vesicourethral segment; newborns; microanatomy.
Изучение особенностей строения органов человека в динамике пренатального развития является важным научным направлением в морфологии. Согласно статистических данных, на
1000 новорожденных приходится от 40 до 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями мочевыводящей системы [1, 2]. К порокам развития пузырно-уретрального сегмента, которые нуждают-
36
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
Q&Cxkiuum
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ся в оперативной коррекции в раннем неонатальном периоде, относят пороки дистальной части мочевого пузыря, треугольника Льето, шейки мочевого пузыря, проксимальной части уретры до уровня внешнего сфинктера мочеиспускательного канала, что предопределено анатомической и физиологической особенностями [3, 4]. Изучение строения пузырно-уретрального сегмента на микроскопическом уровне [5] имеет весомое значение для перинатологии и детской хирургии, как анатомическая основа для обоснования сроков и механизмов возниковения вариантов и врожденных пороков мочевыводящей системы, разработки методов их профилактики и хирургической коррекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на 10 трупах (4 — женского пола, 6 — мужского) новорожденных на базе Черновицкого областного патологоанатомического бюро во время плановых вскрытий. Использован комплекс методов морфологического исследования: антропометрия, инъекция сосудов, микропрепарирование, микроскопия гистологических срезов, трехмерное компьютерное реконструирование, статистический анализ. Возраст объектов определяли по сведенным таблицам Б.М. Петтена [6], Б.П. Хватова и Ю.Н. Шаповалова [7]. Инъекцию кровеносных сосудов выполняли с целью последующего препарирования и макромикроскопического исследования.
Для визуализации артериальной системы использовали рентгенконтрастную смесь: свинцовый сурик — 30 частей, глицерин — 50 частей, спирт этиловый 96° — 20 частей, для визуализации венозной системы — смесь синего цвета: барий сернокислый — 9 частей, гелевое синее чернило — 1 часть, теплый водный раствор желатина — 90 частей. Материал для гистологического исследования фиксировали в забуференном нейтральном формалине в течение 8-10 суток. Фрагменты тканей (пузырно-уретрального сегмента с сосудами) промывали проточной водой в течение 1-2 суток. Для предотвращения отека соединительной ткани препараты также помещали на одни сутки в 5 % раствор сернокислого натрия. Обезвоживание препаратов осуществляли путем проведения их через батарею спиртов возрастающей концентрации (от 30° до абсолютного спирта включительно). Заливали препараты парафином. Как промежуточную среду между абсолютным спиртом и парафином использовали ксилол. Из парафиновых блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 10 мкм. Срезы изготавливали с помощью санного микротома в одной из трех взаимоперпендикулярных плоскостей, что давало возможность в пространстве изучать строение отдельных структур и их взаиморасположение. С помощью созданного нами программно-аппаратного комплекса поверхность парафинового блока после каждого среза фотографировалась, а из цифровых фотоизображений создавались 34-реконструкции для визуализации и морфометрии изучаемых структур. Перед
проведением через батарею этиловых спиртов препараты тотально окрашивали борным кармином, а после изготовления гистологических срезов их докрашивали на предметных стеклах гематоксилином и эозином. После фиксации препаратов в канадском бальзаме их изучали под микроскопом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Нами установлено, что слизистая оболочка мочевого пузыря представлена переходным эпителием. На внутренней поверхности лежат крупные многоядерные покровные клетки куполообразной формы, в глубине расположены базальные клетки цилиндрической формы, а между ними — промежуточные клетки. Покровные клетки покрыты кутикулой, а в точках их соприкосновения определяется сетка замыкающих пластинок.
Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. На уровне шейки мочевого пузыря определяются множество гемокапилляров и одиночные лимфатические узелки собственной пластинки слизистой оболочки, которые отграничены от переходного эпителия четко выраженной базальной мембраной.
Мышечная оболочка мочевого пузыря у новорожденных хорошо развита. Четко визуализируются внешний продольный, внутренний продольный и циркулярный слои. Циркулярный и внешний продольный
Рисунок 1
Микроскопическое строение треугольника мочевого пузыря новорожденного мужского пола.
Поперечный срез. Микропрепарат. Окрашивание гематоксилином и эозином. О. х8, окуляр х7
1 - стенка мочевого пузыря; 2 - складка слизистой оболочки;
3 - отверстия мочеточников; 4 - внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала; 5 - поперечные мышечные
волокна.
Figure 1
Microscopic structure triangle of the bladder newborn of the male. Frontal section. Hematoxylin and eosin staining. Lens: х8; ocular: x7
1 - bladders wall; 2 - fold mucosa; 3 - ureters holes;
4 - urethras hole; 5 - muscle fibers.
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
37
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА СТЕНКИ ПУЗЫРНОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Рисунок 2
Микроскопическое строение внутреннего сфинктера мочеспускательного канала новорожденной женского пола. Поперечный срез. Микропрепарат. Окрашивание гематоксилином и эозином. О. х8, ок. х7
1 - передние пучки гладких миоцитов внешнего продольного слоя; 2 - миоциты «глубокого» треугольника мочевого пузыря; 3 - просвет пузырно-уретрального сегмента; 4 - стенка влагалища.
Figure 2
Microscopic structure of the urethras internal sphincter newborns of the male. Hematoxylin and eosin staining.
Lens: x8; ocular: x7
1 - smooth muscle cells of the external longitudinal layer; 2 - muscle cells of the deep triangle bladder; 3 - vesicourethral
segment; 4 - vaginals wall.
слои преобладают по толщине над внутренним продольным. Внешний продольный слой состоит из передних и задних гладкомышечных пучков. Задние продольные пучки длиннее и по толщине преобладают над передними, на уровне шейки мочевого пузыря передние пучки утолщаются, часть из них вплетается в переднюю стенку мочеиспускательного канала, образуя переднюю арку.
У новорожденных мужского пола задние продольные пучки вплетаются в строму простаты, у новорожденных женского пола — в переднюю стенку влагалища.
На уровне циркулярного слоя между отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала расположен «глубокий» треугольник мочевого пузыря. Он состоит из плотно скомпонованных поперечных мышечных волокон и соединительной ткани (рис. 1). В пределах верхушки «поверхностного» треугольника перед внутренним отверстием мочеиспускательного канала определяет-
Корреспонденцию адресовать:
КАШПЕРУК-КАРПЮК Инна Сергеевна,
58002, Украина, г. Черновцы, пл. Театральная, д. 2, БГМУ МЗ Украины.
Тел.: +38-099-011-45-73.
E-mail: kashperuk.inna@gmail.com
Рисунок 3
Пузырно-уретральный сегмент новорожденной женского пола. Микропрепарат. Окрашивание гематоксилином и эозином. О. х8, ок. х7
1 - утолщение циркулярного слоя мышечной оболочки.
Figure 3
Vesicourethral segment of the newborn of the female. Hematoxylin and eosin staining. Lens: x8; ocular: x7
1 - circular muscle layer.
ся продольная складка — язычок мочевого пузыря, который представляет собой кавернозоподобное образование, направленное в просвет мочеиспускательного канала.
У новорожденных отмечается изменчивость строения и формы внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. У двух новорожденных (20 %) внутренний сфинктер мочеиспускательного канала состоит из передней петли, образованной передними пучками гладких миоцитов внешнего продольного слоя и из поперечных пучков гладких миоцитов внутреннего продольного слоя в пределах треугольника пузыря (рис. 2).
Выявлено, что у 4-х новорожденных (40 %) внутренний сфинктер мочеспускательного канала образован двумя мышечными петлями. Петли образованы передними и задними пучками гладких миоцитов внешнегопродольного слоя, и в виде полуколец огибают спереди и сзади внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Передняя петля толще, задняя — тоньше. У 3-х новорожденных (30 %) внутренний сфинктер мочеспускательного канала представлен замкнутым кольцом циркулярного слоя мышечной обо-
38
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок 4
Строение шейки мочевого пузыря новорожденного мужского пола. Микропрепарат. Окрашивание гематоксилином и эозином. Артерии заполнены контрастной смесью на основе свинцового сурика.
Об. х8, ок. х7
1 - просвет мочеиспускательного канала; 2 - внутренний продольный слой мышечной оболочки; 3 - циркулярный слой мышечной оболочки; 4 - внешний продольный слой мышечной оболочки; 5 - строма простаты; 6 - адвентиция;
7 - сосудистые сплетения внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.
Figure 4
The structure of the bladder neck of the newborn (male). Hematoxylin and eosin staining. Lens: x8; ocular: x7
1 - urethra; 2 - the internal longitudinal muscle layer of the shell; 3 - circular muscle layer; 4 - the external longitudinal layer of muscle membrane; 5 - prostate; 6 - adven.; 7 - vasculars of the urethras internal sphincter.
лочки, а также передней петлей, образованной передними пучками внешнего продольного слоя. У одного новорожденного (10 %) внутренний сфинктер мочеиспускательного канала определяется в виде замкнутого кольца циркулярного слоя оболочки, утолщенного в переднебоковых отделах (рис. 3).
В стенке пузырно-уретрального сегмента прослеживаются особенности строения кровеносных сосудов, которые могут принимать активное участие в сфинктерной функции. Сосудистая сеть начинается с сосудов мочевого пузыря (нижнее мочепузырное сплетение) и продолжается в сосуды шейки мочево-
Рисунок 5
Компьютерная трехмерная реконструкция органов и сосудов таза новорожденного мужского пола.
Вид сзади. Зб. х5
1 - мочевой пузырь; 2 - простата; 3 - мочеиспускательный канал; 4 - уретральная артерия; 5 - семенные пузырьки;
6 - семявыносные протоки; 7 - прямая кишка; 8 - мочепузырное сплетение; 9 - прямокишковое сплетение;
10 - простатическое сплетение.
Figure 5
3-D reconstruction of the organs and vessels the pelvic of the newborn male
1 - bladder; 2 - prostate; 3 - urethra; 4 - the vessel of the urethra; 5 - seminal vesicles; 6 - seminal ducts; 7 - rectum; 8 - bladders veins; 9 - rectums; 10 - prostates veins.
V
го пузыря и мочеиспускательного канала (уретральные артерии). Оба сплетения сообщаются между собой анастомозами (рис. 4).
Прослеживается скопление в соединительной ткани подслизистой основы и мышечной оболочки пу-
Сведения об авторах:
КАШПЕРУК-КАРПЮК Инна Сергеевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, БГМУ МЗ Украины, г. Черновцы, Украина. E-mail: kashperuk.inna@gmail.com
Information about authors:
KASHPERUK-KARPYUK Inna Sergeevna, candidate of medical sciences, assistant, department of anatomy, topographic anatomy and operative surgery, Bukovinian State Medical University, Chernovtsy, Ukraine. E-mail: kashperuk.inna@gmail.com
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 1 2015
39
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА СТЕНКИ ПУЗЫРНОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
зырно-уретрального сегмента значительного количества венозных сосудов большого диаметра, которые расположены близко друг к другу и по строению напоминают кавернозные тела. Наполнение кровью кавернозных образований способно изменять гидравлическое давление на стенку сегмента, влияя на её мышечный тонус. Следовательно, сфинктерная функция пузырно-уретрального сегмента осуществляется такими компонентами: гидравлическим жомом кавернозных образований и сокращением гладкой мускулатуры. По нашему мнению, ведущая роль принадлежит сосудистому компоненту, благодаря чему пузырно-уретральный сегмент приобретает важное функциональное значение в уродинамике.
Данные компьютерной реконструкции пузырноуретрального сегмента у новорожденных (рис. 5) наглядно демонстрируют и подтверждают наличие густой сетки анастомозов между мочепузырным, прямокишечным и простатическим сосудистыми сплетениями.
ВЫВОДЫ:
1. У новорожденных отмечается изменчивость строения и формы внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, которая проявляется различным положением и соотношением мышечных волокон.
2. У 40 % новорожденных внутренний сфинктер мочеиспускательного канала образован двумя мышечными петлями: передними и задними пучками гладких миоцитов внешнего продольного слоя, которые в виде полуколец огибают спереди и сзади внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
3. В соединительной ткани подслизистой основы и мышечной оболочке сегмента определяется большое количество сосудов крупного калибра, которые располагаются близко друг к другу и напоминают по строению кавернозные тела, поэтому можно предположить их активное участие в сфинктерной функции.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:___________________________________________________________________________
1. Adamenko OB, Khalepa ZA, Kotova LYu. Prenatal Ultrasonic Diagnostics of Congenital Defects of the Urinary System. Pediatric Surgery. 2006; 1: 13-16. Russian (Адаменко О.Б., Халепа З.А., Котова Л.Ю. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных аномалий мочевыделительной системы // Детская хирургия. 2006. № 1. С. 13-16.)
2. Papayan AV, Styazhkina IS. Neonatal Nephrology: Guidelines. Spb., 2002. 135 p. Russian (Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология: руководство. Спб., 2002. 135 с.)
3. LM. Color Atlas of Fetal and Neonatal Histology. Ed. Springer, 2011. 412 p.
4. Filippova MO, Nazarenko LP. Possible Ways to Correct Congenital Intrauterine Developmental Defects. Pacific Medical Journal. 2002; 1(8): 82-84. Russian (Филиппова М.О., Назаренко Л.П. Возможные пути внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. Т 1, № 8. С. 82-84.)
5. Akhtemiychuk YuT. Essay on Embryotopography. Chernovtsy: Publishing House «Bukrek», 2008. 200 p. Ukrainian (Ахтем^чук Ю.Т. Нариси ембрю-топографи. ЧерывцЕ Видавничий дiм «Букрек», 2008. 200 с.)
6. Petten BM. Human Embryology. М. : Medgiz, 1959. 768 p. Russian (Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М. : Медгиз, 1959. 768 с.)
7. Khvatov BP, Shapovalov YuN. Early Human and mammalian Embryogenesis: manual. Simferopol, 1969. 183 p. Russian (Хватов Б.П., Шаповалов Ю.Н. Ранний эмбриогенез человека и млекопитающих: пособие. Симферополь, 1969. 183 с.)
а
Статья поступила в редакцию 27.01.2015 г.
Трофимов Н.В.
ГУ Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины,
г. Днепропетровск, Украина
ДИНАМИКА УРОВНЯ СЕРОТОНИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ
ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Предмет исследования. Пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Цель исследования - оценить динамику уровня серотонина сыворотки крови у больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой для прогнозирования течения заболевания.
Методы исследования. Проведено клинико-эндоскопическое исследование с спектрофлуориметрическим определением уровня серотонина сыворотки крови и иммуногистохимическим исследованием активности индуцибельной NO-синтазы периульцерозной зоны у 143 пациентов.
Основные результаты. Наибольшее повышение уровня исследуемого показателя наблюдается у больных с кровоточащей язвой желудка с 0,04 ± 0,15 мкмоль/л до 7,87 ± 1,23 мкмоль/л (p < 0,05). Эти изменения коррелируют с уве-
40
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
О&СЗицина
в Кузбассе
