CC BY
36
—1 ' ,—1 ® Огляд лператури
b
— /Literature Review/
International Journal of Endocrinology
УДК 616.69:615.252 DOI: 10.22141/2224-0721.15.3.2019.172112
Лучицький G.B.
ДУ «1нститутендокринологИта обмнуречовин 1м. В.П. Комсаренка НАМН Украни», м. Кив, Украна
на ■ WW
Ппогонадизм, шдуковании прииомом анабо^чних стероíдiв (огляд лiтератури)
For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(3):253-257. doi: 10.22141/2224-0721.15.3.2019.172112
Резюме. Використання андрогенв та/або анабол'иних. стеро)'д1в е поширеним серед спортсменв-про-фес'юнал'в, як використовують fx для пдвищення спортивних результат'в i бодблдингу, та молодих чоло-BiKiB i тдл'тюв, як використовують fx для покращення зовншнього вигляду. У частини з них розвиваеться ппогонадизм, оскльки користувач'1 андрогенв та/або анабол'чних стерощв приймають препарати у висо-ких дозах, а також в'щзначаеться складання та цикл'нн'ють дп юлькох. синтетичних препарат'в. Патоф'з'юло-пя ппогонадизму, ¡ндукованого прийомом андрогенних або анабол'чних. стеро)'д1в, являе собою комб':нац '1ю порушень на р'тш гiпоталамо-гiпофiзарноf системи та прямоf токсичноf дп на яечка. Однак так паценти рдко звертаються до л'кар'в.
Ключовi слова: ппогонадизм; андрогени; анаболки; патогенез
Ппогонадизм, зумовлений прийомом анабо-лiчних андрогенних стерощв (ААС), е поширеним серед спортсменiв-професiоналiв, яю використовують 1х для шдвищення спортивних результата i бодiбiлдингу, та молодих чоловтв i пщлггюв, яю використовують андрогени та/або анаболiчнi стеро-1ди для покращення фiзичного стану i зовшшнього вигляду. Показник поширеностi застосування ААС протягом життя для чоловiкiв ощнюеться в 3—4,2 % i мае тенденщю до збiльшення [1, 2]. Даш недав-нього ретроспективного дослщження показали, що 20,9 % з 382 гшогонадних пацiентiв, якi потребують замюно'1 терапГi препаратами тестостерону (Т), раш-ше приймали ААС [3].
Синтетичш андрогени створенi в 1930-х роках, коли було вперше описано медичне застосуван-ня перорально бiодоступного метилтестостерону
[4]. Андрогени застосовували для л^вання рiзних станiв, включаючи тестостерондефiцитнi стани, ос-теопороз, кахексiю, затримку статевого дозрiвання
[5]. Похiднi Т мають рiзний ступiнь вщносно'1 ана-болiчноi та андрогенно1 активностi. Вони надають сво1 ергогеннi та косметичнi ефекти, орiентуючи
андрогенний рецептор, щоб збгльшити м'язову масу, зменшити жировi маси i пщвищити спортив-Hi результати [5—8]. Зростанню використання ААС сприяло досить поширене уявлення про безпечшсть прийому та можливiсть керування побiчними ефек-тами.
Гiпогонадизм, iндукований прийомом андрогенних або анаболiчних стерощв (АС1Г), останнiм часом не обмежуеться лише професшними спортсменами, зростае його поширенють у молодих чоло-втв i пiдлiткiв, якi використовують андрогени та/ або анаболiчнi стерощи. Такий стан спостертаеть-ся у 15—30 % чоловтв, якi вiдвiдують тренажерний зал [7, 8]. Бшьше того, зростаючу тенденщю до використання андрогешв у косметолопчних клiнiках, що пропонують послуги «збереження/повернення молодость», недавно вщзначили J.L. Moss та ствавт. [5]. Таким чином, прототип користувача ААС швид-ко змiнюеться: вщ атлетiв/спортсменiв до чоловiкiв, якi прагнуть оптимiзувати свiй зовнiшнiй вигляд. У той же час у дослщженш Monitoring the Future study [9] було встановлено тенденщю до зменшен-ня використання ААС пщлггками, що, можливо,
© «Ммнародний ендокринологiчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Лучицький Вгталш €вгенович, кандидат медичних наук, старший науковий сmвробiтник, провiдний науковий спiвробiтник вiддiлу репродуктивноТ ендокринологГ|, ДУ «1нститут ендокринологи та обмiну речовин iM. В.П. Комiсаренка НАМН УкраТни», вул. Вишгородська, 69, м. КиТв, 04114, УкраТна; e-mail: [email protected]; контактний телефон: +38 (067) 793-69-32.
For correspondence: V. Luchytsky, PhD, Senior Research Fellow, Leading Research Fellow at the Department of reproductive endocrinology, State Institution "V.P Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the NAMS of Ukraine', Vyshgorodska st., 69, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone: +38 (067) 793-69-32.
зумовлено бшьшим поширенням шюльних освiтнiх програм, орieнтованих на спортсменiв [10]. Однак, за результатами одного з дослщжень [11], виявлено, що 94 % з 1955 дорослих користувачiв ААС почали 1х прийом з 18 роюв, а переважна бiльшiсть — шзшше, у 20—30 рокiв, коли 1х соцiально-економiчний статус трохи перевищував середнiй, а самi користувачi стали самодостатшми та цшеспрямованими.
До клшщиспв усе частiше звертаються добре обiзнанi та вимогливi чоловiки, якi постраждали вiд АС1Г, однак вiдсутнiсть авторитетно! шформацп з цього питания утруднюе надання надшно! консультации Досить часто таю пащенти займаються само-лiкуваниям. Бшьше того, на даний час недостатньо шформацп стосовно демографiчних показниюв, характеристики та дослiджения психолопчного складу користувачiв ААС, вiдсутне розумшня па-тофiзiологп наслiдкiв застосування ААС, стратеги самол^вання користувача ААС, рекомендацп та настанови iз лiкувания ускладнень, викликаних прийомом ААС [12].
Найпоширешшим джерелом для чоловiкiв для отримання ААС, а також допомжних препарапв е 1нтернет [12—14]. Величезна юльюсть веб-сайтiв надае поради щодо того, як купувати та використо-вувати продукти для протидп АС1Г [15]. 1нтернет-постачальники пропонують пакети, що включають Т i синтетичнi андрогени, а також селективш мо-дулятори рецепторiв естрогену (СМРЕ), шпбггори ароматази (1А), хорiонiчний гонадотротн (лХГ) та iнгiбiтори фосфодiестерази 5-го типу [12, 15]. Також харчовi добавки продаються легально в ш-тернет-мереж1 або в роздрiбних магазинах [16, 17]. Понад 20 % легально проданих харчових добавок були контамшоваш ААС [18]. Враховуючи, що гло-бальш продажi харчових добавок перевищували в 2012 роцi 32 000 000 000 доларiв i швидко зрос-тають, це створюе значнi проблеми для охорони здоров'я [19]. При самостшно розробленому плаш лiкування користувачi ААС отримують поради вщ тренерiв, бiльш досвiдчених партнерiв та 1нтер-нету, який е найбшьш легкодоступним джерелом шформацп. В оглядi C.D. Rahnema et а1. (2014) констатуеться, що користувачi ААС рщко звертаються до лiкарiв, оскiльки можуть анонiмно стл-куватися з досвiдченими партнерами, якi пропонують поради, дшяться джерелами отримання лтв i бiологiчно активних добавок та ствпрацюють над графiками дозування. Бшьше того, на жаль, у спiвтовариствi користувачiв ААС iснуе загальний консенсус, що досвщчеш користувачi ААС е бшьш освiченими, нж !х лiкарi [11].
У бiльшостi випадюв найпоширенiшою причиною початку використання ААС е бажання збшь-шити м'язову масу i зменшити юльюсть жиру в ор-ганiзмi. В подальшому користувачi ААС вважають за необхщне продовжувати прийом ААС, побоюю-чись, що вiдмiна призведе до розвитку надмiрних гiпогонадних симптомiв та втрати м'язово! маси [5, 11].
У той же час вважають, що сумарна доза та трива-лiсть прийому ААС, ймовiрно, збiльшують ступiнь залежиостi, однак необхщно мати на увазi, що юну-ють суттевi варiацГl титв та обсягу використовува-ного ААС [20].
Зпдно з протоколами, опублжованими на веб-сайтi МОЗ Укра!ни, до анаболiчних речовин, якi мають як андрогенш, так й анаболiчнi властивостi, включенi препарати, що використовуються як лжи в медициш. Однак е й таю, що не використовуються в медичнш практищ. Бшьш поширеними андроген-ними та анаболiчними стеро!дами е тестостерону ундеканоат (андрюл, андроксон, рестандол, ундес-тор, небщо), сустанон 250 (омнадрен 250), тестостерону енантат (тестовiрон депо, прiмотестон депо), провiрон (провiмед), станозол (вшстрол, стромба, станол, терабол), комбiнованi тестостерон-естро-геннi препарати: естандрон (мiксон, прiмодiан депо, амбосекс), метандростенолон (метандiенон, ана-бол, анаболiн, данабол), нандролон (ретаболш, дека дураболiн), болденон (еквiпойз), оксандролон (ана-вар), оксиметолон (анадрол, анаполон), тренболон (трен, параболан, фiнаджет, фшаплжс), сiлаболiн. Для iндукування продукцп тестостерону використо-вують препарати хорiонiчного гонадотротну (пре-гнш, профазi, хорагон), кломiфен цитрат, тамок-сифен, анастрозол, летрозол. Анаболiчний ефект мають такi гормони, як шсулш, iнсулiноподiбний фактор росту-1 (1ФР-1) та соматотропний гормон. Збшьшуеться використання 1ФР-1, ефекти якого подiбнi до гормону росту та шсулшу.
Встановлено, що використання ААС може при-зводити до значних побiчних ефекпв: тестикулярно! атрофи та безплщдя, артерiальноI гшертензп, дисль пiдемГl, депресп, пнекомасти, гепато- i кардюток-сичностi, полщитеми, наслщки яких недостатньо дослiдженi [21, 22]. Користувачi ААС зазвичай повь домляють про побiчнi ефекти, таю як атрофiя яечок, затримка рщини, акне, гiнекомастiя i алопецiя [3]. Сексуальна дисфункцiя розвинулася у 25 % корис-тувачiв, а полiцитемiя — у 40 % хворих. Довготри-валий прийом ААС може призводити до серйозних порушень функцп печiнки, нирок i серцево-судин-них захворювань.
Крiм того, у чоловЫв, як1 ранiше використовували ААС, може розвиватися унжальний стан — гшогона-дизм, iидукований прийомом анаболiчних стерощв. Гiпогонадизм, iндукований прийомом ААС, вперше описаний в 1990 рощ Jarow i Lipshultz [23] i недавно був iдентифiкований як потенцшна причина гшого-надотропного гiпогонадизму у молодих людей [3].
Побiчнi ефекти при використанш анаболiчних стерощв подшяють [24]:
— на суб'ективнi — пщвищена агресивнiсть, змiни настрою, ейфорiя, депресiя, порушення сну, спастичнiсть, головний бшь, запаморочення, нудота;
— у жжшок — зменшення розмiру грудей, порушена менструального циклу, погрубшання голосу, збiльшения клiтора, атрофiя матки, псевдогермафродитизм;
— у чоловтв — гшогонадизм, дизурiя, бгль в по-переку, атрофiя яечок, зменшення числа спермато-зощв, 1х рухливостi, гiпертрофiя передмгхурово! за-лози, рак передмГхурово! залози, гшекомастгя;
— серцево-судиннi змiни — артерiальна гшер-тензiя, кардiомiопатiя, аритми, серцево-судиннi поди, атеросклероз;
— ендокринш порушення — порушення толе-рантностi до глюкози та шсулшорезистентнють, порушення функцГ! щитоподГбно! залози, себорея, папулопустулярш вугрi або розацеа, шодермп, ало-пецiя, стрГ!, гiрсутизм у жшок;
— змiни функцГ! печшки — пщвищення концентраци амшотрансферази та концентраци холестерину лшопротешв низько! щГльностГ г зниження концентраци холестерину лшопротешв високо! щГльностГ, холестаз, доброяюсш пухлини печГнки, печГнкова кома;
— змши в кГстках — передчасне закриття ет-фГзГв;
— ¡мунолопчш змГни — зниження концентраци ГмуноглобулшГв та пГдвищена сприйнятливють до шфекцш.
ГГпогонадотропний гГпогонадизм розвиваеться у користувачГв ААС шляхом гальмування пульсу-ючого вивГльнення гонадотропГн-рилГзинг гормону (ГТРГ) гшоталамусом Г безпосередньо шляхом впливу на секрецГю лютропГну (ЛГ) та фолирошну (ФСГ) гонадотрофами гшофГза, що призводить до зниження секрецГ! ЛГ Г ФСГ та тестостерону. На рГвш гГпофГза зворотний зв'язок-шпбування Т зна-чною мГрою опосередковуеться естрадюлом пГсля локально! ароматизацГ!. Це призводить до атрофГ! яечка та порушення сперматогенезу Г безплГддя [25].
Тестостерон у супрафГзюлопчних концентра-щях в кровГ збГльшуе пГсну м'язову масу, спалюе жир Г збГльшуе силу у здорових еугонадних чоло-втв [20]. Цей ефект лшшно пов'язаний з рГвнями вГльного Т кровГ. Аналопчш ефекти спостерпа-ються при введенш синтетичних андрогенГв [26]. ТривалГсть пригнГчення ендогенного Т та розви-ток симптоматики АС1Г зумовлеш багатьма чин-никами, включаючи рГзницю у виборГ препаратГв, кГлькГсть використаних препаратГв, дозу Г трива-лють !х застосування. Вважають, що може Гснува-ти вГдмГннГсть мгж окремими користувачами щодо кшетики реакцГй осГ гГпоталамус — гГпофГз — ста-тевГ залози (ГГСЗ). БГльшГсть користувачГв ААС вщновлюють нормальну функцГю ГГСЗ протягом декГлькох тижнГв до декГлькох мГсяцГв, навГть пГс-ля тривалих циклГв супрафГзГологГчних доз ААС [27]. Встановлено, що молодшГ чоловГки можуть мати бшьш «еластичну вГсь», здатну швидше та повноцшшше вГдновлювати пульсащю ГТРГ та секрецГю гонадотропГнГв, шж старшГ користувачГ ААС [28]. Можливо, що бГльш коротка тривалГсть, бГльш низькГ дози, молодший вГк та бГльш високГ рГвнГ Т у початковш стадГ! асоцГюються з швид-шим вГдновленням функцГ! осГ ГГСЗ тсля застосування ААС.
Однак у частини користувачГв спостерГгаеть-ся тривалий гГпогонадизм, який ГнодГ зберГгаеть-ся бГльше року пГсля припинення ААС, причому у деяких з них може вщзначатися стГйке пониження морфофункцГональних показникГв сперматогенезу [29, 30]. Симптоми дефщиту Т при АС1Г зазвичай виявляються у «постциклГ», коли супрафГзюлопч-ний рГвень андрогену знижуеться. З цГе! причини користувачГ ААС прагнуть використовувати допо-мгжнГ препарати, таю як лХГ, СМРЕ та 1А, з метою посилення вщновлення осГ гГпоталамус — гГпофГз — яечка та продукцГ! Т.
СМРЕ та 1А можуть бути також прийняп з метою первинно! профглактики розвитку гГнекомастГ!, викликано! прийомом ААС або ХГ. Тобто АС1Г ви-никае у результатГ поеднання гГперандрогенГ!, що е наслГдком дГ! супрафГзГологГчно! добавки ААС, та подальшого гГпогонадизму. Ця тестостеронова не-достатнють спостерГгаеться, оскГльки типовГ ААС-користувачГ використовують мгж циклами супрафГзГологГчних рГвшв андрогенГв в плазмГ та перюдами дефГциту андрогенГв допомгжнГ лжарсью засоби, так1 як SERM, А1 та лХГ, як спробу вщновлення осГ ГГСЗ [7, 8, 11, 31].
У той же час необхщно враховувати ту обстави-ну, що патофГзюлоггя АС1Г, ймовГрно, буде склад-нГшою, нгж у випадку простого надлишку ефекту Т, оскГльки користувачГ ААС нерщко приймають «коктейль» високих доз синтетичних андрогенГв та допомгжних препаратГв, комбГнуючи рГзнГ шляхи введення препаратГв.
ЗначнГ варГацГ! юнують щодо комбГнацГй лГкГв, дозування та тривалостГ використання. До 90 % користувачГв ААС поеднують стек юлькох андрогенГв, практика, яка, на думку користувачГв, забезпечуе найбГльшГ результати при мтмГзацп небажаних по-бГчних ефектГв [8].
ТрадицГйно типовий цикл культуризму мютить стек кглькох ААС з комбшованою дозою 500—1500 мг на добу Г тривае в середньому 4—12 тижшв [8, 11, 31, 32]. Найбгльш часто використовуються препарати Т, нандролон, станазолол Г тренболон [3, 11, 31].
Отже, на вщмшу вГд призначення тестостерон-замГсно! терапГ! у пацГентГв з тестостероновою не-достатнГстю, коли препарати Т призначаються у фжсованих дозах, користувачГ ААС приймають препарати у високих дозах, а також спостерГгаеться складання та циклГчшсть дГ! деюлькох синтетичних андрогенГв у високих дозах та шших допомгжних лГкарських засобГв, що завершуеться кульмГнацГею в ушкальному фармакологГчному середовищГ [8]. Тому ендокринне порушення, що вщзначаеться у цих випадках, швидше за все, бГльш складне, комп-лексне Г глобальне [34]. ОкрГм системних наслГдкГв гшогонадотропного гГпогонадизму, експеримен-тальнГ дослГдження передбачають прямий токсич-ний вплив на яечка при використанш синтетичних андрогенГв [2, 35, 36]. В таких випадках на додаток до вторинного гГпогонадизму, який розвиваеться у частини користувачГв ААС, можливий розвиток
первинно! недостатност яечок певного ступеня, зумовлений прямим токсичним ефектом препарата, як це було показано в експериментальних дослщженнях [35, 37, 38]. Однак вiрогiднiсть цих знахщок не чгтко встановлена, i ступiнь, при яко-му iнтенсивне використання ААС може сприяти розвитку первинно! тестикулярно! недостатностГ, залишаеться неясним та потребуе подальшого ви-вчення.
Таким чином, можна констатувати, що анабо-лiчнi андрогеннi стерощи е препаратами, що досить часто використовуються для покращення результата у спортi i бодiбiлдингу, а також для покращення зовшшнього вигляду. Найпростiшим джерелом для отримання iнформацГi стосовно препаратiв та схем застосування е 1нтернет, в якому дослщни-ки iдентифiкували численнi веб-сайти та форуми, яю дозволяють користувачам ААС по всьому свгту аношмно пропонувати та радитись, дГлитися дже-релами препаратiв та особистими наслщками i ств-працювати над схемами дозування. Дуже поширене помилкове уявлення про те, що ААС е безпечними, з керованими по6Гчними ефектами, що сприяло !х зростаючому використанню. Багато сайтiв передавали суперечливi повiдомлення щодо препарапв, якГ часто з'являються на основГ особистого досвщу та невщповщно! наявно! науково! лiтератури. Пато-ФГзГологГя гшогонадизму, iндукованого ААС, може бути бшьш складною, являючи собою комбiнацiю порушення на рГвнГ гшоталамо-гшофГзарно! сис-теми та прямо! токсично! дГ! на яечка, пов'язано! з супрафiзiологiчними дозами або використанням ба-гатьох комбшацш рГзних лГкарських засобГв. Довго-строковГ несприятливГ наслГдки застосування ААС потребують подальших дослГджень, що буде сприяти уточненню патофГзГологГ! та досягненню консенсусу стосовно лГкування ускладнень.
Конфлiкт штересш. Автор заявляе про вщсутшсть конфлГкту ГнтересГв при пщготовщ дано! статтГ.
References
1. Garevik N, Strahm E, Garle ML, et al. Long term perturbation of endocrine parameters and cholesterol metabolism after discontinued abuse of anabolic androgenic steroids. J Steroid Biochem Mol Biol. 2011 Nov;127(3-5):295-300. doi: 10.1016/j.jsbmb.2011.08.005.
2. de Souza GL, Hallak J. Anabolic steroids and male infertility: a comprehensive review. BJU Int. 2011 Dec;108(11):1860-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10131.x.
3. CowardRM, Rajanahally S, Kovac JR, Smith RP, PastuszakAW, Lipshultz LI. Anabolic steroid induced hypogonadism in young men. J Urol. 2013 Dec;190(6):2200-5. doi: 10.1016/j.juro.2013.06.010.
4. Foss GL, Simpson SL. Oral methyltestosterone and jaundice. Br Med J. 1959 Jan 31;1(5117):259-63. doi: 10.1136/bmj.1.5117.259.
5. Moss JL, Crosnoe LE, Kim ED. Effect of rejuvenation hormones on spermatogenesis. Fertil Steril. 2013 Jun;99(7):1814-20. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.04.003.
6. Kicman AT. Pharmacology of anabolic steroids. Br J Pharmacol. 2008 Jun;154(3):502-21. doi: 10.1038/bjp.2008.165.
7. Parkinson AB, Evans NA. Anabolic androgenic steroids: a sur-
vey of 500 users. Med Sci Sports Exerc. 2006 Apr;38(4):644-51. doi: 10.1249/01.mss.0000210194.56834.5d.
8. Evans NA. Current concepts in anabolic—androgenic steroids. Am J SportsMed. 2004Mar;32(2):534-42. doi: 10.1177/0363546503262202.
9. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenberg JE. Monitoring the Future national survey results on drug use. Vol I: Secondary school students. Ann Arbor: Institute of Social Research, University of Michigan; 2013.
10. Kanayama G, Brower KJ, WoodRI, Hudson JI, Pope HGJr.An-abolic-androgenic steroid dependence: an emerging disorder. Addiction. 2009Dec;104(12):1966-78. doi: 10.1111/j.1360-0443.2009.02734.x.
11. Cohen J, Collins R, Darkes J, Gwartney D. A league of their own: demographics, motivations and patterns of use of1,955 male adult nonmedical anabolic steroid users in the United States. J Int Soc Sports Nutr. 2007 Oct 11;4:12. doi: 10.1186/1550-2783-4-12.
12. Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, Kovac JR,Kim ED. Anabolic steroid—induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril. 2014May;101(5):1271-9. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.002.
13. Ip EJ, Barnett MJ, Tenerowicz MJ, Perry PJ. The Anabolic 500 survey: characteristics of male users versus nonusers of anabol-ic-androgenic steroids for strength training. Pharmacotherapy. 2011 Aug;31(8):757-66. doi: 10.1592/phco.31.8.757.
14. Pirola I, Cappelli C, Delbarba A, et al. Anabolic steroids purchased on the Internet as a cause of prolonged hypogonadotropic hypogonadism. Fertil Steril. 2010 Nov;94(6):2331.e1-3. doi: 10.1016/j. fertnstert.2010.03.042.
15. Karavalos S, Reynolds M, Panagiotopoulou N, McEleny K, Scally M, Quinton R. Male central hypogonadism secondary to exogenous androgens: a review of the drugs and protocols highlighted by the online community of users for prevention and/or mitigation of adverse effects. Clin Endocrinol (Oxf). 2015 May;82(5):624-32. doi: 10.1111/ cen.12641.
16. Cavalcanti GA, Leal FD, Garrido BC, Padilha MC, de Aquino Neto FR. Detection of designer steroid methylstenbolone in "nutritional supplement" using gas chromatography and tandem mass spectrometry: elucidation of its urinary metabolites. Steroids. 2013 Feb;78(2):228-33. doi: 10.1016/j.steroids.2012.11.009.
17. Cordaro FG, Lombardo S, CosentinoM. Selling androgenic anabolic steroids by the pound: identification and analysis of popular websites on the Internet. Scand J Med Sci Sports. 2011 Dec;21(6):e247-59. doi: 10.1111/j.1600-0838.2010.01263.x.
18. Geyer H, Parr MK, Marec U, Reinhart U, Schrader Y, Schanzer W. Analysis of nonhormonal nutritional supplements for anabolic-androgenic steroids — results of an international study. Int J Sports Med. 2004 Feb;25(2):124-9. doi: 10.1055/s-2004-819955.
19. Cohen PA. Assessing supplement safety — the FDA's controversial proposal. N Engl J Med. 2012 Feb 2;366(5):389-91. doi: 10.1056/ NEJMp1113325.
20. Tan RS, Scally MC. Anabolic steroid-induced hypogonadism — toward a unified hypothesis of anabolic steroid action. Med Hypotheses. 2009 Jun;72(6):723-8. doi: 10.1016/j.mehy.2008.12.042.
21. Fronczak CM, Kim ED, Barqawi AB. The insults of illicit drug use on male fertility. J Androl. 2012 Jul-Aug;33(4):515-28. doi: 10.2164/jandrol.110.011874.
22. Casavant MJ, Blake K, Griffith J, Yates A, Copley LM. Consequences of use of anabolic androgenic steroids. Pediatr Clin North Am. 2007Aug;54(4):677-90, x. doi: 10.1016/j.pcl.2007.04.001.
23. Jarow JP, Lipshultz LI. Anabolic steroid—induced hypogonadotropic hypogonadism. Am J Sports Med. 1990 Jul-Aug;18(4):429-31. doi: 10.1177/036354659001800417.
24. New clinical protocols. 2018. Available from: http://guidelines. moz.gov.ua/documents/363
25. Karavolos S, Stewart J, Evbuomwan I, et al. Assessment of the
infertile male. The Obstetrics and Gynaecoljgist. 2013;15(1):1-9. doi: 10.1111/j.1744-4667.2012.00145.x.
26. Hartgens F, Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Med. 2004;34(8):513-54. doi: 10.2165/00007256200434080-00003.
27. Turner TT, Jones CE, Howards SS, Ewing LL, Zegeye B, Gun-salus GL. On the Androgen Microenvironment of Maturing Spermatozoa. Endocrinology. 1984 Nov;115(5):1925-32. doi: 10.1210/endo-115-5-1925.
28. Moretti E, Collodel G, La Marca A, Piomboni P, Scapigliati G, Baccetti B. Structural sperm and aneuploidies studies in a case of spermatogenesis recovery after the use of androgenic anabolic steroids. J Assist Reprod Genet. 2007 May;24(5):195-8. doi: 10.1007/s10815-005-9002-4.
29. van Breda E, Keizer HA, Kuipers H, Wolffenbuttel BH. An-drogenic anabolic steroid use and severe hypothalamic-pituitary dysfunction: a case study. Int J Sports Med. 2003 Apr;24(3):195-6. doi: 10.1055/s-2003-39089.
30. Gazvani MR, Buckett W, Luckas MJ, Aird IA, Hipkin LJ, Lewis-Jones DI. Conservative management of azoospermia following steroid abuse. Hum Reprod. 1997Aug;12(8):1706-8. doi: 10.1093/hum-rep/12.8.1706.
31. Perry PJ, Lund BC, Deninger MJ, Kutscher EC, Schneider J. Anabolic steroid use in weightlifters and bodybuilders: an internet survey of drug utilization. Clin J Sport Med. 2005 Sep;15(5):326-30.
32. Graham MR, Davies B, Grace FM, Kicman A, Baker JS. Anabolic steroid use: patterns of use and detection of doping. Sports Med. 2008;38(6):505-25. doi: 10.2165/00007256-200838060-00005.
33. Perry HM, Wright D, Littlepage BN. Dying to be big: a review of anabolic steroid use. Br J Sports Med. 1992 Dec;26(4):259-61. doi: 10.1136/bjsm.26.4.259.
34. Kim ED, Crosnoe L, Bar-Chama N, KheraM, Lipshultz LI. The treatment of hypogonadism in men of reproductive age. Fertil Steril. 2013Mar 1;99(3):718-24. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.10.052.
35. Boettcher M, Kosmehl T, Braunbeck T. Low-dose effects and biphasic effect profiles: is trenbolone a genotoxicant? Mutat Res. 2011 Aug 16;723(2):152-7. doi: 10.1016/j.mrgentox.2011.04.012.
36. Shokri S, Aitken RJ, Abdolvahhabi M, et al. Exercise and supra-physiological dose of nandrolone decanoate increase apoptosis in sper-matogenic cells. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2010 Apr;106(4):324-30. doi: 10.1111/j.1742-7843.2009.00495.x.
37. Karila T, Hovatta O, Seppala T. Concomitant abuse of anabolic androgenic steroids and human chorionic gonadotrophin impairs sper-matogenesis in power athletes. Int J Sports Med. 2004 May;25(4):257-63. doi: 10.1055/s-2004-819936.
38. Chainy GB, Samantaray S, Samanta L. Testosterone-induced changes in testicular antioxidant system. Andrologia. 1997 Nov-Dec;29(6):343-9.
OTpuMaHO 19.03.2019 ■
Лучицкий Е.В.
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», г. Киев, Украина
Гипогонадизм, индуцированный приемом анаболических стероидов
(обзор литературы)
Резюме. Использование андрогенов и/или анаболических стероидов является распространенным среди спортсменов-профессионалов, использующих их для повышения спортивных результатов и бодибилдинга, и молодых мужчин и подростков, которые используют их для улучшения внешнего вида. У некоторых развивается гипогонадизм, поскольку пользователи андрогенов и/или анаболических стероидов принимают препараты в высоких дозах, а также имеет место сложение и цикличность
действия нескольких синтетических препаратов. Патофизиология гипогонадизма, индуцированного приемом андрогенных или анаболических стероидов, представляет собой комбинацию нарушений на уровне гипоталамо-ги-пофизарной системы и прямого токсического действия на яички. В то же время такие пациенты редко обращаются к врачам.
Ключевые слова: гипогонадизм; андрогены; анаболики; патогенез
Ye.V. Luchitsky
State Institution "V.P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Hypogonadism induced by the administration of anabolic steroids
(literature review)
Abstract. The use of androgens and/or anabolic steroids is common among professional athletes who use them to increase sports performance and bodybuilding, and among young men and adolescents who use them to improve their physical appearance. Some of them develop hypogonadism, since users of androgens and/or anabolic steroids take high doses of drugs, as well as combination and cyclicity of action of several synthetic
drugs occur. The pathophysiology of hypogonadism induced by the use of androgenic or anabolic steroids is a combination of disorders at the level of the hypothalamic-pituitary system and direct toxic effects on the testicles. However, such patients rarely seek medical help.
Keywords: hypogonadism; androgens; anabolics; pathoge-nesis
