CC BY
58
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Weng C.J. Oriental upper blepharoplasty // Semin Plast Surg. -2009. - №23(1). - Р. 5-15.
2 Chen W.P.D. Techniques, Principles and Benchmarks in Asian Blepharoplasty //PlastReconstr Surg Glob Open. - 2019. - №7(5). - Р. 2271-2276.
3 Guyuron B., Achauer B.M., Erikssom E., Guyuron B. и др. Plastic Surgery: Indications, Operations and Outcomes // Blepharoplasty and ancillary procedures. - 2000. - Р. 2537-2547.
4 Suhk J.H., Kiranantawat K., Nguyen A.H. Physical Evaluation of the Asian Blepharoplasty Patient // Semin Plast Surg. -2015. -№29(3). - Р. 145-157.
5 Алексеев В. П. География человеческих рас. - М.: Наука, 2007. - С. 19-21.
6 Suhk J.H., Kiranantawat K., Nguyen A.H. Physical Evaluation of the Asian Blepharoplasty Patient // Semin Plast Surg. - 2015. -№29(3). - Р. 145-157.
7 Goold L.A., Casson R.J., Selva D., Kakizaki H. Tarsal height // Ophthalmology. - 2009. - №116(9). - Р. 1831-1831.
8 Kakizaki H., Selva D., Asamoto K., Nakano T., Leibovitch I. Orbitalseptum attachment sites on the levator aponeurosis in Asians andwhites // OphthalPlastReconstr Surg. - 2010. - №26(4). - Р. 265-268.
Ю.А. Менчишева, У.Р. Мирзакулова, Д.Д. Менжанова С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 хирургиялык стоматология кафедрасы
БЛЕФАРОПЛАСТИКАНЫ АДАМНЫН, ЖАС КЕЗ1НДЕ XYPr^EH ХИРУРГИЯЛЫК, ТЕХНИКАНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Тушн: Казак,станда жастар арасында успн,п к,абак,ты еуропалык, тшлнге ук,састыру кен тарап келедк Кептеген зерттеулер баFыттамалык блефаропластиканын монгол нэс^ адамдарда журпзуд^ хирургиялык, техникасынын ерекшел^ерше арналFан, бiрак, эдебиетте тур^к этникалык, топтаFы адамдар арасындаFы анатомиялык, ерекшелiriн сипаттайтын деректер
кездеспейдг Бiз блефаропластиканы жYрriзу кезiнде тур^к этникалык, топтаFы жастардын Yстiнri к,абаFынын анатомиялык, курылысын ескере отырып хирургиялык техниканын ерекшелiriн сипаттадык,.
ТYЙiндi сездер: усщп к,абак,тын блефаропластикасы, анатомиялык, ерекшелт.
Y.A. Menchisheva, U.R. Mirzakulova, D.D. Menzhanova Asfendiyarov Kazakh National medical university department of Surgical Dentistry
SURGICAL TECHNIQUE IN BLEPHAROPLASTY ON THE YOUNG PEOPLE
Resume: In Europe, the Europeanization of the upper eyelids is becoming increasingly popular among young people. A lot of research is devoted to the features of surgical technique when performing oriental blepharoplasty in people of the Mongoloid race, but there are no descriptions of the anatomical features of the eyelids in patients of the Turkic ethnic group in the literature.
We have described the features of the surgical technique during blepharoplasty by highlighting the features of the anatomical structure of the upper eyelids in young people of the Turkic ethnic group.
Keywords: upper eyelids blepharoplasty, anatomical features
УДК 618.14-006.36-089.87
Эмболизация маточных артерий. Ранние и поздние осложнения
12Г.Ж. Жатканбаева, 12М.М. Сахипов, 1Ж.Р. Жаналиева, 2Ж.А. Иманбаева, 2Ж.А. Утебаева, 2Р.Ж. Сансызбаева, 1З.М. Аумолдаева
Тородская клиническая больница №7 2Казахстанско-Российский медицинский университет
В данной статье освящены современные вопросы проведения эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки. Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей репродуктивного возраста и наблюдается у 25 - 50% позднего репродуктивного после 30 лет. Миома матки представляет одну из значимых проблем современной медицины в области акушерства и гинекологии. Как правило, основным методом лечения больных с миомой матки является хирургическое лечение (консервативная миомэктомия или гистерэктомия). Эффективность хирургического лечения высока, но в отдельных случаях рецидивы миомы матки и могут быть противопоказания к оперативному лечению, поэтому таким больным разработан метод лечения как эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Послеоперационным осложнением был представлен постэмболизационный синдром различной степени тяжести, котрый наблюдался у 96,7% (29) пациентов и проявлялся болями внизу живота с субфебрильной температурой, а в некоторых случаях
сопровождался тошнотой, рвотой, общей слабостью, задержкой мочеиспускания и мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточных артерий, ранние и поздние осложнения
Введение
Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей репродуктивного возраста и наблюдается у 25 - 50% позднего репродуктивного после 30 лет.Миома матки (ММ) представляет одну из значимых проблем современной медицины в области акушерства и гинекологии [1,2]. Основными жалобами пациентов с ММ являются нарушение менструального цикла (кровотечение по типу меноррагии или гиперполименореи), боли внизу живота и пояснице, сдавление соседних органов, вследствие чего возникают расстройства урогенитальной области, нарушение работы кишечника. Прогрессирование этих симптомов снижает качество жизни пациенток.
При лечении миомы матки применяются гормональные препараты, такие как, гестагены или агонисты гонадотропинов в течении 6-12 месяцев. Однако, все эти препараты дают временный эффект и применяются при подготовке к оперативному лечению для временной коррекции симптомов или для перехода к климатическому периоду.При гормонотерапии определяющим и важным имеют место размеры и локализация миоматозных узлов, а также должны учитываться такие моменты как, возраст женщины и ее репродуктивные планы. В то же время следует отметить, что после применения гормонотерапии в значительной степени могут наблюдаться рецидивы заболевания и быстрый рост миоматозных узлов. Сама гормональная терапия имеет очень много побочных эффектов и, соответственно, альтернативным лечением миомы матки в современных условиях является применение метода эмболизация маточных артерий. Как правило, основным методом лечения больных с миомой матки является хирургическое лечениеконсервативная миомэктомия или гистерэктомия. Эффективность хирургического лечения высока, но в отдельных случаях рецидивы миомы матки и могут быть противопоказания к оперативному лечению, поэтому таким больным разработан метод лечения как эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА - это консервативный метод для лечения миомы матки с сохранением репродуктивной функции. В Казахстане эмболизация маточных артерий проводится в условиях крупных медицинских учреждений и научно-исследовательских центров [3-5].
Противопоказанием к проведению ЭМА является в основном злокачественное новообразование и инфекционный процесс, а также современными авторами описаны противопоказания такие как, субсерозные и субмукозные миомы на тонкой ножке в связи с экспульсией миоматозного узла в брюшную полость.
Пациенткам перед операцией проводят общее клинико лабораторное обследование УЗ- исследование, МРТ для определения локализации, количества и размеров миоматозных узлов.Для исключения онкологических процессов в матке и эндометрии проводится раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата. У пациенток репродуктивного возраста для определение функционального состояния яичников назначается анализы на содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Методика проведения ЭМА включает стандартную обработку операционного поля, проведение местной анестези при катетеризации сосудов и артерий. Используется трансфеморальный односторонний доступ, в некоторых случаях используется двухсторонний доступ [6]. Оценка успешного проведения ЭМА определяется исчезновением симптоматики заболевания, редукции размеров матки и миоматозных узлов, общим состоянием пациентки в плане улучшением качества жизни. В современной литературе имеются указания эффективности ЭМА - уменьшение размеров матки на 35-48%, миоматозные узлы на 25 60% относительно первоначального размера. В редких случаях может наблюдаться экспульсия миоматозного узла [7-10]. В предоперационном периоде всем пациенткам назначают антибиотики для профилактики осложнений и тугое эластичное бинтование нижних конечностей на все время пребывания в стационаре.
По данным литературных источников вопросы о деторождении и сохранения фертильности после ЭМАмогут быть сопоставимы с такими же результатами, как после проведения консервативной миомэктомии, при которой имеется высокий риск перехода консервативной миомэктомии в субтотальную или тотальную гистерэктомию. Следовательно, ЭМА является шансом сохранить детородный орган у женщин репродуктивного возраста. Отдаленные результаты вынашивания и деторождения после ЭМА недостаточно описаны.
Одним из ранних послеоперационных осложнений после проведения ЭМА является постэмболизационный синдром, который встречается у большинства пациенток и проходит на вторые сутки послеоперационного периода. Пациентки предъявляют жалобына боли внизу живота, тошнота, рвота, дизурические расстройства, которые проходят после назначения обезболивающих препаратов и противовоспалительной терапии. Поздними, редкими осложнениями могут быть - быстрый рост миомы матки, рождение субмукозного узла, длительный болевой синдром и некроз матки с придатками (рисунок 1,2).
Рисунок 1 - Миома матки. Рождающийся субмукозный узел (пациентка В-ва Л.В., 42г)
Рисунок 2 - Узел миомы матки на разрезе после проведенной эмболизации маточных артерий (пациентка В-ва Л.В., 42г)
Частота осложнений после ЭМА минимальная и по статистическим данным составляет 0,1%. В тоже время хочется отметить, что по данным собственного наблюдения были 2 пациентки после ЭМА, одна пациентка 32 лет с диагнозом быстрорастущей ММ с невыполненной репродуктивной функцией и вторая пациентка в возрасте 36 лет с ММ и вторичным бесплодием в анамнезе. Первая пациентка поступила через неделю в стационар в экстренном порядке с признаками септического состояния и в последующем произведена тотальная гистерэктомияи. Результат гистологического заключения: тотальный некроз матки и яичников. В другом наблюдаемом автором случае пациентка после ЭМАвыносила беременность и в доношенном сроке была родоразрешена в плановом порядке путем операции кесарева сечения, во время операции заподозрено полное приращение последа и произведена гистерэктомия. Цель исследования
Изучить течение дооперационного и послеоперационного периода после эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки
Материал и методы исследования
Явились истории болезни пациенток с миомой матки, которым было произведена ЭМА. Взята группа 30 пациенток, которым была проведена ЭМА в условиях Городской клинической больницы №7 г. Алматы. Показаниями к проведению ЭМА явился выраженный геморрагический синдром, рост миомы и желание сохранить репродуктивный орган.
Полученные результаты и обсуждение
Все пациентки были жительницами г. Алматы и репродуктивного возраста от 25 до 45 лет.Средний возраст
пациенток был 32±3,8 лет. Пациентки молодого репродуктивного возраста составили 35% (10), в анамнезе которых в 86,7% (26) случаях имелись прерывания беременности от 1-3. У пациенток позднего репродуктивного возраста в 23,3% (7), паритет беременности 6-7, у пациенток отмечен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (нарушение менструальной функции по типу мено-метроррагии, кесарево сечение, операции на органах малого таза и консервативная миомэктомия). Другой группе пациенток в 43,3% (13) случаях с целью сохранения репродуктивного органа после исключения противопоказаний (отсутствие патологии эндометрия) произведена ЭМА. Все пациентки состояли на диспансерном учете по поводу миомы матки в среднем до 5 лет и у всех наблюдались симптомы выраженной анемии и нарушения менструального цикла (ациклические кровотечения, гиперполименорея, выраженный болевой синдром и отсутствиебеременности). Всем пациенткам проведено стандартное клинико - лабораторное обследование и в 16,7% (5) случаях по поводу бесплодия метросальпингография. Во всех случаях проведено МРТ исследование для определения локализации и определения количества миоматозных узлов, женщинам репродуктивного возраста определяли гормональный фон.
По локализации ММ у 56,7% (17) больных выявлена интрамуральная форма, у 26,7% (8) субмукозная форма и 6,7% (2) субсерозная. У 86,7% (26) пациентов размер миомы был 89 недель до 13-14 недель, у 16,7% (5) пациентов ММ в среднем до 15-16 недель беременности. Всем пациенткам применялся интубационный наркоз и дооперационная ангиография, на которой определялись контуры матки и миоматозные узлы.
Процедура ЭМА выполнялась эндоваскулярным хирургом. Длительность данного оперативного вмешательства в среднем составляла у 60,0% (18) женщин до 45-55 минут, у 26,7% (8) женщин до 60 минут и свыше 60-65 минут у 6,7% (2) женщин. В послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальную, инфузионную терапию и анальгетики. Постэмболизационный синдром различной степени тяжести наблюдался у 96,7% (29) пациентов и проявлялся болями внизу живота с субфебрильной температурой, а в некоторых случаях сопровождался тошнотой, рвотой, общей слабостью, задержкой мочеиспускания и мажущими кровянистыми выделениями из половых путей. В течение 1-3 суток этот синдром купировался
у 100% больных. Динамика сокращения миоматозных узлов проводилась при ультразвуковом исследовании. Пациентки находились в стационаре в среднем до 7 дней, в двух случаях до двух недель. Все пациентки были выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями эндоваскулярного хирурга и наблюдения участкового гинеколога. Выводы
Эмболизация маточных артерий является
альтернативнымсовременным методом лечения миомы матки с органосохраняющей целью и сохранения фертильности у женщин репродуктивного возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. Миома матки. Национальное руководство «Гинекология». - М.: 2013. - 487 с.
2 Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Миома матки» от «9» июня 2016 года
3 Алдангарова Г.А., Поцелуев Д.Д., Степанова О.А., Китуев Б.Б., Поцелуева О.Д. Опыт выполнения эмболизации маточных артерий у женщин с миомой матки // Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и перинатологии. - 2011. - № 1,2,3. - С. 192-194.
4 М.Т. Алиакпаров, Б.Х. Абишев, А.М. Кожамуратова, Е.С. Питель, Д.М. Тажибаев, Ж.С. Жаксылыкова Результаты эмболизации маточных артерий при миоме матки по данным УЗИ и МРТ // Медицина и экология. - 2013. - №4. - С.10-11.
5 Радзинскии,В.Е., Тотчиев Г.Ф. Миома матки: курс на органосохранение. Инф. бюллетень // StatusPraesens. - М.: 2014. - 26 с.
6 Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки // Вопр. гин., акуш. и перинатологии. - 2002. - №1. - С. 86-93.
7 Goodwin S.C., Spies J.B., Worthington-Kirsch R.et al.Uterine artery embolization for treatment of leiomyomata: long-term outcomes from the FIBROID Registry // Obstet Gynecol. - 2008. - №111. - Р. 22-33.
8 Park A.J., Bohrer J.C., Bradley L.D. et al. Incidence and risk factors for surgical intervention after uterine artery embolization // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - №199. - Р. 671-676
9 Torre A, Fauconnier A, Kahn V, Limot O, Bussierres L, Pelage J P. Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors // EurRadiol. - 2017. -№27(7). - Р. 2850-2859.
10 Costantino M, Lee J, McCullough M, Nsouli-Maktabi H, Spies J B.Bilateral versus unilateral femoral access for uterine artery embolization: results of a randomized comparative trial // J VasclntervRadiol. - 2010. - №21. - Р. 682-695.
1-2Г.Ж. Жатканбаева, 1-2М.М. Сахипов, 1Ж.Р. Жаналиева, 2Ж.А. Иманбаева, 2Ж.А. Утебаева, 2Р.Ж. Сансызбаева, 1З.М. Аумолдаева 1№7 Калалык клиникалык аурухана 2Казакстан - Ресей медициналык университетi
ЖАТЫР АРТЕРИЯЛАРЫНЫН ЭМБОЛИЗАЦИЯСЫ. ЕРТЕ ЖЭНЕ КЕШ АСК.ЫНУЛАР
Тушн: Бул макалада жатыр миомасы бар емделушшерде жатыр артерияларынын эмболизациясын журпзудщ казiргi заманFы мэселелерi керсетшген. Жатыр миомасы репродуктивт жас^ы ен кеп таралFан катераз iсiктердiн бiрi болып табылады жэне 30 жастан кешн кешнп репродуктивт кезенде 25 - 50% байкалады. Жатыр миомасы акушерлк жэне гинекология саласындаFы казiргi заманFы медицинанын манызды мэселелерУн бiрi болып табылады. Эдетте жатырдын миомасы бар наукастарды емдеуд^ непзп эдiсi консервативт миомэктомия немесе гистерэктомия болып табылады. Хирургиялык емдеуд^ тшмдЫп жоFары, бiрак жекелеген жаFдайларда жатыр миомасынын кайталануы жэне
жедел емдеуге карсы керсетЫмдер болуы мYмкiн, сондыктан мундай наукастарFа жатыр артерияларынын эмболизациясы (ЖАЭ) сиякты емдеу эдiсi эзiрлендi.
Операциядан кешнп аскыну эртYрлi ауыр дэрежедегi эмболизациядан кешнп синдром болды, 96,7% (29) емделушшерде ш^н теменгi белiмiнiн ауырсынуымен субфебрильдi температура, ал кейбiр жаFдайларда жYрек айнуы, кусу, жалпы элаздк, зэр шыFaру кiдiрiсi жэне жыныс жолдарынан канкетулер пайда болды. ТYЙiндi сездер: жатыр миомасы, жатыр артерияларынын эмболизациясы, ерте жэне кешаскынулар.
Vestnik KazNMU №2-2020
l2G.Zh. Zhatkanbayeva, l2M.M. Sakhipov, 1Zh.R. Zhanalieva, 2Zh.A. Imanbaeva, 2Zh.A. Utebaeva, 2R.Zh. Sansyzbaeva, 2Z.M. Aumoldaeva
'City Clinical Hospital №7, 2Kazakh-Russian Medical University, Almaty, Kazakhstan
DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC CRITERIA OF ACUTE APPENDICITIS IN PREGNANCY
Resume: This article discusses the current issues of uterine artery embolization in patients with uterine fibroids. Uterine fibroids is one of the benign tumors of reproductive age women.Leiomyoma is observed about 25-50% of late reproductive age after 30 years. This is one of the significant modern problems in obstetrics and gynecology. As a rule, the following treatment method in patients with leiomyoma is conservative myomectomy or hysterectomy. The effectiveness of surgical treatment is high, but in some cases, recurrence of uterine fibroids and there may be contraindications
for surgical treatment and we havemodern treatment method such as uterine artery embolization.
Early post-operative complication was represented by post-embolization, which was observed in 96.7% (29) patients. All patients complained by lower part of abdominal pain with subfebrile temperature, nausea, vomiting, general weakness, urinary retention and spotting.
Keywords: uterine fibroids, uterine artery embolization, early and late postoperative complications
УДК 617-089
Эффективность антибиотикопрофилактики при проведении лапароскопической холецистэктомии
С.М. Абуов, А. Нурбахыт, Л. Кошербаева, Ю. Ким, Д. Абдуллина, В. Белявская, М. Махметова, М. Бекмуратова, А. Исабаев, А. Балгабек
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Кафедра хирургических болезней с курсом клинической анатомии
Кафедра интегрированных систем экономики и менеджмента здравоохранения
Предоперационная антибиотикопрофилактика по сей день является спорным вопросом в лечении пациентов c желчекаменной болезнью, так как риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде сохраняется достаточно на высоком уровне. Цель исследования - определить эффективность предоперационной антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. По итогу исследования было сделано заключение, что применение предоперационной антибиотикопрофилактики на сегодняшний день остается актуальным. Ключевые слова: желчекаменная болезнь, антибиотикопрофилактика, лапароскопическая холецистэктомия
Актуальность
Острый холецистит составляет около 15-20% от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и имеет тенденцию к росту [1]. Для практического здравоохранения важно внедрение современных качественных методов лечения этого широко распространенного заболевания с целью снижения количества осложнений, что в свою очередь приведет к снижению социально-экономической нагрузки. Но, несмотря на технический прогресс в лечении, одним из нерешенных вопросов остается предотвращение инфекционных осложнений и как следствие решение адекватности использования антибиотикопрофилактики. Согласно литературным данным даже при строгом соблюдении принципов асептики и антисептики при выполнении операций не удается полностью избежать бактериальных загрязнений хирургических ран и последующих гнойно-инфекционных осложнений. Частота гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах билиарной системы по разным источникам
колеблется от 0,9% до 38% и не имеет тенденции к снижению [2]. Корейские ученые изучили роль однократной дозы цефалоспоринов первого поколения у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ*) и выявили, что отсутствует необходимость использовать антибиотики с профилактической целью у пациентов с низким риском. Но необходимы дальнейшие исследования по профилактическому применению антибиотиков у пациентов с высоким риском [3], [4], [5]. Противоречивое заключение приводится в мета-анализе на основе 21 рандомизированного контролируемого испытания (РКИ*) когда у 5201 пациентов изучали безопасность и эффективность антибиотикопрофилактики для снижения местных гнойных послеоперационных инфекций, а также генерализованной инфекций во время госпитализации или после выписки из стационара у пациентов с низким риском, подвергающихся плановой ЛХЭ [6]. Результаты систематического обзора, включавшего 28 РКИ, три проспективных исследования и три ретроспективных исследования, свидетельствуют об эффективности использования антибиотиков с профилактической целью для
