CC BY
0
мирования входят документы, разработанные для нужд административных территорий. Так, в 1994 г. главными государственными санитарными врачами административных территорий введено в действие 264 нормативных документа, из них 22% составляли санитарные правила и нормы.
Необходимо отметить, что с момента принятия Конституции Российской Федерации субъекты Федерации в лице своих государственных органов стали самостоятельными субъектами правотворчества, что создает определенные трудности формирования и применения санитарного законодательства. Для ориентированного нормативного влияния Федерации на правотворчество се субъектов по предметам совместного ведения и с целью возможности формирования однородных правовых массивов в точках их наибольшего сближения, гармонизации уровней правовой системы, на наш взгляд, целесообразна разработка Госкомсанэпиднадзором РФ модельных (рекомендательных) законодательных и других нормативно-правовых актов для субъектов Федерации.
В ходе проведенного нами изучения санитарного законодательства РФ с целые его дальнейшего совершенствования и развития выявлена необходимость формирования специализированной ветви законодательства Российской Федерации — отрасли законодательства об охране здоровья граждан с введением се в рубрикатор отраслей законодательства Российской Федерации.
Вполне обоснованным, на наш взгляд, является введение в систему санитарного законодательства РФ модельных (рекомендательных) законодательных и нормативно-правовых актов для субъектов Российской Федерации по предметам совместного ведения.
Определенный научный и практический интерес представляет разработаная с нашим участием концепция развития са-
©Л. В. МАРКИН. 1997 УДК 614.7:616.995.132.8
Энтсробиоз продолжает оставаться основным гельминтозом человека, что оправдывает пристальный интерес исследователей к этому заболеванию. Согласно официальным данным Республиканского информационно-аналитического центра Госкомсанэпиднадзора России, в 1991-1994 гг. показатель заболеваемости энтсробиозом составлял 915,6—1120,3 на 100 тыс. населения (среднегодовой показатель 1039,8). Ежегодно выявляется около 1.5 млн больных, однако, согласно экспертным оценкам [11|, истинное их число может достигать 15— 22,5 млн, т. е. каждый 6—9-й житель России инвазирован острицами. Основная (до 90%) часть больных представлена детьми в возрасте до 14 лет.
Отличительной чертой энтеробиоза является то обстоятельство, что при этом заболевании внешняя среда для созревания яиц возбудителя не нужна (развитие их в течение 4-6 ч происходит на теле больного). С тела они попадают на нательное и постельное белье, откуда рассеиваются в окружающей среде, а также в результате расчесывания перианальной области — на руки больного, определяя высокую контагиозность заболевания. Степень загрязнения яйцами остриц предметов, непосредственно окружающих больного, достигает значительных (до 20%) цифр. Достаточно часто их находят на игрушках, дверных ручках, полу, подоконниках и других объектах в детских учреждениях и семейных микроочагах, а также на спортивном инвентаре и в воде плавательных бассейнов. Кроме того, они обнаруживаются в пробах зелени, овощей, ягод, фруктов, на бумажных денежных знаках, в городском общественном транспорте, вагонах пассажирских поездов, морской воде (в районе Ялты). На руках больных, а также на нательном и постельном белье они встречаются в 11 раз чаше, чем на других предметах [12], что позволяет считать их не только специфическими факторами передачи, но и "критическими точками очага" [9]. Между степенью загрязнения объектов окру-
нитарного законодательства, включающая обоснование ее научного, информационного, организационного, финансового, кадрового и координационного обеспечения.
Результаты исследования использованы в процессе разработки и научного обоснования федеральной целевой программы развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации до 1995 г., проекта аналогичной программы до 2005 г.
Литература
1. Беляев Е. Н. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1993. — № 2. - С. 4-6.
2. Гасонов Э. Г. // Гиг. и сан. - 1987. — № 6. — С. 62—63.
3. Гладун 3. С. Ц Там же. - 1986. - № 1. - С. 22-25.
4. Голиченков А. К. Организационно-правовые формы сани-тарно-экологического контроля в СССР. — М.. 1984.
5. Голнченков А К. // Всстн. Моск. ун-та. Сер. 11. Право. — 1990. - № 4. - С. 16-23.
6. Копдрусев А. /-/., Куценко Г. И., Зайцева Л. А. // Сов. здравоохр. - 1988. - № 11.-С. 3-6.
7. Мелещенко В. А. // Гиг. и сан. — 1985. — № 9. — С. 76— 77.
8. Мелещенко В. А.. Мельникова Л. С. // Там же. — 1993. — № 6. - С. 76-78.
9. Поддубпын М. В. // Там же. - 1991. — № 6. — С. 81-82.
10. Покровский В. И.. Измеров Н. Ф. // Там же. — 1993. — № 2. - С. 6-11.
11. Хромчеико О. М., Куценко Г. /7. Санитарно-эпидемиологи-ческая служба. — М., 1990. — С. 83—98.
12. Чмутов В. Г. Ц Гиг. и сан. - 1985. - № 2. - С. 31-34.
Поступила 27.09.96
жающей среды, особенно рук, и уровнем заболеваемости детей энтсробиозом наблюдается закономерная высокая прямая корреляционная зависимость [8], носящая наиболее выраженный характер в осенне-зимние месяцы.
Для нахождения яиц остриц в окружающей среде используются аспирационные и нсаспирационные методы санитар-но-гельминтологичсских исследований, выбор которых зависит от поверхности исследуемых предметов. При исследовании предметов с сухой ровной поверхностью, где яйца не фиксированы жидкостью, белком или электростатическим зарядом (постельное и нательное белье, ковры, мягкие игрушки и т. д.), эффективны аспирационные методы, во всех остальных случаях (руки, дверные ручки, краны умывальников, оборудование пищеблоков) — нсаспирационные.
Бесспорно, что санитарно-гсльминтологические исследования в микроочагах и очагах энтеробиоза должны начинаться с исследования специфических факторов передачи заболевания (руки, нательное и постельное белье). Список подлежащих исследованию предметов может быть значительно расширен, однако он всегда должен соизмеряться с техническими возможностями исследователей, а также задачей, стоящей перед ними, которая в данном случае только одна — контроль за состоянием санитарно-гигиенического режима (текущий санитарный надзор). Важно, чтобы отбор проб для санитарно-гель-минтологических исследований проводился до влажной уборки помещений и, учитывая возможный воздушный путь заражения, после уборки или смены постельного белья, поскольку в противном случае нулевой результат неизбежен. Не менее важен учет состояния яиц (жизнеспособные или нет). При этом необходимо иметь в виду, что с уменьшением числа больных степень загрязнения предметов окружающей среды также уменьшается, поэтому некоторые авторы [12] проведение подобных исследований при уровне поражснности менее
Гигиенические основы здорового образа жизни
А. В. Маркин
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В БОРЬБЕ С ЭНТЕРОБИОЗОМ
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии
10% считают нерациональным. С этим трудно не согласиться, имеете с тем именно в этих условиях неизмеримо возрастает роль исследования "критических точек", даюших объективную оценку состояния окружающей среды. Не только теоретическое. но и большое практическое значение имеет разработка количественных критериев безопасности содержания яиц остриц на различных предметах, отсутствие которых существенно влияет на эффективность и целесообразность проведения санитарного надзора.
Чрезвычайно большое значение в этих условиях имеет выявление и устранение причин и условий, приводящих к рассеиванию яиц во внешней среде и, следовательно, к частым супер- и рсинвазиям, а также к новым заражениям здоровых детей. Нами [7) установлено, что на возможность заражения детей острицами в условиях дошкольных детских учреждений наибольшее влияние оказывают прежде всего такие факторы, как нерегулярное водоснабжение, недостаточная укомплектованность обслуживающим персоналом, наличие групп с круглосуточным пребыванием детей, переуплотненность, особенно более 25 человек, неизолированность спальных помещений. Наличие в детских учреждениях перечисленных факторов во всех случаях является прогностически неблагоприятным и приводит к повышенной заболеваемости детей и обслуживающего персонала.
Находящиеся во внешней среде яйца остриц чрезвычайно чувствительны к любым изменениям температуры и влажности воздуха, в результате чего естественное самоочищение различных предметов обихода от жизнеспособных яиц происходит уже на 14— 16-е сутки (10]. Значительно ускорить этот процесс можно с помощью простых, достаточно надежных и доступных каждому детскому учреждению и семье санитарно-гигиенических мероприятий, детально изложенных в соответствующих методических рекомендациях [1| и руководствах |8|. Они применимы в любых условиях, поскольку не предусматривают использования химических или каких-либо других средств, ухудшающих экологическую обстановку, а также дорогостоящего оборудования. Единственное необходимое условие для их проведения — наличие горячей (не ниже 60"С) воды и желания сохранить свое здоровье и здоровье детей, а основной принцип — ежедневная тщательная влажная уборка помещений.
Приоритетное значение приобретают санитарно-гигисни-ческие мероприятия, направленные на источник инвазии (больного энтеробиозом), проведение которых позволяет добиться резкого и, самое главное, стойкого снижения заболеваемости. Назначение, например, в перианальную область больного ватного тампона с вазелином, препятствующего выползанию остриц и загрязнению окружающей среды, приводит к снижению инвазированности в 1,5—6,1 раза, в то время как медикаментозное лечение — только в 1,9 раза [3). Одно только регулярное подмывание детей позволяет поддерживать их ин-вазированность на достаточно низком уровне (в пределах 0— 9%) [4, 5]. В семейных микроочагах выполнение самых простых гигиенических рекомендаций (наличие индивидуальных постелей и полотенец, регулярная смена постельного белья) обеспечивает гораздо меньшую (более чем в 20 раз) выявляе-мость больных. О целесообразности подобного подхода к использованию санитарно-гигиенических мероприятий в отношении источника инвазии свидетельствует также непродолжительность заразного периода, которая уменьшается с увеличением числа заражений и достигает максимума (40 дней) при первичной инвазии (при суперинвазии человек может не быть источником инвазии [2]). Поэтому систематическое и скрупулезное выполнение санитарно-гигиенических мероприятий (хотя бы на протяжении 1 — 1,5 мес) не только позволяет без лечения избавиться от остриц, но и предотвращает поступле-
ние яиц во внешнюю среду и, следовательно, возможность заболевания здоровых детей.
Таким образом, учитывая что основная проблема в снижении заболеваемости энтеробиозом заключается в постоянном поступлении яиц остриц во внешнюю среду, меры санитарно-гигиенического характера, направленные на недопущение ее загрязнения (источник инвазии) и обеззараживание, приобретают первостепенное значение. Что касается лечебных мероприятий, то сегодня, принимая во внимание масштабы распространения инвазии и степень загрязнения объектов окружающей среды, они не могут иметь решающего значения в снижении заболеваемости. Синтез и внедрение в практику ан-тигсльминтных препаратов, дающих достаточно высокий терапевтический эффект, наряду с положительными сторонами имели и отрицательные последствия — чрезмерное увлечение ими в надежде на быстрый и простой результат, что привело к полному игнорированию санитарно-гигиенических мероприятий. без проведения которых все усилия медицинских работников заранее обречены на неудачу. Поэтому их целесообразно использовать только в качестве вспомогательных средств, ускоряющих процесс оздоровления источника инвазии, но не рашающих всего круга проблем в целом. Сказанное в известной мере подтверждается тем обстоятельством, что санитарно-гигиенические мероприятия составляют основу первичной, а лечение — вторичной профилактики [6|. Безотлагательными должны стать меры по разработке овицидных препаратов, не оказывающих токсичного влияния на человека. Несмотря на то что первые шаги в этом направлении уже сделаны и предложены вещества для уничтожения яиц остриц в перианаль-ной области [13), необходимо интенсифицировать научные исследования, направленные на поиск эффективных средств обезвреживания рук и различных объектов окружающей среды.
Л итература
1. Клиника, диагностика, лечение и профилактика энтеро-биоза и гименолепидоза: Метод, рекомендации. — М.. 1981.
2. Козлов А. С. Количественные аспекты эпидемиологии эн-тсробиоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1985.
3. Мажилене О. К. // Мед. паразитол. — 199.. — № 2. — С. 31-34.
4. Мпжылене О. К. // Там же. — № 4. — С. 31—34.
5. Мажилене О. К.. Моркунепе М. А., Кандзижаускене В. П. 11 Там же. — № 3. — С. 59—60.
6. Маркин А. В. // Там же. - 1988. - № 5. - С. 72-75.
7. Маркин А. В. // Гиг. и сан. — 1993. — № I. — С. 46-48.
8. Павлов А. В., Романепко Н. А., Хижняк Н. И. Биологическое загрязнение окружающей среды и здоровье человека. — Киев, 1992.
9. Романепко Н. А.. Красилышков А. А. // Мед. паразитол. — 1986. - № 6. - С. 39-41.
10. Салехов А. А. Эпидемиологические основы, разработка и опыт перестройки системы массовых противоэнтсробиоз-ных мероприятий со стойким эффектом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Баку, 1982.
11. Сергиев В. П. // Мед. паразитол. — 1991. — № 2. — С. 3— 5.
12. Упырев А. В. Формирование очагов энтеробиоза и их оздоровление в условиях новостроек крупных промышленных комплексов (на примере "Атоммаша"): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1988.
13. Упырев А. В. Ц Научная конф. "Легочные и желудочно-кишечные нсматодозы человека и животных и меры борьбы с ними": Материалы. — М., 1993. — С. 91.
Поступила 0S.05.96
