CC BY
13
50,9%, по РФ - с 47,7% до 53,3%. Показателем своевременности диагностики лимфом является число больных, выявленных в ранних стадиях заболевания (I - II). За исследуемый период число больных лимфомами, выявленных в I - II стадиях, в Санкт-Петербурге увеличилось на 7 % и составило в 2007 г. 31,7%, в Москве этот показатель увеличился на 2,5% и составил в 2007 г. 24,1%, по России в целом - уменьшился на 2 % и составил в 2007 г. 32,6%. Таким образом, хотя в целом по России число больных лимфомами, выявленных в I - II стадиях болезни уменьшилось, в Санкт-Петербурге и Москве этот показатель за исследуемый период возрастал, причем, в Санкт-Петербурге он увеличился значительно, что свидетельствует об улучшении ранней диагностики лимфом. Таким образом, результаты изучения заболеваемости населения гемобластоза-ми и отдельных показателей, характеризующих деятельность гематологической службы города, свидетельствуют о положительных тенденциях в обеспечении качества гематологической помощи и ее эффективности. В то же время выявлены и негативные тенденции, которые не всегда могут быть компенсированы специализированной службой. Так, в Санкт-Петербурге наблюдается крайне низкая выявляемость гемобластозов при профосмотрах (0,7% в 1996 г. - 0,4% в 2007 г.), ниже, чем в Москве (2,5% в 1996 г. - 9,7% в 2007 г.) и в целом по России (3,2% в 1996 г. - 4,1% в 2007 г.). Особое беспокойство вызывает сохранение тенденции к снижению этого показателя в динамике, что свидетельствует о формальном проведении профосмотров и должно привлечь внимание органов управления здравоохранением города.
А.А. Жлоба, Е.Г. Маевская
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ МИРА И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина в крови могут являться витаминодефицитные состояния и некоторые наследственные энзимо-патии. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B9, B12 и B6. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни, у курящих и при неумеренном потреблении кофе. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови. На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для ле-
чения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метфор-мин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома по-ликистозных яичников) и антагонисты Ш-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6). На уровень го-моцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня го-моцистеина в крови. Одной из главных причин витаминодефицитных состояний, приводящих к ГГЦ, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, соопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальаб-сорбции). Это объясняет более высокую частоту сосудистых осложнений при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также то, что при B12-витаминодефиците частой причиной смерти служит не анемия, а инсульты и инфаркты.
По данным собственного исследования, проведенного в отделе биохимии НИЦ СПбГМУ им. И.П. Павлова Росздрава, уровни гомоцистеина у 1461 обследованных пациентов С- Петербурга, обратившихся по поводу различных нарушений кровообращения, заметно выше, чем в других развитых регионах Европы. Умеренная ГГЦ 12-30 мкмоль/л встречается у наших пациентов слишком часто - в 53% случаев. Эта цифра зависит преимущественно от нехватки фолата, то есть витамина В9. Причем в группе обследованных мужчин до 55 лет умеренная ГГЦ встречается в 58%, т.е. чаще, чем у женщин почти в 2 раза. В подгруппе старше 55 лет у пациентов мужчин и женщин нашего региона умеренная ГГЦ обнаружена еще чаще - у 2/3 мужчин и женщин. При этом более выраженная ГГЦ обнаружена у мужчин значительно чаще, чем уженщин. В настоящее время в лабораторной диагностике используют анализ общего гомоцистеина, включая связанный с белками Гци. Такой подход позволяет выявлять энзимопатии и дефицит коферментных функций витаминов В9, В12, В6. ВЭЖХ или ИФА анализ оГци позволил показать, что ГГци с возрастом проявляется чаще. Этот анализ не вполне удовлетворяет своей информативностью при оценке течения атеросклероза с риском возникновения неблагоприятного исхода. В настоящее время нами предложена технология анализа фракции Гци, с целью оценки доли оГци в составе крупномолекулярной фракции белков плазмы крови (кГци). Фильтрационная технология выделения фракции кГци позволяет тестировать уровень данного аминотиола транспортируемого по дополнительному пути за счет связывания не с альбуминовой фракцией, а преимущественно с крупномолекулярными белками крови. Доля связывания Гци в виде кГци не зависит от уровня оГци. Уровень кГци может зависеть от активации альфа-2-макроглобулина, содержащегося в крупномолекулярной фракции
белков плазмы крови, тем самым проявляя опасность транспортировки больших количеств это го продукта метаболизма в клетки сосудистой стенки. В возрасте до 20 лет может наблюдаться прогрессирующий атерогенез из-за генетически опосредованных дефектов энзимов путей обмена Гци. В старшей же возрастной группе основными причинами ГГЦ является нарушение ассимиляции витаминов В6, В9, В12. Высокая ГГЦ в этой группе ассоциированная с ме-тилмалоновой ацидурией и ацидемией чаще возникает за счет дефицита в клетке витамина В12. Функциональный В12 дефицит может наблюдаться при различных, в том числе больших концентрациях витамина В12 в крови. Более надежно диагностику В12-дефицитных состояний проводят, анализируя ММК. При нехватке витамина В12 в клетке происходит повышение уровня ММК выше 0,2 - 0,4 мкмоль/л. Развитие артериальной гипертензии при ГГЦ часто сопряжено с повышением уровня продуктов метилирования аргинина, в частности, обнаруживаемого при исследовании крови, ассиметричного диметил аргинина (АДМА). Образование оксида азота эндотелиальной NOS угнетается, если АДМА в плазме крови выше 0,6 мкмоль/л.
Анализы оГци, кГци, ММК и АДМА желательно использовать при курировании больных, прежде всего, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в особенности в старших возрастных группах. ОГци, кГци и АДМА, не только маркеры возникающей дисфункции эндотелия, но и существенные факторы патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний. В лабораторно-диагностической практике для оценки этих трех показателей можно воспользоваться методом ВЭЖХ-анализа. Метод ВЭЖХ-анализа в современном исполнении является очень полезным для диагностического процесса в крупных медицинских центрах.
Д.Е. Калинкин, Ю.А. Самойлова, А.Б. Карпов, Р.М. Тахауов, И.В. Ширяева
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
"Северский биофизический научный центр" ФМБА России;
Проблемная научно-исследовательская лаборатория "Радиационная медицина и радиобиология" Томского научного центра СО РАМН;
ФГУЗ Клиническая больница №81 ФМБА России, Северск, "Сибирский государственный медицинский университет", Томск
Показатели заболеваемости и инвалидности взрослого населения являются важнейшими составляющими комплексной оценки здоровья населения. Цель настоящего исследования - оценка вышеуказанных показателей для населения города Северска, являющегося основной структурной составляющей закрытого административно-территориального образования (ЗАТО), расположенного на территории Томской области. Это искусственно созданное поселе-
