CC BY
6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гистероскопическая картина рецидивирующей энлометриальной гиперплазии без атипии у женшин репродуктивного возраста
Радзинский В.Е.1, Оразов М.Р.1, Михалева Л.М.2, Хамошина М.Б.1, Муллина И .А.1, Артеменко Ю.С.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация ? Научно-исследовательский институт морфологии человека имени академика А.П. Ав-цына, Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», 117418, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - установить наиболее информативные гистероскопические признаки рецидивирующей эндометриальной гиперплазии (ГЭ) без атипии у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Выполнен проспективный анализ 89 пациенток репродуктивного возраста на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы. В ходе исследования были сформированы 2 когорты пациенток в зависимости от течения ГЭ: основная (п=45) представлена пациентками с морфологически верифицированной рецидивирующей гиперплазией эндометрия без атипии (1 эпизод рецидива и более в течение года), сравнения (п=44) -пациентки с первые выявленной эндометриальной гиперплазией без атипии. Средний возраст пациенток изучаемой когорты составил 44+3,0 года (в группе сравнения - 42+2,0 года).
Дизайн: сравнительное проспективное исследование.
Результаты. В ходе исследования установлена достоверно высокая частота встречаемости диффузной эндометриальной гиперплазии у пациенток изучаемой когорты - 82,2 против 63,6%, р<0,05 [отношение шансов (0Ш) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,991-7,045]. У 40% пациенток, страдающих рецидивирующей гиперплазией эндометрия, установлены гистероскопические признаки хронического эндометрита: наличие множественных микрополипов диаметром менее 10 мм, микро- и макрогеморрагий в полости матки на фоне усиления сосудистого рисунка, стромального отека и диффузной/очаговой гиперемии эндометрия (0Ш 3,0; 95% ДИ 1,136-7,921; р<0,05).
Заключение. Наиболее информативными гистероскопическими признаками рецидивирующей эндометриальной гиперплазии являются: наличие множественных микрополипов диаметром менее 10 мм и микро- и макрогеморрагий в полости матки (0Ш 3,0; 95% ДИ 1,136-7,921) на фоне усиления сосудистого рисунка, стромального отека, диффузно-очаговой гиперемии и неравномерного утолщения эндометрия в пределах 10-15 мм с визуализацией выводных протоков желез. Активное внедрение в рутинную практику врача - акушера-гинеколога офисной гистероскопии с мультифокальной прицельной биопсией эндометрия взамен слепого кюретажа слизистой полости матки, позволит повысить диагностическую информативность, ценность и точность эндометриальной гиперплазии.
Финансирование. Публикация выполнена в рамках проекта № 030145-0-000.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Для цитирования: Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Михалева Л.М., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Гистероскопическая картина рецидивирующей эндометриальной гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12. Спецвыпуск. С. 55-58. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-зирр[-55-58
Статья поступила в редакцию 07.12.2023. Принята в печать 15.01.2024.
Ключевые слова:
гистероскопия;
пролиферативные
болезни
эндометрия; рак эндометрия; гиперплазия эндометрия
Hysteroscopic picture of recurrent endometrial hyperplasia without atypia in women of reproductive age
Radzinskiy V.E.1, Orazov M.R.1, 1 Medical Institute, Russian Peoples' Friendship University named
Mikhaleva L.M.2, Khamoshina M.B.1, after Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian Federation MullinaI.A.1, Artemenko Yu.S.1 2 Research Institute of Human Morphology named after Academi-
cian A.P. Avtsyn, Petrovsky National Research Centre of Surgery, 117418, Moscow, Russian Federation
Abstract
The aim of the study was to establish the most informative hysteroscopic signs of recurrent endometrial hyperplasia without atypia in women of reproductive age.
Material and methods. A prospective analysis of 89 patients of reproductive age was performed on the basis of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of perinatology at the Russian Peoples' Friendship University named after Patrice Lumumba. In the course of the study two cohorts of patients were formed depending on the course of endometrial hyperplasia: the main cohort (n=45) was represented by patients with morphologically verified recurrent endometrial hyperplasia without atypia (1 and more than 2 episodes of recurrence within a year), and the comparison cohort (n=44) was represented by patients with first detected endometrial hyperplasia without atypia. The mean age of the patients in the study cohort was 44+3.0 years (comparison group - 42+2.0 years).
Design: the comparative prospective study.
Results. The study found a significantly high incidence of diffuse endometrial hyperplasia in the patients of the study cohort 82.2% vs 63.6% (p<0.05) (OR, 2.6; 95% CI 0.991-7.045). 40% of patients with recurrent endometrial hyperplasia had hysteroscopic signs of chronic endometritis: multiple micropolyps less than 10 mm in diameter, micro- and macrohemorrhages in the uterine cavity with increased vascularity, stromal edema, and diffuse/focal endometrial hyperemia (OR 3.0; 95% CI 1.136-7.921, p<0.05).
Conclusion. The most informative hysteroscopic signs of recurrent endometrial hyperplasia are the presence of multiple micropolyps less than 10 mm in diameter and micro and macrohemorrhages in the uterine cavity (RR 3.0; 95% CI 1.136-7.921) against the background of increased vascular pattern, stromal edema and diffuse/focal hyperemia and irregular endometrial thickening within 10-15 mm with visualization of gland ducts. Active introduction of office hysteroscopy with multifocal targeted biopsy of endometrium to replace blind curettage into the routine practice of obstetrician-gynecologist will increase diagnostic informativeness, value and accuracy of endometrial hyperplasia.
Keywords:
hysteroscopy;
proliferative
diseases of the
endometrium;
endometrial
cancer;
endometrial
hyperplasia
Funding. The publication was performed under project number 030145-0-000. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Radzinskiy V.E., Orazov M.R., Mikhaleva L.M., Khamoshina M.B., Mullina I.A., Artemenko Yu.S. Hysteroscopic picture of recurrent endometrial hyperplasia without atypia in women of reproductive age. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training], 2024; 12. Supplement: 55-8. D0I: https://doi.org/10.33029/ 2303-9698-2024-12-suppl-55-58 (in Russian) Received 07.12.2023. Accepted 15.01.2024.
Актуальность
В структуре гинекологических заболеваний сочетанные гиперпластические заболевания органов репродукции занимают одно из главных мест, поскольку имеют высокую распространенность и отсутствие позитивных тенденций к ее снижению. Пролиферативные процессы эндометрия характеризуются как полигенные, мультифакторные, дисгор-мональные, иммунозависимые и генетически детерминированные заболевания, при которых наблюдаются признаки клеточной пролиферации и тканевого разрастания [1]. Клинические проявления рассматриваемого заболевания имеют вариабельный характер: от бессимптомного течения до реализации аномальных маточных кровотечений и нарушений репродуктивной функции [2].
Высокая распространенность сочетанных доброкачественных заболеваний матки обусловлена общностью этиологии, общими факторами риска и схожим патогенезом заболеваний [3]. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) у 30-76,8% пациенток сочетается с миомой матки и аденомиозом [3,4].
Оценка внутриматочной нозологии в клинической практике осуществляется с помощью сонографии, непосредственная визуализация - с помощью гистероскопии, а также гистологического исследования эндометрия [5]. Эндоскопические технологии способствовали расширению диагностических возможностей благодаря возможностям прямой визуализации и прицельного оперативного вмешательства в полости матки [6]. По данным литературы, гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия в сравнении со стан-
Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Михалева Л.М., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ БЕЗ АТИПИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
дартным/слепым кюретажем имеет высокую диагностическую ценность в верификации эндометриальной гиперплазии. Ее специфичность достигает 100%, а чувствительность - 98% [7].
На сегодняшний день морфологическое исследование является «золотым стандартом» в постановке диагноза эндометриальной гиперплазии в клинической практике.
Цель исследования - установить наиболее информативные гистероскопические признаки рецидивирующей эндометриальной гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы
Выполнен проспективный анализ данных 89 пациенток репродуктивного возраста на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы. В ходе исследования были сформированы две когорты пациенток в зависимости оттечения ГЭ: основная (п=45) представлена пациентками с морфологически верифицированной рецидивирующей ГЭ без атипии (1 эпизод рецидива и более в течение года), когорта сравнения (п=44) - пациентки с первые выявленной эндометриальной гиперплазией без атипии. Средний возраст пациенток изучаемой когорты составил 44+3,0 года (группы сравнения -42+2,0 года). Основными показаниями для проведения гистероскопического исследования были аномальные маточные кровотечения (АМК), подозрение на эндометриальную гиперплазию по данным сонографичекого исследования на неоднородность эндометрия.
Всем пациенткам изучаемой когорты выполняли трансвагинальную сонографию органов малого таза с целью оценки состояния полости матки и определения толщины эндометрия, а также гистероскопию на аппарате KARL ST0RZ (Германия) с прицельной мультифокальной биопсией эндометрия и эпителия цервикального канала с последующим морфологическим исследованием. Статистическую обработку данных осуществляли в программе SPSS версии 21.
Результаты
Средний возраст пациенток изучаемой когорты составил 44+3,0 года (группы сравнения - 42+2,0 года). Следует отметить, что частота рецидивов ГЭ без атипии с возрастом увеличивается. Статистически значимо чаще рецидив наблюдается у пациенток более позднего репродуктивного возраста (от 39 до 47 лет).
Наряду с клинической картиной сонографические признаки ГЭ были основным критерием для проведения более детального обследования пациенток (гистероскопия + биопсия эндометрия + морфологическое исследование). Тол щи на эндометрия в среднем составила 12,0+0,05 (10-13) мм в обеих исследуемых группах.
Из общего числа у 15 (16,8%) пациенток наблюдалось бессимптомное течение заболевания эндометрия (отсутствие АМК), выявленное в ходе ультразвукового скрининга во время профилактического осмотра.
Согласно нашим наблюдениям, гистероскопическую картину эндометриальной гиперплазии можно разделить
на равномерную и полиповидную, а по распространенности - на очаговую и диффузную. В ходе гистероскопии у всех пациенток изучаемой когорты визуализировались бахромчатые обрывки эндометрия в области дна матки и устьев маточных труб бледно-розовой окраски; высота эндометрия регистрировалась в пределах 10-15 мм; визуализировались выводные протоки желез, которые были расположены равномерно; отмечался резко выраженный сосудистый рисунок. При этом устья маточных труб оставались свободными.
Установлено, что у 33% пациенток была верифицирована гистероскопическая картина кистозной дилатации эндо-метриальных желез, которая отличалась от простой гиперплазии прежде всего резко выраженным сосудистым рисунком (сосуды разной толщины), наличием так называемого феномена «ловушки» (кистозные полости в проекции поверхностных сосудов), а также полиповидной ГЭ (эндометрий неровный, с множественными полиповидными разрастаниями, выраженный сосудистый рисунок, высота до 15 мм, выводные протоки желез не определяются).
В ходе исследования установлена достоверна высокая частота встречаемости диффузной эндометриальной гиперплазии у пациенток изучаемой когорты: 82,2 против 63,6% (р<0,05) [отношение шансов (0Ш) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,991-7,045].
У 40% пациенток, страдающих рецидивирующей ГЭ (у 18,2% в группе сравнения), установлены гистероскопические признаки хронического эндометрита: наличие множественных микрополипов диаметром менее 10 мм, микро-и макрогеморрагий в полости матки на фоне усиления сосудистого рисунка, стромального отека и диффузной/очаговой гиперемии эндометрия (0Ш 3,0; 95% ДИ 1,136-7,921, р<0,05).
Следует отметить, что в основной группе у 30 (66,6%) пациенток результаты соответствовали морфологической картине простой, у 10 (22,2%) пациенток - железисто-кистозной, у 5 (11,2%) пациенток - полиповидной ГЭ без атипии. У 38% пациенток, страдающих рецидивирующей ГЭ, диагноз хронического эндометрита (аномальная инвазия плазмоцитов и положительная экспрессия СО-138) был подтвержден на основании морфологического исследования (у 16,2% соответственно в группе сравнения).
Заключение
Наиболее информативными гистероскопическими признаками рецидивирующей эндометриальной гиперплазии являются наличие множественных микрополипов диаметром менее 10 мм и микро- и макрогеморрагий в полости матки (0Ш 3,0; 95% ДИ 1,136-7,921) на фоне усиления сосудистого рисунка, стромального отека, диффузной/очаговой гиперемии и неравномерного утолщения эндометрия в пределах 10-15 мм с визуализацией выводных протоков желез. Активное внедрение в рутинную практику врача - акушера-гинеколога офисной гистероскопии с мультифокальной прицельной биопсией эндометрия взамен слепого кюретажа слизистой полости матки позволит повысить диагностическую информативность, ценность и точность эндометриальной гиперплазии.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Радзинский Виктор Евсеевич (Viktor Е. Radzinsky) - заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: radzinsky@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-7428-0469
Оразов Мекан Рахимбердыевич (Mekan R. Orazov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: omekan@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1767-5536
Михалева Людмила Михайловна (Liudmila М. Mikhaleva) - заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИМЧ им. акад. А.П. Авцына, Москва, Российская Федерация E-mail: mikhalevalm@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-2052-914X
Хамошина Марина Борисовна - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: khamoshina@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1940-4534
Муллина Ирина Александровна (Irina A. Mullina)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: 211irina2111@rambler.ru https://orcid.org/0000-0002-5773-6399
Артеменко Юлия Сергеевна (Yulia S. Artemenko) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: iu.pavlova@yandex.ru https://orcid.Org/0000-0003-2116-1420
ЛИТЕРАТУРА
1. MacLean J.A. II, Hayashi K. Progesterone actions and resistance in gynecological disorders // Cells. 2022. Vol. 11. P. 647. DOI: https://doi.org/10.3390/ cellsll040647
2. Vitale S.G., Riemma G., Carugno J., Chiofalo B., Vilos G.A., Cianci S. et al. Hysteroscopy in the management of endometrial hyperplasia and cancer in reproductive aged women: new developments and current perspectives // Transí. Cancer Res. 2020. Vol. 9, N 12. P. 7767-7777.
3. Palmer J.E., Perunovic B., Tidy J.A. Endometrial hyperplasia // Obstetrician Gynaecologist. 2008. Vol. 10, N 4. P. 211-216.
4. Hannemann M.M., Alexander H.M., Cope N.J. Endometrial hyperplasia: a clinician's review // Obstet. Gynaecol. Reprod. Med. 2010. Vol. 20, N 4. P. 116-120.
5. ACOG Technology Assessment No. 13: Hysteroscopy // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 131, N 5. P. 151-166. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002634 PMID: 29683912.
6. Centini G., Troia L., Lazzeri L., Petraglia F., Luisi S. Modern operative hysteroscopy // Minerva Ginecol. 2016. Vol. 68, N 2. P. 126-132. Epub 2016 Mar 1. PMID: 26930389.
7. Сулима A.H., Колесникова И.О., Давыдова А.А., Кривенцов М.А. Гистероскопическая и морфологическая оценка внутриматочной патологии в разные возрастные периоды // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 2. С. 51-58. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69251-58
8. Ring K.L., Mills A.M., Modesitt S.C. Endometrial hyperplasia // Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 140, N 6. P. 1061-1075. DOI: https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000004989 Epub 2022 Nov 2. PMID: 36357974.
9. Long-term effect of pregnancy-related factors on the development of endometrial neoplasia: a nationwide retrospective cohort study // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 3. Article ID e0214600. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0214600
REFERENCES
1. MacLean J.A. II, Hayashi K. Progesterone actions and resistance in gynecological disorders. Cells. 2022; 11: 647. DOI: https://doi.org/10.3390/cellsll040647
2. Vitale S.G., Riemma G., Carugno J., Chiofalo B., Vilos G.A., Cianci S., et al. Hysteroscopy in the management of endometrial hyperplasia and cancer in reproductive aged women: new developments and current perspectives. Transí Cancer Res. 2020; 9 (12): 7767-77.
3. Palmer J.E., Perunovic B., Tidy J.A. Endometrial hyperplasia. Obstetrician Gynaecologist. 2008; 10 (4): 211-6.
4. Hannemann M.M., Alexander H.M., Cope N.J. Endometrial hyperplasia: a clinician's review. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2010; 20 (4): 116-20.
5. ACOG Technology Assessment No. 13: Hysteroscopy. Obstet Gynecol. 2018; 131 (5): 151-6. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002634 PMID: 29683912.
6. Centini G., Troia L., Lazzeri L., Petraglia F., Luisi S. Modern operative hysteroscopy. Minerva Ginecol. 2016; 68 (2): 126-32. Epub 2016 Mar 1. PMID: 26930389.
7. Sulima A.N., Kolesnikova I.O., Davydova A.A., Kriventsov M.A. Hysteroscopic and morphological assessment of intrauterine pathology in different age periods. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases], 2020; 69 (2): 51-8. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69251-58 (in Russian)
8. Ring K.L., Mills A.M., Modesitt S.C. Endometrial hyperplasia. Obstet Gynecol. 2022; 140 (6): 1061-75. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004989 Epub 2022 Nov 2. PMID: 36357974.
9. Long-term effect of pregnancy-related factors on the development of endometrial neoplasia: a nationwide retrospective cohort study. PLoS One. 2019; 14 (3): e0214600. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214600
* Автор для корреспонденции.
