CC BY
0УДК 61-065.87 Тимотина К.В., Теричев А.Е.
Тимотина К.В.
студент
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва
(г. Саранск, Россия)
Теричев А.Е.
доцент кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва
(г. Саранск, Россия)
ГИСТЕРЭКТОМИЯ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
Аннотация: работа посвящена вопросам гистерэктомии матки у пациенток с доброкачественными образованиями, такими как миомы, полипы и аденомиоз. В статье рассматриваются показания к проведению операции, включая размеры и локализацию образований, а также наличие сопутствующих заболеваний. Особое внимание уделяется методам хирургического вмешательства: абдоминальной, вагинальной и лапароскопической гистерэктомии, их преимуществам и недостаткам.
Были проанализированы клинические результаты, включая сроки восстановления, возможные осложнения и влияние на качество жизни пациенток после операции. Также рассматриваются альтернативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия и минимально инвазивные процедуры, позволяющие избежать гистерэктомии в ряде случаев.
Ключевые слова: удаление матки, хирургия, шейка матки, доброкачественные образования.
Гистерэктомия - наиболее распространённая хирургическая операция в гинекологии, применяемая не только при злокачественных опухолях, но и во
1785
многих доброкачественных случаях, таких как миома матки, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, дисфункциональное маточное кровотечение и интраэпителиальная неоплазия шейки матки [1, с. 168]. При доброкачественных заболеваниях существует множество возможных методов гистерэктомии. Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от причины операции, общего состояния пациентки, а также опыта и навыков хирурга. Существует множество хирургических методов, в том числе малоинвазивные (лапароскопические) и традиционные открытые хирургические методы (лапаротомия). К малоинвазивным хирургическим методам относятся лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия [2, с. 169]. К открытым хирургическим операциям относятся глубокая гистерэктомия, включающая удаление матки, окружающих тканей и шейки матки, полная гистерэктомия, при которой удаляются все части матки и шейки, частичная гистерэктомия, при которой удаляется только матка, оставляя шейку матки нетронутой.
За последние десять лет было создано множество методов, которые позволяют сохранить матку вместо проведения гистерэктомии. Эти методы используют современные технологии и показывают надежные и сравнимые результаты [3, с. 50]. Возможности включают в себя абдоминальную миомэктомию, открытое абдоминальное вмешательство и сохранение органа для желающих сохранить возможность рождения. Послеоперационный период восстановления длится около 6 недель, требуется общая анестезия, возможно образование спаечного процесса в малом тазу и рецидивы от 10 до 27%.
Лапароскопическое удаление миоматозных узлов, также известное как лапароскопическая миомэктомия, имеет более короткий период восстановления после операции по сравнению с абдоминальной миомэктомией. Этот метод является оптимальным для лечения миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов, хотя требует высокого уровня мастерства хирурга. Исследование показало, что женщины, которые прошли субтотальную гистерэктомию, имели более высокое качество жизни и лучшее
1786
восприятие своего тела, чем те, кто прошел тотальную гистерэктомию [4, с. 504]. Субтотальная гистерэктомия часто выполняется в гинекологии и составляет около 12,9% всех гистерэктомий по поводу доброкачественных заболеваний матки. Сохранение яичников при гистерэктомии может оказать влияние на их функцию, что может привести к раннему проявлению постменопаузальных симптомов из-за снижения притока крови к яичникам. Мы представляем инновационную хирургическую методику для лечения маточных заболеваний и проводим сравнение ее эффективности с ограничениями традиционных процедур.
Гистерэктомия матки применяется только у женщин с доброкачественными заболеваниями матки, при которых удаляется только патологическая часть органа. Шейка матки (цервикальный канал) и часть тканей матки и эндометрия сохраняются, что позволяет продолжать менструации. Одной из главных особенностей гистерэктомии матки является сохранение самого органа у женщин после операции. При этом кровеносные сосуды матки, придатки (аппендиксы) и яичники остаются неповрежденными, и функция яичников не нарушается. Главное в данной процедуре - правильный выбор пациенток. Гистерэктомия проводится только в случаях, когда есть хирургические показания к удалению матки у женщин с доброкачественными заболеваниями, а также у тех, кто хочет сохранить орган. Однако данная процедура не восстанавливает возможность забеременеть, так как оставшаяся полость матки становится очень маленькой.
Замена гистерэктомии матки в подходящих случаях способна сохранить менструальные кровотечения и функцию яичников, а также повлиять на удовлетворенность пациенток в положительном направлении. Эти пациенты представляют собой группу женщин, которые решили пройти гистерэктомию по причинам доброкачественной патологии. Женщины с предыдущими онкологическими заболеваниями, наследственными онкологическими рисками и пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве из-за злокачественных заболеваний, были исключены из исследования.
1787
В районе шейки матки и остается неповрежденной. на высоте 1 см выше внутреннего зева матки создается небольшая полость, внутри которой находится эндометрий. Верхняя часть новой полости закрывается швом из викрила 2-0. Боковые сегменты матки пришиваются к верхней части и закрываются. Мертвое пространство закрывается швом из викрила 0. После того как полное восстановление обеспечено, жгут удаляется и достигается полный гомеостаз.
Очень важно сохранять матку при разработке новых методов хирургического вмешательства, которые могут повысить удовлетворенность пациенток. При классической субтотальной гистерэктомии перерезаются маточные артерии, что может привести к нарушению кровоснабжения яичников и, в конечном итоге, нарушению их функции. Это, безусловно, влияет на качество жизни женщин. Однако при удалении матки, когда маточные артерии не задеваются, проблемы с яичниками обычно не возникают. Кроме того, при гистерэктомии матки не повреждается тазовое дно, что снижает вероятность возникновения последующих осложнений. Операция по удалению матки занимает меньше времени и сопровождается меньшим объемом кровотечения по сравнению с другими методами. Кроме того, сохранение матки может оказать положительное воздействие на психологическое состояние женщины. Следует отметить, однако, что после гистерэктомии матки женщина теряет возможность сохранить фертильность, так как оставшаяся часть матки очень мала, а эндометрий минимален [5, с. 36].
При оперативном лечении женщин в возрасте до 40 лет, врачи чаще всего стараются сохранить органы и функции организма. В период перименопаузы часто приходится выбирать между удалением яичников и матки из-за высокого риска онкологических заболеваний. Быстрый рост опухолей и неправильные кровотечения вызывают особую тревогу, а риск развития новообразований в шейке и яичниках увеличивается в периоды до и после менопаузы.
1788
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Пучков К.В. Результаты радикального лечения больных миомой матки с использованием лапароскопических технологий // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы. 2000. Ч. 2. С. 168-169;
2. Лузикова Я.С. Дифференцированный подход к лечению миомы матки // Молодой учёный. 2018. № 15 (201). С. 169-172;
3. Гаспаров А.С. Миома матки: современные возможности лечения. Ремедиум. // Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2005. № 1-2. С. 50-54;
4. Каранашева А.Х. Заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии (современные аспекты диагностики и тактика ведения) // Гинекология. 2021. № 6. С. 504-508;
5. Шаршенов А.К. Современные представления о гистерэктомии // Медицина Кыргызстана. 2009. № 1. С. 36-39
1789
Timotina K. V., Terichev A.E.
Timotina K.V.
Mordovian State University (Saransk, Russia)
Terichev A.E.
Mordovian State University (Saransk, Russia)
HYSTERECTOMY OF UTERUS IN PATIENTS WITH BENIGN FORMATIONS
Abstract: the work is devoted to the issues of hysterectomy of the uterus in patients with benign formations such as fibroids, polyps and adenomyosis. The article discusses the indications for surgery, including the size and localization of the formations, as well as the presence of concomitant diseases. Special attention is paid to the methods of surgical intervention: abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy, their advantages and disadvantages.
The clinical results were analyzed, including the recovery time, possible complications and the impact on the quality of life of patients after surgery. Alternative treatments such as drug therapy and minimally invasive procedures to avoid hysterectomy in some cases are also being considered.
Keywords: uterine removal, surgery, cervix, benign tumor.
1790
