Проблемы диагностики непальпируемого рака молочных желез у женщин в пременопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Проблемы диагностики непальпируемого рака молочных желез у женщин в пременопаузе

Ключевые слова: непальпируемые образования молочных желез, категории BI-RADS, прямые и косвенные признаки злокачественности, непальпируемый рак

Keywords:

non-palpable lesions of breast, categories BI-RADS, direct and indirect signs of malignancy, non-palpable cancer

Нуднов Н.В., Новикова Е.В.

ФГБОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России» 125371, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 91 E-mail: helennova@inbox.ru

The problem of diagnosis non-palpable breast cancer in premenopausal women

Nudnov N.V., Novikova E.V.

Institute of the Federal Medical-Biological Agency of Russia 91, Volokolamsk Highway, Moscow, 125371, Russia E-mail: helennova@inbox.ru

В пременопаузе выявляется до 70% непальпируемых образований молочных желез (НОМЖ), 1/3 из которых злокачественные. Раннее выявление рака МЖ (РМЖ) способствует снижению смертности: 10-летняя выживаемость при размерах <1 см у 95% больных; а при размерах 2-5 см у 85-60% пациенток.

Цель. Анализ выявляемости и проблем диагностики НОМЖ, возможностей стандартных и дополнительных методик РМГ в обнаружении непальпируемого РМЖ и определении значимых радиологических признаков злокачественности; оценка впервые и вновь выявленных изменений у женщин в пременопаузе.

Материалы и методы. С 2010 по 2015 гг. обследовали 2680 женщин, у 423 (15,8%) в пременопаузе выявлены НОМЖ, из них 129 (30,4%) РМЖ. Всем больным выполняли рентгеновскую маммографию (РМГ) в 2 проекциях и сонографию (УЗИ). Дополнительно применяли снимки в боковой проекции, прицельные с локальной компрессией и с увеличением в 1,8 раза. Категорировали НОМЖ по классификации BI-RADS. При подозрении на РМЖ выполняли морфологическую верификацию (МВ).

Результаты. За указанный период ежегодно обследовали 446 ± 6 женщин в возрасте от 43 до 51 года. В 2015 г. сравнительно с 2010 г. нами отмечен рост числа выявленных НОМЖ в 2,5 раза (с 43 до 106) с увеличением числа доброкачественных изменений в 2,3 раза (с 29 до 67) и непальпируемого РМЖ втрое (с 14 до 39). Доля доброкачественных изменений составила 69,6% (п = 294), РМЖ 30,4% (п = 129). По данным РМГ НОМЖ выявляли в виде: объемных образований (ОО) <15 мм 63% (п = 268); ми-крокальцинатов (МКЦ) 18% (п = 77); локальной тяжисто-сти (ЛТ) 12% (п=49); асимметрии плотности (АП) 7% (п = 29). Снижению чувствительности (91,2%) и специфичности (61%) стандартной РМГ способствовали: высокая Rg-плот-ность МЖ (п = 37), размеры ОО <5 мм (п = 38) и трудно-

сти в морфометрии МКЦ (п = 53). По данным УЗИ доля НОМЖ 69% (п = 291). В 132 (31%) случаях поражения были УЗ-негативными, усложняя категорирование. Дополнительные РМГ применили в 24,4% случаев (боковые 14,2%; прицельные с компрессией 3,8%; с увеличением 2,8%; аксиллограммы 3,7%). Значимые Rg-признаки уверенно выявлялись лишь на дополнительных РМГ, с верной трактовкой BI-RADS категории, что повысило чувствительность метода до 98%, специфичность до 75%. Показания к МВ по данным РМГ значимые рентгенологические признаки РМЖ: для ОО нечеткость контура, неправильная форма (98,8/83%); для МКЦ плеоморфность, нечеткость контуров (98,9/93,9%), ^кластерное распределение (92,3/81,2%). При ЛТ РМЖ (п = 8, 16,3%) выявлялся только при РМГ в виде «звездчатости» с плотным центром и нечетким контуром (суммарно 88,9%). УЗ-критерии РМЖ для ОО: нечеткие контуры, неправильная форма, непараллельная ориентация (96/74/56%). Из 172 (40,7%) впервые выявленных НОМЖ, РМЖ верифицирован у 41 (23,8%) пациентки, из них у 25 (61%) в виде ОО с точечными кальцинатами. Из 251 (59,3%) вновь выявленных НОМЖ (при повторных раундах РМГ), РМЖ обнаружен у 88 (35%), из них у 50 (57%) в виде скоплений МКЦ.

Выводы. Высокая и гетерогенная Rg-плотность тканей МЖ у женщин пременопаузального возраста, УЗ-негатив-ность затрудняют выявление и трактовку НОМЖ. Дополнительные проекции РМГ повышают информативность метода на 5%, способствуют правильному категориро-ванию изменений, что на 11% снижает число необоснованных биопсий. Предикторами биопсии для НОМЖ являются значимые рентгенологические и УЗ признаки злокачественности. Впервые выявленные ОО с точечными кальцинатами и вновь выявленные МКЦ у женщин в пременопаузе более чем в 1/2 случаев сопряжены с высоким риском РМЖ.

72 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва