Гигиенические подходы к оценке условий труда и качества жизни медицинских работников сельской местности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 613.62:614.23:005.966.44:614.254:616-084:656.2

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

© 2018 А.А. Петросян1, Ю.Ю. Елисеев1, А.Н. Данилов2

1ФГБОУ «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов 2ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены», Саратов

Изучены условия труда и качество жизни сельских медицинских работников. Дана сравнительная гигиеническая оценка влияния работы медиков на одну ставку и при совместительстве на различные показатели качества жизни. Установлено, что наиболее неблагоприятно расширение врачебной деятельности сказывается на состоянии физического и психического здоровья у сельских врачей хирургического профиля.

Ключевые слова: медицинские работники, условия труда, качество жизни, сельская медицина.

В настоящее время в России наблюдается острая нехватка медицинских кадров. По данным Счетной палата РФ дефицит врачей в России еще к 2015 году составлял более 50 тысяч человек [4]. Создавшаяся в стране ситуация с одной стороны напрямую связана с низкими заплатами медицинских работников, а с другой - провоцирует еще больший дефицит медицинских кадров. В данных условиях врачи вынуждены брать дополнительные ставки для обеспечения жизненных потребностей. Согласно проведенному исследованию, врачи всех специальностей трудятся в среднем на 1,4 ставки. При этом среднее количество рабочих дней составляет 5,37 в неделю, а продолжительность работы 47,23 часа в неделю [5].

По трудовому кодексу РФ (ТК РФ) рабочая неделя медработника не должна превышать 39 часов в неделю, при этом по некоторым специальностям установлены еще меньшие нормы. В данных условиях создается система нарушений санитарных правил, отраженных в ТК РФ, в виде увеличения продолжительности рабочего времени. Это приводит не только к синдрому профессионального выгорания и уходу из профессии, но и к повышению заболеваемости врачей и опасности для пациентов, поскольку врач с хронической усталостью не может оказывать качественную медицинскую помощь. Указанная ситуация существенно усугубляется в сельских районах, где нехватка медицинских кадров проявляется наиболее отчетливо

[1-3, 6, 7].

Цель исследования: сопоставить уровень трудового совместительства медицинских работников различных районов сельской местности Саратовской области с качеством жизни по шкалам опросника SF-36.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 120 медицинских работников различных специальностей из сельских районов Саратовской области в возрасте от 26 до 66 лет (средний возраст 46,6 ± 8,8 года) со стажем работы от 1 до 15 лет (средний стаж работы 8,6 ± 2,8).

Санитарно-гигиенические характеристики условий труда оценивались в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Р.2.2.2009.-05). Критерием исключения из исследования были наличие хронических соматических заболеваний, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Оценку качества жизни определяли по русской версии опросника 5Р-36 путем анкетирования по следующим 8 показателям: физическое функционирование (РР); ролевое физическое функционирование (ЛН); болевые ощущения (ВР); общее состояние здоровья (ОН); жизнеспособность (УТ); социальное функционирование (5Р); ролевое эмоциональное функционирование (ЛЕ); психическое здоровье (МН). Обработка полученных данных проводилась по предусмотренной опросником 5Р-36 методике. Минимальное значение шкалы -0 баллов, максимальное - 100 баллов. Шкалы группировались в двух категориях: «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья».

Статистическая обработка данных по изучаемым показателям проводилась с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Для характеристики фактического материала использованы средний показатель (М), средняя ошибка (т). Уровень значимости различий был принят равным р < 0,05.

Результаты и их обсуждение. В ходе настоящего исследования первоначально определялся коэффициент совместительства медицинских работников в трех сельских районах Саратовской области: Новобурасском, Ровенском и Вольском (табл. 1).

Таблица 1

Коэффициент совместительства в сельских учреждениях Саратовской области

Районы Саратовской области Коэффициент совместительства в подразделениях медицинского учреждения

Поликлиника Стационар Среднее

Новобурасский 1,64 1,72 1,68

Ровенский 1,73 1,68 1,7

Вольский 1,82 1,49 1,65

Коэффициент совместительства работников представлял собой отношение занятых медиками ставок к количеству физических лиц их занимающих. Анализ представленных в таблице 1 данных показывает, что уровень совместительства трех изученных сельских районов Саратовской области составляет в среднем 1,68 ± 0,2 ед. Специальная оценка условий труда (СОУТ), проведенная между медицинскими работниками сельских медицинских учреждений согласно Федеральному закону № 426-ФЗ от 28.12.2013 г., показала сопоставимые результаты. Общая оценка условий труда, определяемая по совокупности тяжести и напряженности трудового процесса у сельских медицинских работников различных подразделений, вне зависимости от места работы в поликлинике или стационаре была одинакова и относилась к допустимым 2-го класса вредности. Исключение составляли сельские медики, работающие в отделениях скорой и медицинской помощи, общая оценка условий труда которых относила последних к вредным - 3 класса вредности.

Выявленные более тяжелые и напряженные условия труда работников скорой медицинской помощи, по-видимому, обусловлены слабым развитием инфраструктуры (транспорт, дороги) в сельской местности.

Вместе с тем, следует отметить, что определение СОУТ на конкретном рабочем месте медицинского работника производится лишь с учетом установленного законодательством продолжительности рабочего времени и не учитывает работу по совместительству.

Однако, согласно критериям документа Р.2.2.755-99, интегральная оценка гигиенических условий труда устанавливается по наиболее высокому классу вредности. При наличии трех и более сопоставимых классов вредности суммарная оценка вредности оценивается выше на

одну единицу. При оценке по документу Р.2.755-95 продолжительность труда в пределах 6-7 часов соответствует оптимальным условиям труда. Длительность рабочего времени 8-9 часов к допустимому классу. В тех случаях, когда длительность труда составляет 10-12 часов, труд соответствует вредному и относится к степени 3.1. На фоне длительности труда более 12-ти часов к вредному - классу 3.21. Таким образом, увеличение длительности рабочего времени на 2 часа повышает вредность условий труда на одну ступень. В нашем случае каждое увеличение совместительства на 0,1 ставки увеличивает продолжительность рабочего дня на 0,75 часа. Таким образом, например, если на конкретном медицинском месте работника класс труда согласно СОУТ соответствует 3.1, то при работе по совместительству на 1,3 ставки он соответствует классу 3.2, при работе на 1,6 ставки - классу 3.3. и т.д.

Учитывая, что уровень совместительства в медицинских учреждениях сельской местности составляет 1,66 ед., можно констатировать, что в среднем при сопоставлении различных профессий и подразделений класс условий труда у сельских медицинских работников практически всегда следует относить к вредным.

Не вызывает сомнения, что более напряженная и тяжелая работа медицинских работников в сельской местности в связи с более высоким уровнем совместительства неизбежно отражается и на их качестве жизни. Важно отметить, что снижение качества жизни человека в ряде случаев может служить опережающим индикатором развития различных соматических заболеваний.

В таблице 2 представлены показатели качества жизни сельских медицинских работников с учетом уровня совместительства. Анализ представленных в таблице данных показывает, что уровень совместительства врачей в сельской местности в среднем на 1,6 ± 0,2 ставки приводил к снижению показателей качества жизни по 6 шкалам опросника SF-36.

Таблица 2

Показатели качества жизни сельских врачей по шкалам опросника SF-36 с учетом коэффициента совместительства

Шкалы опросника Обозначение шкал Коэффициент совместительства врачей (ставок)

(нет) (1,6 ± 0,2 ст.)

Общее состояние здоровья ОН 87,4 ± 6,4 60,4 ± 3,2*

Физическое функционирование PF 76,6 ± 5,1 70,3 ± 3,6

Ролевое физическое функционирование ЯН 67,7 ± 4,9 49,1 ± 2,2*

Ролевое эмоциональное функционирование ЯЕ 72,1 ± 5,3 53,6 ± 3,4*

Социальное функционирование SF 68,5 ± 6,8 49,1 ± 2,8*

Болевые ощущения ВР 71,3 ± 5,3 70,3 ± 4,4

Жизнеспособность УТ 61,7 ± 3,8 40,7 ± 2,6*

Психическое здоровье МН 77,1 ± 2,6 50,3 ± 3,5*

Примечание: * - достоверность различий с отсутствием совместительства (р < 0,05).

Согласно данным таблицы 2 уровень совместительства врачей, работающих в сельской местности достоверно (р < 0,05) в сравнении с неработающими по совместительству приводил к снижению таких показателей качества жизни совместителей как: общее состояние здоровья (ОН), ролевое физическое функционирование (ЯН), ролевое эмоциональное функционирование (ЕЕ), социальное функционирование (SF), жизнеспособность (УТ), психическое здоровье (МН).

Важно отметить, что работа по совместительству у сельских врачей различных специальностей неоднозначно оказывала влияние на качество их жизни (табл. 3).

Таблица 3

Влияние коэффициента совместительства на качество жизни сельских врачей

различных специальностей

Врачебные специальности Изменение показателей качества жизни с учетом коэффициента совместительства

Физическое здоровье Психическое здоровье

1 < 0,5 > 0,5 1 < 0,5 > 0,5

Хирургия 78,4 ± 2,6 53,3 ± 2,6* 43,1 ± 1,6* 66,2 ± 1,6 60,8 ± 3,2 54,4 ± 2,8*

Терапия 70,7 ± 1,1 66,3 ± 3,1 60,4 ± 2,8 68,6 ± 3,4 66,5 ± 3,1 67,4 ± 2,1

Гастроэнтерология 76,3 ± 2,1 70,3 ± 2,4 69,7 ± 3,6 70,2 ± 1,6 73,5 ± 1,4 63,8 ± 3,1

Кардиология 70,5 ± 1,6 66,2 ± 1,4 60,8 ± 1,2* 74,5 ± 2,6 70,0 ± 2,6 61,3 ± 1,8*

Пульмонология 72,5 ± 2,4 70,0 ± 3,6 70,6 ± 2,3 75,0 ± 1,8 71,5 ± 3,8 69,4 ± 2,1

Гинекология 68,3 ± 2,4 65,5 ± 2,6 70,7 ± 3,4 69,5 ± 1,8 78,1 ± 3,6 69,5 ± 3,1

Психиатрия 77,8 ± 3,6 79,3 ± 2,1 70,8 ± 4,3 70,8 ± 2,6 50,6 ± 1,5* 48,4 ± 3,2*

Урология 69,7 ± 3,1 20,7 ± 4,4 65,3 ± 1,6 68,1 ± 3,4 65,5 ± 3,8 68,6 ± 3,4

Педиатрия 71,8 ± 2,6 70,2 ± 4,3 54,3 ± 1,6* 71,4 ± 3,1 68,9 ± 2,6 56,6 ± 3,1*

Ортопедия 8,3 ± 2,6 66,4 ± 3,1* 60,1 ± 2,6* 70,3 ± 2,6 68,3 ± 2,9 70,8 ± 1,6

Примечание: * - достоверность различий с группой врачей, работающих без совместительства (р < 0,05).

Анализ представленных в таблице 3 данных показывает, что наиболее неблагоприятно расширение врачебной деятельности сказывается на состоянии физического и психического здоровья у врачей хирургического профиля. Так, при работе на одну ставку показатель физического здоровья у данного контингента медицинских работников составил 78,4 ± 2,6, при совместительстве на 0,5 ставки снижался до 53,3 ± 2,6, при совместительстве > 0,5 ставки -не превышал 43,1 ± 1,6 (р < 0,05). Аналогичные изменения оказывались характерными для врачей кардиологов, психиатров, педиатров, ортопедов и инфекционистов. В частности, у кардиологов при совместительстве > 0,5 ставки уровень физического здоровья снижался с 70,5 ± 1,6 до 60,8 ± 1,2, а психического здоровья - с 74,5 ± 2,6 до 61,3 ± 1,8 (р < 0,05). Интересно отметить, что расширение трудовой деятельности более 0,5 ставки практически не затрагивает физическое состояние врачей психиатров, но существенно отражается на психоэмоциональном статусе.

При указанных выше расширениях трудовой деятельности у данной категории врачей показатель физического здоровья снижался на 5,2 %, в то время как психического здоровья на 31,5 %. У врачей ортопедов отмечалась обратная тенденция. Расширение трудовой деятельности в большей мере сказывалось на физических показателях опросника 5Р-36, чем психологических. Так, при расширении работы > 1,5 ставки показатель физического здоровья снижался на 25,4 %, в то время как показатель психического здоровья - на 3,1 %. У врачей педиатров изменения физического состояния и психоэмоциональной сферы начинали отмечаться только при работе по совместительству более чем на 1,5 ставки.

Заключение. Суммируя полученные данные можно сделать заключение, что при оценки тяжести и напряженности труда сельских медицинских работников необходимо учитывать не только условия труда на рабочем месте, но и уровень совместительства. Работа по совместительству сельских медицинских работников оказывает выраженное неблагоприятное влияние на качество жизни врачей. Наиболее неблагоприятно расширение врачебной деятельности сказывается на состоянии физического и психического здоровья у врачей хирургического профиля.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Акульшин В.Д. и др. Влияние смены экологической и социальной среды обитания на состояние здоровья и психоэмоцианальный статус медицинских работников // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2008. - Т. 4. № 4. - С. 13-18.

2 Бодагова Е.А.и др. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. -2013. - Т. 23. № 1. - С. 21-26.

3 Жеребин В.М. Индикаторы качества жизни населения // Вопросы статистики. - 2012. - № 3. - С. 25-36.

4 Калмыков Н.Н. с соавт. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения в российской федерации // Отчет экспертно-аналитического центра РАНХиГС. - 2015. - www.ranepa.ru/images/docs/nayka/issledovanie-meditsina.pdf.

5 Лаврухина Е.А. Качество жизни сельского населения: подходы к измерению // Вопросы статистики. - 2012. - № 1. - С. 29-33.

6 Петросян А.А и др. Состояние здоровья и психоэмоциональный статус врачей, работающих в сельской местности, под влиянием смены экологической и социальной среды обитания // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015. - Т. 17. № 5 (2). - С. 511-515.

7 Петросян А.А и др. Влияние уровня трудового совместительства на качество жизни сельских врачей различных специальностей // Здоровье населения и среда обитания. - 2016. - № 282. - С. 45-47.

8 Клинико-статистические показатели общественного здоровья и здравоохранения россии и методики их расчета : учебное пособие / А.А. Супильников, А.В. Чебыкин, М.В. Трифонова. - Самара, 2012.

Рукопись получена: 28 февраля 2018 г. Принята к публикации: 5 марта 2018 г.

УДК 65.015

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ КУЛЬТУРА КАК ИНСТРУМЕНТ МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА

© 2018 С.В. Блинов1, В.Ю. Блинова2

1 Частное учреждение образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

2НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Самара

В статье представлен анализ и классификация организационной культуры организаций с позиции инструмента мотивации, поскольку она отражает заботу организации о сотрудниках и способствует сближению организационных и индивидуальных целей развития и роста. Установлено, что наиболее сильное влияние на поведение сотрудников оказывают действия и поведение первых лиц, линейных менеджеров среднего и низшего звена, поэтому их поведение должно демонстрировать конкретные элементы организационной культуры и подавать пример всем сотрудникам.

Ключевые слова: организация, организационная культура, подходы к изучению, определению и идентификации организационной культуры на макро- и микроуровне; классификация подходов к изучению, определению и идентификации различных атрибутов организационной культуры, основные критерии фиксации внутриорганиза-ционных статусов, внутренней идентификации и дифференциации, мотивация, инструмент мотивации.

Все организации можно классифицировать по их отношению к мотивации сотрудников с учетом размера организации, отраслевой принадлежности, уровня развития, использования организационной культуры и управленческих традиций в качестве основных мотиваторов.