CC BY
8
Изучены внутривозрастные особенности морфо-функционального развития детей на разных этапах онтогенеза. Установлено, что ускоренные и замедленные варианты физического развития в популяции являются пограничными состояниями. Более высокие показатели высших познаватель-
ных процессов обнаружены у детей, биологический возраст которых достиг паспортного, у детей же с замедленным биологическим развитием чаще имелись сниженные показатели мышления, произвольного внимания и кратковременной памяти (Горьковскнй медицинский институт).
Поступила 10.09.82
УДК 614.7:578.8]-07
Г. А. Багдасарьян
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ ВИРУСНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 1
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сыснна АМН СССР, Москва
Целевой задачей санитарной вирусологии является научно обоснованное гигиеническое регламентирование качества объектов окружающей среды в целях обеспечения их эпидемической безопас-ш ности в отношении вирусных инфекций.
Исследования последних лет были направлены на разработку следующих основных вопросов, позволяющих подойти на новом уровне к гигиенической регламентации вирусного загрязнения: определение уровней реально существующего вирусного загрязнения в объектах окружающей среды, изучение особенностей поведения вирусов, определяющих характер их распространения в современных условиях химического и биологического загрязнения воды и почвы, установление эффективности гигиенических мероприятий по ограничению циркуляции вирусов в объектах окружающей среды.
Этими вопросами санитарной вирусологии занимаются НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Институт общей и У коммунальной гигиены им. Н. Н. Марзеева, Московский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, Куйбышевский институт Минздрава РСФСР, кафедра гигиены Киевского медицинского института, вирусологическая лаборатория городской санэпидстанции Москвы, ряд республиканских и городских лабораторий страны и др.
Комплексные натурные исследования позволили определить уровни реально существующего вирусного загрязнения в воде открытых пресных и морских водоемов, источников централизованного водоснабжения и в хозяйственно-бытовых сточных водах разных климатических районов страны.
В НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР завершены многолетние исследования по выбору и обоснованию показателей качества воды разных видов водопользова-• ния в отношении вирусного загрязнения. Изучение закономерностей распространения энтеровиру-
1 Доложено на пленуме секции проблемной комиссии союзного значения «Научные основы гигиены окружающей среды» (ноябрь, 1981 г.).
сов в водоемах разных климатических зон страны, в том числе водоемов региона Сибири, позволило установить количественные соотношения между вирусами и санитарно-показательными микроорганизмами и характер их изменения в процессе самоочищения водоемов. Результаты исследований показали, что количественные соотношения между энтеровнрусами и фагами более стабильны, чем между вирусами и бактериями группы кишечной палочки (БГКП). Результаты изучения корреляции между этими микроорганизмами показали наличие тесной прямой линейной связи между вирусами и фагами (/-=0,8) и отсутствие линейной связи между вирусами и БГКП, чем обусловлен низкий коэффициент корреляции между ними (г=0,3). Эти данные свидетельствуют о более адекватной информативности фагов кишечных палочек в отношении вирусного загрязнения водоемов, которые сохраняют свое показательное значение на уровне 1000 БОЕ/л и в условиях химического загрязнения водоемов (Г. А. Багдасарьян и соавт.).
В Киевском институте общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева в последние годы значительное место заняло изучение взаимодействия вирусов с поверхностно-активными веществами и синтетическими моющими средствами как нового фактора химического загрязнения окружающей среды (Л. В. Григорьева, В. П. Широбоков и др.). Разработаны новые методы изучения вирулицид-ности различных препаратов .с целью их практического использования.
В экспериментальных и натурных исследованиях изучены основные закономерности взаимоотношения вирусного и химического загрязнений, установлена наиболее высокая степень устойчивости при действии распространенных химических загрязнителей сточных вод у кишечных вирусов по сравнению с энтеробактериями (А. Е. Неда-чин, и др.). Изучение барьерной роли водопроводных сооружений в отношении вирусного загрязнения позволило провести ранжирование различных технологических схем водоподготовки по степени их эффективности в отношении кишечных вирусов:
1) двухступенчатая система в сочетании с предварительным хлорированием; 2) инфильтрацнонный метод искусственного пополнения запасов подземных вод с использованием фильтрации воды поверхностных водоемов через грунтовый слой; 3) применение в схеме водоподготовки медленной фильтрации (Г. А. Багдасарьян, М. И. Афанасьева, Ю. М. Шарлот).
Дана гигиеническая оценка различным технологическим схемам очистки сточных вод в отношении вирусного загрязнения, включая современные способы доочистки, разработаны оптимальные параметры обеззараживания стоков (В. И. Зотова, Г. И. Корчак). На кафедре гигиены Киевского медицинского института продолжаются комплексное изучение процессов обеззараживания очищенных сточных вод и разработка основных параметров обеззараживания доочищенных сточных вод с использованием химических и физических агентов (Е. И. Гончарук, В. Н. Гирин). Результаты указанных исследований использованы при разработке ряда нормативных документов, регламентирующих микробное загрязнение воды разных видов водопользования.
В последние годы активизировались исследования в области санитарной вирусологии почвы населенных мест. Созданы чувствительные методы индикации в почве энтеровирусов и энтерофагов. В экспериментальных условиях изучено изолированное и комбинированное действие ряда химических веществ на выживаемость кишечных вирусов в почве. Выявленные закономерности были подтверждены в натурных исследованиях при изучении реального уровня вирусного загрязнения почвенных объектов Москвы в районах с различными уровнями химического загрязнения (Т. В. Доскина).
Результаты исследований в области санитарной вирусологии воздуха закрытых помещений использованы при разработке мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных аэрогенных инфекций (Э. Б. Боровик, В. В. Влодавец;
Р. А. Дмитриева).
Как следует из сказанного, исследования в области санитарной вирусологии направлены главным образом на такие объекты окружающей среды, как вода различной степени загрязнения, воздух закрытых помещений и почва населенных мест. В то же время работы последних лет убедительно показывают роль пищевого фактора в распространении вирусных инфекций. Длительная выживаемость и высокая устойчивость кишечных вирусов к неблагоприятным физическим и химическим воздействиям обусловливают возможность инфицирования пищевых продуктов, вследствие чего в ряде случаев в процессе технологической обработки этих продуктов может не достигаться полная инактивация в них вирусов.
В последние годы осуществляются санитарно-вирусологические исследования пищевых продук-
тов. Разработаны чувствительные методы индикации энтеровирусов в молочных, мясных и рыбных продуктах. Выполнены широкие натурные исследования но изучению распространения кишечных вирусов в молочных продуктах. В экспериментальных и производственных условиях проведена санитарно-вирусологическая оценка эффективно- * сти пастеризации молока и молочных продуктов. Установлено, что принятый в стране режим пастеризации достаточно эффективен и инфицирование вирусами молочных продуктов может происходить на последующих этапах технологического процесса (М. С. Айзен, В. А. Казанцева, А. М. Оше-рович).
Таким образом, данные, накопленные к настоящему времени отечественными вирусологами, свидетельствуют о значительном распространении ци-топатическнх вирусов в объектах окружающей среды и роли водного и пищевого факторов в передаче этих инфекций. В этих условиях большое значение приобретает оценка эпидемической значимости определяемых уровней вирусного загряз- » нения с целью проведения комплекса мероприятий по ограничению циркуляции в объектах окружающей среды возбудителей вирусных инфекций.
Критерием эпидемической безопасности объектов окружающей среды (воды и почвы) на настоящем этапе развития гигиенической науки является отсутствие в них возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе вирусной природы. Это положение заложено в основу требований к качеству воды различных видов водопользования и почвы, предусмотренных государственным санитарным за-конодател ьством.
Критерий эпидемической безопасности воды различных видов водопользования в отношении вирусного загрязнения основан на введении технологических приемов, обеспечивающих инактивацию биологически активных вирусов, оценке качества ^ объекта по адекватному косвенному показателю — фагу кишечной палочки, полученном в экспериментальных и натурных условиях количественном соотношении и коррелятивной зависимости между содержанием кишечных вирусов и индикаторных микроорганизмов, позволяющих регламентировать параметры последних в отношении вирусного загрязнения.
В целях повышения эпидемической безопасности питьевой воды в ГОСТ на питьевую воду введены требования, предусматривающие проведение очистки и обеззараживания воды до степени, гарантирующей максимальное удаление из нее биологически активных кишечных вирусов: мутность воды не должна превышать 1,5 мг/л, концентрация остаточного свободного хлора в воде должна быть не менее 0,3 мг/л при контакте 30 мин, остаточного озона — 0,1—0,3 мг/л (после камеры смешения). * Эти требования к условиям очистки и обеззараживания питьевой воды в отношении кишечных вирусов основаны на результатах многолетнего изучения процессов механического удаления, а также
физической и химической инактивации в воде разных типов кишечных вирусов.
Натурные и экспериментальные исследования по оценке эффективности сточных вод хлорреагентами в отношении вирусов позволили обосновать санитарные показатели,. гарантирующие эпидемическую безопасность очищенных сточных вод в отношении вирусов кишечной группы в межэпидеми-ческий период: уровень остаточного хлора 1,5 мг/л, время контакта 30 мнн, колн-индекс и индекс фага 1000.
Исследования последних лет показали, что лучшим индикаторным микроорганизмом (по сравнению с кишечной палочкой) в отношении вирусного загрязнения является фаг кишечной палочки, методика определения которого достаточно проста, чувствительна и быстро выполнима. Установлено, что содержание коли-фага менее 1000 БОЕ/л свидетельствует о завершении процессов самоочищения воды водоисточника в отношении вирусного загрязнения.
Проведение дополнительных исследований на содержание фагов кишечной палочки предусмотрено в случаях превышения коли-индекса для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (10 000) и воды в зонах рекреации (1000) с целью уточнения источника и характера микробного загрязнения. При содержании фагов кишечной палочки более 1000 БОЕ/л вода указанных водных объектов представляет опасность в отношении загрязнения ее энтеровирусами.
Прямая индикация кишечных вирусов в водных объектах проводится при превышении соответствующего регламента по коли-индексу, а также при неблагоприятной санитарной и эпидемической ситуациях.
Что касается эпидемической безопасности воды поверхностных водоемов, используемых в целях рекреации, то натурные комплексные исследования по изучению реального количественного соотношения в воде кишечных вирусов, БГКП и коли-фагов позволили установить, что при индексе БГКП менее 1000 кишечные вирусы не обнаруживаются, в связи с чем этот регламент является действенным и в отношении вирусного загрязнения. На основании результатов экспериментальных и натурных исследований внесены коррективы в рекомендации по контролю качества воды в условиях ее загрязнения промышленно-бытовыми сточными водами.
Для контроля вирусного загрязнения в качестве адекватного индикаторного микроорганизма предложены бактериофаги кишечной палочки (индекс не более 1000). В то же время установлено, что при интенсивном лромышленно-бытовом загрязнении вод необходима комплексная санитарно-микробиологическая оценка их качества с непосредственным обнаружением патогенных бактерий и вирусов, так как индикаторные микроорганизмы в этих условиях не позволяют получить
надежную характеристику эпидемической безопасности морской воды.
В ряде почвенно-законодательных документов предусмотрено требование отсутствия в почве возбудителей кишечных инфекций, которое обеспечивается существующими регламентами косвенных бактериальных показателей — БГКП и С1. рег-Гпг^еш. При повышении этих нормативов, а также по эпидемическим показателям предусматривается непосредственное обнаружение сальмонелл, патогенных клсстридий, сибиреязвенных палочек, эн-теровирусов и бактериофагов (последних при невозможности прямого определения энтеровирусов).
В то же время необходимы соответствующие исследования с целью корректировки оценки эпидемической безопасности почвы в условиях химического загрязнения в отношении вирусов.
Что касается воздуха закрытых помещений, то в настоящее время регламенты в отношении его вирусного загрязнения отсутствуют, что требует активизации исследований в этой области санитарной вирусологии. Требуются также постоянное совершенствование методических приемов индикации и количественного учета вирусов в объектах окружающей среды, а также разработка методов обнаружения в них новых групп вирусов, таких, как вирусы гепатита, ротавирусы и др.
К настоящему времени разработан ряд теоретических положений и методических подходов, облегчающих решение вопросов гигиенического нормирования вирусного загрязнения объектов окружающей среды в современных условиях химического и биологического загрязнения.
Перспективными направлениями являются следующие:
— изучение особенностей циркуляции вирусов в условиях химического загрязнения;
— установление количественной зависимости заболеваемости населения вирусными инфекциями от уровня микробного загрязнения воды, что позволит обосновать критерии эпидемической безопасности воды разного вида водопользования в современных условиях;
— выявление закономерностей комбинированного действия на организм биологических факторов (кишечных и респираторных вирусов и продуктов микробиологического синтеза), а также особенностей течения инфекционного процесса при сочетан-ном действии химического и вирусного загрязнений;
— усовершенствование методов индикации различных групп вирусов в объектах окружающей среды;
— обнаружение наиболее адекватных индикаторов вирусного загрязнения в объектах окружающей среды в условиях биологического и химического загрязнения;
— определение эффективности перспективных методов санации объектов окружающей среды в отношении вирусного загрязнения.
Литература. Багдасарьян Г. А., Мышляева Л. A., Summary. The main trends of research studies conl Недачин A. E. — Гиг. и сан., 1982, № 5, с. 11—13. cerning the hygienic regulation for viral environmenta-
Поступила 02.08.82 contamination are presented.
УДК в1в-в5в.25-073.|75
В. В. Власов
0
КРИТЕРИИ ОПТИМАЛЬНОСТИ И ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАТИВОВ МАССЫ ТЕЛА
Используемые в настоящее время нормативы, или референтные интервалы величин для здоровых людей (РИЗ), представляют собой статистическую характеристику практически здоровых людей определенных половых и возрастных групп — референтных групп (РГ). Формирование РГ из практически здоровых людей — далеко не стандартная процедура. Использование более жестких критериев для отбора РГ приводит к усилению влияния существующих представлений о норме и традиционных РИЗ на разрабатываемые, а также значительно затрудняет формирование РГ (В. В. Власов; М. Л. Коломиевский). С точки зрения отдельного организма критерием оптимальности его, видимо, может служить продолжительность жизни. Использование этого признака для формирования РГ весьма затруднено фактором времени и в сегодняшних условиях реально лишь для старших возрастных групп. Практически наиболее приемлемыми следует считать такие критерии оптимальности, как продолжительность профессиональной пригодности по состоянию здоровья, продолжительность сохранения здоровья (В. В. Власов). Возможно использование и таких критериев, как физическая работоспособность, резистентность к внешним воздействиям, однако эти критерии имеют более ограниченную сферу применения.
Наиболее велико влияние состояния здоровья на профессиональное долголетие представителей профессий, к состоянию здоровья которых предъявляются строгие требования. Исходя из этого, нами изучены материалы повторных стационарных обследований в возрасте 34—36 и 38—41 года 731 летчика и штурмана, проживающего в средней полосе Европейской части СССР. При исследовании заболеваемости и причин дисквалификации по состоянию здоровья не учитывали последствия травм, аномалии рефракции, некоторые хирургические заболевания (болезнь Рота, контрактуру Дюпюит-рена, варикоцеле и др.), а также ожирение без сопутствующих заболеваний, так как этот диагноз устанавливается на основе существующих нормативов массы тела.
В настоящее время наиболее часто масса тела оценивается в процентах к «нормальной» для соответствующей половой, ростовой, возрастной групп (относительная масса). Для диагностирования ожирения этот метод представляет весьма ограниченную ценность: относительная масса слабо коррелирует с содержанием жира в организме (ЭеИ-
zer и соавт.) и вероятностью развития сердечнососудистых заболеваний (Klein и соавт.). Вместе с тем количество жира в организме или масса тела, оцениваемая различными способами, могут служить обоснованием диагноза «ожирение» лишь постольку, поскольку существует верхняя граница РИЗ. Границы существующих РИЗ установлены методом сигмальных отклонений. Возможен и иной подход: РИЗ можно устанавливать на основании связи параметра с определенными критериями, например с вероятностью сохранения здоровья на определенный срок. Вероятность сохранения здоровья равнозначна вероятности выделения людей, способных * к сохранению здоровья на этот срок. При этом становится возможным количественное выражение строгости требований, предъявляемых при отборе. Например, при профессиональном отборе необходимая вероятность сохранения здоровья на критический срок может устанавливаться, исходя из профессиональных требований, демографической ситуации и экономических соображений. При профилактических обследованиях критическая вероятность может определяться с учетом распространенности и опасности заболевания, стоимости первичного и последующего обследований, эффективности и безопасности лечения. Все эти факторы поддаются учету.
В общем вероятность сохранения здоровья уменьшается по мере отклонения параметра от наиболее ^ часто встречающейся (модальной) величины. Это можно проследить на примере частоты развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение 5 лет в зависимости от массы тела (рис. 1).
Рис. 1. Частота развития заболеваний сердеч-но-сосудистой системы (сплошная линия) и органических заболеваний миокарда (в том числе пунктирная линия) в течение 5 лет у лиц, здоровых в возрасте 35 лет (соответственно темные светлые кружки) и у имеющих диагноз хронического заболевания в этом возрасте (соответственно темные и светлые треугольники). По оси абсцисс — Quetelet-индекс (п кг/м'); по оси ординат — частота развития заболеваний (в %).
