CC BY
16
экология ЧЕЛОВЕКА
Гигиеническое обоснование структуры медико-эргономического регионального мониторинга условий труда в агропромышленном регионе
Б.А.Баландович
Алтайский государственный медицинский университет, кафедра гигиены и основ экологии человека (зав. кафедрой - проф. И.П.Салдан)
Представлено обоснование медико-эргономического мониторинга условий труда как системы научных и практических знаний, позволяющих ранжировать предприятия различных отраслей агропромышленного региона по уровню воздействия неблагоприятных производственных факторов и минимизировать профессиональные риски. Актуальность проблемы заключается в определении причинно-следственных связей между факторами рабочей среды и здоровьем работающего населения на региональном уровне.
Ключевые слова: медико-эргономический мониторинг, условия труда, производственная среда, профессиональный риск, регион, здоровье работающих, профессиональная заболеваемость
The hygienic substantiation of medical-ergonomic monitoring structure of working conditions in agro-industrial region
B.A.Balandovich
Altay State Medical University, Department of Hygiene and Human Ecology Basis (Head of the Department - Prof. I.P.Saldan)
The substantiation of medical-ergonomic monitoring of working conditions as the system of scientific and practical knowledge which allows to range the enterprises of various branches of agro-industrial region depending on the level of influence of adverse production factors and to minimize professional risks is presented in the article. The currency of the problem is in defining of cause-and-effect relations between the factors of working environment and the health of the working population at a regional level. Key words: medical-ergonomic monitoring, conditions of work, industrial environment, professional risk, region, health of workers, occupational morbidity
При анализе комплекса мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной заболеваемости и производственного травматизма и осуществляемых на основе государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Федеральный закон от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), обращает на себя внимание необходимость региональной координации информационных потоков, формирующихся при проведении исследований в сфере гигиены и медицины труда. Несмотря на то что уже более чем 13 лет прошло с момента выхода Постановления Правительства РФ от 6 октября 1994 г. №1146 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» и за анализируемый период времени в развитие данной концепции было принято еще два документа - Положение от 01.06.2000 г. №426 и Постановление №60 от
Для корреспонденции:
Баландович Борис Анатольевич, доцент кафедры гигиены и основ экологии человека Алтайского государственного медицинского университета Адрес: 656038, Барнаул, пр-т Ленина, 40 Телефон: (385) 224-5708 E-mail: akcot@bk.ru
Статья поступила 29.01.2008 г., принята к печати 19.11.2008 г.
02.02.2006 г. в сочетании с другими распорядительными документами Минздравсоцразвития РФ, существующие системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) на региональном уровне представляют собой лишь некий набор статистических показателей, который можно использовать только для очень приблизительной оценки гигиенической обстановки [1].
Цель данной работы заключается в обосновании структуры и содержания медико-эргономического регионального мониторинга (МЭРМ) условий труда на примере Алтайского края.
Опыт работы специалистов Алтайского края как типичного агропромышленного региона (28,8% трудоспособного населения занято в сельскохозяйственном производстве и 26,5% - в промышленности) в области гигиены и охраны труда на рубеже XX и XXI столетий свидетельствует, что именно отсутствие системы координации информационных потоков со стороны сельскохозяйственных и промышленных предприятий, отраслевых объединений, ведомственных са-нитарно-промышленных лабораторий, муниципальных органов по труду и органов федерального надзора приводит к тому, что становится сложно обосновать приоритетные санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, организационно-технические и социально-экономические меро-
приятия, направленные на сокращение трудовых потерь и улучшение условий труда работающих в регионе [2].
На наш взгляд, выйти на качественно более совершенный уровень в данной ситуации поможет формирование медико-эргономического регионального мониторинга условий труда в Алтайском крае, что является логическим завершением информационно-аналитических потоков, получаемых при аттестации рабочих мест по условиям труда, производственном контроле вредных факторов рабочей среды и сертификации работ по охране труда.
Медико-эргономический региональный мониторинг условий труда следует рассматривать через взаимосвязь проблемы совершенствования методических подходов к ведению социально-гигиенического мониторинга с реализацией Всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы, утвержденного Постановлением Правительства РФ №291 от 22.03.1995 г. Одним из приоритетных направлений данного вида мониторинга является изучение условий труда в регионах страны [3].
Рассматривая аспекты разработки концепции медико-эргономического мониторинга условий труда как своеобразной пансистемы, следует прежде всего выделить 4 возможных уровня ее внедрения: федеральный, региональный, муниципальный и отраслевой. В дальнейшем изложении мы остановимся на вопросах формирования медико-эргономического мониторинга условий труда и работоспособности населения на региональном уровне. В соответствии с предлагаемой нами концепцией медико-эргономический региональный мониторинг условий труда (МЭРМ УТ) - это комплексная, динамическая, информационно-аналитическая и объективная система наблюдения, анализа, оценки, прогноза состояния условий труда, работоспособности и трудовых потерь работающего населения (профессиональная и производственно обусловленная заболеваемость, производственный травматизм, заболеваемость с временной нетрудоспособностью). Она формируется на основе аттестации рабочих мест по условиям труда, производственного контроля вредных и опасных факторов рабочей среды, оценки профессиональных рисков и является составной частью региональной компоненты социально-гигиенического мониторинга.
По итогам наших исследований за 1999-2007 гг., охватывающих 1783 организации 60 отраслей и подотраслей экономики, расположенных во всех 72 муниципальных образованиях Алтайского края, 56,5% работающих по результатам аттестации рабочих мест и производственного контроля трудятся во вредных и опасных условиях труда. Эти данные практически в 1,4 раза выше, чем официальные результаты Росстата по итогам формы 1-Т (39,4% работающих в среднем за аналогичный период времени находятся в неблагоприятных условиях труда).
Сочетание неблагоприятных условий труда и устойчивого многолетнего загрязнения окружающей природной среды приводит к тому, что уровень общей заболеваемости взрослого и детского населения в Алтайском крае в 1,3 раза превышает российский уровень [4].
В Сибирском федеральном округе по уровню заболеваемости Алтайский край занимает одно из первых мест. Так, заболеваемость болезнями системы кровообращения в крае составила 605,8 на 10 000 населения, в то время как по Сибирскому федеральному округу этот показатель равен 284,5 [4].
Устойчивой тенденцией стали низкие показатели рождаемости и высокие показатели смертности населения, что заставляет оценивать современную медико-демографическую ситуацию в крае как неблагополучную. Текущий уровень рождаемости обеспечивает замену поколений лишь на 69%. Ежегодное снижение рождаемости в крае сопровождается ростом смертности и естественной убылью населения. Особенно тревожно, что темп роста смертности трудоспособного населения значительно превышает этот показатель по общей смертности. Число детей в крае за 2002-2004 гг. сократилось на 59 тыс человек, а их доля в общей численности населения края снизилась с 19% в 2001 г. до 16,2% в 2006 г.
Специфика сложившейся санитарно-гигиенической ситуации в Алтайском крае, касающаяся здоровья работающего населения, определяется следующими особенностями: во-первых, тенденция сохранения неблагоприятных условий труда продолжает наблюдаться во многих отраслях экономики как за счет финансовой неустойчивости предприятий, так и за счет экономической незаинтересованности ряда работодателей в улучшении и оздоровлении условий труда работающих, что приводит к снижению объемов финансирования мероприятий на охрану труда и оздоровление производственной среды [5]. Относительные статистические показатели производственного травматизма по Алтайскому краю превышают средние уровни как по России, так и по Сибирскому федеральному округу. Так, численность пострадавших на производстве на 1000 работающих в крае за 2006 г. составила 4,5, в то время
Рис. 1. Основные блоки медико-эргономического мониторинга условий труда в агропромышленном регионе.
Гигиеническое обоснование структуры медико-эргономического регионального мониторинга
как аналогичные показатели по России и Сибирскому федеральному округу составили 2,9 и 3,6 соответственно [6].
Коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом в Алтайском крае в 2005 г. составил 0,155 на 1000 работающих, в то время как по Российской Федерации - 0,118 [6].
Отмечается рост уровня профессиональной заболеваемости по Алтайскому краю на 10 тыс работающих за период 2000-2006 гг. с 1,85 до 2,2 [7]. Кроме того, обращают на себя внимание высокие показатели производственного травматизма в сельском хозяйстве (средний коэффициент частоты производственного травматизма за период 2002-2006 гг. составил 8,6), высокий удельный вес профессиональных заболеваний в машиностроении (42,7%) и аграрном секторе (27,4%) [7].
Второй важной особенностью эколого-гигиенической ситуации в крае является то, что неблагоприятные условия труда сочетаются с длительным загрязнением окружающей природной среды (атмосферный воздух, вода, почва, флора, фауна, продукты питания), которое усугубляет негативное воздействие производственных факторов на здоровье работающего населения [8]. При этом работники различных предприятий подвергаются комбинированному, сочетанно-му и комплексному воздействию химических, физических, биологических, психофизиологических факторов производственной среды и факторов среды обитания [8].
Для того чтобы медико-эргономический региональный мониторинг условий труда не занимался формальным на-
коплением материала, необходимо предусмотреть в его структуре 10 основных блоков (рис. 1), развивающих на региональном уровне ранее предложенные концепции оценки и управления профессиональными рисками [9]. Следует обратить внимание, что ключевым моментом МЭРМ является комплексная гигиеническая оценка условий труда и работоспособности на основе аттестации рабочих мест и диспансеризации работающего населения (дополнительные углубленные медицинские осмотры) как в отраслях экономики, так и в 12 различных эколого-гигиенических и климатогео-графических территориях Алтайского края. На наш взгляд, методические подходы к обоснованию МЭРМ должны решать данную проблему через анализ структуры и степени профессиональных рисков на основании количественных характеристик экспозиции производственных факторов с учетом этиологической связи нарушений здоровья с профессиональными вредностями, прогнозной оценки вероятности развития профессиональных заболеваний, профессиональной обусловленности общих заболеваний, оценки возможного влияния производственной среды на популяцион-ное здоровье, а также идентификации рисков при сочетании профессиональной и экологических нагрузок в зависимости от класса условий труда и эколого-гигиенических условий места проживания.
Организационная схема формирования информационных потоков МЭРМ включает в себя три основных иерархических уровня (рис. 2).
3 уровень системы
Региональная межведомственная комиссия по охране, гигиене труда и безопасности производства (координация работы и анализ поступающей информации)
Региональный орган по труду (анализ данных по охране труда и гигиене труда в региональном и отраслевых масштабах, принятие управленческих решений)
2 уровень системы
Региональный орган Федеральной службы государственной статистики (анализ данных по охране и гигиене труда в соответствии со статотчетностью)
Региональный центр охраны труда (анализ данных по аттестации рабочих мест в региональном и отраслевых масштабах, сертификация работ по охране труда)
Региональное ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» (анализ и оценка результатов производственного контроля в региональном и отраслевых масштабах)
Органы федерального надзора (анализ данных по профзаболеваемости, травматизму и техническому состоянию предприятий)
1 уровень системы
Региональные, отраслевые и муниципальные комиссии по охране труда и безопасности производства (анализ данных АРМУТ в масштабе отрасли и территории)
Филиалы регионального ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» (анализ данных производственного контроля в территориях)
/I
и
Организации, предприятия, испытательные лаборатории региона Непосредственное проведение аттестации рабочих мест и производственного контроля
Данные по охране труда, предусмотренные статотчетностью Результаты аттестации рабочих мест Результаты производственного контроля
Рис. 2. Структура медико-эргономического регионального мониторинга условий труда:
АРМУТ - аттестация рабочих мест по условиям труда, ФГУЗ - федеральное государственное учреждение здравоохранения.
Первый уровень составляют предприятия, организации, испытательные лаборатории региона, аккредитованные в различных системах (ССОТ, ГОСТ Р, СААЛ) и непосредственно проводящие аттестацию рабочих мест по условиям труда и производственный контроль факторов рабочей среды, а также отраслевые аттестационные комиссии и муниципальные органы по труду, осуществляющие управление и контроль в сфере охраны, гигиены труда и промышленной безопасности. По результатам АРМУТ и производственного контроля в организациях составляются протоколы исследований факторов рабочей среды, сводная ведомость рабочих мест и результатов их аттестации по условиям труда, план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда (в соответствии с Постановлением №12 Минтруда РФ от 14.03.1997 г. «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда», а с 1.09.2008 г. согласно приказу Минздрав-соцразвития №569 от 31.08.2007 г. «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»). Эти материалы представляются в территориальные филиалы регионального центра гигиены и эпидемиологии, отраслевые и муниципальные комиссии для контроля и дальнейшего анализа. Комиссии в процессе обработки данных, поступающих из организаций, ведут сводные ведомости по отраслям и муниципальным территориям. В дальнейшем территориальные и отраслевые сводные ведомости предоставляются в региональные центры гигиены и эпидемиологии, региональные центры охраны труда (РЦОТ), а также органы по труду субъектов федерации.
Второй уровень включает в себя несколько участников формирования информационных потоков. Это органы федерального надзора (Роспотребнадзор, Рострудинспекция, Ростехнадзор), региональные центры гигиены и эпидемиологии, региональные центры охраны труда.
РЦОТ работают с предприятиями и отраслевыми комиссиями по аттестации рабочих мест, анализируя и формируя данные по условиям труда как в отраслевом, так и в территориальном масштабе. Органы статистики и службы федерального надзора формируют региональную информацию по гигиене, охране труда и промышленной безопасности в соответствии со своими типовыми «Положениями...», функциями и статистической отчетностью. Это данные по общей заболеваемости работающего населения, профессиональной заболеваемости и производственному травматизму.
Третий уровень представляют региональный орган по труду субъекта Российской Федерации и региональная межведомственная комиссия по охране, гигиене труда и безопасности производства. Орган по труду анализирует информационные потоки второго уровня в отраслевом и региональном масштабах и готовит необходимые управленческие решения, которые выносятся на заседания региональной межведомственной комиссии. Региональная межведомственная комиссия принимает соответствующие решения, направленные на предупреждение профессиональной заболеваемости и производственного травматизма для всех уровней системы. Следует отметить, что внедрение и апробация предлагаемой нами структуры медико-эргономического регионального мониторинга условий труда в таких жизнеобеспечивающих отраслях Алтайского края, как лесное хозяйство, электроэнергетика, телефонная связь, железная дорога, позволили более чем
в 2 раза по отношению к среднекраевым показателям снизить уровни производственного травматизма, минимизировать профессиональную заболеваемость и перевести из вредных условий труда в допустимые 18,6% рабочих мест [10].
Выводы
1. Актуальность проблемы становления медико-эргономического регионального мониторинга условий труда заключается в необходимости выявления причинно-следственных связей между профессиональными факторами и здоровьем работающего населения на региональном уровне.
2. Методология МЭРМ представляет собой совокупность приемов, процедур и методов, традиционных для гигиены, медицины и охраны труда, объединенных системным подходом в единое целое и направленных на оценку сочетанного действия производственно-эргономических и эколого-гигие-нических факторов как основы управления профессиональными рисками.
3. Объектом изучения при проведении МЭРМ является система «здоровье работающих - источник воздействия вредных производственных факторов - производственная среда - рабочее место».
4. Основной точкой приложения всех практических мер по сокращению трудовых потерь в результате реализации МЭРМ должны стать социально-бытовые условия и эргономика рабочих мест, обследованные в ходе производственного контроля и аттестации по условиям труда.
Литература
1. Першин С.Е., Квартовкина Л.Е. О недостатках существующей системы социально-гигиенического мониторинга // Гиг. и сан. - 2005. - №3. - С.59-60.
2. Васильев А.С., Баландович Б.А. Мониторинг условий труда в Алтайском крае как информационная технология профилактики профессиональных заболеваний. - В кн.: Лабораторное дело: организация и методы исследований. -Пенза, 1999. - С.64-68.
3. Королева Е.Г., Лихачев А.А. Методические подходы к региональному медико-экологическому мониторингу и картографированию (на примере Калининградской области) // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - №4. - С.35.
4. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Мед. труда. - 2005. - №5. - С.1-8.
5. Салдан И.П. Профессиональная заболеваемость: итоги и профилактика. -В кн.: Охрана труда и безопасность производства в Алтайском крае. - Барнаул, 2005. - С.39-50.
6. Доклад о реализации государственной политики в области условий и охраны труда в Российской Федерации. - М., 2006. - С.5-19.
7. Салдан И.П. Организация профилактической работы по снижению профессиональной заболеваемости в регионе. - В кн.: Современные аспекты управления охраной труда в регионе. - Барнаул, 2005. - С.188-194.
8. Александров В.Н., Баландович Б.А., Колядо В.Б. и др. Закономерности регламентации вредных факторов производственной и окружающей среды в условиях Алтайского края. - В кн.: Современные проблемы экологии и гигиены. - Барнаул: АГМУ, 1997. - С.11-12.
9. Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им - основа профилактики в медицине труда // Гиг. и сан. - 2006. - №5. - С.14-16.
10. Баландович Б.А. Аттестация рабочих мест по условиям труда и сертификация работ по охране труда: итоги становления, теория и практика. - В кн.: Современные аспекты управления охраной труда в регионе. - Барнаул, 2005. - С.27-37.
