Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

© А.А. Подольская, З.Ф. Ким, Л.Ю. Пальмова, 2015

УДК 616.12-008.331.1-039.31(048.8)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected] КИМ ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением кардиологии № 1 ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия,

420103, казань, ул. чуйкова, 54, e-mail: profz @yandex.ru

ПАЛЬМОВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — сфокусировать внимание врачей различных медицинских специальностей в необходимости дифференцированного подхода к терапии гипертонических кризов (ГК). Материал и методы. В статье представлены принципы диагностики и дифференцированной терапии осложненных и неосложненных гипертонических кризов в зависимости от конкретной клинической ситуации на основании отечественных и европейских клинических рекомендаций по лечению пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Результаты и их обсуждение. Согласно отечественным и европейским рекомендациям, ГК — это остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД) (систолического АД > 180 мм рт.ст. или диастолического АД > 120 мм рт.ст.), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней и требующего немедленного контролируемого снижения АД, для предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. С этих позиций стратегия терапии ГК определяется прежде всего развитием ургентных состояний, например острой левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких, острым коронарным синдромом, расслоением аорты, острым нарушением мозгового кровообращения и требует применения быстродействующих гипотензивных препаратов. Также необходимо помнить, что при ГК крайне важно учитывать уровень снижения АД в первые часы терапии в зависимости от сопутствующего осложнения. Выводы. При оказании неотложной помощи при ГК важен правильный выбор препаратов для рациональной и эффективной гипотензивной терапии, которые должны действовать на основные механизмы повышения АД с учетом основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Ключевые слова: гипертонический криз, артериальная гипертония, неотложная помощь.

Для ссылки: Подольская, А.А. Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии / А.А. Подольская, З.Ф. Ким, Л.Ю. Пальмова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.142—146.

hypertensive crisis: DIFFERENTIATED Approach To THERApY

PODOLSKAYA ALLA A., c. Med. Sci., associate professor of the Department of internal diseases № 2 of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, e-mail: [email protected] KIMZULFIA F., c. Med. Sci., associate professor of the Department of internal diseases № 2 of Kazan State Medical university, Head of the Department of cardiology № 1 of city clinical Hospital № 7 of Kazan, russia,

Kazan, e-mail: profz @yandex.ru

PALMOVA LYUBOV YU., c. Med. Sci., assistant professor of the Department of internal diseases № 2 of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail:[email protected]

Abstract. Aim is to focus the attention of doctors of various medical specialties in the necessity of differentiated approach to the therapy of hypertensive crises (HC). Material and methods. The article presents the principles of diagnosis and differentiated therapy of complicated and uncomplicated hypertensive crises depending on the specific clinical situation, based on domestic and European clinical guidelines for the treatment of patients with arterial hypertension (AH). Results and discussion. In accordance with national and European recommendations, the Ledger is acute-onset, pronounced increase in blood pressure (BP) (systolic BP > 180 mm hg or diastolic BP > 120 mm hg ), accompanied by the threat or progression of lesions of target organs and requires immediate controlled blood pressure lowering for the prevention or limitation of defeat of target organs. From this perspective, the therapeutic strategy for GC, is determined primarily by the development of urgent conditions, for example, acute left ventricular failure with pulmonary edema, acute coronary syndrome, aortic dissection, acute ischemic stroke and requires a fast acting hypotensive drugs. You must also remember that in GC, it is extremely important to take into account the level of reduction in BP in the first hours of treatment depending on concomitant complications. Results. When providing emergency care at the Ledger, correct choice of drugs for rational and effective antihypertensive therapy,

142

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

which should act on the basic mechanisms of increased BP according to the main and concomitant diseases in accordance with current clinical recommendations.

Key words: hypertensive crisis, arterial hypertension, emergency care.

For reference: Podolskaya AA, Kim ZF, Palmova LY Hypertensive crisis: differentiated approach to therapy. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 142—146.

Гипертонический криз (ГК) - это одно из частых неотложных состояний в кардиологии. Говоря об актуальности поисков новых подходов к лечению ГК, следует помнить, что эпидемиология данного состояния соответствует распространенности артериальной гипертензии (АГ) в обществе. В свою очередь АГ является одной из самых распространенных болезней, которой страдают около 1 млрд человек в мире. Более того, год от года этот показатель растет, и согласно некоторым прогнозам к 2025 г. количество людей с гипертонией увеличится на 60% [3, 4]. Ежегодно ГК развивается у 1—5% пациентов с АГ [4].

Так, результаты отечественного ретроспективного многоцентрового исследования ОСАДА [Оптимальное снижение артериального давления (АД) при неосложненных гипертонических кризах у больных с АГ] показали достоверное увеличение частоты и риска сердечно-сосудистых осложнений (риск нефатального мозгового инсульта/транзитор-ных ишемических атак, хронической сердечной недостаточности, развития ишемии миокарда и гипертрофии левого желудочка) при неосложненных ГК. Причины этому — недостаточная приверженность пациентов к лечению, а также отсутствие адекватного контроля АД на амбулаторном этапе терапии [6].

Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии / Всероссийского научного общества кардиологов и Европейского общества по АГ/ Европейского общества кардиологов, ГК — это остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД) [систолическое АД (САД) > 180 мм рт.ст. или диастолическое АД (ДАД) > 120 мм рт.ст.], сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней и требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней [5, 9]. Основная черта ГК — это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз ГК = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика ГК [1].

Причины ГК достаточно разнообразны, выделяют предрасполагающие состояния и триггерные факторы, приводящие к развитию ГК [1,3, 5, 9].

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

• АГ (в том числе как ее первое проявление);

• симптоматические артериальные гипертензии (феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);

• острый гломерулонефрит;

• преэклампсия и эклампсия беременных;

• диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

• черепно-мозговая травма;

• тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

• прекращение приема гипотензивных средств (низкая приверженность к терапии);

• психоэмоциональный стресс;

• хирургические операции;

• избыточное потребление соли и жидкости;

• прием гормональных контрацептивов;

• физическая нагрузка (особенно анаэробная);

• злоупотребление алкоголем;

• метеорологические колебания;

• употребление симпатомиметиков;

• прием наркотиков.

Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как неосложненный ГК, а наличие опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК. К признакам осложненного ГК относят: острую гипертоническую энцефалопатию, мозговой инсульт, острый коронарный синдром (ОКС), острую левожелудочковую недостаточность с отеком легких, расслоение и/или разрыв аорты, острую ретинопатию в сетчатку глаза, острую или быстропрогрессирующую почечную недостаточность.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным — возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в центральной нервной системе (ЦНС); тахи- или брадикардия, экстрасистолия; могут быть выявлены клинические и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой, акцент и расщепление II тона над аортой.

Для снижения АД у пациентов с ГК рекомендовано применение как пероральных и сублингвальных, так и внутривенных форм гипотензивных препаратов в зависимости от степени повышения АД и клинической симптоматики. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием [1, 3, 5, 9].

При неосложненном ГК АД следует снижать не более чем на 25% в течение первых 2 ч пероральными гипотензивными препаратами. Достижение целевого АД осуществляется в течение 2—6 ч, но не более 24 ч от начала терапии с последующим

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

143

подбором постоянной гипотензивной терапии. Пероральные гипотензивные препараты, применяемые для купирования ГК, представлены в табл. 1 [1,3, 5, 9].

В последнее время предложено полностью заменить таблетированную лекарственную форму клонидина селективным агонистом имидазолиновых рецепторов моксонидином для оказания неотложной помощи при неосложненных ГК [2, 7]. Эффективность и безопасность моксонодина при неосложненных кризах были подтверждены в исследовании AVES [7, 8].

При осложненном ГК необходима экстренная госпитализация и парентеральное снижение АД короткодействующими гипотензивными препаратами (табл. 2). Быстрое снижение АД в течение 30—120 мин на 15—25%. В течение 2—6 ч уровень АД — 160/100 мм рт.ст., далее пероральные препараты [1,5, 9].

При лечении ГК, осложненного ОКС, применяются урапидил, лабеталол, нитроглицерин, мето-пролол в/в, эсмолол. Антигипертензивная терапия проводится при САД > 160 мм рт. ст. и ДАД > 100

мм рт. ст. Снижение АД на 20—30% от исходного. Относительное противопоказание для проведения фибринолитической терапии при АД > 185/100 мм рт.ст.

Сравнительно недавно на отечественном фармакологическим рынке появился препарат урапидил с комплексным механизмом действия. Урапидил имеет центральный и периферический механизмы действия, блокирует постсинаптические а-адренорецепторы, благодаря чему снижается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), кроме того, он вызывает слабую блокаду p-адренорецепторов. Урапидил также обладает центральным гипотензивным эффектом за счет стимуляции серотониновых рецепторов сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Все три механизма действия синергически вызывают вазодилатацию, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что приводит к снижению АД без развития рефлекторной тахикардии, что особенно важно при ОКС. Кроме того, урапидил нормализует церебральный кровоток, улучшает сократимость ишемизированных участков

Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования ГК

Т а б л и ц а 1

Препарат Доза, мг Начало действия, мин Период полувыведения, ч Противопоказания

Каптоприл 125—25 о CD 1 LO 1,9 Стеноз почечной артерии, ХПН

Фуросемид 25—50 (40—80) 1—2 ч 0,5—1,1 Тахикардия, отеки

Клонидин 0,075—0,15 О CD 1 О со 4—6 Тахикардия, гипотония

Нифедипин О CN 1 О о со 1 LO 10—30 мин Тахикардия, гипотония

Метопролол 25—100 LO •sf 1 О со 3—4 Бронхоспазм, АВ-блокада

Пропранолол О CN 1 О о со 1 LO 3—6 Бронхоспазм, АВ-блокада

Моксонидин 0,4 О CD 1 О со 6—8 Сонливость, головокружение

Т а б л и ц а 2

Фармакодинамика парентеральных антигипертензивных препаратов

Препарат Доза Начало действия, мин Продолжи- тельность Побочные эффекты

Нитропруссид натрия 0,25—10,00 мкг/кг/мин Немедленно 1—2 мин Гипотензия, рвота, цианотоксичность

Лабеталол** 20—80 мг болюсно, 1—2 мг/мин инфузионно 5—10 2—6 ч Тошнота, рвота, АВ-блокада, бронхоспазм

Эсмолол 250—500 мкг в/в инфузия в течение 1 мин, затем 50—100 мкг/кг/мин О со 1 LO 6—12 ч Бронхоспаз, АВ-блокада

Тринитроглицерин 5—100 мкг/мин 1—3 5—15 мин Головная боль, рвота

Изосорбида динитрат 1—2 мг/ч 1—3 20 мин Головная боль, рвота

Эналаприлат 1,25—5,00 мг болюсно 15 4—6 ч Гипотензия, ХПН, ангионевротический отек

Фуросемид 40—60 мг 5 2 ч Гипотензия

Фенолдопам* 0,1—0,6 мкг/кг/мин 5—10 10—15 мин Гипотензия, головная боль

Никардипин* 2—10 мг/час 5—10 2—4 ч Рефлекторная тахикардия, приливы

Гидралазин 10—20 мг болюсно 10 2—6 ч Рефлекторная тахикардия

Фентоламин 5—10 мг/мин 1—2 3—5 мин Рефлекторная тахикардия

Урапидил 25—50 мг болюсно 3—4 8—12 ч Седатация

* Препарат не зарегистрирован в РФ.

** Аннулирована регистрация в РФ 31.12.1994 г.

144

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

миокарда и насосную функцию сердца, не влияет на показатели углеводного обмена, обмен мочевой кислоты и не вызывает задержку жидкости в организме [3,4]. Поэтому препарат урапидил является в настоящее время одним из основных лекарственных средств для купирования осложненных ГК.

Препаратами выбора при ГК, осложненным левожелудочковой недостаточностью, являются нитроглицерин (предпочтительно), фуросемид, эна-лаприлат, урапидил. Комбинация с диуретиками (фуросемид) показана при систолическом АД выше 140 мм рт.ст. Целесообразно снижать АД до «привычных цифр», у «нормотоника» оптимально до 110/70 мм рт.ст. в течение 20 мин от начала лечения [1,4].

ГК, осложненный расслоением или разрывом аорты, требует снижения АД в течение нескольких минут до достижения САД 100—120 мм рт.ст. для остановки прогрессирования расслаивающей гематомы. С этой целью применяются урапидил, лабеталол, никардипин, нитроглицерин, нитро-пруссид натрия (только с р-адреноблокаторами), эсмолол. Начинать терапию необходимо с урежения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при помощи р-адреноблокаторов.

Необходимо отметить, что крайне осторожно нужно снижать АД при ГК, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), так как АГ в острейшей стадии ишемического инсульта является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение церебрального перфузионного давления и обеспечения оксигенированной кровью зоны ишемии в мозге. Применяются урапидил, лабеталол, никардипин, эналаприлат. Антигипертензивная терапия не проводится при САД < 220 мм рт.ст. и ДАД < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия: САД у таких пациентов должно быть < 185 мм рт. ст. [1,4, 5, 9]

При геморрагическом инсульте в первые 24 ч гипотензивная терапия не рекомендуется при АД ниже 180/105 мм рт.ст. При повышенном внутричерепном давлении поддерживается среднее АД < 130 мм рт.ст. (АД < 180/105 мм рт.ст.), проводится парентеральное введение препаратов до достижения АД 160/90 мм рт.ст. У пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (АД < 160/90 мм рт.ст.) [1,4, 5, 9].

Таким образом, при оказании неотложной помощи при ГК важен правильный выбор препаратов для рациональной и эффективной гипотензивной терапии, которые должны действовать на основные механизмы повышения АД с учетом основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Авторы лично принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи; окончательная версия рукопи-

си была одобрена авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом / под ред. С.В. Недогода; Общероссийская общественная организация «Содействие профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига», Санкт-Петербург. — СПб., 2015. — 30 с.

2. Анализ эффективности и безопасности применения моксонидина у пациентов с артериальной гипертензией и гипертоническими кризами / Н.И. Гапонова,

B. Р Абдрахманов, В.Л. Бараташвили, С.Н. Терещенко // Кардиология. — 2011. — № 6. — С.91 —96.

3. Урапидил в лечении неотложных состояний, обусловленных повышением артериального давления / Н.И. Гапонова, В.Р Абдрахманов, С.Н. Терещенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — Т. 8, № 5. — С.703—707.

4. Гипертонические кризы / под ред. С.Н. Терещенко, Н.Ф. Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.

5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 1(105). — С.7—94.

6. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с частыми гипертоническими кризами. Предварительные результаты многоцентрового ретроспективного исследования случай-контроль ОСАДА / И.П. Колос, И.Е. Чазова, С.Н. Терещенко [и др.] // Терапевтический архив. — 2009. — № 9. — С.9—12.

7. Сравнение эффективности препаратов, содержащих моксонидин, при проведении неотложной гипертензивной терапии / В.В. Руксин, О.В. Гришин, М.В. Онучин // Системные гипертензии. — 2015. — Т. 12, № 2. —

C. 8—12.

8. Рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование эффективности моксонидина у больных с неосложненным гипертоническим кризом (AVES) / С.Н. Терещенко, Н.И. Гапонова, В.Р Абдрахманов [и др.] // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т. 17, № 4. — С.316—324.

9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Четвертый пересмотр / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С.5—26.

REFERENCES

1. Nedogoda SV red. Algoritmyi vedeniya patsienta s gipertonicheskim krizom [Algorithms of management of the patient with a hypertensive crisis]. Sankt-Peterburg, Obscherossiyskaya obschestvennaya organizatsiya «Sodeystviya profilaktike i lecheniyu arterialnoy gipertenzii «Antigipertenzivnaya Liga» [St Petersburg, Russia Public Organization «Assistance to the prevention and treatment of hypertension» Antihypertensive League «]. 2015; 30

P2. Gaponova NI, Abdrahmanov VR., Baratashvili VL, Tereschenko SN. Analiz effektivnosti i bezopasnosti primeneniya moksonidina u patsientov s arterialnoy gipertenziey i gipertonicheskimi krizami [Analysis of the effectiveness and safety of moxonidine in patients with arterial hypertension and hypertensive crisis]. Kardiologija [Cardiology]. 2011; 6: 91-96.

3. Gaponova NI, Abdrahmanov VR, Tereschenko SN. Urapidil v lechenii neotlojnyih sostoyaniy, obuslovlennyih povyisheniem arterialnogo davleniya [Urapidil in the

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

145

treatment of emergency conditions caused by high blood pressure]. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2012; 8 (5): 703-707.

4. Tereschenko SN, Plavunova NF. Gipertonicheskie krizyi [Hypertensive crises]. M: MEDpress-inform. 2013; 208

P-

5. ESH/ESC. Rekomendacii po lecheniju arterial'noj gipertonii [Recommendations for treatment of hypertension]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Cardiology Journal]. 2014; 1 (105): 7-94.

6. Kolos IP, Chazova IE, Tereschenko SN et al. Risk razvitiya serdechno-sosudistyih oslojneniy u patsientov s chastyimi gipertonicheskimi krizami. Predvaritelnyie rezultatyi mnogotsentrovogo retrospektivnogo issledovaniya sluchay-kontrol OSADA [The risk of cardiovascular complications in patients with frequent hypertensive crises . Preliminary results of a multicenter retrospective case-control study SIEGE]. Terapevticheskiy arhiv [Therapeutic archives]. 2009; 9: 9-12.

7. Ruksin VV, Grishin OV., Onuchin MV. Sravnenie effektivnosti preparatov, soderjaschih moksonidin, pri

provedenii neotlojnoy gipertenzivnoy terapii [Comparison of the effectiveness of preparations containing moxonidine during acute hypertensive therapy]. Sistemnye gipertenzii [Systemic Hypertension]. 2015; 12 (2): 8-12.

8. Tereshhenko SN, Gaponova NI, Abddrahmanov VR et al. Randomizirovannoe mnogocentrovoe sravnitel'noe issledovanie jeffektivnosti moksonidina u bol'nyh s neoslozhnennym gipertonicheskim krizom (AVES). [Randomized comparative multicenter study of the efficacy of moxonidine in patients with uncomplicated hypertensive crisis (AVES)]. Arterial'naja gipertenzija [Arterial hypertension]. 2011; 17 (4): 316-324.

9. Chazova IE, Ratova LG, Boytsov SA, Nebieridze DV. Diagnostika i lechenie arterialnoy gipertenzii. Rekomendatsii Rossiyskogo meditsinskogo obschestva po arterialnoy gipertonii i Vserossiyskogo nauchnogo obschestva kardiologov. Chetvertyiy peresmotr [ Diagnosis and treatment of hypertension. Recommendations of Russian medical society on arterial hypertension and Russian scientific society of cardiology. Fourth revision]. Sistemnye gipertenzii [Systemic Hypertension]. 2010; 3: 5-26.

© О.Н. Сигитова, А.Р Богданова, 2015 УДК 616.61-008.64-036.11(048.8)

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, КЛАССИФИКАЦИИ И ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

СИГИТОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, е-mail: [email protected]

БОГДАНОВА АЛИНА РАСЫХОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель — анализ современных данных по проблеме диагностики, классификации и оценке тяжести острого повреждения почек. Материал и методы. Проведен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросу стандартизации критериев диагностики и оценки тяжести острого повреждения почек. Результаты и их обсуждение. Представлены современные подходы к диагностике и оценке тяжести острого повреждения почек с позиции доказательной медицины и современная классификация, которые должны явиться руководством для практикующих врачей, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Заключение. Важность изучения и совершенствование лечения острого повреждения почек определяется значительной опасностью; высокой частотой и разнообразием причин развития острого повреждения почек; реальной возможностью частичного или полного восстановления почечной функции больного с сохранением работоспособности и качества жизни при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Ключевые слова: острое повреждение почек, классификация, диагностика.

Для ссылки: Сигитова, О.Н. Современные подходы к диагностике, классификации и оценке тяжести острого повреждения почек / О.Н. Сигитова, А.Р Богданова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.146—153.

modern approaches to DiAGNosTics, cLAssiFicATioN AND evaluation of THE sEVERiTY of ACuTE KiDNEY iNJuRY

SIGITOVA OLGA N., D. Med. Sci., professor, Head of the Department of general medical practice of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, e-mail: [email protected]

BOGDANOVA ALINA R., с. Med. Sci., assistant of professor of the Department of general medical practice of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: [email protected]

Abstract. The aim — the analysis of modern data on a problem of diagnostics, classification and an assessment of weight of sharp injury of kidneys. Material and methods. The review of publications of the domestic and foreign authors devoted to a question of standardization of criteria of diagnostics and an assessment of weight of sharp injury of kidneys is carried out. Results. Modern approaches to diagnostics and an assessment of weight of sharp injury of kidneys from a position of evidential medicine and modern classification which have to be the management for the practicing doctors ” carrying out maintaining and treatment of these patients are presented. Conclusion. Importance of studying and improvement of treatment of sharp injury of kidneys is defined: considerable danger; high frequency and variety of the reasons of development of sharp injury of kidneys; real possibility of a partial or

146

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1