Гинекологический статус как фактор риска рака молочных желез у женщин в пременопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Гинекологический статус как фактор риска рака молочных желез у женщин в пременопаузе

Ключевые слова: пременопауза, гинекологический статус, непальпируемый рак молочных желез

Keywords: premenopausе, gynecological status, non-palpable cancer

Нуднов Н.В., Новикова Е.В.

ФГБОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России» 125371, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 91 E-mail: helennova@inbox.ru

Gynecological status as a risk factor for breast cancer in premenopausal women

Nudnov N.V., Novikova E.V.

Institute of the Federal Medical-Biological Agency of Russia 91, Volokolamsk Highway, Moscow, 125371, Russia E-mail: helennova@inbox.ru

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о взаимосвязи между риском рака молочных желез (РМЖ) и репродуктивным статусом женщины. Больные с гиперпластическими процессами половой системы составляют группу наиболее высокого риска развития тяжелой патологии МЖ. В период пременопаузы прогестерон-дефицитное состояние и абсолютная/относительная гиперэстрогения приводят к морфофункциональной перестройке и пролиферации железистого и стромального компонентов в молочной железе и в матке.

Цель исследования. Анализ гинекологического статуса и его взаимосвязи с выявлением непальпируемого РМЖ у женщин пременопаузального возраста.

Материалы и методы. Представлены результаты этапного комплексного клинического и инструментального обследования молочных желез (МЖ) 2680 женщин, выполненного в 2010-2015 гг. У 423 (15,8%) пациенток пременопаузального возраста выявлены НОМЖ, из которых верифицировано 129 (30,4%) РМЖ. В исследование включены женщины без наследственного/семейного анамнеза по РМЖ и не страдающие ожирением. РМГ выполняли 100% женщин на аппарате «Mammomat» (Siemens). Применяли методики стандартной и дополнительной РМГ. УЗИ МЖ и органов малого таза выполняли всем пациенткам на аппарате «Aixploren Supersonic». Для категорирования поражений применяли классификацию BI-RADS. Всем больным с подозрением на РМЖ выполнена морфологическая верификация (МВ).

Результаты. Изменения, предрасполагающие к развитию заболеваний МЖ, выявлены у 338 женщин (80%) пациенток. Распределение факторов риска (ФР): акушер-ско-гинекологическая патология у 259 пациенток (61,2%); патология МЖ в анамнезе: воспалительные заболевания у 34 (8,0%); травмы у 18 (4,3%); диспластические доброкачественные заболевания (ДДЗМЖ) у 27 (6,4%);

ФР не выявлено у 85 (20,1%) женщин. Превалировала патология миометрия: миома матки, чаще в сочетании с аденомиозом (п = 259; 61,2%). В структуре перенесенных в анамнезе воспалительных заболеваний МЖ преобладали лактационные маститы: из 34 (8,0%) случаев 6 (1,4%) прооперировано. ДДЗМЖ, с оперативным лечением в анамнезе, выявлены у 27 (6,4%) пациенток: 21 удаление фиброаденомы (ФА); 6 секторальных резекций по поводу ДДЗМЖ. Наибольшее количество женщин с гинекологической патологией и оперированных по поводу ДДЗМЖ мы отмечали в возрасте 46-48 лет (п = 93), что объясняется максимальной выраженностью дисбаланса в гормональном статусе на этапе становления пременопаузального периода и высокой онкологической настороженностью пациенток.

В нашем исследовании значимые ФР присутствовали у 120 (93%) из 129 пациенток с диагностированным непальпируемым РМЖ. У 111 (86%) по данным УЗИ малого таза подтверждена гинекологическая патология. Чаще выявлялись миома матки (п=100;77,5%) и дис-плазия эндометрия (п = 11;8,5%). Из 4 больных ранее оперированных (мастит), у 1 пациентки РМЖ выявлен в компроментированной МЖ, с локализацией в зоне постоперационных изменений. При этом, ни в 1 из случаев оперированных ДДЗМЖ в анамнезе, РМЖ не выявлен.

Выводы. Гинекологические заболевания коррелируют с заболеваниями МЖ в 80% случаев и в 86% случаев с РМЖ. Миома матки встречается у 2/3 больных РМЖ. Повреждение тканей МЖ (посттравматическое/поствоспалительное) является фактором риска развития РМЖ в соотношении 1:14. Анализ данных гинекологического статуса, взаимосвязь патологических процессов в МЖ и органах женской половой сферы, диктует необходимость обязательного исследования как МЖ, так и малого таза у женщин пременопаузального возраста.

II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва 71