CC BY-ND
32
сентябрь №Ч (282) ЗНиСО
45
УДК 614.23:005.966.44:614.254:616-084(1-22)(045)
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ТРУДОВОГО СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СЕЛЬСКИХ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
А.А. Петросян1, А.Н. Данилов2, Ю.Ю. Елисеев2
1ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов, Россия
2ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора, г. Саратов, Россия
Проанализировано влияние уровня совместительства на качество жизни врачей различных специальностей в сельской местности. В исследовании принимали участие 89 врачей различных специальностей из сельских районов Саратовской области. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36. Результаты исследования показали, что работа по совместительству сельских медицинских работников на ставку наиболее неблагоприятное влияние оказывает на качество .жизни врачей хирургов, кардиологов, психиатров, педиатров и ортопедов. Снижение качества жизни сельских врачей в большей мере ассоциировано с совместительством по смежным медицинским специальностям, чем с расширением трудовой деятельности по основной работе. Ключевые слова: сельские врачи, качество .жизни, уровень трудового совместительства врачей различных специальностей.
А.А. Petrosyan, A.N. Danilov, Yu.Yu. Eliseyev □ INFLUENCE OF LEVEL OF LABOUR OFFICE ON THE QUALITY OF LIFE IN RURAL DOCTORS OF DIFFERENT SPECIALTIES □ Razumovsky Saratov State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Saratov, Russia; Saratov Scientific Research Institute of Rural Hygiene of Rospotrebnadzor, Saratov, Russia.
It analyzes the impact of combining the level of the quality of life of physicians of different specialties in the countryside. In a study of 89 physicians of different specialties participated in rural areas of the Saratov region. Quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire. The results showed that working part-time village health workers to rate the most adverse influence on the quality of life for surgeons, cardiologists, psychiatrists, pediatricians and orthopedists. Reduced quality of life of rural doctors are more associated with moonlighting in related medical specialties than with the expansion work on the substantive work.
Key words: rural doctors, the quality of life, the level of employment of combining physicians of different specialties.
Работа в системе здравоохранения характеризуется высоким уровнем психоэмоционального напряжения, требует постоянного внимания. Медицинские работники часто сталкиваются с необходимостью работы в ночное время, зачастую в чрезвычайных ситуациях, которые могут негативно сказываться на производительности их труда и качестве жизни. Качество жизни человека является интегральным показателем, которое отражает не только его физическое здоровье, но и психоэмоциональный статус. Снижение качества жизни человека в ряде случаев может служить опережающим индикатором развития различных соматических заболеваний [1, 7].
Ряд исследователей отмечают значительное влияние повышения продолжительности труда в результате совместительства на качество жизни врачей. В наибольшей степени с данной проблемой сталкиваются медицинские работники, проживающие в сельской местности [5, 6]. Большая частота работы по совместительству в сельских районах связана с острой недостаточностью специалистов, особенно узких специальностей, низким уровнем заработной платы [4]. Условия труда медицинских работников различных специальностей могут существенно различаться по тяжести, напряженности и вредности трудового процесса [2, 3]. Таким образом, сопоставимое увеличение длительности труда у врачей различного профиля может неоднозначно сказываться на снижении их качества жизни, что до настоящего времени не нашло должного отражения в научной литературе.
Цель исследования - сопоставить уровень трудового совместительства врачей различных специальностей в сельской местности с качеством жизни по шкалам опросника 8Б-36.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 89 врачей различных специальностей из сельских районов Саратовской области в возрасте от 28 до 54 лет (средний возраст 36,6 ± 8,4 года) со стажем работы от 3 до 15 лет (средний стаж работы 7,1 ± 3,6). Оценку качества жизни определяли по русской версии опросника 8Б-36 путем анкетирования по следующим 8 показателям: физическая активность (ФА); роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ); физическая боль (ФБ); общее здоровье (ОЗ); жизнеспособность (ЖС); социальная активность (СА); роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ); психическое здоровье (ПЗ).
Обработка полученных данных проводилась по предусмотренной опросником 8Б-36 методике. Минимальное значение шкалы - 0 баллов, максимальное - 100 баллов. Шкалы группировались в двух категориях: «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья».
Статистическая обработка данных по изучаемым показателям проводилась с помощью прикладных пакетов статистических программ 81;а118йса. Для характеристики фактического материала использованы: показатель средний (М), средняя ошибка (т). Уровень значимости различий был принят равным р < 0,05.
46
ЗНиСО сентябрь (202)
Результаты исследования. В табл. 1 представлены показатели качества жизни сельских врачей различных специальностей по шкалам опросника 8Б-36 с учетом коэффициента совместительства.
Анализ представленных в таблице данных показывает, что работа по совместительству в пределах 0,75 ставки незначительно снижает качество жизни врачей сельской местности, за исключением состояния психического здоровья. Так, при работе на одну ставку показатель ОН составил (87,4 ± 6,4) баллов; РБ - 76,6 ± 5,1; ЯР - 67,7 ± 4,9; ЯБ - 72,1 ± 5,3; - 68,5 ± 6,8. При работе на 1,75 ставки их значения снижались до 80,2 ± 3,1; 69,1 ± 4,4; 60,2 ± 4,2; 60,6 ± 4,7 и 56,3 ± 3,9 соответственно (р > 0,05). В то же время показатель по шкале психического здоровья (МН) при работе на 1,75 ставки снижался с 77,1 ± 2,6 до 60,6 ± 3,6 (р < 0,05).
Однако работа по совместительству более чем на 0,75 ставки оказывала существенное влияние на качество жизни врачей практически по всем шкалам опросника &Р-36. Так, общее состояние физического здоровья снижалось на 31,9 %, ролевого физического функционирования - на 26,9 %, эмоционального функционирования - на 26,4 %, социального функционирования - на 31,4 % и психического здоровья -на 32,8 % (изменения по отношению к работе
Важно отметить, что работа по совместительству у врачей различных специальностей оказывала неоднозначное влияние на качество их жизни (табл. 2). Анализ представленных в таблице данных показывает, что наиболее неблагоприятно расширение врачебной деятельности сказывается на состоянии физического и психического здоровья у врачей хирургического профиля. Так, при работе на одну ставку показатель физического здоровья у данного контингента медицинских работников составил (78,4 ± 2,6) баллов, при работе на 1,75 ставки снижался до 53,3 ± 2,6, при совместительстве на две ставки - не превышал 49,1 ± 1,6 (р < 0,05). Показатель психического здоровья у хирургов начинал снижаться достоверно только в случае работы на две ставки (табл. 2). Аналогичные изменения оказывались характерными для врачей кардиологов, психиатров, педиатров, ортопедов и инфекционистов. В частности, у кардиологов при совместительстве на 0,75 ставки и более уровень физического здоровья снижался с 70,5 ± 1,6 до 60,8 ± 1,2, а психического здоровья - с 74,5 ± 2,6 до 61,3 ± 1,8 (р < 0,05). Интересно отметить, что расширение трудовой деятельности до 1,75 и более ставок практически не затрагивает физическое состояние врачей психиатров, но существенно отражается на психоэмоциональном статусе.
на 1 ставку статистически значимы, р < 0,05).
Таблица 1. Показатели качества жизни сельских врачей по шкалам опросника 8Ж-36 с учетом коэффициента совместительства
Шкалы опросника Обозначение шкал Показатель качества жизни, балл
при коэффициенте совместительства
нет 0,5 0,75 1,0
Общее состояние здоровья ОН (ОЗ) 87,4 ± 6,4 85,2 ± 3,9 80,2 ± 3,1 60,4 ± 3,2*
Физическое функционирование РБ (ФА) 76,6 ± 5,1 70,9 ± 5,1 69,1 ± 4,4 70,3 ± 3,6
Ролевое физическое функционирование ЯР (РФ) 67,7 ± 4,9 66,4 ± 4,8 60,2 ± 4,2 49,1 ± 2,2*
Ролевое эмоциональное функционирование ЯБ (РЭ) 72,1 ± 5,3 66,2 ± 3,7 60,6 ± 4,7 53,6 ± 3,4*
Социальное функционирование 8Б (СА) 68,5 ± 6,8 60,6 ± 4,9 56,3 ± 3,9 49,1 ± 2,8*
Болевые ощущения ВР (ФБ) 71,3 ± 5,3 70,2 ± 5,1 68,4 ± 3,6 70,3 ± 4,4
Жизнеспособность УТ (ЖС) 61,7 ± 3,8 59,3 ± 3,8 57,5 ± 4,2 49,7 ± 2,6
Психическое здоровье МН (ПЗ) 77,1 ± 2,6 70,4 ± 3,9 60,6 ± 3,6* 52,3 ± 3,5*
* Достоверность различий с отсутствием совместительства (р < 0,05)
Таблица 2. Влияние коэффициента совместительства на качество жизни врачей различных специальностей
Врачебные специальности Динамика показателей качества жизни, балл
физическое здоровье психическое здоровье
с учетом коэффициента совместительства
1 1,75 2 1 1,75 2
Хирургия 78,4 ± 2,6 53,3 ± 2,6* 49,1 ± 1,6* 66,2 ± 1,6 60,8 ± 3,2 54,4 ± 2,8*
Терапия 70,7 ± 1,1 66,3 ± 3,1 60,4 ± 2,8 68,6 ± 3,4 66,5 ± 3,1 67,4 ± 2,1
Гастроэнтерология 76,3 ± 2,1 70,3 ± 2,4 69,7 ± 3,6 70,2 ± 1,6 73,5 ± 1,4 63,8 ± 3,1
Кардиология 70,5 ± 1,6 66,2 ± 1,4 60,8 ± 1,2* 74,5 ± 2,6 70,0 ± 2,6 61,3 ± 1,8*
Пульмонология 72,5 ± 2,4 70,0 ± 3,6 70,6 ± 2,3 75,0 ± 1,8 71,5 ± 3,8 69,4 ± 2,1
Гинекология 68,3 ± 2,4 65,5 ± 2,6 70,7 ± 3,4 69,5 ± 1,8 78,1 ± 3,6 69,5 ± 3,1
Психиатрия 77,8 ± 3,6 79,3 ± 2,1 70,8 ± 4,3 70,8 ± 2,6 50,6 ± 1,5* 48,4 ± 3,2*
Урология 69,7 ± 3,1 70,7 ± 4,4 65,3 ± 1,6 68,1 ± 3,4 65,5 ± 3,8 68,6 ± 3,4
Педиатрия 71,8 ± 2,6 70,2 ± 4,3 54,3 ± 1,6* 71,4 ± 3,1 68,9 ± 2,6 56,6 ± 3,1*
Ортопедия 80,3 ± 2,6 66,4 ± 3,1* 60,1 ± 2,6* 70,3 ± 2,6 68,3 ± 2,9 70,8 ± 1,6
* Достоверность различий с группой врачей, работающих без совместительства (р < 0,05)
сентябрь M (282) ЗНиСО
47
Таблица 3. Влияние совместительства по основной и смежным специальностям на качество жизни врачей в сельских районах
Шкалы опросника 8Р-36 Обозначение шкал Работа по совместительству на одну ставку в рамках
основной специальности смежных специальностей
Общее состояние здоровья GH (ОЗ) 81,3 ± 5,4 64,4 ± 2,6*
Физическое функционирование PF (ФА) 70,6 ± 2,8 65,8 ± 4,7
Ролевое физическое функционирование RP (РФ) 69,2 ± 3,4 51,6 ± 3,1*
Ролевое эмоциональное функционирование RE (РЭ) 74,6 ± 2,6 53,3 ± 2,1*
Социальное функционирование SF (СА) 69,8 ± 2,7 49,4 ± 1,7*
Болевые ощущения ВР (ФБ) 72,5 ± 3,6 66,7 ± 3,8
Жизнеспособность VT (ЖС) 64,4 ± 2,8 60,0 ± 3,4
Психическое здоровье МН (ПЗ) 76,1 ± 3,8 72,2 ± 3,5
* Достоверность различий в выделенных группах (р < 0,05)
При указанных выше расширениях трудовой деятельности у данной категории врачей показатель физического здоровья снижался на 5,2 %, в то время как психического здоровья на 31,5 %. У врачей ортопедов отмечалась обратная тенденция. Расширение трудовой деятельности в большей мере сказывалось на физических показателях опросника 8Б-36, по сравнению с психическими. Так, при работе на две ставки показатель физического здоровья снижался на 25,4 %, в то время как показатель психического здоровья - на 3,1 %. У врачей педиатров изменения физического состояния и психоэмоциональной сферы начинали отмечаться только при работе по совместительству на ставку.
В сельской местности врачам различного профиля приходится работать по совместительству не в рамках своей основной, а смежной специальности. Особенности влияния совместительства по основной и смежным специальностям на качество жизни сельских врачей отражает табл. 3.
Как следует из представленной таблицы, работа по совместительству в рамках смежных специальностей более неблагоприятно сказывается на качестве жизни медицинских работников, чем при совместительстве по своей основной специализации. Так, в первой группе врачей, совмещающих работу по основной специальности, качество жизни по четырем шкалам опросника 8Б-36 оказалось существенно выше, чем у совместителей по смежным специальностям. Общее состояние здоровья по шкале ОН составило в первой группе (81,3 ± 5,4) баллов, во второй группе - (64,4 ± 2,6). Физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, социальное функционирование (70,6 ± 2,8), (69,2 ± 3,4), (74,6 ± 2,6), (69,8 ± 2,7) в первой и (65,8 ± 4,7), (51,6 ± 3,1), (53,3 ± 2,1) и (49,4 ± 1,7) - во второй группах соответственно (р < 0,05).
Суммируя представленные данные, можно констатировать, что совместительство в рамках смежных специальностей у сельских врачей является более неблагоприятным фактором в пла-
не снижения качества жизни, чем работа в сверхурочное время по основной специализации.
Выводы:
1. Работа по совместительству сельских медицинских работников более чем на 0,75 ставки оказывает наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни врачей хирургов, кардиологов, психиатров, педиатров и ортопедов.
2. Снижение качества жизни сельских врачей в большей мере ассоциировано с совместительством по смежным медицинским специальностям, чем с расширением трудовой деятельности по основной работе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акульшин В.Д. и др. Влияние смены экологической и социальной среды обитания на состояние здоровья и психоэмоцианальный статус медицинских работников / В.Д. Акульшин, Ю.Ю. Елисеев // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2008. Т. 4. № 4. С. 13-18.
2. Бодагова Е.А.и др. Психическое здоровье врачей разного профиля / Е.А. Бодагова, Н.В. Говорин // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. Т. 23. № 1. С. 21-26.
3. ГурьяновМ.С. и др. Самооценка здоровья и медицинская активность работников здравоохранения / М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Л.Н. Коптева // Альманах современной науки и образования. Тамбов: Грамота, 2008. № 11(18). C. 55-56.
4. Жеребин В.М. Индикаторы качества жизни населения // Вопросы статистики. 2012. № 3. С. 25-36.
5. Лаврухина Е.А. Качество жизни сельского населения: подходы к измерению // Вопросы статистики. 2012. № 1. С. 29-33.
6. Петросян А.А и др. Состояние здоровья и психоэмоциональный статус врачей, работающих в сельской местности, под влиянием смены экологической и социальной среды обитания / А. А. Петросян, А. Н. Данилов, Ю. Ю. Елисеев // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015. Т. 17. № 5(2). С. 511-515.
7. Baker F. at al. Quality of life in the evaluation of community support systems / F. Baker, J. Intagliata // Evaluat. Progr. Plann. 1982. Vol. 5. P. 69-79.
Контактная информация: Елисеев Юрий Юрьевич, тел: +7 (919) 831-50-08, e-mail: veliseev55@mail.ru Contact information: Eliseyev Yury, phone: +7 (919) 831-50-08,
e-mail: yeliseev55@mail.ru + -
