CC BY
5
ных насаждений и организация водоема для культурных целей; создание жилых микрорайонов с относительно невысокой плотностью жилой застройки, со свободным размещением зданий, оптимально ориентированных по сторонам горизонта, с организацией микрорайонных садов, с удобным размещением учреждений культурно-бытового обслуживания, школ и детских учреждений, доступных без пересечения транспортных городских магистралей; организация пригородной зоны.
В проекте получили отражение основные гигиенические рекомендации, разработанные упомянутыми санитарно-гигиеническими учреждениями.
Новый город-спутник Москвы может послужить объектом многообразных комплексных исследований, связанных с проблемой градостроительства в нашей стране.
Поступила 11/IX 1959 г.
A NEW TOWN-SATELLITE OF MOSCOW
A. A. Pershin, candidate of medical sciences, /. G. Zemyachovsky, architecl
A new town-satellite of Moscow is to be built in the vicinity of the station Kryu-kova of the Octyabrskaya railroad line.
The article presents some data about the present condition of the territory of the future town and that of its environment and the plan of the town.
The plan stipulates creation of most favorable conditions for work, home-life and recreation of future citizens. Special hygienic recommendations have been made for the designing, building and sanitary arrangement of this town.
* Ъ Ъ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННЫХ
Младший научный сотрудник Ю. Д. Губернский Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР
Среди современных проблем коммунальной гигиены проблема гигиенического нормирования условий кондиционирования воздуха в больницах представляет исключительно актуальное значение, особенно для операционных блоков, послеоперационных палат, родовых комнат, палат для недоношенных детей, рентгено- и радиокабинетов.
Ряд исследований (Т. А. Шакиров, 1957) и материалы нашего изучения 40 операционных Москвы и ряда областных больниц свидетельствуют о том, что ввиду неэффективности существующих вентиляционных систем во многих операционных, особенно в теплый период года, часто наблюдаются неблагоприятные условия микроклимата: повышенная температура и влажность воздуха, а также сравнительно высокие уровни бактериальной его обсемененности. А. Д. Очкин справедливо отмечал, что «условия работы хирургов в операционных в летнее время
бывают весьма тягостными, приближающимися к условиям работы в горячих цехах» (1946). В результате хирург, выполняя в высшей степени ответственную работу, требующую напряженного внимания и известного физического напряжения, вынужден находиться в условиях дискомфортного микроклимата в операционной. Микроклимат и состояние воздушной среды операционных имеют также важное значение и с точки зрения возможного влияния на возникновение послеоперационных осложнений у больного, в частности простудного характера.
Основная трудность установления точных параметров микроклимата для операционных заключается в том, что при выборе тех или иных нормативов приходится руководствоваться по крайней мере тремя такими разными критериями, как интересы больного, интересы хирургического персонала и безопасность в отношении взрывов от скопления наркотических газов, при возможных разрядах статического электричества.
В доступной нам современной литературе нет работ, содержащих физиологически обоснованные нормативы микроклимата операционных. Единственная отечественная работа А. Д. Очкина носит описательный характер и касается общих вопросов кондиционирования воздуха операционных. Нормативные рекомендации в этой области, предлагаемые зарубежными авторами, установлены эмпирически и не подтверждены экспериментальными физиологическими исследованиями. Предлагаемые различными авторами нормативы крайне разноречивы: температура воздуха от 18 до 32°, относительная влажность от 40 до 70%, кратность воздухообмена от 4 до 60 раз в час, скорость движения воздуха от 0,1 до 0,7 м/сек [Гоулин (Gaulin), 1957; Лавбери (Lowbury), 1955; Яглоу и Уилсон (Yaglou a.Wilson), 1942; Паркер (Parker), 1956, и др.].
Сторонники высоких температур воздуха (25, 26°) полагают, что такая температура гарантирует больного от простуды, а также облегчает борьбу с шоковыми явлениями. Это устаревшее представление находит свое отражение и в строительных нормах и правилах (СНиП, 1954). Температура воздуха в операционных принимается в 25° независимо от сезонов года и климатического пояса. Однако такая температура нигде и никогда практически не соблюдается, вместе с тем современная хирургия обладает мощными средствами по обеспечению безопасности больного на операционном столе (управляемый наркоз, богатый набор противошоковых средств, восстановление кровопотерь при операции и т. д.).
Виднейшие хирурги нашей страны неоднократно указывали, что высокая температура в операционной отрицательно сказывается не только на работоспособности хирурга, но и на здоровье больного в послеоперационном периоде, когда он из искусственно перегретой операционной попадает в палату. Отсюда они делают справедливый вывод о нецелесообразности и даже вредности повышенной до 25° температуры в операционной.
Для уточнения оптимальных параметров микроклимата в операционных и разработки гигиенических обоснований к нормированию кондиционирования воздуха в них нами были проведены специальные исследования на основе комплексного изучения микроклиматических факторов в связи с их влиянием на организм человека.
Исследования проводились на базе операционных, снабженных установками для кондиционирования воздуха в больницах Москвы (Институт грудной хирургии АМН СССР, Городская онкологическая больница). Наличие кондиционных установок в операционных позволяло создавать направленные условия среды для сравнительного их изучения и гигиенической оценки. В целях физиолого-гигиенической оценки терморе-гуляторных реакций хирургов и вспомогательного персонала операционных во время операции проводилось изучение температуры кожи, потоотделения, инфракрасного излучения с кожи и теплового самочувствия исследуемых. Наблюдения осуществлялись
о
по методике, разработанной Институтом общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР. Всего было исследовано 40 человек. Материалы данного сообщения отражают результаты исследований, проведенных в летние сезоны года при иаружной температуре воздуха, достигавшей 30°. Рециркуляции воздуха не было.
Первая серия наблюдений позволила проследить характер и динамику физиологических реакций организма при воздействии различных температур воздуха в операционных в диапазоне 18—25° (при прочих равных условиях среды).
С повышением температуры среды возрастает и температура кожи. Обращает на себя внимание, что в
1
I
4 30' ^40
/
/
в
М1
__
§ 1313' /320'2021'2122'22-23'2324' 24-25' ¡5 < Температура воздуха
^ 13-23'202Г21-22'22-23'23-24'24-2!>'2526' Температура поверхности ограждения
_ /---2___3 □ 4 ■ 5
0 6
Рис. 1. Реакции организма у исследуемых при различной температуре воздуха в операционной (относительная влажность воздуха 50—55°/о; подвижность воздуха 0,2 м/сек.)
/ — температура кожи лба; 2 — температура кожи спины; 3 — температура тыла стопы; 4 — влажность кожи (слабо выраженная); 5 — влажность кожи (заметно выраженная); в — инфракрасное излучение с кожи.
интервале температуры воздуха 19—21° отмечается как бы своеобразное «плато», где прироста температуры практически нет, а выше и ниже его наблюдается более быстрый подъем или снижение температуры кожи. Исследования М. С. Го-ромосова (1951) применительно к условиям жилища показали, что такое «плато» не случайно. Оно характеризует состояние теплового комфорта при данных условиях внешней среды. Очевидно, в условиях операционных поддержание теплового состояния организма на нормальном уровне протекает в наиболее благоприятных условиях при температуре воздуха 19—21°, что и характеризуется наименьшим напряжени-
ем терморегуляторных реакции.
Критерием того', в какой мере указанные параметры температуры обеспечивают состояние теплового комфорта исследуемых, могут служить также и данные о влажности кожи. Как видно на рис. 1, в интервале температуры 18—21° у подавляющего большинства исследуемых (90%) отмечается слабо выраженная влажность кожи. При повышении температуры кожи заметно начинает возрастать и ее влажность, что свидетельствует о неблагоприятных для организма условиях теплоотдачи.
Инфракрасная радиация с кожи, т. е. отдача тепла организмом путем излучения на ограждения, как видно на рис. 1, проявляет также достаточно четкую зависимость от температуры и радиационного режима в операционной. При повышении температуры воздушной среды и соответственно этому с возрастанием температуры ограждений инфракрасное излучение с кожи падает. Лишь в температурном интервале 18—21° это излучение составляет в среднем 1,5 кал/см2/час (при температуре ограждений 20—21°), что можно рассматривать как показатель комфортного состояния организма (Н. Ф. Галанин, 1952). При более высокой температуре воздуха в операционной теплоотдача радиацией резко снижается. Это означает, что температура воздуха 22~25* приводит к резкому напряжению терморегуляторных механизмов, ухудшению общего состояния и снижению работоспособности персонала.
Анализ материалов исследований по таким показателям состояния сердечно-сосудистой системы, как частота пульса и дыхания, также свидетельствует о том, что в данном температурном интервале орга-
низм испытывает тепловую перегрузку: у 71% хирургов после операции •отмечалось заметное учащение пульса и дыхания.
Температура 22—25° не может рассматриваться как благоприятная для операционных, что подтверждают также данные словесных -отчетов наблюдаемых об их тепловом состоянии в таких условиях (см.таблицу).
.Характеристика теплового состояния (в процентах) наблюдаемых при различных температурах воздуха в операционной
Температура воздуха
Распределение оценок 18—19° 19—20° 20-21° 21—22° 22—23° 23-24° 24-25°
Прохладно 32.4 5,4 4,7 4.0 — — —
•Комфортно 66,3 85,8 75,4 54,7 32,7 20,0 5.5
Тепло 1,3 8,8 19,9 41 ,3 55,5 64,0 68,4
Жарко — — — — 11,8 16,0 26,1
Учитывая интересы больного и хирургического персонала следует полагать, что летом при кондиционировании воздуха операционных внутренняя температура не должна быть ниже 19°. Температура воздуха выше 21° дает резкое снижение процента комфортных и нарастание дискомфортных оценок (тепло и жарко).
Помимо температурного фактора, важное значение в условиях операционной имеет влажность воздуха. Выявлению и уточнению влияния влажности была посвящена вторая серия наших исследований. Небольшое количество работ, посвященных изучению данного вопроса, в основном касается этой проблемы в связи с возможностью использовать определенный уровень влажности воздуха для предотвращения взрывов наркотических веществ при разрядах статического электричества. Ряд авторов указывают, что при кондиционировании воздуха в операционных вследствие возможности поддерживать определенную стабильную влажность воздуха (не менее 50% относительной влажности) оперируемый больной и хирургический персонал гарантированы от возникновения этих взрывов [Шерман (Sherman), 1941; Гирлоу (Girloy), 1953; Сайли-берти и Вуд (Ciliberti a. Wood), 1952; Гросс (Gross), 1953, и др.]. Однако исследований, освещающих влияние влажности воздуха на физиологические реакции операторов и их самочувствие, крайне мало. Между тем гигиенисты давно подчеркивали, что повышенная влажность воздуха даже при умеренных температурах и слабой подвижности воздуха существенно отражается на тепловом состоянии человека. Более поздние исследования экспериментально подтвердили это положение (Г. X. Шахбазян, Н. К. Витте, 1948; М. С. Горомосов, 1958).
В наших исследованиях оказалось, что при повышении относительной влажности воздуха в операционной (при наличии прочих равных условий, т. е. при тех же температурах и одинаковой подвижности воздуха) возрастает и температура кожи. Выяснилось, что при температуре -воздуха в операционной 19—21° рост относительной влажности с 55 до 70% и выше вызывает заметное повышение температуры кожи (на 0,9* и выше). Замеры влажности кожи показали, что оптимальный ее уровень устанавливается при температуре воздуха 19—21° и относительной ■влажности не выше 50—55%. При этих условиях в подавляющем боль-
шинстве случаев (88%) зарегистрирована слабо выраженная влажность, кожи.
Во всех наблюдениях состояние комфорта достаточно отчетливо отмечалось наблюдаемыми чаще всего при относительной влажности 50—55°/о. При более высоком уровне относительной влажности начинают обычно появляться жалобы даже при комфортных температурах воздуха. Как видно, уровень относительной влажности в 50—55% достаточно близок к гигиеническому оптимуму в 45—50% и полностью отвечает требованиям по предупреждению взрывоопасности.
Третья серия наших наблюдений и была посвящена влиянию различной подвижности воздуха на тепловое состояние исследуемых. Анализ словесных отчетов наблюдаемых об их тепловом состоянии показал, что в операционной при температуре воздуха 19—21° и относительной
_____влажности 50—55% наи-
| £ 2000 Г— /ООО
г200 800 400
ч. ,
-—Л
^ X
-г^- \
—
—«а>.
Ч|
и
I!
II II
!Р
Рис. 2. Микробная обсемененность воздуха операционных. А, В, С—различные операционные.
больший процент комфортных оценок отмечается при подвижности воздуха 0,15— 0,25 м/сек. Скорость движения воздуха ниже или выше указанной величины дает снижение количества комфортных оценок и возрастание доли дискомфортных оценок.
Специальная серия исследований была посвящена микробной обсемененностн воздуха операционных. Как известно, организация воздухообмена в значительной степени определяет чистоту воздуха в помещении. Нами была проанализирована микробная обсемененность воздуха в операционных в зависимости от характера воздухообмена в помещении (рис. 2): в операционной без организованного-воздухообмена (А)\ в операционной местным кондиционером с частичной рециркуляцией воздуха (В); в операционной с кондиционером центрального типа с подачей 100% очищенного наружного воздуха (С).
Как видно на рис. 2, наиболее низкая микробная обсемененность (500—700 бактерий в 1 м3), уровень которой почти не меняется за весь период операции, отмечается в операционной, снабженной кондиционером центрального типа. Наши наблюдения и литературные данные позволяют считать, что такой уровень микробной обсемененностн (500—700 бактерий в 1 м3) свидетельствует о вполне удовлетворительном санитарном состоянии воздуха данной операционной.
Этот факт также подтверждается отсутствием санитарно-показа-тельных микроорганизмов (гемолитический и зеленящий стрептококки) и санитарно-химическими исследованиями воздуха, показавшими, что наиболее низкие концентрации двуокиси углерода отмечаются также в последней операционной.
Вывод
Наши исследования позволяют считать, что в умеренном климатическом районе СССР для теплового периода года оптимальными расчетными параметрами микроклимата и воздушной среды для операционных являются: а) температура воздуха 19—21°
' Учитывая в первую очередь интересы оперируемого больного, следует, по-видимому, ориентироваться на верхнюю границу найденной зоны комфорта — установить, норму температуры воздуха для операционной в 21°.
б) радиационная температура 20—21°; в) относительная влажность воздуха 50—55%; г) скорость движения воздуха 0,15—0,25 м/сек.
ЛИТЕРАТУРА
Витте Н. К. Тепловой обмен человека и его гигиеническое значение. Киев, 1956. — Галанин Н. Ф. Лучистая энергия и ее гигиеническое значение. Л., 1952.— Горомосов М. С. Гиг. и сан., 1951, № 8, стр. 3. — Оппель В. А. Организация и работа в хирургическом отделении. Л., 1926. — Очкин А. Д. Избранные произведения. М., 1956, стр. 219. — Шакиров Т. А. Казанск. мед. журн., 1959, № 2, стр. 59.— Ш а х б а з я н Г. X., Витте Н. К. Гиг. и сан., 1948, № 3, стр. 22. — С i I i b е г t i В. J., Wood P. M„ Am. J. Surg., 1952, v. 83, p. 527,—Gilroy J., Hosp. Management, 1953, v. 76, N. 5, p. 47. —Lowbury E. J. L., Lancet, 1954, v. 1, p. 292. — P a r-ker S., Mod. Hosp., 1947, v. 68, N. 3. p. 118.— Sherman V. L., Heat. Pip. a. Air Condit., 1941, v 13, N. 3, p. 161, —Yaglou C. P., Wilson U. В кн.: Aerobiology. Washington, 1942, p. 129.
Поступила 29/XII 1959 r.
HYGIENIC STANDARDS FOR AIRCOND1TIONING IN OPERATION THEATRES
Yu. D. Gubernsky, junior scientific collaborator
The author has made physiological and hygienic investigations in order to determine proper hygienic standards for airconditioning in operating theatres. The investigations were performed during the summer season. The data 4 series of observations have shown that the optimum conditions of microclimate and those of air in operating theaters, under temperate climate conditions in summer months, are attained with the temperature of the air around 19—21°C, radiation temperature of 20—21°C, relative air humidity of 50—55% and air current velocity of 0.15—0.25 m/sec. Operating theaters should be supplied with purified atmospheric air devoid of any recirculating admixtures thereof.
-är
МАТЕРИАЛЫ К НОРМИРОВАНИЮ ТЕМПЕРАТУРНО-ВЛАЖНОСТНОГО РЕЖИМА В КРЫТЫХ СТАДИОНАХ
Е. В. Евдокимова
Из кафедры коммунальной гигиены Ленинградского санитарно-гигиенического
медицинского института
В последние годы в СССР широкое распространение получает строительство крытых стадионов, имеющих важное значение для круглогодичной тренировки спортсменов, особенно легкоатлетов. Однако эти сооружения мало изучены в гигиеническом отношении. Отсутствуют, в частности, гигиенически обоснованные нормативы микроклиматических факторов для них. В гигиенической литературе имеется крайне мало работ по изучению влияния микроклиматических факторов на организм тренирующегося спортсмена. Основные труды в этом направлении преимущественно посвящены условиям гимнастических залов. Однако нормативы микроклиматических факторов, принятые для гимнастических залов, не могут быть применены без специальной проверки для крытых стадионов, где преимущественно занимаются легкоатлеты. Известно, что занятия по легкой атлетике вызывают резкие сдвиги со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма спортсменов. Величина газообмена, например, при выполнении большинства упражнений по легкой атлетике (бег, прыжки) значительно выше, чем при упражнениях, выполняемых гимнастами (Н. В. Зимкин). Значительные изменения наблюдаются и со стороны процессов терморегуляции. Отмечается
