CC BY
12
ОБЗОРЫ
г
К ВОПРОСУ О КОНДИЦИОНИРОВАНИИ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКАХ
Ю. Д. Губернский Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР
Широко развернувшееся больничное строительство в СССР должно вестись с учетом всех современных достижений техники и медицины, направленных на скорейшее излечение больного и оздоровление условий труда больничного персонала.
Большое место среди этих вопросов занимает состояние микроклимата и воздушной среды помещений больниц. В специальном решении коллегии Министерства здравоохранения СССР (1955) подчеркивается, в частности, необходимость широкого внедрения кондиционирования воздуха, лучистого отопления, эффективных систем вентиляции и т. д. для больничных зданий.
Особенно большое внимание гигиенистов и хирургов привлекает вопрос кондиционирования воздуха в операционных Микроклимат операционных характеризуется высокой температурой и влажностью (независимо от сезона года) вследствие участия в подготовке и проведении операции большого числа медицинских работников, работы стерилизаторов, автоклавов и осветительной аппаратуры, неэффективности существующих вентиляционных систем и т. д. Наиболее резко это неблагополучие проявляется в летнее время. «Условия работы хирургов в операционных в летнее время бывают весьма тягостными, приближающимися к условиям работы в горячих цехах» (А. А. Очкин, 1956).
Степень комфортности микроклимата операционных влияет также на самочувствие оперируемого, на ход послеоперационных осложнений (в частности, простудных), на условия труда всего персонала операционного блока.
До сих пор точно еще не установлено, какими должны быть в операционных температура и влажность, скорость движения воздуха и кратность воздухообмена и т. д Проблема кондиционирования воздуха без решения указанных вопросов разрешена быть не может. В отечественной и зарубежной гигиенической литературе эти вопросы освещены недостаточно.
Имевшиеся по данному вопросу работы базировались в основном на личном мнении авторов; рекомендованные отдельные параметры для микроклимата операционных были найдены чисто эмпирически (Шютте (Schütte, 1930); Тигель (Tiegel. 1931); Зейферт (Seifert, 1937)].
В зарубежной литературе продолжают преобладать работы, дающие рекомендации, не подтвержденные экспериментальными исследованиями. Последнее обстоятельство, вероятно, объясняется тем, что в основном материалы по вопросам кондиционирования воздуха принадлежат перу технических специалистов.
Медицинские работники занимались вопросами кондиционирования воздуха больше в связи с изучением влияния его на бактериальную обсемененность помещений, обслуживаемых кондиционными установками.
Основная трудность в установлении точных параметров микроклимата операционных заключается в том, что при выборе тех или иных нормативов приходится руководствоваться как минимум тремя критериями: интересами больного, интересами хирургического персонала операционных, для которых операционный блок является основным рабочим местом, и безопасностью в отношении взрывов от скопления наркотических газов.
Перечисленные категории противоречат друг другу. Для больного желательны относительно высокая температура и влажность, так как вследствие наркоза и обнаженного состояния он не в состоянии самостоятельно поддерживать температуру тела на должном уровне. Для хирурга и его помощников крайне желательны пониженная температура и влажность в силу значительной психической и физической нагрузки на организм, многослойности одежды. Для гарантии от взрывов наркотических веществ необходимо поддерживать достаточно высокую влажность. Разные авторы при выработке нормативов кондиционирования воздуха для микроклимата операционных считают наиболее значимым один из перечисленных критериев. Единого мнения нет.
Одними из первых кондиционные установки в операционных описали Кюнео и Загдун (Cuneo et Zagdoun, 1936), Гросс (Gross, 1938). Гросс и др. при помощи «климатической» установки создавали в операционной стабильные условия температуры и влажности вне зависимости от времени года. Гросс указывает, что при температуре 25° и относительной влажности 50% отмечается благоприятное воздействие на хирурга, ощущается свежесть воздуха, уменьшается усталость и потение, оперирующие испытывали бодрость и хорошее самочувствие, Он считает также, что даже при более низкой температуре, но без сквозняков, никогда не возникает опасность простудить больного. Гораздо опаснее высокая температура в операционной и как следствие простудные осложнения. Такого же мнения придерживался и известный отечественный хирург В. А. Оппель, который указывал, что не следует стремиться к высокой температуре в операционной и даже чревосечение можно производить при температуре 18,7—21°.
Ломмель (Lommel, 1936) описал вентиляционную установку с кондиционированием воздуха в операционной университетской клиники, где поддерживалась температура 25° и кратность воздухообмена 8 paj з час, а во время операции — 4—5 раз. Особенностью установки явилось то, что впускные отверстия были устроены вне операционной, так как автор считает, что содержать в чистоте вентиляционные каналы невозможно.
Дамонд (Dumond, 1940) дал описание интересной климатической установки, в которой приток в зимний период осуществляется с солнечной стороны здания, а летом — с теневой. Для эвакуации испорченного воздуха имеются два устройства: одно внизу у пола (для работы зимой), второе — под потолком (для использования летом). Автор рекомендует как оптимальные температуру 22°, относительную влажность 50—55% и скорость движения воздуха не больше 0,3—0,5 м/сек.
Кейс (Keys, 1939) рекомендует следующие параметры кондиционирования воздуха в операционных: температура не менее 25,5°, но и не более 32,2%, относительная влажность 50—75°/о, кратность воздухообмена по крайней мере— 10—15 полных обменов в час.
К числу немногих работ, в которых представлена попытка обосновать оптимальную для хирургов температуру и влажность (опрос хирургов при различных параметрах воздуха операционной, которые менялись в процессе работы), относятся исследования Хоутена и Кук Лея (Hougthen, a. Cook Leight, 1939). Авторами было установлено, что для различных категорий персонала операционной величины оптимальной температуры не совпадают. Для оперирующих комфорт отмечался
при температуре около 20°, для сестер — при температуре немного выше — 20,5°. Ощущение идеального комфорта в 65% всех наблюдений г.адало на температуру воздуха 20—20,5°. Авторы отмечают, что добиться комфортного состояния для 100% присутствующих на операции невозможно и что всегда одним при той же температуре будет тепло, а другим — прохладно.
К числу послевоенных относится работа американского автора Паркера (Parker, 1947), который предлагает для операционных температуру 23,8° или немного выше, относительную влажность 55%, 10—15 полных воздухообменов в час во избежание опасности скопления анестетических газов и бактериальной флоры. Он считает также, что скорость движения воздуха не должна превышать 0,66 м/сек, а кондиционные установки следует обязательно снабжать фильтрами и размещать вне операционной (в предоперационной или других местах» для сведения к минимуму опасности взрыва.
Касаясь вопроса о возможности рециркуляции воздуха в операционных, можно отметить, что большинство авторов требует для операционных подачи только наружного воздуха без рециркуляции.
В одной из редакционных статей американского журнала «Новости кондиционирования воздуха и рефрижерации» (1954, № 90) говорится о возможности подавать в операционные только 50% наружного воздуха от общего объема вентиляции, а 50%—давать в виде рециркуляционного воздуха (очищенного и охлажденного).
В необходимых случаях, например при накоплении газов и др., следует обеспечивать 100% приток наружного воздуха, поступающего через кондиционер. Аналогичные взгляды были высказаны на Международной конференции по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха, проходившей в 1957 г. в Парижском техническом институте по строительству и общественным работам.
По мнению французских инженеров, кратность воздухообмена должна быть 5 раз в час, причем приток наружного воздуха должен составлять не менее 60% общей производительности с целью устранения опасности взрыва анестезирующих газов при скоплении статического электричества в воздухе операционной.
На этой же конференции была рекомендована температура воздуха операционной не ниже 25° в интересах комфортного самочувствия оперируемого больного, а относительная влажность — 40% для облегчения условий труда хирурга при данной температуре. Помимо этого, на конференции рассматривались способы поддержания чистоты воздуха операционной в отношении бактериальной флоры (физические, химические и др.).
Наиболее эффективными, надежными и удобными в этом плане были признаны методы стерилизации воздуха с помощью бумажных и мощных ультразвуковых фильтров. Материалы конференции хорошо согласуются с официальными нормами Франции.
Согласно французским нормам по проектированию больниц (1954), для операционных залов при условии кондиционирования воздуха требуется температура 22—23° и относительная влажность 50—60%.
Хебекер (Hebecker, 1957) на основании экспериментальных исследований микроклимата 20 операционных пришел к выводу, что при температуре воздуха 24.6°, скорости движения воздуха 0,165 м/сек и относительной влажности 50% устраняется опасность охлаждения больного.
Видный американский специалист в области отопления и вентиляции (Gaulin, 1957) в одной из недавних работ «Кондиционирование воздуха в больнице» предложил с учетом современных достижений техники кондиционирования воздуха довольно детальные нормы кондиционирования операционных, которые кратко сводятся к следующему:
температура воздуха от 22,2 до 24° (как требование хирурга), относительная влажность 55%, кратность воздухообмена—10 обменов в час, приток в виде 100% свежего фильтрованного воздуха. Должен быть обеспечен подпор в операционной относительно других помещений, чтобы избежать поступления воздуха из последних.
Из литературных данных видно, что рекомендуемые нормы температур колеблются от 18 до 40°, относительной влажности — от 40 до 70%, кратности воздухообменсв — от 4 до 60 раз в час, скорости движения воздуха от 0,1 до 0,7 м/сек, рециркуляция воздуха, по мнению одних авторов, возможна, по мнению других, нет.
Однако из этого противоречивого многообразия выделяются параметры, которые рекомендованы большинством авторов и имеют под собой некоторые экспериментальные обоснования: температура 21, 22, 25°. относительная влажность 50—55%, скорость движения воздуха около 0,3—0,5 м/сек, кратность воздухообмена 6—10—15 раз в час, приток — только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха.
Так как в отечественной медицинской литературе имеется немного работ по вопросу кондиционирования воздуха в операционных (А. Д. Очкин, 1956), а зарубежные данные нуждаются в проверке и уточнении применительно к климатическим особенностям Советского Союза, перед гигиенистами остро стоит сейчас задача быстрейшей разработки проблемы кондиционирования воздуха в операционных.
В настоящее время в СССР начинает довольно широко внедряться кондиционирование воздуха в производстве и в быту: на текстильных фабриках и в специальных лабораториях, на железнодорожном транспорте и в автомобилях, в административных зданиях и на судах, плавающих в тропиках. Широко известны кондиционные установки во Дворце спорта в Лужниках, в Большом театре СССР, в отдельных московских кинотеатрах. Начинается внедрение установок для кондиционирования воздуха в операционных. Учитывая литературные данные, а также работы, которые проводятся в настоящее время отделом гигиены жилых и общественных зданий Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР, можно наметить следующие предварительные рекомендации в отношении параметров микроклимата, которые должны учитываться при разработке заданий для кондиционных установок в типовых больницах: температура в пределах 21—23°, оптимум 22°, относительная влажность 50—60%, оптимум 55%; скорость движения воздуха 0.3—0,5 м'сек, оптимум 0,4 м/сек. Принципиально частичная и весьма ограниченная рециркуляция не встречает возражений, но подача только свежего воздуха оказывает лучший эффект.
ЛИТЕРАТУРА
Оппель В. А. Организация и работа в хирургическом отделении. Л., 1926.— Очкин А. Д. Избранные произведения. М., 1956. — Cunéo В., Zagboun J., Mém. Acad, chir., 1936. v. 62, p. 1025—1032,— D u m о n d M., Ann hvg., 1940. v. 18, p 197—202,—G a u 1 i n R. P., Air Condit. Heath, a. Ventilat., 1957, January, p. 74—86,— Gross F., Lutz G., W e e b e r L„ Klin. Wschr., 1938, Bd. 17, S. 1329—1334,—H e b e c-ker W., Gesundheitsingeniej. 1957. Bd. 78. S. 108—111 -Hougthen F. С., а. С о ok L. e i g h t., Heat-Piping a. Air Condit., 1939, v. Il, p. 381. — Ann. inst, techn. du bâtim. et trav. publics, 1957, v. 10, 119,—Keys A Hospitals, 1939, v. 13, N 4, p. 102—107 — Lommel A., Gesundheitsingenier, 1936. Bd. 59, S. 637—640. — Normes hospitaliers. Construction et Aménagement. Paris, 1954.— Parker S., Mod. Hosp. 1947, v. 68, N 3 p. 118—122, —Schütte, Zbl. Chir., 1930, Bd. 57, S. 2676—2677. — S e i f e r t E.', Chirurg., 1934, Bd. 6, S. 161—165. — T i g e 1 M. Zbl. Chir., 1931, Bd. 58, S. 1121—1122,—Air Condit. and Refrigekation News, 1954, v. 71. N 9, p. 12.
Поступила 26/VIII 1958 r.
it it it
