CC BY
42
УДК 616.9+613.4-053.2
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (обзор) С.Д. Егоричева, А.В Авчинников. Смоленская государственная медицинская академия
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) вошла в число приоритетных для здравоохранения в силу широкого их распространения, значительного медицинского и социально-экономического ущерба, создаваемого этой группой заболеваний. По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется 40-50 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, в то же время данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что истинная частота их в 30-50 раз выше. По данным ряда ведущих эпидемиологов, ежегодно в России ВБИ развиваются у 7-8% госпитализированных пациентов, что составляет более 2-2,5 млн. человек [13, 15]. Развитие этой группы инфекций увеличивает продолжительность пребывания пациентов в стационаре в среднем на 6-8 дней, а экономические потери, связанные с ВБИ, достигают 5 млрд. рублей [13, 15, 16].
Частота внутрибольничных инфекций в детских стационарах в стационарах для взрослых. Однако риск инфицирования госпитальными штаммами микроорганизмов остается высоким в отделениях новорожденных и недоношенных детей, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Так, по данным зарубежных источников, частота внутрибольничных инфекций у детей, находящихся на лечении в соматических отделениях, в среднем варьирует от 2 до 13% [24]. Тогда как в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных частота ВБИ может достигать 25% [24]. В родовспомогательных учреждениях РФ, согласно официальной статистике, частота ВБИ у новорожденных составляет 0,6-1,0%. Однако, по результатам выборочных исследований, внутрибольничные инфекции регистрируются у 15-18% новорожденных [8]. В последнее время уровень заболеваемости ВБИ в России имеет тенденцию к ежегодному снижению, главным образом, за счет уменьшения частоты гнойно-септических инфекций среди новорожденных (21355 случаев в 1990 г., 6215 случаев - в 2001 г.). Однако это снижение заболеваемости объясняется значительным недоучетом случаев ВБИ среди новорожденных [9], что объясняется отсутствием национальной системы мониторинга за этими инфекциями [12].
В настоящее время в этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных превалируют инфекции, вызванные внутрибольничными штаммами Staphylococcus aureus, обладающими множественной устойчивостью к антибиотикам; на их долю приходится более 50% случаев госпитальной инфекции новорожденных [8, 5, 7]. В то же время, вспышки внутрибольничных инфекций, как правило, обусловлены грамотрицательными бактериями (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp.), доля которых в структуре гнойно-воспалительных заболеваний составляет не более 25% [5, 14]. На протяжении 1990-х гг. выявлялся неуклонный рост частоты инфекций, вызванных стрептококками группы А, В и D, главным образом сепсиса, менингита и энтероколита [3, 4, 5, 10, 11]. По мере увеличения длительности пребывания в стационаре возрастает число детей с патологией, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз регистрируется приблизительно у 16% новорожденных [2, 6]. Вирусные внутрибольничные инфекции встречаются нечасто, однако с середины 1990-х годов наблюдается увеличение частоты клинически манифестных форм ротавирусной инфекции у новорожденных [8].
Основной нозологической формой гнойно-септических инфекций новорожденных является конъюнктивит, на его долю приходится 30-50,5%. Инфекции кожи и мягких тканей составляют 21-23,6%, омфалит - 14-26%. Удельный вес системных инфекций составляет 3,5%, при этом ассоциированная с ними частота летальных исходов достигает 12,1% [9, 11].
По мнению ряда исследователей [8, 18, 24], к группам риска развития ВБИ среди новорожденных относятся: недоношенные; переношенные; дети от матерей, имеющих острые и хронические соматические и инфекционные заболевания, а также от матерей, перенесших во время беременности острые инфекции; родившиеся путем операции кесарева сечения; с врожденными аномалиями развития; с родовой травмой; с синдромом дыхательных расстройств; перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию или асфиксию в родах. Также необходимо учитывать незрелость иммунной системы новорожденных и детей раннего возраста в целом, что делает их особенно восприимчивыми к инфекциям, особенно вызванным полирезистентными внутрибольничными штаммами микроорганизмов.
Факторами риска развития ВБИ у новорожденных являются инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, забор крови, пункции, искусственная вентиляция легких, и т.д.), нерациональная антибактериальная терапия, а также несоблюдение и нарушение правил гигиены рук медицинским персоналом.
Вопросы гигиены рук в лечебных учреждениях в настоящее время широко обсуждаются в зарубежной и в меньшей степени отечественной литературе [18, 19, 22, 25]. Многочисленными исследованиями доказано, что улучшение практики гигиены рук медицинским персоналом коррелирует со снижением частоты госпитальных инфекций. Несмотря на это, уровень соблюдения гигиены рук (мытье рук до и после контакта с пациентами) в детских и родовспомогательных учреждениях остается крайне низким и, по данным различных авторов составляет от 10 до 52% (в среднем 40%) [19, 20, 21, 25]. При этом длительность мытья рук в большинстве случаев составляет менее 15 сек. (минимально необходимое время, установленное существующими международными рекомендациями). В то же время гигиена рук (мытье/дезинфекция, использование перчаток) медицинского персонала является самым простым, но в то же время наиболее важным мероприятием, позволяющим предотвратить возникновение и распространение ВБИ.
Больничная среда также оказывает существенное влияние на интенсивность распространения ряда ВБИ. В связи с этим осложнение эпидемиологической обстановки в родовспомогательных учреждениях может быть связано с двумя группами факторов. Одни имеют отношение к санитарно-техническому состоянию стационара, другие - к организации работы среди рожениц, родильниц и новорожденных.
К первой группе гигиенических факторов, способствующих развитию ВБИ в родовспомогательных учреждениях, относятся: недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом; недостаточный набор и площади помещений; перекрест технологических потоков, особенно в период переполненности стационара; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции; аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, нарушения в тепло- и энергоснабжении; перебои в поставке белья, современных дезинфицирующих средств.
Вторая группа факторов включает: переполненность стационара и возникающий при этом дефицит врачей и среднего медперсонала; нарушение цикличности
заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных в соответствующие лечебные учреждения [1, 17, 18, 21, 22, 23].
В заключение следует отметить, что актуальность проблемы внутрибольничных инфекций диктует необходимость совместной комплексной и многоплановой работы гигиенистов и врачей лечебного профиля по организации и проведению мер профилактики госпитальных инфекций.
Литература
1. Агапова Е.Д. Гигиенические аспекты профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у детей после хирургического вмешательства: Дис.... канд. мед. наук. - Иркутск, 1998. - 138 с.
2. Амирова В.Р. Характеристика кандидозной инфекции у новорожденных групп высокого перинатального риска // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 1. - С. 12-13.
3. Белокрысенко С. С. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций с летальным исходом у детей первого года жизни // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Сб. научн. трудов. - М., 1998. - С. 87-88.
4. Бочков И.А., Семина Н.А., Шевчук М.С. Эпидемиологические особенности распространения стрептококков группы В в родовспомогательных учреждениях различного типа // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997. - № 2. - С. 13-16.
5. Владимиров Н.Н., Лысенко Н.А. Этиологическая структура госпитальных инфекций в отделениях недоношенных // Восточно-сибирский журнал инфекционной патологии. - 1995. - № 1. - С. 26-28.
6. Володин Н.Н., Дегтярева М.В., Бахтикян К.К., и др. Особенности кандидозов у новорожденных в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии // Педиатрия. - 1999. - № 5. - С. 16-23.
7. Григорьев В.Е. Внутрибольничные стафилококковые инфекции и меры их профилактики // Казанский медицинский журнал. - 1995. - № 2. - С. 176-179.
8. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 5. - С. 4-6.
9. Коршунова Г.С. Эпидемиологическая ситуация по внутрибольничным инфекциям в РФ в 1997-2001 гг // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 6. - С. 22-24.
10. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими заболеваниями новорожденных и новорожденных и родильниц // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1996. - № 2. - С. 91-94.
11. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Этиология и нозология внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 1. - С. 39-42.
12. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 3. - С. 4-5.
13. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Коршунова Г.С. Внутрибольничные инфекции новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 2. - С. 15-18.
14. Самсыгина Г.А., Герасимова Н. В., Першина Г. Д. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных // Международный журнал медицинской практики. - 2000. - № 4. - С. 28-30.
15. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности // Вестник РАМН. - 2002. - №10. - С 48-50.
16. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 74-76.
17. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 5. - С. 45-50.
18. Щербо А.П. Больничная гигиена. - СПб.: СПбМАПО, 2000. - С. 484.
19. Avila-Aguero M.L., UmaZa M.A., Jimenez A.L., et al. Handwashing practices in a tertiary-care, paediatric hospital and the effect on an educational program // Clin. Perform. Qual. Health Care. - 1998. - Vol. 6. - P. 70-72.
20. Brown S.M., Lubimova A.V., Khrustalyeva N.M., et al. Use of an Alcohol-Based Hand Rub and Quality Improvement Interventions to Improve Hand Hygiene in a Russian Neonatal Intensive Care Unit // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2003. - Vol. 24. - P. 172-179.
21. Cohen B., Saiman L., Cimiotti J., Larson L. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - Vol. 22. - P. 494-498.
22. Harbarth S., Sudre P., Dharan S., et al. Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 1999. - Vol. 20, - P. 598603.
23. Herve R. L'environnement hospitalier facteurs d'infection // Amenag. et nature. - 1995. - Vol. 118. - P. 1925.
24. Jarvis W.R., Edwards J.R., Culver D.H., et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System // Am. J. Med. - 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B. - P. 185S-191S.
25. Tibballs J. Teaching hospital medical staff to handwash // Med. J. Aust. - 1996. - Vol. 164. - P. 395-398.
