Гипофракционирование при радиотерапевтическом лечении инфильтративных глиом низкой степени злокачественности who grade II Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Гипофракционирование при радиотерапевтическом лечении инфильтративных глиом низкой степени злокачественности WHO Grade II

Ключевые слова: глиомы низкой степени злокачественности (ГНСЗ), радиотерапия (РТ), гипофракционирование, общая выживаемость (ОВ)

Keywords: low-grade gliomas (LGG), hypofractionated radiotherapy, overall survival (OS)

Паньшин Г.А.1, Харченко Н.В.2, Милюков С.М.2, Измайлов Т.Р.2

1 ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

2 ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» Минздрава России 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Hypofractionated radiotherapy in the treatment of infiltrative low-grade gliomas WHO Grade II

Panshin G.A.1, Kharchenko N.V.2, Milyukov S.M.2, Izmailov T.R.1

1 Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of Russia 86, Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997, Russia

2 Peoples' Friendship University of Russia

6, Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198, Russia

Цель. Разработка новых режимов фракционирования, направленных на повышение эффективности лечения пациентов с инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II.

Пациенты и методы. В Российском научном центре Рентгенорадиологии (РНЦРР) с 2000 по 2012 годы проведено лечение 53 пациентам с супратенториальными инфильтративными ГНСЗ WHO Grade II. По данным морфологической верификации у 35 (66%) пациентов была диагностирована диффузная астроцитома, у 11 пациентов (21%) — олигодендроглиома, у 7 (13%) — олигоастро-цитома. Среди больных было 30 (57%) мужчин и 23 (43%) женщины.

Средний возраст пациентов составил 39,5 (стандартное отклонение ±12) лет. Все больные распределялись по группам благоприятного и неблагоприятного прогноза согласно рекомендациям Ассоциации нейрохирургов России (АНР). При этом к группе неблагоприятного прогноза были отнесены пациенты с 2 и более неблагоприятными прогностическими факторами (32 больных — 60%), а к благоприятной группе прогноза — пациенты с отсутствием или наличием лишь одного фактора риска (21 больной — 40%). На I этапе лечения 11 (22%) больным была выполнена радикальная резекция, 21 (39%) пациенту субтотальное удаление опухолевого образования, также 21 (39%) пациенту с целью верификации диагноза проведена стереотаксическая биопсия (СТБ). На II этапе лечения всем пациентам был проведен курс РТ в режиме стандартного фракционирования с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8-2 Гр или в режиме гипофракционирова-ния с РОД 3 Гр с подведением к мишени облучения радикальных суммарных очаговых доз (СОД) 45-64 Гр. Расчет эквивалентной СОД (экв. СОД) проводился при помощи модели ВДФ и LQ-модели, при этом, значение а/в = 6,8 Гр (Milyukov S., Lysak Yu., Panshin G., Kharchenko N., Golub S.,

Izmailov T. Clinical radiobiology of infiltrative low grade gliomas (grade II), RAD-conference 2016). Разовая очаговая доза в процессе реализации радиотерапии у 29 пациентов (55%) составила 1,8-2,0 Гр, а у 24 (45%) пациентов — 3,0 Гр. Уровень экв. СОД <56 Гр был зафиксирован у 27 больных (51%), а экв. СОД >56,0 Гр — у 26 пациентов (49%).

Результаты. Оценка результатов исследования проводилась по показателям общей выживаемости с использованием регрессионного анализа Кокса (SPSS Statistics 20). В итоговое уравнение регрессионного анализа были включены 5 параметров и факторов радиотерапии, а именно: прогностическая модель АНР, радикальность хирургической резекции, режим фракционирования, уровень СОД, методики радиотерапии. При этом, по данным многофакторного анализа статистически значимого влияния на ОВ не оказали прогностическая модель АНР (р = 0,947; Hazard Ratio (HR) = 0,000) и радикальность хирургической резекции (р = 0,423; HR = 0,469). В тоже время, гипофракционирование и 2D-радиотерапия достоверно ухудшали показатели ОВ по сравнению со стандартным режимом фракционирования (р = 0,000; HR=7,828) и 3D-радиотерапией (р = 0,023; HR = 0,072). Уровень СОД оказал влияние на ОВ близко к достоверно значимому (р = 0,068; HR = 0,262).

Заключение. Результаты данного исследования свидетельствуют, что проведение радиотерапии в режиме гипофракционирования ухудшает результаты комбинированного лечения у пациентов с инфильтративными ГНСЗ WHO Grade II. В тоже время, группы прогноза АНР и степень хирургической резекции не оказали достоверного значимого влияния на результаты лечения, что может указывать на то, что радиотерапия эффективна как в группе благоприятного, так и неблагоприятного прогноза АНР.

88 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи