CC BY
11
Vestnik KazNMU №2-2020
УДК 618.14-006.36-089.87
Эндовидеохирургические методы лечения миомы матки в современных условиях
1М.Е. Рамазанов, 1,2Г.Ж. Жатканбаева, 1,2М.М. Сахипов, 1К.Ж. Байжигитов, 1Ж.Р. Жаналиева, 2Ж.А. Утебаева, 3М.Е. Базек
Тородская клиническая больница №7, 2Казахстанско-Российский медицинский университет, 3Центральная городская клиническая больница, г. Алматы, Казахстан
Одной из частых операций в гинекологической практике является гистерэктомия у пациенток с миомой матки. Разработка современных методов оперативного лечения миомы матки (ММ) имеет преимущественное значение в плане улучшения качества жизни данной категории больных.
По данным различных ученых частота гистерэктомий в России - от 32,5 - 38,2%, в Швеции - 38%, в США - 36%, в Великобритании -25%. Лапароскопическая гистерэктомия в Городской клинической больнице №7введена с 2013года под руководством главного врача и ведущего профессора клиники Баймаханова Б.Б. Профессором Баймахановым Б.Б. были предложены инновационные технологии при операции ЛГ.
На базе ГКБ №7 отработаны алгоритмы ЛГ и профилактика послеоперационных осложнений. По многим литературным данным ЛГ является альтернативой абдоминальной гистерэктомии.
Ключевые слова: миома матки, лапароскопическая гистерэктомия, послеоперационные осложнения
Актуальность
Одной из частых операций в гинекологической практике является гистерэктомия у пациенток с миомой матки. Разработка современных методов оперативного лечения миомы матки (ММ) имеет преимущественное значение в плане улучшения качества жизни данной категории больных [1-5].
По данным различных ученых частота гистерэктомий в России - от 32,5 - 38,2% (по данным НЦАГиП РАМН), в Швеции - 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25%. Проведение лапароскопической гистерэктомии в плане безопасности и с малым количеством послеоперационных осложнений имеет особые преимущества перед абдоминальной гистерэктомией [5-10]. На сегодняшний момент, считаются отработанными все этапы проведения лапароскопической гистерэктомии (ЛГ) (рисунок 1,2).
Рисунок 1 - Множественная миома матки
Рисунок 2 - Рассечение круглой маточной связки
Активное введение ЛГ в Городской клинической больнице №7начато с 2013года под руководством главного врача и ведущего профессора клиники Баймаханова Б.Б. Профессором Баймахановым Б.Б. были предложены инновационные технологии при операции ЛГ. В последующем были проведены демонстрационные обучающие мастер-классы с участием профессоров дальнего и ближнего зарубежья (Бочорошвили Р.В., Штыров С.В., Попов А.А. и др.). В мастер-классах были подробно представлены техника ЛГ, ведение послеоперационного периода,
профилактика послеоперационных осложнений и планы реабилитации пациенток после перенесенной ЛГ. На базе ГКБ №7 отработаны алгоритмы ЛГ и профилактика послеоперационных осложнений. Врачи гинекологического отделения прошли стажировку в ведущих клиниках Индии (г. Дели) и России (г.Казань). все врачи гинекологи владеют техникой ЛГ.
За данный период врачами отделения отработана техника лапороскопической гистерэктомии, мероприятия по профилактике и лечению возможных послеоперационных осложнений (рисунок 3,4).
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия
Рисунок 3 - Вскрытие свода влагалища
Рисунок 4 - Ушивание культи влагалища
Частота абдоминальной гистерэктомии при ММ составляет в России - от 32,5 - 38,2% (по данным НЦАГиП РАМН), в Швеции - 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25%. Одним из приоритетных вопросов у пациенток стоит вопрос качества жизни. По многим литературным данным ЛГ является альтернативой абдоминальной гистерэктомии. В Казахстане техника ЛГ отработана на всех этапах, но в тоже время значимость абдоминальной гистерэктомии при определенной ситуации имеет большое значение. Казахстанская лапароскопическая школа представлена ведущими специалистами в этой области: Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е., Сахипов М.М., Коркан А.И., Джакупов Д.В. и др.
Одним из сложных вопросов всегда являются показания к ЛГ, при этом следует учитывать размеры удаляемой матки. По данным C.H. Koh (1997); М.М. Высоцкий (2009) противопоказаниями к ЛГ являются большие размеры ММ, более 20 недель беременности или общий вес свыше 2000,0г. По данным других ученых В.И. Кулакова, Л.В. Адамян (2003); А.С. Аракелян, С.И. Киселева с соавт. (2007), ими ЛГ проводится при размерах ММ - от нормальных до 26 недель беременности.В то же время А.А. Попов с соавт. (2004) считает, что показаниями к ЛГявляется размер матки не более 14-15 недель беременности.
Тип и объем ЛГ избираетсяиндивидуально для каждой пациентки и используются 3 основных типа ЛГ: тотальная ЛГ, субтотальная и влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. Одним из важных моментов является мобилизация маточных сосудов, которую осуществляют при помощи би- и монополярной коагуляции. Малоинвазивные эндовидеохирургические методы оперативного вмешательства имеют преимущества по сравнению с лапоротомным доступом. Послеоперационный период и реабилитация не требуют длительного нахождения пациента на больничной койке и позволяют сохранить трудоспособность. Цель исследования
Провести анализранних и поздних послеоперационных
осложнений после ЛГ.
Материал и методы исследования
За семилетний период вотделении гинекологии проведено 226 ЛГ. У 56,6% (128) пациенток проведена операция при ММ не более 12 недель, у 61,9% (140) пациенток произведена лапороскопически ассистированная гистерэктомия. Полученные результаты и обсуждение
Возраст пациенток был 48±3,6 лет. Длительность ММ (до 8-10 лет) и показаниями к оперативному лечению явилось аномальное маточное кровотечение с субмукозным расположениеммиоматозного узла и болевым синдромом,
рецидивирующеаягиперплазия эндометрия. Соматический анамнез большинства пациенток отягощен заболеваниями щитовидной железы, хронической артериальной гипертензией, ожирением и различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Имелись указания в анамнезе у 30% (68) пациенток на различные хирургические операции. У 15% (34) пациенток ЛГ явилась третьим вхождением в брюшную полость. У незначительной части пациенток (5,3% -12) была проведена ЛГ субтотальная с односторонним удалением яичников.
Этапность проведения ЛГ проводилась согласно отработанной методике. Длительность оеративного вмешательства на стадии отработки технических моментовсоставила 150±30 минут, в последующем операционное время было в пределах 60±20 минут. При большиз размерах ММ с множественными миоматозными узлами производили ее уменьшение путем морцелляции или кускования. Культя влагалища ушивалась в первое время циркулярными викриловыми швами с фиксированием культей крестцово-маточных связок. В дальнейщем была отработана техника наложения интракорпоральных швов. В послеоперационном периоде у всех пациенток отмечался посткоагуляционный некроз и было произведено дренирование брюшной полости в месте введения троакарного отверствия слева. В первые сутки по дренажу из брюшной полости отделялось до 350,0 серозного содержимого, на 3 сутки дренаж удален у 65,5% (148). На 5 сутки послеоперационного периода 34,5% (78) пациенткам удалена дренажная трубка. В связи с вышеуказанными осложнениями у 15% (34) пациенток развился перикультит с инфильтратом параметрия и лихорадкой на 7 сутки.Кровотечение из культи влагалища наблюдалось в 2,2% (5) и гемостаз проведен с использованием клипаппликатораEndoGipAutoSutureTM. При ЛГ у 3,9% (9) наблюдался переход на конверсию и операция завершена лапоротомическим доступом. В 0,9%(2) случаях по поводу продолжающего кровотечения из культи влагалища произведена релапороскопия. В 0,4% (1) случае через 3 месяца после ЛГ имелся постравматический разрыв культи влагалища после коитуса с пролабированием петель кишечника в перфорационное отверствие. Произведено лапороскопическим способом ушивание культи влагалища. Выводы
Положительными моментами ЛГ заключается в малоинвазивности (небольшие разрезы на передней брюшной стенке), снижение сроков пребывания в стационаре, малый срок реабилитационного периода и улучшение качества жизни пациенток.
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адамян Л.В., Варданян В.Г., Киселев С.И. Эндоскопия в диагностике лечении и мониторинге женских болезней. - М.:
2000. - 211 с.
2 Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. - М.:
2001. - 132 с.
3 Волков В.Г., Гаврилов М.В., Насырова Н.И. Современные достижения в лечении миомы матки лапароскопическим доступом (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1. - С. 28-36.
4 Сидорова И.С. Миома матки. - М.: 2003. - 5 с.
5 Тихомиров А.Л. Новые принципы лечения миомы матки. -М.: 2006. - 176 с.
6 Азиев О. В., Бугеренко А. Е., Сазонова Е. О. Опыт применения лапароскопической гистерэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2001. — №3 . — С. 34-39.
7 Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. М. Гистерэктомия и здоровье женщины. — М.: 1999. — 311 с.
8 Савельева Г. М. Лапароскопия в гинекологии. — М.: 2000. -167 с.
9 Wattiez A., Soriano D., Fiaccavento A. Total laparoscopic hysterectomy for very enlarged uteri // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 2003. — Vol.9, №2. — P.125-130.
10 Lapasse C., Rabischong, Bolandart F. Total laparoscopic hysterectomy and early descharge: satsfaction and feasibility study // J. of Minimally Ivasive Gynecology. — 2008. — Vol.15. — P.20-25.
11 Johnson N. Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ. — 2005. — Vol. 330. — 1478 р.
1М.Е. Рамазанов, 1-2Г.Ж. Жатканбаева, 1-2М.М. Сахипов, 1К.Ж. Байжигитов, 1Ж.Р. Жаналиева, 2Ж.А. Утебаева, 3М.Е. Базек 1№7 Калалык клиникалык аурухана, 2Казакстан - Ресей медициналык университетi, 3Орталык калалык клиникалык аурухана, Алматы каласы, Казакстан
КАЗ1РГ1 ЗАМАНРЫ ШАРТТАРЫНДА ЖАТЫР МИОМАСЫНЫН, ЭНДОХИРУРГИЯЛЫК, ЕМ ЭД1СТЕР1
Тушн: Гинекологиялык тэжiрибеде жш кездесетндерЫн бiрi жатыр миомасы бар наукастарта гистероэктомия операциясы. Жатыр миомасына хирургиялык емдеуд^ заманауи эдiстерiн жасау осы категориядаты наукастардын eмiр сапасын жаксарту туртысынан басым мэнге ие. ЭртYрлi талымдардьщ деректерЫде гистероэктомиялар жиЫп Ресейде -32,5 - 38,2%, Швецияда 38%, АКШ-та- 36% , Великобританияда -25%. Лапороскопиялык гистероэктомия №7 Калалык клиникакалык ауруханада бас дэртер жэне клиниканын жетекшл профессоры Баймаханов Б.Б. басшылытымен 2013 жылы енпзшдг Профессор Баймаханов
Б.Б. лапароскопиялык гистероэктомия операцияларында инновациялык технологияларды усынтан. №7 ККА негiзiнде ЛГ алгоритмi жэне операциядан кейiнгi аскынулардын профилактикасы орындалды.
Лапороскопиялык кiру мYмкiндiгi бар операцияларды eткiзу стандарттардын кезендерi жасалынды. Кeпшiлiк эдебиеттердiн деректерi бойынша ЛГ абдоминальды гистероэктомията балама болып табылады. ТYЙiндi сездер: жатыр миомасы, лапароскопиялык гистерэктомия, операциядан кейiнгi аскынулар
1-2G.Zh. Zhatkanbayeva, 1-2M.M. Sakhipov, 3M.E. Bazek, 1Zh.A. Utebaeva, 2G.A. Dzhamaeva, 2Zh.R. Zhanalieva, 2S.M. Ospangalieva, 2R.A. Kadyrova 'Kazakh-Russian Medical University, 2City Clinical Hospital No.7, 3Central City Clinical Hospital, Almaty, Kazakhstan
MODERN ENDO-VIDEO SURGICAL METHODSOF UTERINE MYOMA TREATMENT
Resume: One of the important operations with uterine fibroids is a hysterectomy in women. Modern methods of surgical treatment of uterine fibroids is improving the quality of the life this patients category.
The frequency of hysterectomies in accordanceto various scientists, in Russia is from 32.5 - 38.2%, in Sweden - 38%, in the USA - 36%, in the UK - 25%. Laparoscopic hysterectomy was introduced in 2013 under the supervision of the head doctor and leading professor of the clinic, Baimakhanov B. B. in the City
Clinical Hospital No. 7. Professor Baimakhanov B.B have been proposed innovative technologies for laparoscopic hysterectomy. Laparoscopic hysterectomy algorithms and postoperative complications prevention were developedCity Clinical Hospital No.7. In accordance with many published data, laparoscopic hysterectomy is an alternative to abdominal hysterectomy. Keywords: uterine fibroids, laparoscopic hysterectomy, postoperative complications
